CC BY
87Policy Brief
Reducing hospital-acquired infections by strengthening enforcement of hand hygiene in health care organizations
Botagoz Kaupbayeva1, Yeldos Zharkenov2, Raushan Bizhigitova3
1 Head of Accreditation center of the Republican Center for Health Development,
Nur-Sultan, Kazakhstan
2 Head of accreditation implementation department of Accreditation center of the Republican Center for Health
Development, Nur-Sultan, Kazakhstan
3 Chief specialist of accreditation improvement department of Accreditation center of the Republican Center for
Health Development, Nur-Sultan, Kazakhstan
Abstract
Infections associated with healthcare (HAI) are a serious threat to the safety of patients around the world. The World Health Organization (WHO) estimates that hundreds of millions of patients are affected each year, resulting in significant morbidity, mortality, and financial loss for health systems. The cause of transmission of these infections is mainly hand hygiene of health professionals. Generally, adherence to hand hygiene recommendations is low, as staff awareness of good hand hygiene practices is inadequate. To achieve the best result to reduce HAI and ensure patient safety, successful and continuous efforts to improve hand hygiene are necessary. This review provides an assessment of compliance with the accreditation standard for medical organizations on hand hygiene. Moreover, study proposes strategies to improve the concept of hand hygiene by identifying weaknesses in the hand hygiene practices of health professionals.
Key words: Accreditation of health care organizations, Infections associated with healthcare, hand hygiene, accreditation standards, infection control.
Медициналык уйымдарда кол гигиенасын сактауды кушейту жолы аркылы ауруханашшш инфекцияларды азайту
Каупбаева Б.Т.1, Жаркенов Е.А.2, Бижптова Р.Е.3
1 Аккредиттеу орталыгынын басшысы, Денсаулыц сацтауды дамыту республикалыц орталыгы,
Нур-Султан, Казацстан 2 Аккредиттеудi енг/'зу секторынын менгерушiсi, Денсаулыц сацтауды дамыту республикалыц
орталыгы, Нур-Султан, Казацстан 3 Аккредиттеудi жетiлдiру секторынын бас маманы, Денсаулыц сацтауды дамыту республикалыц
орталыгы, Нур-Султан, Казацстан
Тушндеме
Медициналык кемекке байланысты инфекциялар (МКБИ) бYкiл элемдегi нау;астардын ;ауiпсiздiгiне елеул/' ;ауп тендiредi. ДYнuежYзiлiк денсаулы; са;тау уйымынын (ДД¥) багалауы бойынша жыл сайын жYздеген миллион нау;ас за;ымданады, бул денсаулы; са;тау жYйелерi Yшiн елеул/' сыр;аттанушылы;;а, елiм-жiтiмге жэне ;аржылы; шыгындарга экеп согады. Мундай инфекциялардын бер/лу себебi нег/з/нен денсаулы; са;тау цызметкерлер/'н/'н ;ол гигиенасы болып табылады. Эдетте, ;ол гигиенасы бойынша усынымдарды са;тау темен денгейде, сондай-а; персоналдын ;ол гигиенасынын ти/стi тэж/рибеанен хабардар болуы жетюл/шз. Аурухана/'шт/'к инфекцияларды азайту жэне нау;астардын барынша жогары ;ау/пазд/г/н ;амтамасыз ету кез/нде ен жа;сы нэтижеге ;ол жетюзу Yшiн ;ол гигиенасын жа;сарту бойынша табысты жэне Yздiксiз ;ызмет ;ажет. Бул шолу ;ол гигиенасы бойынша медициналы; уйымдардын аккредиттеу стандартын са;тауын багалауды усынады. Сонымен ;атар, ма;ала медицина ;ызметкерлер1'н1'н ;ол гигиенасын са;тауынын эла'з
жацтарын аныцтау арцылы цол гигиенасы тужырымдамасын жацсарту стратегиясын усынады.
Клттi свздер: медициналыц уйымдарды аккредитациялау, ауруханаiшiлiк инфекциялар, ол гигиенасы, аккредитация стандарттары, инфекциялыц банылау.
Снижение внутрибольничных инфекций посредством усиления соблюдения гигиены
рук в медицинских организациях
Каупбаева Б.Т.1, Жаркенов Е.А.2, Бижигитова Р.Е.3
1 Руководитель Центра аккредитации Республиканского центра развития здравоохранения,
Нур-Султан, Казахстан
2 Заведующий сектором внедрения аккредитации Центра аккредитации, Республиканский центр развития здравоохранения, Нур-Султан, Казахстан 3 Ведущий специалист сектора совершенствования аккредитации Центра аккредитации, Республиканский центр развития здравоохранения, Нур-Султан, Казахстан
Резюме
Инфекции, связанные с медицинской помошью (ВБИ), представляют собой серьезную угрозу безопасности пациентов во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно поражаются сотни миллионов пациентов, что приводит к значительной заболеваемости, смертности и финансовым потерям для систем здравоохранения. Причиной передачи подобных инфекций является главным образом гигиене рук работников здравоохранения. Как правило, соблюдение рекомендаций по гигиене рук является низким, так же как и осведомленность персонала надлежащей практике гигиены рук недостаточна. Для достижения наилучшего результата при уменьшении внутрибольничных инфекций и обеспечении максимально высокой безопасности пациентов необходима успешная и непрерывная деятельность по улучшению гигиены рук. Данный обзор предлагает оценку соблюдения стандарта аккредитации медицинских организаций по гигиене рук. Более того, статья предлагает стратегии по улучшению концепции гигиены рук путем выявления слабых сторон соблюдения гигиены рук медицинского персонала.
Ключевые слова: аккредитация медицинских организаций, внутрибольничные инфекции, гигиена рук, стандарты аккредитации, инфекционный контроль.
Corresponding author: Raushan Bizhigitova, chief specialist of accreditation improvement department of Accreditation center of the Republican Center for Health Development; Nur-Sultan, Kazakhstan. Postal code: 010000
Address: 13, Imanov str., Nur-Sultan, Kazakhstan. Phone: + 7 7172 700 950 (int.1013) E-mail: Raushan.bizhigitova@gmail.com
J Health Dev 2019; 3(32): 78-84 UDC 613.6; 613.62 Recieved: 12.08.2019 Accepted: 12.09.2019
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Введение
Нынешняя сложная эпидемиологическая ситуация оправдывает повышенное внимание к профилактике инфекционных заболеваний и растущим требованиям к качеству дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекций на объектах окружающей среды, которые являются факторами их передачи. Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций для здоровья в мире обусловлена, с одной стороны, высокой заболеваемостью, летальностью, социально-экономическим и моральным ущербом для здоровья пациентов, а с другой стороны, внутрибольничные инфекции порождают значительный вред и здоровью медицинского персонала [1].
Внутрибольничные инфекции или инфекции, связанные с медицинским обслуживанием (ВБИ), являются серьезной проблемой в обеспечении безопасности пациентов, поэтому профилактика их возникновения должна быть приоритетной для медицинских организаций любого профиля. По данным Всемирнойорганизацииздравоохранения (ВОЗ), из 10 госпитализированных пациентов, по меньшей мере, 1 пациент инфицирован ВБИ [2]. Среди тяжелобольных, которых лечат в отделениях интенсивной терапии, этот показатель увеличивается примерно до 30 случаев ВБИ на 100 человек [2].
ВБИ часто возникают в ситуациях, когда источником патогенных микроорганизмов для пациента являются рукимедицинскихработников. На сегодняшний день гигиена рук является наиболее важной мерой инфекционного контроля, которая может значительно снизить распространение инфекций, которые возникают во время лечебно-диагностического процесса в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность [3].
Для улучшения концепции гигиены рук было разработано значительное количество руководящих принципов, методик и учебных программ для повышения осведомленности о важности гигиены рук и полноты практики гигиены рук во всем мире. Именно с этой целью, согласно международному опыту были разработаны и внедрены Международные цели безопасности
Проблема
Гигиена рук - это первоклассная мера, которая доказала свою эффективность в профилактике ВБИ и распространении антимикробной резистентности патогенных микроорганизмов. Однако даже сегодня проблема гигиены рук медицинского персонала не может считаться решенной до конца [6]. Исследования, проведенные ВОЗ, показали,
пациента (МЦБП) [4]. В список МЦБП были включены самые проблемные области в здравоохранении, связанные с безопасностью пациента, такие как:
1. Правильная идентификация пациента;
2. Обеспечение эффективной передачи информации;
3. Безопасное использование лекарственных средств высокого риска;
4. Верификация правильного участка хирургического вмешательства;
5. Снижение риска внутрибольничных инфекций;
6. Снижение риска получения травм от падений.
Более того, в связи с тем, что соблюдение гигиены рук имеет решающую роль в безопасности пациента, данная концепция была включена в стандарты национальной аккредитации [5]. Основными инструментами оценки качества законодательно утверждены индикаторы оценки качества медицинских услуг - показатели эффективности, полноты и соответствия медицинских услуг стандартам в области здравоохранения, включающие индикаторы структуры, процесса и результата медицинских услуг.
Для надлежащего мониторинга правильного исполнения гигиены рук, данная статья предлагает оценку соблюдения стандарта аккредитации медицинских организаций по гигиене рук. Более того, статья нацелена обратить внимание на:
• Контроль над обеспечением безопасности пациента и уменьшения распространённости ВБИ путем надлежащего соблюдения гигиены рук в медицинских организациях, аккредитованных в 2017 году.
• Разработка стратегий по улучшению концепции гигиены рук путем выявления слабых сторон соблюдения гигиены рук медицинского персонала.
• Оценка внедрения вариантов решений для соблюдения надлежащей практики гигиены рук.
что неадекватное соблюдение правил гигиены рук медицинским персоналом наблюдается как в развитых, так и в развивающихся странах [7] Это, на первый взгляд, простое действие, но его неадекватная приверженность медицинскими работниками отмечается во всем мире. Соблюдение рекомендованных гигиенических мер медицинским персоналом варьируется от
5% до 89% и в среднем составляет 38,7%.
Более того, согласно Allegranzi et а1., многие медицинские работники недостаточно понимают рекомендации соблюдать гигиену рук после контакта с поверхностями и предметами в окружении пациента, и до вмешательства не принималось во внимание [8]. Исследование показало, что медицинские работники не
предпринимали действий по гигиене рук примерно в одной из каждых двух возможностей, что спопобствует распространению осложнений. Систематический обзор, проведенный Allegranzi и РМе^ показал прямую связь между улучшением практики гигиены рук и снижением уровня заражения и перекрестной передачи внутрибольничных инфекций [9].
Анализ проблемы
Для анализа соблюдения выполнения стандарта по гигиене рук экспертами внешней комплексной оценки оценивались 150
медицинских организаций г. Астана, г. Алматы и 14 областей Казахстана, проходившие аккредитацию в 2017 году (табл.1).
Таблица 1 - Количество оцененных медицинский организаций (МО) в разрезе регионов
№ Наименование региона Количество МО
1 Акмолинская область 10
2 Актюбинская область 6
3 Алматинская область 6
4 Атырауская область 10
5 Восточно-Казахстанская область 8
6 г.Алматы 12
7 г. Нур-Султан 5
8 Жамбылская область 14
9 Западно-Казахстанская область 5
10 Карагандинская область 25
11 Кызылординская область 4
12 Костанайская область 11
13 Мангистауская область 8
14 Павлодарская область 9
15 Северо-Казахстанская область 3
16 Южно-Казахстанская область 14
Итого: 150
Оценка соответствия стандарту аккредитации по гигиене рук делится на:
1. Полное соответствие;
2. Частичное соответствие;
3. Несоответствие;
4. Стандарт неприменим.
Процент соответствия медицинских
организаций стандарту аккредитации, нацеленному на соблюдение гигиены рук медицинским персоналом, был рассчитан и оценен в каждом регионе отдельно.
Несмотря на то, что официальная статистика показывает низкий процент ВБИ и несоблюдения гигиены рук, анализ данных, полученных из медицинских организаций, аккредитованных в 2017 году, не показал полное соответствие стандарту аккредитации по гигиене рук.
Согласно данным, собранным в ходе аккредитации (рисунок 1), среди изученных 16 регионов полное соответствие стандарту по гигиене рук наблюдалось только в одном регионе - Североказахстанской области - где аккредитацию проходили три медицинских организаций. Такие регионы как Алматинская (83%), Акмолинская (70%), Жамбылская (57%) и Павлодарская (56%) области показали, что стандарт по гигиене рук был внедрен в работу медицинских организаций, но практика показывает частичное соответствие стандарту (рисунок 1).
Согласно оценочным листам экспертов внешней комплексной оценки, причинами оценки частичного соответствия стандарту часто являются:
1. низкая осведомленность персонала о правильной гигиене рук;
2. отсутствие мониторинга выполнения процедур;
3. недостаточное количество ресурсов, таких как мыло, антисептики, бумажные полотенца, в медицинской организации;
4. отсутствие и/или низкое качество обучения персонала;
5. отсутствие стандартных операционных процедур по гигиене рук.
Это и является ключевыми причинами, препятствующими внедрению стандарта по гигиене рук, что означает необходимость внедрения политик по улучшению процесса. Для принятия обоснованных мер по внедрению политик для улучшения внедрения практики гигиены рук необходимо обсуждение данной проблемы с ключевыми лицами в области улучшения качества здравоохранения.
Южноказахстанская обл |
Североказахстанская обл |
Павлодарская обл |
Мангистауская обл |
Костанайская обл |
Кызылординская об |
Карагандинская обл |
Западноказахстанская обл |
Жамбылская обл |
г.Астана 0
г.Алматы |
Атырауская обл |
Алматинская обл |
Актюбинская обл | Акмолинская обл
о,:
0,22
0,25
0,28
0,25
0,4
0,22
0,2
0,43
0,56
0,5
0,36
0,25
0,4
0,
0,8
0,17
0,25
0,36
0
0,22 0 0,25
0,36
0,5
0,4 0
0
0,2 0,21
0,58
Востаочноказахстанская обл | 0,12
0,5
0,38
0,2
0,3
0,5
0,17
0,83
0,33
0,5
0,7
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7
■ полное частичное несоответствие неприменимо
0,8
0
0,17 0,2
0,9 1
Рисунок 1 - Коэффициент соответствия стандарту по гигиене рук
Варианты политик
Согласно концепции ВОЗ, обеспечение безопасностипациентов, втомчисле посредством гигиены рук медицинского персонала, должно проводиться по нескольким направлениям: профилактика медицинских ошибок и нежелательных событий, и их выявление, а
также уменьшение их последствий [2]. В этой связи возможны решения данной проблемы уровнях пациента и его семьи, медицинских организаций, Департаментов здравоохранения и Министерства здравоохранения.
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1. Департаменты здравоохранения и Министерство здравоохранения:
Исходя проведенного анализа, необходима разработка единого стандарта или дорожной карты по внедрению мер инфекционной безопасности, в том числе бактериологического мониторинга на уровне Департаментов здравоохранения и Министерства здравоохранения, так как это приведет все медицинские организации в единое соответствие стандарту по гигиене рук. Согласно Pittet (2000), с внедрением мер по улучшению гигиены рук, таких как методы активного микробиологического мониторинга и меры предосторожности при контакте, наблюдалось значительное соблюдение гигиены рук (с 48% до
66%) и почти вдвойне (с 2,16 до 0,93 эпизодов на 10000 человек населения) снизилось количество ВБИ [7].
Более того, необходимо разработать более четкие индикаторы, правила мониторинга и/или чек-листы для эффективной разработки и внедрения программы по гигиене рук. Так как такие документы помогут обеспечить необходимый комплекс мероприятий, направленных на снижение внутрибольничных инфекций и тем самым улучшить качество оказываемой медицинской помощи [3].
Также внесение дополнений в Приказ
№111 в части использования кожного антисептика вместо мытья рук с применением жидкого мыла при экстренных случаях или в работе отделений реанимации может улучшить соблюдение стандарта по гигиене рук. Так как вследствие постоянного использования жидкого мыла и
воды возможно образование микротрещин, способствующих развитию резистентной микрофлоры [3]. Более того, требования ВОЗ допускают применение кожных антисептиков, хотя и мытье рук мылом и водой является лучшим методом гигиены рук [10].
2. Медицинские организации
Соблюдение гигиены рук персоналом медицинской организации, находящихся в периферии, зачастую связано с нехваткой необходимых средств и удобств, такие как водоснабжение, мыло, антисептики и т.д. В этой связи, необходимо обеспечить сотрудников медицинской организации достаточным количеством ресурсов и создать условия для надлежащего соблюдения гигиены рук. Согласно политике ВОЗ (2016), это потребует финансовых вложений, но, несмотря на это, соблюдение гигиены рук возрастет на 20% [6].
Вместе с этим, в медицинских организациях должен иметься материал, который будет использоваться медицинским персоналом как руководство. Центром аккредитации РЦРЗ разрабатываются обучающие материалы (СОП, правила, вебинары и т.д.), которые помогут медицинским организациям стандартизовать
процессы и поднять осведомлённость медицинского персонала о процедуре гигиены рук [11, 12].
Более того, организация должна внедрить культуру безопасности, поддерживающую некарательную обстановку в медицинской организации. Тем самым, это будет способствовать своевременной регистрации инцидентов в медицинской организации и принятию необходимых действий. Исследование Daugherty et а1. (2012) показало позитивную связь между внедрением культуры безопасности и высокой приверженностью соблюдения гигиены рук персоналом [13]. Согласно данному исследованию, медицинский персонал соблюдал гигиену рук не потому что боялся наказания, а потому что он понимал важность соблюдения данной процедуры.
3. Пациент и его семья
Проблема соблюдения гигиены рук актуально во всем мире и упоминается не только в отчетах ВОЗ, а также в работе Центров по контролю и профилактике заболеваний США (англ. Centers for Disease Control and Prevention, далее - CDC). CDC рекомендует повысить осведомленность не только персонала медицинской организации, а также пациентов и его семьи [14]. Например, такие
мероприятия как «День гигиены рук», на которых раздаются брошюры с информацией о гигиене рук, проводятся обучения правильной гигиене рук для посетителей клиники, помогут повысить осведомленность населения и вовлекать персонал медицинской организации и пациентов в надлежащее соблюдение данного стандарта и тем самым способствовать снижению ВБИ [15].
Препятствия внедрения политик
Согласно анализу оценки соблюдения стандарта по гигиене рук, в регионах наблюдается средний уровень выполнения надлежащей гигиены рук. Однако число зарегистрированных несоответствий значительно ниже. Это можно объяснить тем фактом, что в медицинских организациях неадекватное соблюдение правил и процедур медицинской организации, в том числе и по гигиене рук, персоналом медицинской организации носит карательный характер. Медицинский персонал наказывают
дисциплинарными или административными взысканиями. Это способствует низкому числу зарегистрированных медицинским персоналом инцидентов, произошедших из-за ненадлежащего соблюдения процедур в медицинской организации.
Более того, наблюдается низкая осведомленность медицинского персонала о процедуре гигиены рук в виду низкого качества или отсутствия надлежащего обучения медицинского персонала.
Рекомендации и заключение
Так как наблюдается частичное соблюдение стандарта по гигиене рук в медицинских организация Республики Казахстан, согласно статистике аккредитованных в 2017 году медицинских организаций (рисунок 1), необходимо принять меры по улучшению
выполнения данного стандарта.
В первую очередь, необходимо внедрить или улучшить систему мониторинга соблюдения гигиены рук. Согласно национальным стандартам аккредитации и требованиям ВОЗ, в медицинской организации разрабатывается процедура
обработки рук с необходимыми показаниями для обработки рук. Более того, должны разрабатываться и внедряться индикаторы мониторинга выполнения данных процедур.
Во-вторых, организация должна внедрить культуру безопасности, поддерживающую некарательную обстановку в медицинской организации.
Более того, чтобы улучшить процесс соблюдения процедур в медицинской организации, рекомендуется мотивировать медицинские организации к прохождению
аккредитации. Так как аккредитация поможет своевременно выявить несоответствия стандартам аккредитации, а также предложит методы по улучшению данных процессов. Немаловажную роль в улучшении гигиены рук играет качество проводимых в медицинской организации обучений и инструктажа.
В заключении, надлежащее соблюдение гигиены рук и постоянный мониторинг данной процедуры будет способствовать выполнению МЦБП №5, тем самым поддерживая безопасность пациента и уменьшая долю ВБИ в медицинских организациях Республики Казахстан.
Литература
1. WHO Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance Executive Summary. World Health Organization, 2001: 15 р.
2. Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide Clean Care is Safer Care. World Health Organization, 2001: 34 р.
3. Mathur P. Hand hygiene: Back to the basics of infection control. The Indian Journal of Medical Research, 2011. 134(5): 611.
4. International Patient Safety Goals. 2011. Website. [Cited 04 Aug 2019]. Available from URL: https:// www.jointcommissioninternational.org/.
5. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан. Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций: утв. 02 октября 2012 года, № 676.
Prikaz Ministra zdravookhraneniia Respubliki Kazakhstan. Ob utverzhdenii standartov akkreditatsii meditsinskikh organizatsii (Order of the Minister of Health of the Republic of Kazakhstan. On approval of standards for accreditation of medical organizations) [in Russian]: utv. 02 oktiabria 2012 goda, № 676.
6. Hand hygiene is as effective as vaccines, even more than some vaccines. Policy brief: draft for consultation. World Health Organization, 2016: 9 р.
7. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: a Summary. First Global Patient Safety Challenge Clean Care is Safer Care. World Health Organization 2009: 50 р.
8. Allegranzi B., Gayet-Ageron A., Damani N., Bengaly L. et al. Global implementation of WHO's multimodal strategy for improvement of hand hygiene: a quasi-experimental study. The Lancet Infectious Diseases. 2013; 13(10): 843-851.
9. Allegranzi B., Pittet D. Role of hand hygiene in healthcare-associated infection prevention. Journal of Hospital Infection. 2009; 73(4): 305-315.
10. Pittet D., Hugonnet S., Harbarth S., Mourouga P., Sauvan V., Touveneau S., Perneger T.V. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Infection Control Programme. Lancet, 2000; 356(9238): 1307-1312.
11. Standard operating procedures and rules. Republican Center for Health Development, 2018. Website. [Cited 04 Aug 2019]. Available from URL: http://www.rcrz.kz/.
12. Webinars. Republican Center for Health Development, 2018. Website. [Cited 04 Aug 2019]. Available from URL: http://www.rcrz.kz/.
13. Daugherty E., Paine L., Maragakis L., Sexton J., Rand C. Safety Culture and Hand Hygiene: Linking Attitudes to Behavior. Infection Control & Hospital Epidemiology. 2012; 33(12):1280-1282.
14. Gerberding J.L. Guideline for hand hygiene in health-care setting. MMWR, 2002; 51:1-45.
15. Pittet D., Donaldson L. Clean Care is Safer Care: a worldwide priority. The Lancet. 2006; 366(9493): 1246-1247.
