CC BY
12
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 3 - P. 77-81
УДК: 616.24-002.51,616-006 DOI: 10.24412/1609-2163-2023-3-77-81 EDNURAOLT
СОЧЕТАНИЕ ПЕРВИЧНОГО ЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЕВЫМИ ПРОЦЕССАМИ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ И ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ КУЛЬТИ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (случай из практики)
Б.Б. БАНТЫШ, Т.И. СУББОТИНА, Д.В. ЧЕКУЛАЕВА, Л.А. СТРУГОВЩИКОВА
Тульский государственный университет, медицинский институт, ул. Болдина, д. 128, г. Тула, 300012, Россия
Аннотация. В статье представлен клинический случай сочетания первичного легочного туберкулеза со злокачественными опухолевыми процессами в поджелудочной железе и фолликулярной аденокарциномой культи щитовидной железы. Отличительной особенностью случая является преобладание в клинической картине заболевания симптомов пневмонии и полиорганной недостаточности. Наличие первичного легочного туберкулеза, а так же опухолевого процесса в головке поджелудочной железы и культе щитовидной железы были выявлены при аутопсии и подтвержденны на основании гистологического исследования тканей. В работе так же проанализированы причины расхождения заключительного клинического и патологоанато-мического диагнозов. Цель исследования - на основании аутопсийного случая выявление патоморфологических особенностей при сочетании первичного легочного туберкулеза со злокачественными опухолевыми процессами в поджелудочной железе и фолликулярной аденокарциномой культи щитовидной железы. Материалы и методы исследования. Исследование проведено на базе ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» в патоанатомическом отделении. Взят случай аутопсийного вскрытия при сочетании первичного легочного туберкулеза и фолликулярной карциномы культи щитовидной железы. Выводы. На основании проведенного исследования аутопсийного случая были выявлены патоанатомические особенности при со-четанном случае первичного легочного туберкулеза и фолликулярной карциномы культи щитовидной железы, заключающиеся в следующих особенностях: в ткани легких альвеолы расправлены с «гиалиновыми» тромбами в просветах обескровленных капилярах. Верхняя доля правого лёгкого: сливающиеся между собой очаги казеозного некроза с формированием макро-фагальных и эпителиоидно-клеточных гранулём с гигантскими многоядерными клетками Пирогова-Лангханса без лимфоци-тарного «вала», в сосудах лёгочной артерии «красные» тромбы; в ткани поджелудочной железы атрофия паренхимы, единичные островки Лангерганса гиперплазированы, липоматоз стромы, перидуктальный склероз, в фиброзной капсуле микроучасток разрастания злокачественной опухоли фолликулярного строения с инвазией в жировую клетчатку; в ткани печени дис-комплексация печеночных балок с наличием некротических туберкулезных очагов и макрофагальных гранулем; в ткани надпочечников дистрофия коркового, мозгового слоя, в просвете капилляра капсулы макрофагальная гранулёма; в ткани щитовидной железы фолликулярная карцинома G1 культи щитовидной железы с прорастанием капсулы и внутрисосудистой инвазией.
Ключевые слова: первичный туберкулез легких, фолликулярная карцинома щитовидной железы.
COMBINATION OF PRIMARY PULMONARY TUBERCULOSIS WITH MALIGNANT TUMOR PROCESSES IN THE PANCREAS AND FOLLICULAR ADENOCARCINOMA OF THE STUMP OF THE THYROID GLAND
(a case from practice)
B.B. BANTYSH, T.I. SUBBOTINA, D.V. CHEKULAEVA, L.A. STRUGOVSHCHIKOVA Tula State University, Medical Institute, 128 Boldina str., Tula, 300012, Russia
Abstract. The article presents a clinical case of a combination of primary pulmonary tuberculosis with malignant tumor processes in the pancreas and follicular adenocarcinoma of the stump of the thyroid gland. A distinctive feature of the case is the predominance of symptoms of pneumonia and multiple organ failure in the clinical picture of the disease. The presence of primary pulmonary tuberculosis, as well as a tumor process in the head of the pancreas and the stump of the thyroid gland were revealed during autopsy and confirmed on the basis of histological examination of tissues. The paper also analyzes the reasons for the discrepancy between the final clinical and pathoanatomic diagnoses. The aim of the study was to identify pathomorphological features based on an autopsy case when primary pulmonary tuberculosis is combined with malignant tumor processes in the pancreas and follicular adenocarcinoma of the thyroid stump. Materials and methods of research. The study was conducted on the basis of the Tula Regional Clinical Hospital in the pathoanatomic department. A case of autopsy autopsy with a combination of primary pulmonary tuberculosis and follicular carcinoma of the stump of the thyroid gland is taken. Conclusions. Based on the autopsy case study, pathoanatomic features were revealed in the combined case of primary pulmonary tuberculosis and follicular carcinoma of the thyroid stump, consisting in the following features: in the lung tissue, the alveoli are straightened with "hyaline" thrombi in the lumen of the exsanguinated capillaries. Upper lobe of the right lung: merging foci of caseous necrosis with the formation of macrophage and epithelioid cell granulomas with giant multinucleated Pirogov-Langhans cells without a lymphocytic "shaft", "red" blood clots in the vessels of the pulmonary artery; paren-chymal atrophy in pancreatic tissue, single islets of Langerhans hyperplasized, stroma lipomatosis, periductal sclerosis, in the fibrous capsule is a microblast of the growth of a malignant tumor of the follicular structure with invasion of adipose tissue; in liver tissue, hepatic beams are discomplexed with the presence of necrotic tuberculous foci and macrophage granulomas; in adrenal tissue, dystro-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 3 - P. 77-81
phy of the cortical, medullary layer, in the lumen of the capillary capsule, macrophage granuloma; in thyroid tissue, follicular carcinoma G1 of the thyroid stump with capsule germination and intravascular invasion.
Key words: primary pulmonary tuberculosis, follicular carcinoma of the thyroid gland.
Введение. Туберкулез (ТБ) остается одним из самых опасных патологических процессов в мире. По оценкам, в 2021 году во всем мире ТБ заболели 10,6 миллиона человек. Шесть миллионов мужчин, 3,4 миллиона женщин и 1,2 миллиона детей.
Наиболее высокий риск заболеваемости наблюдается у людей с ослабленной иммунной системой при таких заболеваниях как ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, эндокринная патология. Большое значение так же имеют алиментарные факторы и вредные привычки, такие как табакокурение и алкоголизм. Своевременно не выявленные случаи первичного туберкулеза также являются факторами приводящими к увеличению числа смертей, обусловленных прогрессиро-ванием туберкулезного процесса [4].
Одной из актуальных проблем современной фтизиатрии является сочетание туберкулеза с онкологическими заболеваниями. Связано это, в первую очередь, с неуклонным ростом в последние годы числа больных со злокачественными новообразованиями на фоне сохраняющейся напряженной ситуации по туберкулезу [2]. Одним из распространенных онкологических процессов является фолликулярная карцинома щитовидной железы (ФТК), характеризующаяся опухолевой бласттрансформацией характеризующейся нарушением дифференцировки фолликулярных клеток и отсутствием типичных ядер РТС-типа. Фолликулярная карцинома щитовидной железы редко бывает скрытой и как правило проявляется в виде одиночного узла либо в виде многоузловой клеточной массы. Опухоль редко сопровождается лимфаденопатией. В раннее проведенных исследованиях отмечается, что в настоящее время имеются значительные трудности в своевременной диагностике рака, развивающегося на фоне активного туберкулеза легкого, а так же возникают диагностические затруднения при диагностике туберкулезного процесса [1,2]. Причины поздней диагностики кроются в сходной клинической картине обоих заболеваний, а также в недостаточной чувствительности существующих методов диагностики [3,5-9].
Результаты и их обсуждение. Представлен клинический случай сочетания первичного легочного туберкулеза с фолликулярной карциномой культи щитовидной железы.
Больная Р. 77 лет доставлена бригадой СМП в приемное отделение Тульской областной клинической больницы в тяжелом состоянии. Жалоб самостоятельно не предъявляла в связи с тяжестью состояния. По данным амбулаторной карты и со слов родственников: с 2014 года обращений в лечебные учреждения не было, флюорографии грудной клетки не проводилась. Особенностью развития патологического процесса является то, что только в течение
последней недели больная жаловалась на влажный кашель. За два дня до госпитализации отмечала повышение температуры тела до 37,8, кашель с отхож-дением гнойной мокроты и адинамию. Была осмотрена терапевтом, назначен ципрофлоксацин перо-рально. В течение последних 2 дней предъявляла жалобы на боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза известно, что в 2014 году выполнена тиреоидэктомия по поводу узлового токсического зоба, сопутствующее заболевание железодефицитная анемия, но в последние 4 года лабораторного контроля не проводилось.
При поступлении в больницу общее состояние тяжелое, заторможена. Грубой очаговой неврологической симптоматики не определяется. Менинге-альных симптомов нет. Больная пониженного питания, кожные покровы чистые, бледные, тургор снижен. Склеры обычные, конъюнктивы бледные. Носовое дыхание свободное, слизистая зева и миндалины не изменены. Следует отметить, что увеличение периферических лимфоузлов не выявлено. Отеков нет. Симптомы Мозеса, Хоманса отрицательные. Температура тела нормальная. Sp.О2 - 96%. Дыхание в легких равномерно ослабленное, по передней поверхности грудной клетки справа в средних отделах крепитация. ЧД 16/мин. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, 4-5 экстрасистол в минуту. ЛВ 85/60 Щ, Ps 80 уд/мин. Зубы отсутствуют. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень перкуторно у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются; симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Стул оформлен, диурез сохранен (мочеиспускание в памперс). Грубой очаговой неврологической симптоматики не определяется. ЭКГ-фибрилляция предсердий, в динамике - ритм синусовый. На основании рентгенологического исследования установлено, что в ткани легких слева грубых патологических изменений не выявлено. Справа в верхней доле, преимущественно в 3 сегменте понижение прозрачности довольно высокой плотности без четких контуров. Состояние корней легкого: слева структура не изменена, справа структура не прослеживается на фоне патологического процесса. Диафрагма четкая, прослеживается с обеих сторон, справа выпрямлена, синус закрыт. Сердце - расширен левый желудочек. Было сделано заключение: Правосторонняя верхнедолевая пневмония. Правосторонний плеврит. В связи с нестабильностью гемодинамики госпитализирована в отделение реанимации.
На основании лабораторных исследований выявлены следующие изменения лабораторных показателей крови:
Содержание глюкозы в крови 12 ммоль/л после введения глюкокортикостероидов, НВ 100 г/л, эритр. 3,77х10х512/л, Л 1451059/л
Фибриноген 4,8 г/л, ТВ 21,2, ПТИ 50%, МНо 1,76, АЧТВ 17,3 сек.,
Билирубин общий 18,5, билирубин прямой 4,9, общий белок 64, креатининин 157, мочевина 9,1 калий 5,4 натрий 133, АСТ 104,3, АЛТ 30,2, ЛДГ 908, КФК 437, КФК-МВ 69,5
Фибриноген 5,6 г/л, ТВ 24,6 сек, ПТИ 39,0%, МНо 2,16, АПЧТВ 27,7
Билирубин 17,9, билирубин общий 5,4 общий белок 56, креатинини 151, мочевина, 4 калий 5.0, натрий 137, СКФ 27.
На основании инструментальных исследований выявлены следующие изменения:
ЭКГ: Фибрилляция предсердий ЧСС 86-115 в мин. отрицательный Т в П,Ш^1^6, В динамике: Чередование миграции водителя ритма по предсердиям с ФП с ЧСС 82 в мин.
Эхокардиография с доплерографией и цветным картированием
Левое предсердие диаст 35,0 мм, сист 23,0 мм, левый желудочек (ЛЖ) диаст. 43,0 мм, сист 25,0 мм, МЖП 11,0 мм, Задняя стенка ЛЖ 12,0 мм, Фракция сокращения ЛЖ 26,0%, Фракция инзгнания ЛЖ 47,0%, Ударный объем ЛЖ 60,7 мл, Минутный объем сердца 3,9 л/мин, сердечный индекс 2,2 л/минхм2, давление заклинивания легочных капилляров 9,5 мм.рт.ст., правый желудочек 37 мм, систолическая давление в легочной артерии 68,0 мм.рт.ст., аорта: устье 33 мм, раскрытие АК 17 мм, восходящий сегмент Ао 34 мм, правое предсердие 31 мм, передняя стенка ПЖ 2 мм, нижняя полая вена 17 мм, ЧСС 64/мин, ВУГр 75 сек. длинная ось ЛЖ 71,5 мм, КДО ЛЖ 83,1, КСО ЛЖ 22,3, ИММ ЛЖ 96,8, Исфер ЛЖ 0,60. ММ ЛЖ 173,6 ПЖО 0,81, ИОМ 0,48, Отн. толщины стенок ЛЖ 0,53. Аорта нормальных размеров, уплотнена. Значительная дилятация правых отделов сердца с перегрузкой. Гиперткинез передней стенки ПЖ. Парадоксальное движение МЖП. При ДКГ- ре-гургитация 2 ст. на ТК. Сократительная функция миокарда снижен ФВ47 %. Диастолическая дисфункция 2 типа. ЛГ 2-3 ст. Перикард без особенностей.
Больной проводилось лечение: инфузионная терапия, левофлоксацин 1.0/сут в/в и цефтриаксон 4.0/сут в/в, оксигенотерапия. Церукал, аскорбиновая кислота, фраксипарин, ранитидин, метопролол, ато-рвастатин, инсулин, аторвастатин. Несмотря на проводимую комплексную терапию в условиях ОРИТ самочувствие пациентки прогрессивно ухудшалось -нарастали явления полиорганной недостаточности. 08.10.018 в 21:00 остановка дыхания и сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия в течение 30 мин. без эффекта. Была констатирована биологическая смерть.
Заключительный клинический диагноз:
Основной: /18.1 Правосторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение.
Сочетанный: /25.8 ИБС: Атеросклеротический кардиосклероз.
Осложнение основного: 148 Персистирующая форма фибрилляции предсердий. НК2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Сопутствующий: /67.8 Артериальная гипертония 3 стадии, 3 степени. Железодефицитная анемия. Сахарный диабет, впервые выявленный. Дисцирку-ляторная энцефалопатия.
Данные аутопсии: на патолого-анатомическом вскрытии труп женщины старческого возраста, правильного телосложения, нормостенического типа конституции. Рост 175 см, масса тела - 65 кг, пониженного питания. Подкожная клетчатка толщиной 2 см. Кожный покров бледный, чистый. На коже передней поверхности шеи поперечный кожный рубец длинной 9 см. Расположение внутренних органов правильное. В правой и левой плевральных полостях небольшое количество розоватой прозрачной жидкости. Листки плевры слева гладкие блестящие, справа - тусклые с кровоизлияниями, на поверхности париетальной плевры справа серого цвета плёнчатые наложения. Висцеральная плевра левого лёгкого, средней и нижней доли правого лёгкого гладкая, блестящая, плевра верхней доли правого лёгкого тусклая, под ней встречаются петехии, на поверхности плёнчатого вида серые наложения. Ткань верхней доли правого лёгкого плотной консистенции, на разрезах красного цвета со сливающимися участками серого цвета, с неясными очертаниями, с поверхности разреза стекает мутная, кровянистая жидкость в небольшом количестве. Вырезанные кусочки верхней доли правого лёгкого тонут в воде. Лёгочная ткань левого лёгкого, средней и нижней доли правого лёгкого полнокровны, красно-бурого цвета, на ощупь воздушная, с поверхности разреза стекает жидкая кровь и буро-геморрагическая жидкость в небольшом количестве, вырезанные кусочки лёгочной ткани перечисленных долей в воде плавают. Лимфатические узлы в области бифуркации трахеи, перибронхиальные лимфоузлы справа увеличены до 2х2><1 см, чёрного цвета с участками размягчения серого цвета. Лимфатические узлы других локализаций не увеличены. Листки перикарда гладкие блестящие. Сердце массой 245 гр., толщина стенки ЛЖ 1,4 см., правого 0,3 см. Мышца сердца на разрезе красного цвета, с тусклым оттенком, тонкими фиброзными прослойками в области левого желудочка. Коронарные артерии сердца с плотноватыми стенками и атеросклеротическими бляшками, стенозирующими просвет сосудов до 30%. Тип кровообращения сердца среднелевый. Интима аорты цвета слоновой кости с липидными пятнами, фиброзными бляшками. В просвете правой верхнедолевой ветви легочной артерии обтурирующие красные
тромбы, просветы лёгочного ствола и других ветвей лёгочной артерии свободны. Просвет воротной вены свободен. Клапанный аппарат сформирован правильно, клапаны не изменены. Поджелудочная железа массой 200 г, размерами 22*3,5*2,5 см. желто-розовая дольчатая. Печень массой 1800 г, размерами 25*16*12 см. Поверхность гладкая, красновато-синюшного цвета, на разрезе коричневато-красного цвета с мускатным рисунком. Нижний край закруглен. Правая почка массой 180 гр, размерами 11*5*5 см, капсула снимается с трудом, поверхность бугристого вида с единичными западениями в виде рубцов. Левая почка массой 150 гр, размерами 10*5*5 см, капсула снимается с трудом, поверхность бугристого вида с единичными западениями в виде рубцов. Ткань почек полнокровна, на разрезе тусклая, тёмно-красная, граница слоев плохо различима, толщина коркового слоя 0,5 см. Слизистая оболочка лоханок и мочеточников серовато-синюшная, чистая, блестящая, слизистая оболочка мочевого пузыря серовато-розовая. Мочеточники свободно проходимы. Надпочечники листовидной формы, оранжевого цвета, массой 9 г, размерами 4*2,5*0,5 см, корковое и мозговое вещества на разрезе хорошо выражены. На щитовидном хряще гортани среди рубцовой ткани выявлен участок опухолевой ткани, мясистой консистенции размерами 2*2*1,5 см, на разрезе красного цвета с плотным белесоватым узлом без капсулы размером 1*0,8*0,8 см.
Описание результатов дополнительных исследований: Бактериологический посев ткани легкого № 326 выделены культуры Escherichia coli, грибы рода Candida.
Микроскопическое исследование: при окраске гематоксилин. В ткани сердца - белковая дистрофия кардиомиоцитов, полнокровие сосудов микроцир-куляторного русла, периваскулярный фиброз, отёк стромы, острый серозно-фибринозный перикардит. В ткани легких - альвеолы расправлены с «гиалиновыми» тромбами в просветах обескровленных капи-лярах. Верхняя доля правого лёгкого: сливающиеся между собой очаги казеозного некроза с формированием макрофагальных и эпителиоидно-клеточных гранулём с гигантскими многоядерными клетками Пирогова-Лангханса без лимфоцитарного «вала», в сосудах лёгочной артерии «красные» тромбы. В ткани поджелудочной железы - атрофия паренхимы, единичные островки Лангерганса гиперплазирова-ны, липоматоз стромы, перидуктальный склероз. В фиброзной капсуле микроучасток разрастания злокачественной опухоли фолликулярного строения с инвазией в жировую клетчатку. В ткани печени -дискомплексация печеночных балок с наличием некротических туберкулезных очагов и макро-фагальных гранулем, белковая дистрофия гепатоци-тов острое малокровие сосудов. В ткани почек - углеводная дистрофия эпителия извитых канальцев, в
капиллярах клубочков «гиалиновые» тромбы. В ткани селезенки - острое малокровие органа. В ткани надпочечников - дистрофия коркового, мозгового слоя, в просвете капилляра капсулы макрофагальная гранулёма. В ткани щитовидной железы - фолликулярная карцинома G1 культи щитовидной железы с прорастанием капсулы и внутрисосудистой инвазией. В ткани головного мозга - мозговая ткань с пе-рицеллюлярным и периваскулярным отеком, неравномерным полнокровием капилляров, диабетическая микроангиопатия.
Таким образом, при сопоставлении клинической картины, данных инструментальных методов исследований, аутопсии и микроскопического исследования выставлен следующий патологоанато-мический диагноз:
I. Основной-комбинированный: Первичный легочный туберкулез верхней доли правого легкого (первичный туберкулезный комплекс, образован очагом казеозной пневмонии с фибринозным плевритом, специфическими лимфангитом и лимфаденитом бифуркационных лимфатических узлов -морфологически), смешанная форма прогрессиро-вания: рост первичного
II. Сочетанный: С73 Фолликулярная карцинома G1 (8331/3) культи щитовидной железы размером 1*0,8*0,8 см с прорастанием капсулы и внутрисосу-дистой инвазией, метастазом в поджелудочную железу (рT1N0M1).
Заключение. На основании данных аутопсии и гистологического исследования ткани выявлено сочетание первичного легочного туберкулеза и фолликулярной карциномы культи щитовидной железы сопровождающиеся формированием осложнений:
1. А48.3 Эндотоксический шок: «шоковые» легкое, печень, селезенка, почки.
2. R64 Опухолевая интоксикация: дистрофия паренхиматозных органов, атрофия жировых депо, произвольной мускулатуры.
Сопутствующее заболевание: /25.1 Атероскле-ротическая болезнь сердца. Таким образом в следствии проведенного исследования аутопсийного случая были выявлены патоанатомические особенности при сочетании первичного легочного туберкулеза и фолликулярной карциномы культи щитовидной железы, заключающиеся в том что в верхней доле правого лёгкого выявлены сливающиеся между собой очаги казеозного некроза с формированием макрофагальных и эпителиоидно-клеточных гранулём с гигантскими многоядерными клетками Пиро-гова-Лангханса без лимфоцитарного «вала», в сосудах лёгочной артерии «красные» тромбы. В ткани поджелудочной железы атрофия паренхимы, единичные островки Лангерганса гиперплазированы, липоматоз стромы, перидуктальный склероз, в фиброзной капсуле микроучасток разрастания злокачественной опухоли фолликулярного строения с инвазией в жировую клетчатку; в ткани печени диском-
во
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 3 - P. 77-81
плексация печеночных балок с наличием некротических туберкулезных очагов и макрофагальных гранулем; в ткани надпочечников дистрофия коркового, мозгового слоя, в просвете капилляра капсулы макрофагальная гранулёма. В ткани щитовидной железы фолликулярная карцинома G1 культи щитовидной железы с прорастанием капсулы и внутрисо-судистой инвазией.
Литература / References
1. Волков B.C. Бронхоскопия в дифференциальной диагностике пора жений бронхов при туберкулезе и онкологических процессах // Воен.-мед. журн. 2007. №4. С. 20-22 / Volkov VS. Bronkhos-kopiya v differentsial'noy diagnostike pora zheniy bronkhov pri tuberku-leze i onkologicheskikh protsessakh [Bronchoscopy in differential diagnosis of bronchial lesions in the cases of tuberculosis and oncologic processes]. Voen.-med. zhurn. 2007;4:20-2. Russian.
2. Григоренко С.А. Рак легких в сочетании с туберкулезом органов дыхания: кластерный анализ клинико-морфологических особенностей заболевания и оценка факторов, влияющих на выживаемость. Автореф. дис. ... к.м.н. Воронеж, 2009. 23 с. / Grigoren-ko SA. Rak legkih v sochetanii s tuberkulezom organov dyhaniya: klasternyj analiz kliniko morfologicheskih osobennostej zabolevaniya i ocenka faktorov, vliyayushchih na vyzhivaemost' [Lung cancer in combination with respiratory tuberculosis: cluster analysis of clinical and morphological features of the disease and assessment of factors affecting survival] [dissertation]; 2009. Russian.
3. Зырянова Т.В., Пряхина В.Н., Одарченко И.В. Случай пло-скокле точного рака легкого, протекавшего под маской казеозной пневмонии // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2005. №4. С. 20-22 / Zyryanova TV, Pryakhin VN, Odarchenko IV. Sluchay ploskokle tochnogo raka legkogo, protekavshego pod maskoy kazeoznoy pnevmo-nii [Case of squamous cell carcinoma of the lung occurring under the guise of caseous pneumonia]. Probl. Tuberkuleza i boleznej legkih. 2005;4:20-2. Russian.
4. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России // Туберкулез и болезни легких. 2018. Т. 96, №8. С. 15-24 / Nechaeva OB. Epidemicheskaya situatsiya po tuberkulezu v Rossii [TB situation in Russia]. Tuberkulez i bolezni legkih. 2018;96(8):15-24. Russian.
5. Садовников А.А., Панченко К.И. Рак легкого на почве оста-
точных изменений после перенесенного туберкулеза // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. №1. С. 51-57 / Sadovnikov AA, Panchenko KI. Rak legkogo na pochve ostatochnyh izmenenij posle perenesennogo tuberkuleza [Lung cancer due to residual changes after tuberculosis]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya hirurgiya. 2001;1:51-7. Russian.
6. Субботина Т.И., Куприна А.Н., Борисова О.Н. Особенности неспецифических патоморфологических изменений в ткани легких при раке молочной железы // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2021. №6. Публикация 3-2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2021-6/3-2.pdf (дата обращения: 10.11.2021). DOI: 10.24412/2075-4094-2021-6-3-2 / Subboti-na TI, Kuprina AN, Borisova ON. Osobennosti nespecificheskih patomorfologicheskih izmenenij v tkani legkih pri rake molochnoj zhelezy [Features of nonspecific pathomorphological changes in lung tissue in breast cancer]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2021 [cited 2021 Nov 10] ;6 [about 5 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2021-6/3-2.pdf.
DOI: 10.24412/2075-4094-2021-6-3-2.
7. Субботина Т.И., Питин П.А. Особенности формирования неспецифических патоморфологических изменений в ткани почек при опухолевых процессах (экспериментальное исследование) // Тамбовский медицинский журнал. 2023. Т. 5, №1. С. 41-49 / Sub-botina TI, Pitin PA. Osobennosti formirovaniya nespetsificheskikh patomorfologicheskikh izmeneniy v tkani pochek pri opukholevykh protsessakh (eksperimental'noe issledovanie) [Features of the formation of nonspecific pathomorphological changes in kidney tissue during tumor processes (experimental study)]. Tambovskiy meditsinskiy zhurnal. 2023;5(1):41-9. Russian.
8. Субботина Т.И., Питин П.А. Особенности формирования неспецифических патоморфологических изменений в ткани печени при опухолевых процессах (экспериментальное исследование) // Тамбовский медицинский журнал. 2022. Т. 4, №3. С. 33-40 / Sub-botina TI, Pitin PA. Osobennosti formirovaniya nespetsificheskikh patomorfologicheskikh izmeneniy v tkani pecheni pri opukholevykh protsessakh (eksperimental'noe issledovanie) [Features of the formation of nonspecific pathomorphological changes in liver tissue during tumor processes (experimental study)]. Tambovskiy meditsinskiy zhurnal. 2022;4(3):33-40. Russian.
9. Chandrasekhar H. Bronchioloalveolar carcinoma mimicking miliary tuberculosis // J. Assoc. Physicians (India). 2001. Vol. 49. P. 281282 / Chandrasekhar H. Bronchioloalveolar carcinoma mimicking miliary tuberculosis. J. Assoc. Physicians (India). 2001;49:281-2.
Библиографическая ссылка:
Бантыш Б.Б., Субботина Т.И., Чекулаева Д.В., Струговщикова Л.А. Сочетание первичного легочного туберкулеза со злокачественными опухолевыми процессами в поджелудочной железе и фолликулярной аденокарциномой культи щитовидной железы (случай из практики) // Вестник новых медицинских технологий. 2023. №3. С. 77-81. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-3-77-81. EDN URAOLT.
Bibliographic reference:
Bantysh BB, Subbotina TI, Chekulaeva DV, Strugovshchikova LA. Sochetanie pervichnogo legochnogo tuberkuleza so zlokachestven-nymi opukholevymi protsessami v podzheludochnoy zheleze i follikulyarnoy adenokartsinomoy kul'ti shchitovidnoy zhelezy (sluchay iz praktiki) [Combination of primary pulmonary tuberculosis with malignant tumor processes in the pancreas and follicular adenocarcinoma of the stump of the thyroid gland (a case from practice)]. Journal of New Medical Technologies. 2023;3:77-81. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-3-77-81. EDN URAOLT. Russian.
