CC BY
61
УДК 616-036.12-036.88:614.1+314.144
смертность трудоспособного населения челябинской области от хронических неинфекционных заболеваний и внешних причин как главных причин демографического кризиса
М. В. Редькина
Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования,
г. Челябинск
Высокий уровень и продолжающийся рост преждевременной смертности от хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и внешних причин (ВП) обусловливают необходимость изучения данных причин смерти с целью наилучшего воздействия на них. На основе данных Челябинского областного управления госстатистики проанализирована структура и динамика стандартизованных показателей смертности от основных ХНИЗ и ВП среди населения Челябинской области в возрасте 25—64 лет за период 1990—2008 годов.
Ключевые слова: преждевременная смертность, трудоспособное население, стандартизованные показатели смертности, хронические неинфекционные заболевания, болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, внешние причины смерти.
ВВЕДЕНИЕ
Существенное отличие складывающихся в России тенденций смертности от ситуации в других экономически развитых странах мира — высокий уровень преждевременной смертности населения [5, 9]. В последние годы отмечен значительный рост смертности среди населения в трудоспособном возрасте, особенно мужчин. В настоящее время уровень данных показателей в России в 7—8 раз выше, чем в других цивилизованных странах, что выводит проблему преждевременной смертности на уровень национальной безопасности [1, 2, 11].
Около трети от общего числа умерших умирает в трудоспособном возрасте. При этом в структуре общей смертности мужская смертность составляет 53,4%, в то время как среди умерших в трудоспособном воз-
расте — 80% [6, 7]. В результате высокой смертности трудоспособных мужчин, значительно превышающей женскую смертность, различия в средней продолжительности жизни у мужчин и женщин в России составляют 13 лет, в то время как в развитых странах они не превышают 4—5 лет [3].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
На основании данных Челябинского областного управления Федеральной службы государственной статистики были рассчитаны и проанализированы стандартизованные по европейскому коэффициенту показатели смертности от основных хронических неинфекционных заболеваний (болезней системы кровообращения (БСК), злокачественных новообразований (ЗН), болезней органов
пищеварения и дыхания), а также внешних причин (ВП) смерти среди мужчин и женщин трудоспособного возраста (25—64 лет) за 19-летний период — с 1990 по 2008 год.
Результаты и их обсуждение
Анализ динамики стандартизованных показателей смертности показал, что уровень и структура смертности мужчин и женщин трудоспособного возраста отличаются.
Во-первых, показатели мужской смертности существенно выше аналогичных женских показателей и это соотношение за анализируемый период практически не изменилось. Так, уровень смертности от БСК у мужчин выше, чем у женщин в 3,3 раза, от ЗН — в 1,7 раза, от ВП — в 5,1 раза, от хронических заболеваний органов дыхания (ХЗОД) — в 5,6 раза, от болезней органов пищеварения (БОП) — в 1,9 раза (рис. 1а, б).
Во-вторых, существенные отличия имеет структура смертности трудоспособных мужчин и женщин. Основные причины смертности одинаковы — это БСК, ЗН и ВП. Максимальный вклад в структуру общей смертности как у мужчин, так и у женщин вно-
сит смертность от БСК. На втором месте в настоящее время у мужчин стоит смертность от ВП, более чем в 2 раза превышая смертность от новообразований (27,8% и 12,2% в 2008 г. соответственно, в 1990 г. — 26,3% и 24,2%). У женщин, наоборот, смертность от ЗН выше, чем от ВП (в 1990 г.— 27,3% и 13,0% соответственно, в 2008 г. — 23,3% и 15,9%) (табл.).
динамика смертности трудоспособного населения носит волнообразный характер. За 19 лет отмечается две волны с пиками в 1994—1995 и в 2002—2005 годах (рис. 2). При этом высота второй волны выше предыдущей, а снижение уровня смертности после каждого подъема не достигает уровня 1990 года, в результате чего смертность носит неуклонно возрастающий характер. Так, за 19 лет смертность выросла на 18% (на 27,3% у мужчин и на 1,6% у женщин). В 2008 году отмечен новый подъем смертности среди мужчин трудоспособного возраста. Это позволяет думать об общей тенденции к волнообразной динамике смертности трудоспособного населения, каждая новая волна которой выше предыдущей.
450,00 400,00 350,00 300,00 250,00 200,00 150,00 100,00 50,00 0,00
гН]
¡мужчины
□ женщины
БСК ВП ЗН БОП ХЗОД
Рис. 1а. Уровень стандартизованных показателей смертности от ХНИЗ и ВП среди трудоспособного населения Челябинской области в 1990 г.
Рис. 1б. Уровень стандартизованных показателей смертности от ХНИЗ и ВП среди трудоспособного населения Челябинской области в 2008 г.
Примечание. БсК — болезни системы кровообращения; ВП — внешние причины смерти; ЗН — злокачественные новообразования; БоП — болезни органов пищеварения; ХЗоД — хронические заболевания органов дыхания.
Таблица
Сравнительная структура смертности среди трудоспособного населения Челябинской области в 1990 и 2008 годах
Смертность 1990 год 2008 год
Мужчины Женщины Всего Мужчины Женщины Всего
абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. %
общая 10 099 100,0 5270 100,0 15 369 100,0 14104 100,0 5525 100,0 19 629 100,0
бск 3 406 33,7 1673 31,7 5 079 33,0 5 200 36,9 2007 36,3 7 207 36,7
ЗН 2 448 24,2 1439 27,3 3 887 25,3 1726 12,2 1287 23,3 3013 15,3
ВП 2 657 26,3 687 13,0 3 344 21,8 3 927 27,8 880 15,9 4 807 24,5
боп 159 1,6 82 1,6 241 1,6 878 6,2 559 10,1 1437 7,3
хзод 392 3,9 131 2,5 523 3,4 310 2,2 72 1,3 382 1,9
Примечание. БсК — болезни системы кровообращения; ВП — внешние причины смерти; ЗН — злокачественные новообразования; БоП — болезни органов пищеварения; ХЗоД — хронические заболевания органов дыхания.
Как было отмечено, смертность от БСК носит волнообразную, неуклонно возрастающую динамику, более выраженную у мужчин, чем у женщин. С 1990 по 2008 год показатели смертности выросли на 42,1%: на 51,9% у мужчин (1990 г. - 408,6 на 100 000; 1994 г. - 703,4; 1998 г. - 497,5; 2003 г. - 777,3; 2008 г. - 620,5) и на 22,6°% у женщин (153,7 - 238,3 - 170,4 - 266,7 -188,5 в соответствующие годы). При этом
уровень стандартизованных показателей мужской смертности в 2,5-3,3 раза выше женской.
Рост смертности наблюдается во всех возрастно-половых категориях. Максимальный рост отмечается в младших возрастных группах. Так, за 19 лет смертность от БСК выросла в группах 25-34 лет в 2,5 раза у мужчин (с 28,1 до 71,4) и в 2,4 раза у женщин (с 10,9 до 26,7), 35-44 лет - в 1,9 раза
Рис. 2. Динамика стандартизованных показателей смертности от всех причин, от отдельных ХНИЗ и ВП среди трудоспособного населения Челябинской области за период 1990—2008 гг.
П р и м е ч а н и е. БсК — болезни системы кровообращения; ВП — внешние причины смерти; ЗН — злокачественные новообразования; БоП — болезни органов пищеварения; ХЗоД — хронические заболевания органов дыхания.
у мужчин (со 138,9 до 265,1) и в 2,36 раза у женщин (с 32,7 до 77,3), в то время как в возрасте 45—54 и 55—64 лет уровень смертности у мужчин вырос в 1,2 (с 563,4 до 701,3) и в 1,5 раза (с 1267,9 до 1951,1), а у женщин — в 1,1 (со 162,6 до 179,7) и в 1,2 раза (с 449,1 до 530,8) соответственно.
Таким образом, анализ динамики возрастных показателей смертности населения свидетельствует не только о росте смертности от БСК, но также о значительном омоложении смертности от данной патологии.
Основной вклад в структуру сердечно-сосудистой смертности вносят ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные болезни (ЦВБ). На их долю приходится 63% всей смертности от БСК: 42,7% — ИБС и 20,45% — ЦВБ (по состоянию на 2008 г.).
другая причина высокого уровня смертности трудоспособного населения области — онкологические заболевания. Смертность от ЗН, в отличие от других ведущих причин, в целом имеет позитивную динамику, более выраженную у мужчин, чем у женщин. С 1990 по 2008 год смертность от ЗН снизилась на 29,6% (с 296,3 до 208,64) у мужчин и на 13,4% (со 139,3 до 120,63) у женщин. Положительные тенденции отмечаются практически во всех возрастных категориях трудоспособного населения (исключение составляет возрастная группа 35—44 лет, где смертность выросла на 19,2% у мужчин и на 52,7% у женщин).
Однако сравнительная оценка динамики смертности от ЗН различных локализаций в отдельных половозрастных группах показывает, что уровень смертности снизился от многих, но отнюдь не от всех локализаций новообразований. На фоне снижения смертности от ЗН органов дыхания, рака желудка, мочевых органов почти во всех возрастно-половых группах отмечается рост смертности от рака предстательной железы (почти в 2 раза), наблюдается рост и смещение
смертности в младшие возрастные группы от рака молочной железы (в 2 раза в возрасте 25—34 лет) и рака матки (в 2,5 раза в возрасте 25—34 лет и в 2 раза в возрасте 35— 44 лет).
Таким образом, несмотря на благоприятную тенденцию в динамике общей онкологической смертности как среди мужчин, так и среди женщин, имеются отдельные группы злокачественных новообразований, которые продолжают носить негативный характер.
другие ХНИЗ вносят значительно меньший вклад в общую смертность трудоспособного населения. Однако это не уменьшает их значимости и требует не менее тщательного изучения.
Резкий рост смертности выявлен от БОП. За 19 лет смертность выросла в 5,8 раза: в 5,2 раза (с 19,3 до 100,3) у мужчин и в 6,7 раза (с 7,9 до 53,0) у женщин. Максимальные темпы роста смертности выявлены в младших возрастных группах. При этом они приобрели угрожающий характер: у мужчин в возрасте 25—34 лет смертность от БОП выросла в 59 раз (с 0,73 до 43,17), в возрасте 35—44 лет — в 15 раз (с 5,1 до 77,7). Аналогичная ситуация и среди женщин. В возрасте 25—34 лет показатели смертности выросли в 10 раз, в возрасте 35—44 лет — в 19 раз.
Ведущими причинами стремительного роста смертности стали заболевания печени: алкогольное поражение печени, фиброз и цирроз печени, а также поражения поджелудочной железы.
Смертность от ХЗОД в целом имеет позитивные тенденции: показатели снизились на 9,6% (с 42,0 до 38,0) у мужчин и на 12,8% (с 7,75 до 6,76) у женщин. Однако среди мужчин рост показателей наблюдается в возрасте 25—34, 35—44 и 45—54 лет на 46%, 42% и 5% соответственно, а в старшей возрастной группе (55—64 лет) отмечается существенное (72%) снижение показателей смерт-
ности с 210,0 до 151,9. У женщин повышение показателей смертности отмечено только в младшей возрастной группе, а в остальных возрастных группах наблюдается снижение смертности.
ВП являются третьей ведущей причиной смертности трудоспособного населения. Они становятся причиной четверти всех смертельных случаев этой категории населения. Динамика смертности подвержена, как и смертность от БСК, выраженным колебаниям и в целом носит негативный характер. За исследуемые 19 лет уровень смертности вырос на 40,0% (1990 г. - 176,6; 1994 г. -375,0; 1998 г. - 258,5; 2003 г. - 358,1; 2008 г. - 247,2). Мужская смертность выше в 4,2-5,1 раза и интенсивнее: выросла на 47,7% (с 294,0 до 434,1), в то время как у женщин - на 22,8% (с 69,3 до 85,1).
Наибольший вклад вносят четыре причины: убийства и самоубийства, отравления, главным образом алкоголем, и ДТП (в 2008 г. их доля составила 57,2% как у мужчин, так и у женщин). Динамика смертности от указанных причин имеет различный характер. В сравнении с 1997 годом, к 2008 году смертность от убийств и самоубийств снизилась на 13% как у мужчин, так и у женщин, смертность же от ДТП и отравлений в сравнении с 1997 годом выросла на 3,9% и 2,6% соответственно.
Выводы
уровень и динамика смертности трудоспособного населения в Челябинской области - частный случай общероссийских тенденций. Проблема сокращения людских потерь из-за высокой преждевременной смертности, особенно мужской части населения, остается наиболее актуальной задачей демографической политики России и, соответственно, ее отдельных регионов. Несмотря на очевидные позитивные сдвиги, характе-108
ризующиеся снижением уровня смертности от ХНИЗ в последние годы, ситуация сохраняется неудовлетворительной. Настораживает волнообразное изменение кривой смертности от хронических неинфекционных заболеваний и внешних причин, поскольку каждая новая вершина волны смертности выше предыдущей, а спад не достигает исходного уровня.
Продолжающийся рост показателей смертности от ХНИЗ, в частности от сердечно-сосудистой патологии, отдельных локализаций злокачественных новообразований, болезней органов пищеварения и внешних причин, «омоложение» отдельных патологий обусловливают необходимость принятия незамедлительных мер, направленных на снижение данных показателей, на выявление первичных и вторичных факторов риска ХНИЗ, своевременную диагностику и адекватную терапию заболеваний. Значительная разница в смертности мужского и женского населения, различия в уровнях смертности отдельных возрастных групп позволяют выявлять наиболее уязвимые и приоритетные для вмешательств категории населения.
Библиографический список
1. Европейская база данных «Здоровье для всех» [Электронный ресурс].- Режим доступа: http://data.euro.who.int/hfadb/
2. Кладов С. Ю. Профилактика преждевременной смертности населения от заболеваний сердечно-сосудистой системы и внешних причин в условиях средне-урбанизированной территории Западной Сибири/С. Ю. Кладов///Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2008.- № 4.- С. 23-26.
3. Комаров Ю. М. Высокая смертность как ведущая причина депопуляции/Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2007.- № 5.- С. 4-7.
4. Оганов Р. Г. Демографические проблемы как зеркало здоровья нации/Р Г. Оганов, Ю. М. Комаров, Г. Я. Масленникова// Профилактическая медицина.— 2009.— № 2.— С. 3—8.
5. Оганов Р. Г. Демографическая ситуация и сердечно-сосудистые заболевания в России: пути решения проблем/Р Г. Оганов, Г. Я. Масленникова//Кардиоваскулярная терапия и профилактика.— 2007.— № 8.— С. 7—14.
6. Сайт территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Челябинской области [Электронный ресурс].— Режим доступа: http:// chelstat.gks.ru/
7. Сайт Федеральной службы государственной статистики [Электронный ресурс].— Режим доступа: http://www.gks.ru/
8. Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность — статистика по европейским странам (2008). [Электронный ресурс].— Режим доступа: http://medre-view. com.ua/issues/6/article3/
9. Смертность от сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения Рос-сии/Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова, С. А. Шальнова, А. Д. Деев//Кардиовас-кулярная терапия и профилактика.— 2002.— № 3.— С. 4—8.
10. Стародубов В. И. Анализ изменений и прогноз смертности населения в связи с мерами демографической политики/ В. И. Стародубов, А. Е. Иванова [Электронный ресурс].— Режим доступа: http:// vestnik/mednet.ru/content/view/101/30/
11. Тишук Е. А. Современное состояние и особенности заболеваемости населения Рос-
сийской Федерации/5. А. Тшук//Профи-лактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2009.- № 1.- С. 3-13.
M. V. Redkina
CHELYABINSK REGION ABLE-BODIED
INHABITANTS' MORTALITY FROM CHRONIC NONINFECTIOuS DISEASES
AND EXTERNAL CAuSES AS MAIN REASONS OF DEMOGRAPHIC CRISIS
High level and continuing growth of untimely deaths from chronic noninfectious diseases (CNID) as well as external causes (EC) induce the necessity of studying the above mentioned reasons of mortality for the purpose of influencing them in the best way. Structure and dynamics of standardized CNID and EC mortality indices for the period of 1990—2008 among the inhabitants of Chelyabinsk Region aged 25—64 was analyzed on the basis of data of Chelyabinsk Regional Department of State Statistics.
Keywords: untimely mortality, able-bodied inhabitants, standardized mortality indices, circulation diseases, malignant neoplasms, external causes of death.
Контактная информация: Редькина Марина Владимировна, аспирант кафедры терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования, 454021, г. Челябинск, проспект Победы, 287, тел. 8 (351) 741-37-98
Материал поступил в редакцию 27.09.2010
