CC BY
0
пункта должен быть снижен и будет снижен в текущем году. Таковы были и остаются задачи нашей бригады, продолжающей свою работу на заводе.
Наши практические выводы из незаконченной еще бригадной работы сводятся к тому, что местные органы здравоохранения должны ввести как правило обязательное наблюдение за оказанием хирургической помощи на промышленных предприятиях со стороны квалифицированных хирургов. Несоблюдение персоналом здравпунктов элементарнейших правил асептики и некритическое, неумелое обращение с травмой влечет за собой длительную утрату трудоспособности. Все это помимо вреда для здоровья рабочего и нередко инвалидности его от последствий травматизма и нерациональной хирургической помощи отражается также на выполнении промфинплана промышленных предприятий и побуждает нас фиксировать внимание широкой медицинской общественности и органов здравоохранения на недочетах хирургической помощи пострадавшим от травмы рабочим и на необходимости ликвидации этих недочетов совместными силами медицинских работников, органов здравоохранения и научных учреждений. Все мы должны активно включиться в борьбу за устранение причин травматизма, за рациональную организацию хирургической помощи рабочим и надлежащую подготовку медицинского персонала в этом ответственном деле.
СНИЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИНИТРОХЛОРБЕНЗОЛОВЫМИ ДЕРМАТИТАМИ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ СЕРНИСТО-ЧЕРНЫХ КРАСИТЕЛЕЙ
Ф. Н. Гринчар, В. А. Лихачев и В. А. Рахманов (Москва)
Из Гос. ин-та гигиены труда и промсанитарин (дир.—проф. О. Л. Кузнецов).1
(Поступила в редакцию 4. II. 1932 г.)
Среди различных заказов химической промышленности, переданных институту в 1931 г., была также разработка и проведение оздоровительных мероприятий на одном из крупных химических заводов. Неблагополучным по частоте и длительности заболеваний на этом заводе было производство сернисто-черных красителей с основной вредностью — динитрохлорбензолом (дхб).
Для изучения факторов заболеваемости, для выработки и преводения оздоровительных мероприятий была сконструирована бригада из работников института с привлечением врачей здравпункта. Кроме того в процессе выполнения своей работы бригада устраивала периодические совещания на производстве с привлечением социально-бытового сектора, групп содействия здравоохранению, работников техники безопасности, санинспекции, соцстраха и рабочих с производства. Наконец необходимо отметить, что с первых этапов своей работы бригада приступила совместно с активом рабочих и здравпункта к проведению санминимума на производстве и в быту. Одновременно велась санпросветработа. Бригада практиче-
1 Авторы этой работы премированы заводом почетными грамотами «ударников третьего года пятилетки». Ред.
ски подошла к использованию медицинской науки для осуществления задач социалистического здравоохранения по снижению заболеваемости, по выполнению промфинплана.
1. Анализ данных заболеваемости. Материалом при изучении заболеваемости слгашли: а) данные записей здравпункта и б) листки нетрудоспособно,^«.
С момента пуска производства сернисто-черных красителей на заводе с конца 1926 и по август 1931 г. включительно зарегистрировано 459 заболеваний (дерматитами), из них 201 без потери и 258 с потерей трудоспособности. Эта заболеваемость в 459 сл. относилась как к однократно, так и многократно болевшим, а потому число болевших было меньше и составляло 315 чел. (почти все мужчины, женщин 11 чел.). Ори учете заболеваемости рабочих данного цеха нужно подчеркнуть, что 'вообще химическая промышленность в сравнении с другими отраслями промышленности отличается малоемкостью рабочей силы. Т. о. приведенные данные заболеваемости по одному цеху поражают своей многочисленностью. По годам эта заболеваемость последовательно, начиная с ноября 1926 г. и по август 1931 г. включительно, была: 3, 99, 93, 72, 77 и 115. По месяцам за 1931 г. заболеваемость выразилась в следующих цифрах с января по август включительно: 6, 5, 9, 9, 40, 20, 21 и 5.
Для анализа представленных данных по годам и по месяцам 1931 г. необходимо указать на следующее. Хотя число занятых производственных рабочих за все 5 лет оставалось почти тем же, но в то же время возрастной состав их подвергся значительному изменению: с одной стороны, в 1931 г. втрое в сравнении с 1927 г. увеличился состав рабочих от 18 до 20 лет и с другой — втрое уменьшился состав рабочих с 31 до 40 лет. Это значит, что за этот период времени происходил постепенный отлив рабочих с большим . стажем, более квалифицированных, переводимых в порядке выдвижения на более ответственные работы, и прилив новичков. Для ознакомления с обстановкой производства, для усвоения начальных навыков в работе и знакомства с возможными вредностями производства и др. требуется известное время, практически до 6 мес., и эта группа рабочих-новичков, при равных других условиях, обычно дает большую заболеваемость на производстве. Это положение подтвердилось и на анализе материала за 1931 г., когда 71% заболеваний был отмечен у лиц со стажем менее полугода.
Обращает на себя внимание исключительно высокая заболеваемость за май 1931 г. — 40 сл. В это время цех был остановлен на большой ремонт, для скорейшего окончания которого в ударном порядке была переброшена из механического цеха бригада слесарей, трубопроводчиков, электромонтеров и др., в большинстве также новичков, мало знакомых с производством и из-за спешки мало проинструктированных о мерах профилактики при работе и соприкосновении с дхб. Кроме того до работы бригады у технического персонала и у рабочих было ложное представление о дхб, что дхб-дермати-тами болеют люди «особо чувствительные», что эта «особая чувствительность» выявляется обычно не сразу, а через повторное соприкосновение с ним и т. п. Другими словами, была недооценка дхб как вещества, обладающего уже при первом соприкосновении резко раздражающими свойствами, а отсюда — и недостаточное внимание к инструктажу, проявленное со стороны ремонтной бригады.
Высокие цифры за июнь — июль 1931 г. (20, 21) об'лсняются тем, что в жаркое время года дхб более резко проявляет свое действие на организм, чем в холодное. Анализ 459 заболеваний по месяцам показал, что теплые месяцы (апрель — сентябрь) дают в полтора раза выше заболеваемость, чем холодные (октябрь — март).
За 1931 г. дхб шел с более низкой точкой застывания, чем напр. в 1930 г. Понижение точки застывания дхб отражалось как на уменьшении выхода продукции, так и на увеличении заболеваемости. Увеличение заболеваемости от дхб с более низкими, чем 47 — 48°, точками застывания отмечалось самими рабочими, а равно и техническим персоналом. Учет и динамика заболеваемости по месту работы на таком значительном материале (459 сл.) позволили почти вплотную подойти к разрешению вопроса о связи заболеваемости с производственным процессом и профессией. Так, плавка и работа у места плавки дали 50% всей заболеваемости, цех сернисто-черных красителей — 30%, загрязненные дхб инструменты, материалы—10% и т. д. Короче — 90% всей заболеваемости падало на три вышеуказанных пункта.
Анализ заболеваемости рабочих по цехам дал следующее: а) механический цех — 35%, б) цех сернисто-черных красителей — 27%, в) рабочие по двору —12%, г) строительный цех—10%; вышеуказанные 4 группы дали 84%; другие — склад, лаборатория и пр.— дали 16%. Из механического цеха наичаще вызывались в цех сернн-сто-черных красителей ремонта слесаря, которые дали 57% всей заболеваемости этого цеха. В цехе сернисто-черных красителей больше всего заболеваний дхб-дерматитами дали аппаратчики, слесаря и подсобные рабочие (64%). Бели учесть, что на плавке дхб работает в смену обычно 1 аппаратчик и в сутки трое, то число 15 аппаратчиков показывает по существу -стопроцентную заболеваемость этой детальной-профессии. Из рабочих по двору наичаще болеют чернорабочие, т. е. лица, которым приходится работать возле места плавки (подвозка, разгрузка, нагрузка дхб и т. д.). Не вдаваясь в подробности заболеваемости других более мелких групп профессий, мы должны лишь отметить, что всюду, как и у вышеуказанных, красной нитью проходит тот характерный факт, что заболеваемость дхб-дерматитами — результат непосредственного (контактного) с ним соприкосновения.
2. Санитарно-гигиеническое исследование и е-х а. Цех сернисто-черных красителей представляет светлое здание с площадками в три яруса, расположенное прямоугольником так, что шириной оно обращено на запад и восток, длиной на юг и север, с общей емкостью в 12 800 м3, с приточно-вытяжной вентиляцией, дающей 13 500 м* в час, с калориферной системой отопления. Полы асфальтированы, с хорошими стоками, ничем лишним не заставлены, и все здание содержится в хорошем порядке. Освещенность рабочих мест всюду, кроме омылителей, достаточная. Имеется душевая и раздевалка. Рабочий день — 7-часовой. Все рабочие цеха включены в число лиц, получающих усиленное питание (75% их получает усиленное питание в столовой завода за счет страхкассы). По снабжению молоком они отнесены ко второй (Учереди. Диэтпитание получают 8%. Производительность труда рабочих за 5 лет дала прирост в 125%. В помещении цеха при повторных обследованиях дхб найден (хим. Нифонтова) только у омылителей в количестве 0,09 мг на 1 м" воздуха, при открытых люках, и следы — при закрытых. У места плавки (снаружи здания) содержание дбх в расстоянии 1 м колеблется от
0,12 до 0,14 мг на 1 м5 воздуха. Еслн принять во внимание данные литературы (Харченко и Лейтес), что дхб даже в меньших дозах (0,01—0,001) вызывает жжение и красноту кожи, то наши анализы определенно сигнализировали неблагополучие этих мест работы.
Дхб готовится на другом заводе и доставляется в железных цилиндрах весом до 500 кг. Со склада дхб поступает на плавку, .чуда подвозится в вагонетках или подкатывается вручную. Обследование ряда заболеваний при этой работе показало, что железная тара, исключительно удобная для хранения и плавки, при недосмотрах может служить источником заболевания. Дело в том, что дхб как при запол- ' нении бочки, так и при опорожнении попадает на ее поверхность и несмытый своевременно и тщательно служит источником дерматитов. Из вагонеток при помощи блока Людерса бочки помещались на особый плавильный стол над воронками для плавления. Место для плавки, помещенное снаружи здания, под деревянным навесом, обращено на юг, что имеет большие санитарные выгоды, ибо оно защищено от частых северных, северо-восточных и северо-западных ветров, но в жаркое время года имеет то неудобство, что рабочие больше потеют и при ряде условий могут заболевать и заболевали от дхб. Одновременно расплавляется по две бочки в течение 45 мин. Дхб, расплавленный водяным паром из форсунок, поступает через воронки по покатым трубам в монжю (котел), откуда сжатым воздухом передавли-. вается в баки-отстойники, находящиеся в самом здании на 3-м ярусе. Из отстойников дбх, нагретый до 70°, опускается в мерники во 2-й ярус, откуда определенными порциями поступает в омылители в 1-й ярус.
Поскольку учет динамики заболеваемости, клиника, химические исследования и эксперименты показали, что причиной дерматитов является дхб и как таковой в процессе производства сернисто-черных красителей заканчивается стадией омыления, мы не будем для краткости описывать дальнейшие технологические процессы (получение полусульфидов, восстановление, осернение, конденсация и др.).
3. Клиника заболеваемости дхб-дерматитами. Характерной жалобой при дхб-дерматитах являются жжение и зуд, иногда настолько значительные, что лишают покоя и сна. Жжение — частый признак при заболеваниях от дхб; по этому «сигналу» пострадавшие немедленно обмывают обожженные места горячей водой и протирают спиртом. Этих быстро принятых мероприятий в большинстве достаточно, чтобы предотвратить развитие воспаления. При непринятии подобных мер личной профилактики обычно развивается спустя скрытый период дерматит. Скрытый период обусловлен рядом моментов экзо- и эндогенного характера — дозой, временем, поверхностью поражения, точкой застывания дхб, нежностью кожи, локализацией и т. п. Скрытый период колеблется от нескольких минут до часов, реже суток.
Для понимания его действия необходимо отметить некоторые его свойства. Дхб [С0Н3 (N02)2C1], употребляемый в производстве, т. е. технический, содержит ряд изо- и метамеров, по преимуществу 1 — 2—4 (97%), мало 1 — 2—6 (2—2%%) и следы 1 — 3 — 4 (до 1°/о). Дхб в зависимости от способов получения от аморфен, то зернист, то в кристаллах, чаще слабо желтого, цвета лимона; свободный от всяких примесей, т. е. химически чистый, застывает при 51°; не растворяется в воде, в паре (адсорбируется им), но, что важно для уясне-
ния патогенеза, растворяется в жирах, в спирту. В его растворимости' в жирах лежит ключ к разгадке его действия. Кожные покровы покрыты жировой смазкой, количество и качество которой колеблется как при физиологических, так и особенно резко при патологических состояниях. Возможность растворения дхб на коже больше там, где-постоянно выделяется жир,— в сальных железах, в волосяных воронках, в потовых железах. Повышенная потливость, сальная (себоррой-ная) кожа—добавочный фактор в происхождении дхб-дерматитов.
Развитие различной тяжести дхб-дерматитов проходит через стадию мельчайших красных (гиперемированных) точек, соответствующих тем или иным «отверстиям» кожных придатков (желез, волос).. Эти точки могут слиться, давая различной величины то изолированные, то сливные красные пятна (эритемы). В легких случаях процесс может этим и ограничиться; в более тяжелых появляется отек, пузыри. Узелковая или узелково-пузырьковая сыпь -появляется за эрите-матозной стадией и обычна там, где в процесс обильно вовлечены «отверстия кожи» (волос, желез). Кровоизлияния (пурпуры) — нередкий спутник дхб-дерматитов. По мере затихания дерматита наступает шелушение; корочки и корки образуются там, где были пузырьки, пузыри и т. д. По заживлении процесса в ряде случаев остается различной интенсивности пигментация. Дегенеративных и новообразовательных форм (язвы, опухоли) у заболевших рабочих на нашем материале мы не встретили. При более легких дерматитах процесс обычно заканчивается в 7 — 8 дней, при средних — в 2 — 3 недели, при тяжелых — может затянуться на месяцы. Импетигинизация (вторичная инфекция) наблюдается крайне редко. Тяжелых общих явлений, отравлений от дхб, отмеченных в литературе, сопровождавшихся рвотой, потерей сознания и др., мы не видели. Вероятно отсутствие их зависит от ряда ранее проведенных оздоровительных мероприятий (запрещение деревянной тары, помещение плавки вне здания цеха, механизация и герметизация ряда производственных процессов и др.). При дхб-дерматитах довольно постоянны изменения в белой и красной крови: метгемоглобин (по способу Баркрофта), тельца Гейнца, рети-кулоциты, эозинофилия и др. Нередки изменения со стороны функции печени (непрямой билирубин до 2 мг-% по Бергу). Из 315 чел. с дхб-дерматитами не дали рецидивов 234 чел. (75%) и дали 81 чел. (25%)» При проверке повторности заболевания с множественностью локализации оказалось, что совпадений нет, т. е. рецидивы есть, а поражено только какое-либо одно место, или рецидивов нет, а поражено много мест. Из всего материала только в 4 сл. дерматиты отмечены исключительно на закрытых местах (ягодицы, живот, стопы и др.). Обследование этих случаев показало, что дхб проник через промокшую одежду, обувь и т. п. Излюбленная локализация открытых мест — кисти, предплечья, лицо, шея.
Необычайно эффективным терапевтическим средством при дхб-отравлениях оказался примененный ин-том метод введения в вену гипосульфи-т а. Для этой цели брался с ерн ов атисто кисл ы й натрий (гипосульфит), обязательно с в е ж е приготовленный и химически чистый, в водном 30% растворе, применялся ежедневно первые 4 дня в дозах от 10 до 20 см3. Бели средний срок нетрудоспособности, установленный по бюллетеням за прежние годы, был близок к 24 дням, то после применения гипосульфита он снизился до 6 дней, т. е. сок-
ра гился в 4 раза. В 1931 г. этим способом лечения нам удалось сэкономить более 1 ООО рабочих дней.
4. Эксперименты на токсичность дхб. С целью проверки данных наших клинических наблюдений были поставлены опыты на внутренней поверхности ушей кроликов. Всего под опытом было 28 кроликов. Основным моментом при постановке этих экспериментов была сравнительная оценка токсичности препаратов дхб в зависимости от различных точек застывания (40 — 51°). В этих опытах брались такие количества дхб, которые были найдены при анализе воздуха на производстве у места плавки и у омылителей, т. е. в среднем 0,1. Дхб накладывался в ланолине потому, что жиры — хорошая среда для его растворения, и кроме того ланолин близок по составу к кожной смазке человека. Кроме дхб испытывались также и другие химические производные, получающиеся при выделке сернисто-черных красителей, в частности — динитрофеноляты натрия. Эти опыты показали, что раздражающее действие дхб уменьшается по мере увеличения точек застывания дхб: наиболее рзкие изменения получались от дхб с точкой застывания в 46°, очень слабые — при 50° и отсутствие раздражения — при 51° (химически чистый). Динитрофеноляты натрия в тех же дозах изменений не вызывали. Дополнительно (в дозах 0,05) поставленные опыты на сгибательных поверхностях предплечий у авторов этой работы показали также, что с увеличением точки застывания падает раздражающее свойство дхб на кожу и что динитрофеноляты натрия (в дозах 0,1) не обладают раз-.дражающим свойством.
5. Оздоровление производственных процессов, при которых наичаще встречали сь дхб-дерматиты. Выше было указано, что 50% всей заболеваемости падало на плавку и у места плавки. Естественно, что эти места привлекли к себе особое внимание и были выделены как узловые в решении нашей задачи. В процессе изучения производственных процессов бригада отметила следующее: а) нерациональную высоту стояния монжю и б) не всегда правильный пуск пара при процессах плавки. Нерациональная высота стояния монжю влекла за собой устройство специального стола, и для под'ема на него бочек требовался блок Людерса со всеми его аттри-бутами (рельсы, блок, цепи, щипцы и др.). Самый стол при начале работы бригады был деревянный, из брусьев. К столу шли как трубы для пара, так и отводные для дхб с большим количеством соединений, часто подтекающих вследствие раз'едающего действия дхб и потому требующих ремонта. При ремонте слесарям приходилось лезть под брусья и пачкаться дхб. Кроме того и самый под'ем бочек, хотя « с помощью блока, требовал сильного физического напряжения аппаратчика или его помощника, соприкосновения с цепями и т. п. Все это вместе взятое увеличивало опасность контакта с дхб. Кроме того значительное физическое напряжение, особенно в жаркое время, усиливая потливость, предрасполагало к заболеваниям дхб-дерматитами.
Бригада внесла предложение опустить монжю ниже уровня площадки для плавки, что влекло за собой снос стола, ненужность блока и т. д., т. к. при этом бочки для плавки размещаются непосредственно на площадке и требуют только накатки. Интересно, что такое предложение уже было внесено рабочим т. Артамоновым, но не реализовано по ряду соображений. Дело в том, что для опускания монжю требуется проведение ряда работ, требующих остановки корпуса «60
на продолжительное время. Тем не менее временно деревянный стол заменен двумя цементированными кирпичными столбами и уничтожены все соединения трубопроводов. Произведенные усовершенствования позволили омывать всю установку плавки из бранспойта начисто от дхб, прекратили постоянное подтекание дхб из мест соединений, упростили ремонт и т. д. Не всегда правильный пуск пара при процессе плавки заключался в том, что количество пара в форсунке нужно увеличивать постепенно, т. к. в начале плавки пару негде разместиться в бочке, наполненной дхб, и при сильном пуске он выбивается наружу, что ведет к загрязнению воздуха и окружающих лиц и предметов. Подобное же явление может происходить и в конце плавки, когда слишком много пара попадает в почти пустую бочку для полного удаления дхб. Поэтому естественно эти моменты работы с паром требовали со стороны аппаратчика неослабного внимания и аккуратности. Несоблюдение этих мер предосторожности привело к тому, что за 5 лет было более 90 заболеваний (или 20%> дхб-дерматитами у рабочих разных цехов, случайно проходивших мимо плавки («обдавало паром»). В связи с этим была проведена раз'яснительная работа, усилен инструктаж, и за последние 5 мес. заболевания подобного рода прекратились.
Изучение заболеваемости следующей группы, давшей 30% общей пораженности дхб-дерматитами, показало, что в состав ее входили те или иные рабочие в самом цехе сернисто-черных красителей или по ремонту в нем (преимущественно слесаря из механического цеха). Обычно это было связано с ремонтом аппаратуры, ее частей — случайное соприкосновение с загрязненными материалами, трубами, трансмиссиями и т. п., т. е. наблюдались в тех местах цеха, где дхб мог так или иначе осесть при раз'едании различных мелких частей аппаратуры или просочиться увлеченный паром. Институт предложил следующее: а) тщательно убирать места, где мог осесть дхб; б) перераспределить спецодежду так, чтобы в первую очередь спецовку (сапоги, перчатки) получали лица, непосредственно приходящие в соприкосновение с дхб; в) обезвреживать части различной аппаратуры, а также и самую аппаратуру, подлежащую ремонту, предварительным омылением щелочью и г) по возможности ремонт вести своими силами. Последний пункт требует особого пояснения: часто для ремонта особо спешного вызывались рабочие из механического цеха, не всегда снабженные перчатками и мало инструктированные; поэтому и было высказано пожелание —все ремонтные работы производить в самом корпусе постоянными рабочими цеха.
Следующей группой по заболеваемости были рабочие, соприкасавшиеся с инструментами и материалами, загрязненными дхб (10%). Бригада выяснила, что чаще дхб-дерматиты от подобных источников встречаются вне цеха сернисто-черных красителей и преимущественно среди лиц, имеющих отношение к мелкому ремонту (нарезка старых гаек, починка крестовин и т. п.). Бригада внесла предложение, давшее прекрасный эффект: уничтожение обезлички ремонта. Сущность этого оздоровительного мероприятия заключалась в том, что всякий металлический предмет, бывший в употреблении и возможно загрязненный дхб, должен был пройти известную стадию обезвреживания щелочью, прежде чем быть вынесенным из цеха. После омыления щелочью прикреплялась бирка (дощечка на проволоке), где были обо-
61
значены: даты ремонта и фамилия рабочего, ответственного за обезвреживание.
На основе проделанной работы были разработаны следующие оздоровительные мероприятия: 1) стандартизация технологического дхб с точкой застывания не ниже 47 — 48°; 2) переоборудование места плавки: опускание монжю ниже площадки плавки и размещение воронок для плавки в уровень с площадкой 3) предварительная очистка цилиндров (барабанов) снаружи от приставшего дхб; 4) уничтожение обезлички ремонта; 5) особое внимание спецодежде и ее стирке; 6) обязательный инструктаж вновь ^поступающих на работу, особенно на работу по плавке, по ремонту и омылению; 7) постоянное проведение санминимума в труде и быте; 8) усиление санпросве-тительной работы; 9) на новостройках кроме процесса плавки желательно вынести из корпуса аппаратуру, кончая омылителями; 10) лица, страдающие повышенной потливостью и салоотделением, лица, повторно и через короткий срок болеющие дхб-дерматитами, не должны работать на плавке и на омылителях; 11) при дхб-дерма-титах и отравлениях необычайно эффектным оказалось терапевтическое применение в вену серноватистокислого натрия.
В заключение необходимо констатировать, что в результате проведения ряда оздоровительных мероприятий, предложенных институтом, было достигнуто значительное снижение заболеваемости.
Кроме того введение метода лечения серноватистокислым натрием при дхб-отравлениях оказалось исключительно эффективным, уменьшив вчетверо число дней потери трудоспособности.
ЛИТЕРАТУРА
1. ХарченкоиЛейтес. Профессиональные токсикозы, изд. Мосздравотдела , 1929, стр. 116—135.—2. Hanzlik Тагг, цнт. по Pr. White, The dermatergoses изд. 3-е, London, 1928, стр. 219. — 3. Вонвеч (инж.), Материалы по технологии сернисто-черных красителей (рукопись)
ВОДОСНАБЖЕНИЕ И ВОДНЫЕ ИНФЕКЦИИ
В. Мускат (Москва)
(Поступила п редакцию 8. IV. 1932 г.)
Эпоха строительства социализма в СССР сопровождается необычайным ростом городов и созданием целого ряда новых крупнейших населенных центров. Одновременно наблюдается резкое повышение санитарно-культурных потребностей в рабочих массах, в том числе повышение потребности в доброкачественной воде.
Вода усиленно требуется и для нужд бурно растущей промышленности и сельского хозяйства и для нужд личной и общественной гигиены. Вопросы реконструкции водоснабжения городов были в центре внимания июньского пленума (1931) центрального комитета ВКП(б), постановления которого дали мощный импульс к надлежащему развитию водоснабжения населенных мест.
Рассматриваемый в этой работе вопрос о роли водоснабжения в развитии т. н. водных инфекционных заболеваний теснейшим обра-
«62
