CC BY
13
УДК 616.89
Э. Р. ГАББАСОВА, Г. И. ДЕРЕЧА, Д. С. КИРЕЕВА, А. В. ГАББАСОВА
СМЫСЛОЖИЗНЕННЫЕ ОРИЕНТАЦИИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
E. R. GABBASOVA, G. I. DERECHA, D. S. KIREEVA, A. V. GABBASOVA
LIFE-MEANING ORIENTATIONS IN PATIENTS AFTER MYOCARDIAL INFARCTION
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia
РЕЗЮМЕ
В статье представлены результаты исследования смысложизненных ориентаций у больных, перенесших инфаркт миокарда. Установлено, что определение ведущих особенностей смысложизненных ориентаций у больных, перенесших инфаркт миокарда, на этапе восстановительного лечения позволяет находить четкие психотерапевтические мишени и осуществлять не только реабилитацию как таковую, но и профилактику отдаленных осложнений.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА, ИНФАРКТ МИОКАРДА, ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ, СМЫСЛОЖИЗНЕННЫЕ ОРИЕНТАЦИИ.
SUMMARY
The article presents the results of a study oflife-mean-ing orientations in patients after myocardial infarction. It has been established that the determination of the leadingfeatures of life-meaning orientations in patients after myocardial infarction at the stage of rehabilitation treatment allows us to find clear psychotherapeutic targets and carry out not only rehabilitation as such, but also prevention of long-term complications.
KEY WORDS: CORONARY HEART DISEASE, MYOCARDIAL INFARCTION, POSTINFARCTION CARDIOSCLEROSIS, LIFE-MEANING ORIENTATIONS.
Одним из самых сильных факторов, способствующих выживанию в кризисных ситуациях, дальнейшей реабилитации и адаптации к изменившимся условиям жизни, является наличие смысла жизни [7, 10]. Известно, что неудача
в поиске человеком смысла своей жизни (экзистенциальная фрустрация) и вытекающее из нее ощущение утраты ее смысла (экзистенциальный вакуум) являются причиной особых душевных состояний, не тождественных просто психической патологии [10, 11, 12].
По имеющимся на сегодняшний день данным, «цель в жизни» не обнаруживает устойчивых связей с полом, возрастом, уровнем образования, Щ, религиозностью, доходом [8]. В. Франкл рассматривает это обстоятельство как подтверждение его положения о том, что смысл жизни может быть найден любым человеком [10].
Отмечается, что у здоровых испытуемых низкий уровень осмысленности жизни в большинстве случаев формирует высокую мотивацию к поиску смысложизненных целей. В клинических группах эта мотивация часто снижается за счет разнообразных патогенных влияний. Она значительно ниже по сравнению с нормой при различных заболеваниях [1, 2, 3, 9, 11, 12].
Изучение смысложизненных ориентаций (СЖО) у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), является необходимым, прежде всего, для психологической мобилизации больных и повышения их адаптивных ресурсов [2, 3, 4, 5].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - выявить характер смысложизненных ориентаций у больных, перенесших инфаркт миокарда.
ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ
Было обследовано 120 мужчин в возрасте от 30 до 60 лет, находившихся на лечении и реабилитации в Областном центре медицинской реабилитации г. Оренбурга. Больные были распределены на 3 группы по 40 человек в каждой.
Таблица - Структура и выраженность СЖО в группах обследованных лиц
Шкалы и нормы показателей Среднее количество баллов на 1 человека
Больные в подостром периоде ИМ Больные с постинфарктным кардиосклерозом Больные ИБС, стабильной стенокардией
1. Цели в жизни (32,90) 33,53 31,25 32,05
2. Процесс жизни (31,09) 26,45 28,25 29,90
3. Результативность жизни (25,46) 25,38 25,50 26,30
4. Локус контроля - Я (21,13) 22,13 20,73 21,75
5. Локус контроля - жизнь (30,14) 30,15 28,80 32,85
6. Общий показатель СЖО (103,10) 122,05 101,40 108,20
Жирным выделены показатели, превышающие уровень нормы, а курсивом - находящиеся более всего ниже нормы; эмпирическое значение\2 в среднем составило 6,824 ± 2,521 (р < 0,05).
В 1-ю группу вошли больные, поступившие на восстановительное лечение в подостром периоде ИМ. 2-ю группу составили 40 человек с постинфарктным кардиосклерозом через 1-8 лет после впервые перенесенного ИМ. В контрольной группе было 40 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией II-III ФК (классификация Канадского общества кардиологов, 1976) без ИМ в анамнезе.
Отношение индивидуума к смыслу жизни изучалось с помощью теста смысложизненных ори-ентаций (СЖО) в адаптации Д. А. Леонтьева [6].
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты проведенного нами исследования смысложизненных ориентаций у больных, перенесших ИМ, приведены в таблице.
Во всех трех группах выявляется достоверная выраженность различий по СЖО, что важно для дифференцированного выбора психологических средств в оказываемой помощи больным с различными формами ИБС (см. табл.).
У больных в подостром периоде ИМ происходит глубокая проработка всей жизни и переоценка личностных смыслов и ценностей. При этом предшествовавшая жизнь (ее процесс, результативность и локус контроля) оцениваются больными либо заниженно, либо близко к норме (26,45 балла; 25,38 балла и 22,13 балла соответственно). В то же время происходит мобилизация личности и значительно возрастают цели в жизни (33,53 балла), желание управлять ею (30,15 балла)
и общий показатель смысла жизни (122,05 балла), что свидетельствует о сильном желании этих больных выздоровления и восстановления. Это наиболее благоприятный период для психотерапии. Если проводить в раннем постинфарктном периоде полноценную психокоррекцию эмоциональных расстройств, то в отдаленном периоде ИМ будут значительно реже встречаться нозо-генные личностные реакции, которые сложнее корригировать.
Больные с постинфарктным кардиосклерозом выглядят, по данным анализа СЖО, надломленными в своих смысложизненных ориентациях. Лишь результативность предшествовавших периодов жизни они оценивают на уровне средней нормы (25,50 балла). По всем остальным показателям, включая общий смысл жизни (101,40 балла), эти больные обнаруживают заниженные оценки. Очевидно, что эта группа больных нуждается в наиболее интенсивной психотерапии с целью «поднятия их духа», стремления жить, веры и надежды.
Больные контрольной группы, не имея опыта перенесения ИМ, считают это в значительной мере своей заслугой. Поэтому у них завышены показатели результативности жизни, локуса контроля Я и локуса контроля жизнь (26,30 балла; 21,75 балла и 32,85 балла соответственно). Общий показатель СЖО также выше нормы (108,20 балла). Такие результаты анализа СЖО предполагают гиперкомпенсаторную форму психологической
защиты с переоценкой своей личности, своих возможностей, а также недооценку возможных угроз здоровью, что тоже требует психологической коррекции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА:
1. Андрющенко, А. В. Распространенность и структура психических расстройств в общей медицине/
A. В. Андрющенко // Психические расстройства в общей медицине. - 2011. - № 1. - С. 14-27.
2. Дереча, В. А. Роль кардиологических факторов в развитии расстройств адаптации и нозоген-ных личностных реакций у больных, перенесших инфаркт миокарда /В. А. Дереча, Э. Р. Габбасова // Материалы XXX Международной научно-практической конференции «Современная медицина и фармацевтика: актуальные проблемы и перспективы развития». - Лондон, 16-23 августа 2012 г. - С. 64-65.
3. Дереча, Г. И. О значении изучения смысложизненных ориентацийу больных алкоголизмом//Г. И. Дереча,
B. А. Дереча // Медицинская психология в России. -2010. - № 2. - С. 8.
4. Исаева, Е. Р. Психологические адаптационные ресурсы личности в условиях здоровья и болезни / Е. Р. Исаева //Медицинская психология в России. -2015. - № 1 (30). - С. 8.
5. Лакомская, А. В. Психологическая помощь больным, перенесшим разные виды операций на сосудах сердца / А. В. Лакомская // Вестник психотерапии. - 2015. - № 55 (60). - С. 96-107.
При восстановительном лечении больных ИМ определение ведущих особенностей в смысложизненных ориентациях позволяет находить четкие психотерапевтические мишени.
6. Леонтьев, Д. А. Тест смысложизненных ориентаций (СЖО) / Д. А. Леонтьев. 2-е изд. - М.: Смысл, 2006. - 18 с.
7 Леонтьев, Д. А. Психология смысла: природа, строение и динамика смысловой реальности / Д. А. Леонтьев. 2-е, испр. изд. - М.: Смысл, 2003. -487 с.
8. Муздыбаев, К. Удовлетворенность жизнью, ощущение счастья, переживание смысла собственного бытия / К. Муздыбаев // Рабочий класс СССР на рубеже 80-х годов. - М, 1981. - С. 181-198.
9. Смулевич, А. Б. Психические расстройства в клинической практике / А. Б. Смулевич. - М., 2011. - 720 с.
10. Франкл, В. Человек в поисках смысла / В. Франкл. -М. : Прогресс, 1990. - 372 с. - (Библиотека зарубежной психологии).
11. Crumbaugh, J. S. The Jeeking of Noetic Goals Test (SONG): a complementary scale to the purpose in Life Test (PIL) / J. S. Crumbaugh // J. of Clinical Psychology. - 1977. - Vol. 33. - № 3. - P. 900-907.
12. Crumbaugh, J. S. An experimentalstady in existentialism: The psychometric approach to Frank Ts concept of noogenic neuzosis/ J. S. Crumbaugh, L. T. Maholick // J. of Clinical Psychology. - 1964. - Vol. 20. - № 2. -P. 200-207.
