CC BY
55
АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ПЕДИАТРИИ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 615.273.2.03:616.714.14-007.271-007.11-089
Суфианова Г.З.1, Иванова Н.Е.2, Суфианов А.А.2, Гаибов С.С.-Х.1
СПОСОБ СНИЖЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА ГЕМОТРАНСФУЗИЙ У ДЕТЕЙ С НЕСИНДРОМАЛЬНЫМИ КРАНИОСИНОСТОЗАМИ
'ГБОУ ВПО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России,
625023, Тюмень, Россия; 2ФГБУ Федеральный центр нейрохирургии Минздрава России,625043, г. Тюмень, Россия
Согласно данным литературы, распространенность несиндромальных форм краниосиностозов среди детей очень высокая. Учитывая, что лечение данной патологии только хирургическое и выполняется в раннем возрасте ребенка, необходимость проведения гемотрансфузии возникает часто. Целью работы явилась оценка эффективности применения дарбэпоэтина альфа в сочетании с нормоволемической гемодилюцией для снижения количества гемотрансфузий. В результате работы выявлено, что в контрольной группе гемотрансфузия проводилась в 79% случаев, а в обследованной группе - в 22%. Также у пациентов обследованной группы определяется статистически достоверное (p < 0,05) повышение уровня эритроцитов, гемоглобина и ретикулоцитов. В итоге проведенной работы показано, что предоперационная стимуляция эритропоэза в сочетании с нормо-волемической гемодилюцией позволяет снизить количество гемотрансфузий в 3 раза или вообще отказаться от ее проведения.
Ключевые слова: кровесбережение; краниосиностоз; кровопотеря; эритропоэз.
Для цитирования: Суфианова Г.З., Иванова Н.Е., Суфианов А.А., Гаибов С.С.-Х. Способ снижения количества гемотрансфузий у детей с не-синдромальными краниосиностозами. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61 (4): 266-269. DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-266-269
Sufianova G.Z.1, Ivanova N.E. 2, Sufianov A.A.2, Gaibov S.S.-Kh.1 INFLUENCEDARBEPOETINALFATOREDUCETHENUMBEROFBLOODTRANSFUSION IN CHILDREN WITH NON-SYNDROMIC CRANIOSYNOSTOSIS
GBOU VPO Tyumen State Medical UniversityRussian Ministry of Health, 625023, Tyumen; Russian Federation; 2 FGBU Federal Center of Neurosurgery Russian Ministry ofHealth,625043, Tyumen; Russian Federation Background: According to the literature, the prevalence of non-syndromic forms of craniosynostosis in children is very high. Given that the treatment of this pathology and surgery performed only at an early age of the child, the need for transfusion arise very often. The aim: To study the efficacy of preoperative use of darbepoetin alfa in combination with intraoperative normovolemic hemodilution to reduce the number of blood transfusions during surgery and in the early postoperative period. Materials and methods: The study included 70 children between the ages of 6 months up to 12 months, divided into two groups: a control group (n=34) without stimulation of erythropoiesis and the study group (n=36) using a pre-stimulation of erythropoiesis darbepoetin alfa. Results: In the control group, blood transfusion was performed in 79% of cases, compared with the test group-22% of cases. Also, the patients of the study group determined a statistically significant (p<0.05) increase the level of red blood cells, hemoglobin and reticulocytes. Conclusion: In children up to a year with various forms of non-syndromic craniosynostosis preoperative stimulation of erythropoiesis in conjunction with normovolemic hemodilution reduces the number of blood transfusions 3 times, or to opt out of its holding. Key words: saving blood, craniosynostosis, bloodloss, erythropoiesis.
For citation: Sufianova G.Z., Ivanova N.E., Sufianov A.A., Gaibov S. S.-Kh. Influence of darbepoetinalfa in the decrease in the number of blood transfusions in children with nonsyndromiccraniosynostosis. Anesteziologiya i reanimatologiya (Russian journal ofAnаеsthesiology and Reanimatology) 2016; 61 (4): 266-269. (In Russ.). DOI: 10.18821/0201-7563-2016-4-266-269
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship. Received 15.01.2016 Accepted 25.03.2016
Введение. Краниосиностоз возникает у 1 из 1000 детей [6]. Популяционная частота несиндромальных форм краниосиностозов (НеКС) составляет от 0,3 до 1,4 случая на 1000 новорожденных [13]. Особенности хирургического лечения и проведения анестезии при разных формах НеКС были уже описаны в отечественной литературе [14-16]. В настоящее
Для корреспонденции:
Иванова Наталья Евгеньевна, аспирант каф. фармакологии ТГМУ, врач анестезиолог-реаниматолог ФГБУ Федеральный центр нейрохирургии, 625043, г. Тюмень. Е-mail: natalyai2014@ yandex.ru
For correspondence:
Natalia E. Ivanova, anesthesiologist-resuscitator FGBU Federal Center of Neurosurgery , 625043, Tyumen. Е- mail: natalyai2014@ yandex.ru
266
время главным принципом возмещения кровопотери является сначала восполнение объема, а потом восстановление качественных характеристик. Этот принцип осуществляется путем введения инфузионных растворов и гемокомпонентов с целью стабилизации гемодинамики, поддержания оптимального объема циркулирующей крови, системного транспорта кислорода, устойчивого гемостаза. В России выполняется около 10 млн гемотрансфузий в год, частота осложнений остается высокой [9]. У детей посттрансфузионные осложнения развиваются быстрее и чаще, чем у взрослых [3, 21]. Поэтому снижение количества трансфузий во время операции и в раннем послеоперационном периоде является актуальным вопросом для хирургии краниосиностозов. В литературе существует множество публикаций, в которых подробно описываются применение разных способов кровесбережения в хирургии [3, 7, 8, 21]. В отечественной литературе отсутствуют сообщения об использова-АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(4)
001: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-266-269 Оригинальная статья
нии препаратов эритропоэтина у детей в качестве кровесбе-регающей технологии, тогда как в мировой литературе исследования по данной тематике очень актуальны. Авторы в своих исследованиях показывают, что предоперационное повышение уровня эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов дает возможность эффективно использовать во время операций другие кровесберегающие методики и снизить объем гемотрансфузий [20-24]. Все особенности применения этой технологии у детей с НеКС были уже описаны в одной из наших статей [16].
Материал и методы. Проанализированы данные протоколов анестезиологического пособия и течения раннего послеоперационного периода у 70 детей за период 2012-2014 гг., которым была выполнена хирургическая коррекция НеКС с эндоскопической ассистенцией. Пациенты были разделены на две группы. Контрольная группа (n = 34) без стимуляции эритропоэза дарбэпоэ-тином альфа (торговое название Аранесп, фирма-производитель «AmgenEuropeB.V.», Netherlands). Обследуемая группа (n = 36) с применением дарбэпоэтина альфа (аранесп) для предоперационной стимуляции эритропоэза. Препарат применялся в сочетании с препаратом железа и витаминами группы В, так как дефицит любого из них вызывает нарушение процессов созревания эритроцитов и снижение содержания гемоглобина как в каждом отдельном эритроците, так и общего его содержания в крови. Кроме того, в стимуляции эритропоэза необходимо участие фолиевой кислоты, так как при ее дефиците нарушается кроветворение во всех стволовых ростках, вызывая нарушение преобразования незрелых форм эритроцитов в зрелые. Аскорбиновая кислота способствует лучшей усвояемости большинства витаминов и железа, поэтому одновременное с ней назначение железа и витамина В12 помогает быстрее восстановить кроветворение. Эритропоэз стимулировали по следующей схеме: 1) при поступлении в стационар в асептических условиях процедурного кабинета подкожно вводили дарбэпо-этин альфа (аранесп) в дозе 1 мкг/кг с последующем параллельным пероральным введением мальтофер-сироп (полимальтозный комплекс железа III гидроксида) в дозе 25-50 мг/сут и аскорбиновой кислоты (витамин С) в дозе 10-20 мг/сут; 2) в течение последующих двух дней перорально принимались мальтофер-сироп, аскорбиновая кислота в прежней дозе, фолиевая кислота(6 мг/сут) с параллельными инъекциями цианокоболамина (витамин В12) в дозе 0,02 мг/сут [10]. Анестезию осуществляли методом, уже упомянутым в отечественной литературе [18]. В качестве способа кровес-бережения у пациентов обеих групп использовалась нормоволеми-ческая гемодилюция, а показаниями для проведения гемотранс-фузии служили клинические проявления анемического синдрома (тенденция к гипотонии, тахикардия, бледность кожных покровов), уровень гемоглобина менее 100 г/л, потеря 15% от объема циркулирующей крови. Проанализированы данные возрастно-полового состава детей, показатели кровопотери, оценка которой проведена с помощью гравиметрического метода по G. Wangensteen в модификации Е. Cacers и G. Whiteееmburg [2, 11, 19]. Исследованы соответствие операционной кровопотери потере объема циркулирующей крови ребенка при помощи шокового индекса (индекс Альговера-Грубера) [2, 4, 18] и данные частоты и объема проведенной гемотрансфузии. Проведен анализ данных общего анализа крови: эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, ретикулоцитов, на этапах контроля. Этапы контроля: I - исходные данные, II -операционные данные, III - через 2 дня после операции, IV - через 5 дней после операции. Исследования проведены при помощи автоматического гематологического анализатора Sysmex XT-2000i («Sysmex Corp.», Япония) методом проточной цитофлуориметрии с использованием полупроводникового лазера. Изучены данные коагулограм-мы: протромбиновый индекс (ПТИ, с), активированное частично тромбиновое время (АЧТВ, с), фибриноген на этапах контроля. Этапы контроля: I - исходные данные, II - операционные данные, III - через 2 дня после операции, IV - через 5 дней после операции. Исследования проведены на полуавтоматическом анализаторе CL («Instrumentation Laboratory SpA», США), предназначенном для клоттинговых исследований показателей гемостаза с использованием фотометрического метода.
Статистический анализ полученной информации выполнен с помощью программы Microsoft Office Excel Microsoft. Для описания количественных данных использованы средние значения показателя, стандартная ошибка средней величины, стандартное отклонение, /-критерий Стьюдента.
Т а б л и ц а 1
Распределение по полу и возрасту пациентов обеих групп
Пол Возраст
младше 6 мес 6—12 мес старше 1 года
Мальчики, n Девочки, n = Контрольная группа = 20 (67%) 9 (30 %) 8 (27%) 10 (33 %) 5 (16,5%) 5 (16,5%) 3 (10%) 0 (0%)
Всего ... 14 (46,5%) 13 (43,5%) 3 (10%)
Мальчики, n Девочки, n = Обследуемая группа = 21 (81%) 7 (27 ) 11(42%) 5 (19%) 2 (7,6%) 3(11,4%) 3(12%) 0(0%)
Всего ... 9 (34,6%) 14 (53,4%) 3 (12%)
Результаты. При анализе данных по гендерности выявлено, что в контрольной группе 20 (67%) и в обследуемой группе 21 (81%) пациент были лица мужского пола. В обеих группах преобладали пациенты в возрасте от 6 до 12 мес: в контрольной группе - 13 (43,5%), в обследуемой группе - 14 (53,4%) детей имели указанный возраст. Реже всего в группах встречались пациенты в возрасте старше 1 года: в контрольной группе - 3 (10%) и в обследуемой - 3 (12%) ребенка соответственно (табл. 1).
Изучив данные интраоперационной кровопотери, которая была оценена при помощи гравиметрического метода, выявлено, что в контрольной группе она составила 82±9,78 мл (9,59 мл/кг), в обследуемой группе - 70,5±9,83 мл (8,48 мл/кг). Проанализировав эти же показатели с помощью индекса Альговера-Грубера, выявлено, что в контрольной группе он составили 1,0±0,3 балла, в обследуемой группе - 0,9±0,22 балла, а это соответствует первой степени постгеморрагического шока и говорит о потере 20% от объема циркулирующей крови ребенка. Более подробное распределение интраоперационной кровопотери в зависимости от различных форм НеКС было уже освещено в отечественной литературе [16].
Исследование данных объема гемотрансфузии, проводимой во время оперативного вмешательства, показало, что в контрольной группе переливание препаратов донорской крови потребовалось 27 (79%) детям и проводилось в объеме 104,7±13,7 мл, а в обследуемой группе проведение интрао-перационной гемотрансфузии потребовалось 8 (22%) детям в объеме 37,5±12,7 мл. При сравнительном анализе данных по частоте гемотрансфузии, проводимой во время оперативного вмешательства, показано, что в контрольной группе переливание препаратов донорской крови проводилось в 3 раза чаще, чем в обследуемой группе.
Исследовав показатели эритроцитов, гемоглобина, представленных в табл. 2, выявлено, что в контрольной группе отмечается снижение этих показателей на всех этапах контро-
Т а б л и ц а 2
Изменения состояния красной крови на разных этапах
Показатель Этап контроля
I II III IV
Эритроциты, •1012/л Гемоглобин, г/л Ретикулоциты, -109
Эритроциты, •1012/л Гемоглобин, г/л Ретикулоциты, -109
Контрольная группа 4,12±0,12* 3,9±0,31 3,54±0,13* 110,38±2,1** 100,16±3,55 100,79±1,51** 29,5±1,52 56,83±5,11 47,74±5,79
Обследуемая группа 4,37±0,13* 4,3±0,2 4,04±0,08* 115,71±1,9** 105,69±2,77 107,58±1,73**
32,76±1,12 65,22±4,92
65,37±3,44
3,58±0,27* 104,26±3,37** 51,2±5,46
4,29±0,15* 112,19±1,82** 77±4,01
Примечание.
- p < 0,05 - здесь и в табл. 3.
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(4)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-266-269 Original article
267
Т а б л и ц а 3
Изменения показателей коагулограммы у пациентов обеих групп
Показатель Этап исследования
I II III IV
Контрольная группа
ПТИ, % 92,25±2,51 54±3,01* 98,15±10 97,81±1,83
Фибриноген, г/л 2,19±0,19 1,55±0,46** 2±0,44 2,21±0,09
АЧТВ, с 33,26±0,8 38,9±2,04 30,72±2,23 31,33±0,77
Обследуемая группа
ПТИ, % 96,33±3,13 99,9±7,8* 95,52±12 98,3±2,2
Фибриноген, г/л 2,42±0,19 2,6±1,22** 2,27±0,68 2,31±0,09 АЧТВ, с 34,3±0,9 34,1±2,66 31,16±2,98 32,29±0,43
ля. Кроме этого, в контрольной группе выявлено повышение уровня ретикулоцитов на II и на IV этапах контроля. Тогда как в обследуемой группе отмечается значительное и продолжительное повышение всех перечисленных выше показателей на II, III, IV этапах контроля, что является статистически достоверным (р < 0,05).
После использование дарбэпоэтина альфа (аранесп) в комплексе с препаратом железа и витаминами у пациентов обследуемой группы не зарегистрировано возникновение аллергических и местных реакций (покраснение, отечность, болезненность в месте постановки инъекции), головной боли, тошноты, рвоты, судорог, артериальной гипертензии и повышенного тромбообразования. Результаты исследования показателей коагулограммы представлены в табл. 3, из которой видно, что в контрольной группе пациентов на II этапе контроля отмечается гипокоагуляция, обусловленная крово-потерей, корригированная проведением плазмотрансфузии.
При анализе данных коагулограммы на всех этапах контроля в обследуемой группе нарушений системы процессов гемостаза как в сторону гипокоагуляции, так и в сторону гиперкоагуляции не выявлено. Известно, что использование препаратов на основе эритропоэтина увеличивает вязкость крови, гиперкоагуляцию и склонность к тромбообразованию за счет повышения уровня эритроцитов и гемоглобина.
После выписки из стационара прооперированные пациенты обеих групп требуют дальнейшего наблюдения в амбулаторных условиях, поэтому в течение месяца после выписки необходимо продолжить прием препаратов железа и аскорбиновой кислоты под контролем общего анализа крови, белковая и витаминная диета.
Обсуждение. В отечественной литературе уже упоминалось, что НеКС имеют выраженную гендерность т.е. чаще встречаются среди мальчиков [6, 15, 16]. Данная особенность подтверждается и в группах наших пациентов. Восполнение интраоперационной кровопотери, которая соответствует 1015% от объема циркулирующей крови осуществляли при помощи нормоволемической гемодилюции и гемотрансфузией, о чем неоднократно упоминается и в отечественных публикациях [5, 12].
В работе продемонстрировано, что в контрольной группе проведение гемотрансфузии происходило чаще, чем в исследуемой. Подобная закономерность прослеживается в работах зарубежных авторов, проводивших исследования о предоперационном применении препаратов эритропоэтина у детей при выполнении хирургической коррекции с различными формами НеКС у детей [14, 22-26] подтверждается нашими данными.
Анемический синдром (снижение эритроцитов и гемоглобина) на этапе оперативного вмешательства у детей контрольной группы обусловлен кровопотерей, несмотря на проводимую гемотрансфузию. Дальнейшее снижение этих показателей на III, IV этапах контроля обусловлено выходом тканевой жидкости в кровяное русло и возникновением «естественной» гемодилюции, а появление ретикулоцитоза на II и IV этапах контроля обусловлено процессом стимуля-
ции эритропоэза в костном мозге, запущенном кровопотерей [11]. У детей обследуемой группы отмечается значительное и продолжительное повышение всех показателей на II, III, IV этапах, что свидетельствует о предоперационной стимуляции эритропоэза на фоне приема препарата дарбэпоэтин альфа (аранесп).
ВЫВОДЫ
1. В результате анализа данных общего анализа крови выявлено статистически значимое повышение эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов крови у пациентов обследуемой группы в результате эффективной предоперационной стимуляции эритропоэза.
2. Предоперационное применение дарбэпоэтина альфа (аранесп) в сочетании с препаратами железа, витаминами и интраоперационной нормоволемической гемодилюцией позволяет в 3 раза снизить потребность в гемотрансфузии при выполнении эндоскопической коррекции.
3. После применения препарата дарбэпоэтина альфа (ара-несп) у детей с несиндромальными краниосиностозами не выявлено каких-либо побочных эффектов. Прооперированные дети обеих групп после выписки из стационара нуждаются в амбулаторном наблюдении.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА (пп. 19-24 см. REFERENCES)
1. Брюсов П.Г. Определение величины кровопотери в неотложной хирургии. Вестник хирургии. 1986; (6): 122-7.
2. Брюсов П.Г. Острая кровопотеря: классификация, определение величины и тяжести. Военно-медицинский журнал. 1997; (1): 46-52.
3. Бутров А.В. Стандарт восполнения операционной кровопотери. Курс инфузионно-трансфузионной терапии. В кн.: Материалы научно-практической конференции. М.; 2006: 9-15.
4. Голуб И.Е., Кузнецов С.М., Нетесин Е.Н.; Диагностика и оценка степени тяжести больных с кровотечениями. Вестник интенсивной терапии. 2003; (4): 12-6.
5. Курек В.В., Кулагин А.Е., Фурманчук Д.А. Анестезия и интенсивная терапия у детей. М.: Медлит; 2013.
6. Лопатин А.В., Ясонов С.А. Общие вопросы ранней диагностики краниосиностозов. М.: ЗАО «ПроМедиа»; 2005; ч. 1: 50.
7. Лубнин А.Ю., Громова В.В. Применение аппаратной реинфузии эритроцитарной массы в комплексе трансфузионной терапии массивной кровопотери при нейрохирургических вмешательствах. Вестник службы крови России. 2001; (2): 42-3.
8. Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. М.: MedBook; 2004.
9. Иванова Н.Е., Суфианова Г.З., Суфианов А.А., Пономарева О.А., Гаибов С.-С.Х. Способ стимуляции эритропоэза в предоперационном периоде. Патент РФ № 2563175, 2015.
10. Петровский Б.В., Гусейнов Ч.С. Трансфузионная терапия в хирургии. М.: Медицина; 1971: 84-113.
11. Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д., Уразова О.И. Патофизиология: Учебное пособие. Томск: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
12. Саввина И.А., Новиков В.Ю. Тактика инфузионно-трансфузионной терапии в ходе нейрохирургических операций у детей. Журн. ВИНИТИ. Мед. Вып. Реаниматология. Интенсивная терапия. Анестезиология. 2003; (1): 23-6.
13. Суфианов А.А., Гаибов С.С.-Х., Суфианов Р.А. Несиндромальные краниосиностозы: современное состояние проблемы. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2013; (6): 33-7.
14. Суфианов А.А., Гаибов С.С.-Х., Суфианов Р.А. Хирургические аспекты эндоскопического лечения метопического кранио-синостоза (тригоноцефалии) у детей. Российский нейрохирургический журнал им. А.Л. Поленова. 2013; (3): 31-6.
15. Суфианов А.А., Гаибов С.С.-Х., Суфианов Р.А. Хирургические аспекты эндоскопического лечения сагиттального краниосиностоза (скафоцефалии) у детей. Журнал «Вопр. нейрохир. имени Н.Н. Бурденко». 2013; (4): 26-35.
16. Суфианова Г.З., Суфианов А.А., Иванова Н.Е., Гаибов С.С.-Х. Выполнение эндоскопической краниоэктомии у детей с несиндромальными краниосиностозами. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2014; (6): 21-6.
17. Тихилов Р.М., Шаповалов В.М. Руководство по эндопроте-зированию тазобедренного сустава. СПб.: Медицина; 2008.
18. Тимербулатов Ш.В., Фаязов Р.Р., Смыр Р.А., Гатауллина Э.З., Шакиров Р.Ф., Идрисов Т.С., Исмагилова Ю.М. Метод определения объема и степени острой кровопотери. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2012; (5): 49-54.
268
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(4)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-266-269 Оригинальная статья
REFERENCES
1. Bryusov P. G. Determination of the bleeding in emergency surgery. 14. Vestnik khirurgii. 1986; (6): 122-7. (in Russian)
2. Bryusov P.G. Acute blood loss: classification, definition of magnitude and severity. Voenno-meditsinskiy zhurnal. 1997; (1): 46-52. (in Russian)
3. Butrov A.V. Standard fill intraoperative blood loss. In.: Proceedings of 15. the Scientific-practical Conference "The Course of Infusion-transfusion Therapy". [Materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii]. Moscow; 2006: 9-15. (in Russian) 16.
4. Golub I.E., Kuznetsov S.M., Netesin E.N. Diagnosis and assessment of severity of patients with bleeding. Vestnik intensivnoy terapii. 2003;
(4): 12-6. (in Russian) 17.
5. Kurek V.V., Kulagin A.E., Furmanchuk D.A. Anesthesia and Intensive Care in Children. [Anesteziya i intensivnaya terapiya u detey]. Moscow: Medlit; 2013. (in Russian) 18.
6. Lopatin A.V., Yasonov S.A. General Issues of Early Diagnosis of Cra-niosynostosis. [Obshchie voprosy ranney diagnostiki kranio.sino.sto-zov]. Moscow: ZAO "ProMedia"; 2005; Pt. 1: 50. (in Russian)
7. Lubnin A.Yu., Gromova V.V. Application hardware reinfusion RBC trans- 19. fusion therapy in the complex of massive blood loss during neurosurgical interventions. Vestnik sluzhby krovi Rossii. 2001; (2): 42-3. (in Russian) 20.
8. Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V. Emergency Conditions in Obstetrics and Anesthesia. [Neotlozhnye sostoyaniya i anes-teziya v akusherstve]. Moscow: MedoBook; 2004. (in Russian) 21.
9. Ivanova N.E., Sufianova G.Z., Sufianov A.A., Ponomareva O.A., Gai-
bov S.-S.Kh. The method of stimulation of erythropoiesis in the preop- 22. erative period. [Sposob stimulyatsii eritropoeza v predoperatsionnom periode]. Patent RF № 2563175, 2015. (in Russian)
10. Petrovskiy B.V., Guseynov Ch.S. Transfusion Therapy in Surgery. [Trans-fuzionnaya terapiya v khirurgii]. Moscow: Meditsina; 1971. (in Russian)
11. Novitskiy V.V., Gol'dberg E.D., Urazova O.I. Pathophysiology. [Pato- 23. fiziologiya]. Tomsk: GEOTAR-Media; 2009. (in Russian)
12. Savvina I.A., Novikov V.Yu. The tactics of infusion-transfusion therapy during neurosurgery in children. Zhurn. VINITI Med. Vyp. Reanimatologi- 24. ya. Intensivnaya terapiya. Anesteziologiya. 2003; (1): 23-6. (in Russian)
13. Sufianov A.A., Gaibov S.S.-Kh., Sufianov R.A. Non-syndromic cranio-
synostosis: state of the art. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2013; (6): 33-7. (in Russian)
Sufianov A.A., Gaibov S.S.-Kh., Sufianov R.A. Surgical aspects of endoscopic treatment metopic craniosynostosis (trigonocephaly) in children. Rossiyskiy neyrokhirurgicheskiy zhurnal im. A.L. Polenova. 2013; (3): 31-6. (in Russian)
Sufianov A.A., Gaibov S.S.-Kh., Sufianov R.A. Surgical aspects of endoscopic treatment of sagittal craniosynostosis (scaphocephaly) in children. Zhurnal "Vopr. neyrokhir. imeniN.N. Burdenko". 2013; (4): 26-35. (in Russian) Sufianova G.Z, Sufianov A.A., Ivanova N.E., Gaibov S.S.-Kh. Endoscopic kranioektomii children with nonsyndromic craniosynostosis. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2014; (6): 21-6. (in Russian) Tikhilov R.M., Shapovalov V.M. Guidelines for Hip Replacement. [Ru-kovodstvo po endoprotezirovaniyu tazobedrennogo sustava]. St. Petersburg: Meditsina; 2008. (in Russian)
Timerbulatov Sh.V., Fayazov R.R., Smyr R.A., Gataullina E.Z., Shakirov R.F., Idrisov T.S., Ismagilova Yu.M. The method of determining the scope and extent of acute blood loss. Klinicheskaya i eksperimental'naya khirurgiya. 2012; (5): 49-54. (in Russian) Herman J.H., Manno S.C. Pediatric Transfusion Therapy. Maryland: AABBPress; 2002.
Ferron J.A., Weinthal J. Use of recombinant erythropoietin in the reduction of the rates of blood transfusion in craniosinostosi repair in infants and children. Pediatrics. 2009;
Meara J.G., Smith E.M., Harshbarger R.J. et al. Blood conservation techniques in craniofacial surgery. Ann. Plast. Surg. 2005; 54 (5): 525-9. Meneghini L., Zadra N., Aneloni V., Metrangolo S., Faggin R., Giusti F. Erythropoietin therapy and acute preoperative haemodilution, children suffer craniosynostosi operations. In: Anesthesiology and Intensive Therapy of the Institute of Medicine, Transfusion of Blood and Immune-Hematology and Children's Neurosurgery. 2011; 4: 10. Vega R.A., Lyon C., Kierce J.F., Tye G.W., Ritter A.M., Rhodes J.L. Minimizing transfusion requirements for children undergoing craniosyn-ostosis repair: the CHoR protocol. J. Neurosurg. Pediatr. 2014; (1): 6. Velardi F., Di Chirico A., Di Rocco C. et al. No allogeneic blood transfusion! protocol for the surgical correction of craniosynthesis. I. Rationale. ChildsNerv. Syst. 1998; 14: 722-73.
Поступила 15.01.2016 Принята в печать 25.03.2016
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616-001.8-053.31-08
Зарубин А.А.1'2, Голуб И.Е.1, Федорова О.С.2, Мельников В.А.2, Богданова А.Д.2
СИСТЕМНАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ГИПОТЕРМИЯ В ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОЙ АСФИКСИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
'ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 664003, Россия; 2ОГАУЗ Иркутский городской перинатальный центр, 664025, г. Иркутск, Россия
В работе представлены результаты ретроспективного открытого контролируемого клинического исследования с разрешением этического комитета, выполненного у 33 новорожденных, родившихся в тяжелой асфиксии и находившихся на лечении в ОРИТН. У всех новорожденных в связи с наличием показаний была проведена общая контролируемая гипотермия, согласно утвержденному протоколу при помощи аппарата А11оп 2001. Неврологический статус при поступлении: Sarnat II была выявлена у 20 (60,6%) детей, Sarnat III - у 13 (39,4%) детей. Выявлена достоверная связь более низкой оценки по шкале Апгар с наиболее тяжелой гипоксически-ише-мической энцефалопатией. Зрачковые рефлексыпри поступлении отсутствовали у 16 (48,5%) новорожденных. Судорожный синдром в первые часы жизни реализовался у 19 (57,6%) детей, у 27 (81,8%) новорожденных судороги проявились в течение первых суток жизни. Выявлена достоверная связь внутриамниотической инфекции (ВАИ) и синдрома аспирации мекониальных вод (САМ) с использованием высокочастотной ИВЛ (ВЧИВЛ) (р < 0,05) и пролонгированном ИВЛ более 5 сут (р < 0,01).При начале проведения системной гипотермии фракция кислорода во вдыхаемой смеси (FЮ), среднее давление в дыхательных путях(МАР), частота дыхательных движений (ЯК) снижались к 12-му часу жизни и доходили до минимума к концу 3-х суток. Данные тенденции не наблюдались у детей с САМ. Выявлена достоверная связь ВЧИВЛ с использованием высоких доз кардиотоников и переходом на инфузию адреналина или норадреналина (р < 0,01). Летальных исходов в исследуемой группе не было.
Ключевые слова: тяжелая асфиксия в родах; энцефалопатия; гипотермия; новорожденные; нейропротекция. Для цитирования: Зарубин А.А., Голуб И.Е., Федорова О.С., Мельников В.А., Богданова А.Д. Системная лечебная гипотермия в терапии тяжелой асфиксии у новорожденных. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61 (4): 269-272. DOI: 10.18821/0201-75632016-61-4-269-272
Для корреспонденции:
Зарубин Александр Анатольевич, аспирант, ассистент каф. анестезиологии и реаниматологии. E-mail: [email protected] For correspondence:
Zarubin Aleksandr A., postgraduate student, assistant of the Department of Anesthesiology and Intensive Care of Irkutsk State Medical University. E-mail: [email protected]
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(4)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-4-269-272 Original article
269
