CC BY
142МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ (MEDICAL SCIENCE) УДК 616.728.3-085.8/.825
Суворов С.А.
д.м.н, профессор кафедры ЛФК, спортивной медицины и физиотерапии Саратовский государственный медицинский университет
(Россия, г. Саратов)
Толстокоров С.А.
доцент кафедры ЛФК, спортивной медицины и физиотерапии Саратовский государственный медицинский университет
(Россия, г. Саратов)
СОЧЕТАНИЕ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Аннотация: пациентам с разрывом крестообразных связок применялось комплексное лечение, включающее физиотерапию и лечебную физкультуру, которое направлено на повышение нервно-трофической функции, улучшение кровообращения, сохранение двигательной функции сустава. В результате проведенной терапии наблюдается выраженная положительная динамика в работе коленного сустава.
Ключевые слова: разрыв крестообразных связок, физиотерапия, лечебная физкультура, реабилитация.
Введение.
Разрывы и повреждения крестообразных связок, в связи со сложностью их строения и многофункциональным назначением, являются наиболее сложными для лечения и прогноза. По данным разных авторов, разрывы крестообразных связок коленного сустава встречаются с частотой до 62% среди всех повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава [2,5,6].
Наиболее часто травмируется передняя крестообразная связка, реже задняя, еще более редко обе сразу. Характерно смещение голени кпереди, если разорвана передняя крестообразная связка, или кзади (при травме задней). Одна из самых частых причин операций на коленном суставе наряду с разрывами менисков это разрывы передней крестообразной связки [5,6].
Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Кроме того, важно сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора ВТВ-трансплантат (Ьопе-1епёоп-Ьопе = кость-сухожилие-кость). Также после забора ВТВ-трансплантата бывают редкие переломы надколенника или разрывы его связки, откуда забирался трансплантат [3].
Самым частым осложнением после реконструкции задней крестообразной связки является слабость задних отделов сустава. При этом сами больные жалоб обычно не предъявляют и бывают удовлетворены результатами лечения, несмотря на данные объективного обследования. При сочетанной травме раннее восстановление задней крестообразной связки может привести к рубцовым спайкам внутри сустава [1.3].
В комплексной реабилитации при травмах и заболеваниях коленного сустава эффективными являются физиотерапевтические методы лечения. К ним прибегают еще в ранней стадии заболевания, дополняя лечебную гимнастику, что создает хорошие предпосылки для быстрого и успешного выздоровления. Лечение направлено на повышение нервно-трофической функции, улучшение кровообращения, сохранение двигательной функции сустава.
Объекты и методы исследования:
Нами, на базе отделения реабилитации и НММЛ КБ №3 им. С.Р. Миротворцева, 9 пациентам с разрывом крестообразных связок применялось комплексное лечение, включающее физиотерапию и лечебную физкультуру [1.4].
Применялся синусоидальный модулированный ток. Использовалась методика: электроды, каждый размером 5*8 см при согнутом под углом 90° коленном суставе накладывают выше и ниже сустава. Электроды размером 14*18 см накладывают на наружную и внутреннюю поверхности коленного сустава. В обоих случаях катод располагают на болевом участке. При возникновении болей с обеих сторон в середине процедуры полярность, электрода меняют на обратную. Вид тока синусоидальный модулированный, частота модуляции 100-30 Гц, глубина 50-100 %, ПН (чередование посылок модулированных колебаний с смодулированными), III род работы и ПЧ (IV род работы, длительность посылок по 2-4 с) по 3-5 мин. Или диадинамический -двухтактный волновой, модулированный короткими и длинными периодами по 2-3 мин. Сила тока определяется субъективно - по наступлению четко выраженных, но безболезненных ощущений вибрации. Курс лечения 12 процедур проводится ежедневно [4].
Для противодействия развитию дистрофических изменений в коленном суставе применялся ультразвук в постоянном режиме по лабильной методике. Курс лечения 12 процедур ежедневно [4].
Комплекс лечебной гимнастики: 1 этап 1-7 дни после травмы
Все упражнения делаются обеими ногами, по 3-4 раза в день, по 10 подходов каждое. Заниматься через боль запрещено.
• Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе. При легкой травме допустимо выполнять упражнения с небольшим сопротивлением, без избыточной нагрузки.
• Статическое напряжение мышц на передней поверхности бедра (квадрицепс). Для стимуляции кровообращения и повышения мышечного тонуса.
• Качание стопой вперед-назад, в стороны - укрепление мышц голени, а также стимулирует кровообращение.
• Ходьба - без опоры на поврежденную ногу. Необходимоиспользовать костыли, трость или ортез. Темп комфортный до появления болевых ощущений.
• Продолжается схема лечебной гимнастики первого этапа. Добавляется несколько упражнений для тренировки мышц нижних конечностей и подготовки к самостоятельной ходьбе без костылей и ортеза.
• Полуприседания. Выполняются у стены, колени не должны выходить за стопу, поясница остается прямой.
• Подъем на носки.
2 этап Исходное положение - лежа на спине:
• Напрячь передние группы мышц бедра (удерживаться в таком положении от 2 до 5 секунд), затем расслабиться. Повторить 4-6 раз.
• Напрячь задние группы мышц бедра (удерживаться в данном положении около 2-5 секунд), расслабиться. Выполнить 4-6 раз.
• Напрячь ягодичную мышцу (удерживать такое положение 2-5 секунд), затем расслабиться. Повторить 4-6 раз.
• Поднимать прямую ногу и медленно опускать вниз. Сделать 6-8 раз.
• Выполнять разгибание и сгибание в коленном суставе. Повторить 6-8 раз.
• Выполнять отведение-приведение колена. Повторить 6-8 раз. Исходное положение - стоя:
• Работа с эластичными бинтами. Наложить бинты на 3-5 см выше голеностопного сустава.
• Поднять прямую ногу вперед на угол 35-45 градусов, удержаться в таком положении 5-6 секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.
• Выполнить мах прямой ноги на угол в 45 градусов в сторону, удержаться в данном положении 5 секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.
• Выполнить мах прямой ноги на угол в 45 градусов назад, удержаться в таком положении 5 секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.
• Выполнять укрепление мышц нижней конечности с помощью аппарата Дикуля.
3 этап:
до 1 месяца после травмы
Пациент выполняет все предыдущие упражнения. К ним добавляются:
• Отведение и приведение прямой ноги. Исходное положение - лежа на спине.
• Подъем вверх прямой ноги. Исходное положение - лежа на боку.
• Занятия на эллиптическом тренажере. Это нечто среднее между ездой на велосипеде и ходьбой на лыжах.
• Самостоятельная ходьба. Полный отказ от костылей, трости, ортеза.
• Сгибание/разгибание стопы из положения сидя. Потянуть переднюю часть стопы вверх, задержать на 40 секунд, медленно выпрямить.
Выполнять 20-25 раз по 15 минут каждый подход. Обеспечить движение коленной чашечки вверх/вниз для правильной разработки сустава и нормализации притока крови
Динамика изменений амплитуды движения сустава в течение курса лечения.
Коленный сустав (в °) В норме До лечения 7 сутки 14 сутки
Сгибание 40° 10° 20° 30°
разгибание 180° 50° 80° 160°
Результаты и их обсуждение:
В результате проведенного лечения наблюдается выраженная положительная динамика в работе коленного сустава.
Клинический пример эффективности использования синусоидальных модулированных токов, ультразвука и лечебной физкультуры в комплексной реабилитации после разрыва крестообразных связок.
Пациент: А ., 16 лет.
Диагноз: застарелый полный отрыв передней крестообразной связки от бедра, комбинированный разрыв заднего рога медиального мениска, неполный верхний стабильный разрыв заднего рога латерального мениска, хондромаляция суставных поверхностей 1-2 ст., незначительное сужение области межмыщелковой вырезки левого коленного сустава.
ОПЕРАЦИЯ 31.07.2014.: Артроскопическая ревизия левого коленного сустава с выполнением пластики передней крестообразной связки свободным аутотрансплантатом из сухожилий подколенных сгибателей (взятых слева) (rigidloop-15 mm (50); 8,0 mm, 7-9 тт, DePuy, Мйек), резекции заднего рога медиального мениска, нотч-пластики.
В результате комплексной реабилитации пациента выявлена положительная динамика. Отменено увеличение угла сгибания и разгибания в левом коленном суставе на 7 сутки до 10° и 50°соответственно, на 14-е сутки до 20°и 80° соответственно.
Заключение:
Таким образом, предложенная комплексная реабилитация при травмах и заболеваниях коленного сустава является эффективным методом лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Епифанов, А.В. Медицинская реабилитация / под ред. А. В. Епифанова, 7. Е. Е. Ачкасова, В. А. Епифанова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - С. 557- 8.
Епифанов, В.А. Реабилитация в травматологии и ортопедии / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2015. - С. 319.
Никаноров А. К. Значение предоперационного периода в восстановлении двигательной функции коленного сустава при артроскопической реконструкции передней крестообразной связки / А. К. Никаноров // Слобожанский научно-спортивный вестник. - 2013. - № 2. - С. 131133
Частная физиотерапия: Учебное пособие / Под ред. Г. Н. Пономаренко. - М.: «Медицина», 2005. - 744 с.
Ardem C. L. Psychological Aspects of Anterior Cruciate Ligament Injuries / C. L. Ardern, J. Kvist, K. E. Webster // Operative Techniques in Sports Medicine. - 2015.
Cavanaugh J. T. Postoperative rehabilitation after posterior cruciate ligament reconstruction and combined posterior cruciate ligament reconstruction-posterior lateral corner surgery // J. T. Cavanaugh, A. Saldivar, R. G. Marx // Operative Techniques in Sports Medicine. - 2015. -September. - P. 1-13.
Clark N. C. Proprioception in musculoskeletal rehabilitation. Part 2: Clinical assessment and intervention / N. C. Clark, U. Roijezon, J. Treleaven // Manual Therapy. - 2015. - Vol. 20. - P. 378387.
