CC BY
82
Международный журнал сердца
и сосудистых заболеваний • Том 1, номер 1, август 2013
ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
Издание Фонда содействия развитию кардиологии «Кардиопрогресс»
Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения*
Оганов Рафаэль Гегамович, гл. научный сотрудник, рук. отдела ФГБУ ГНИЦПМ, зав. кафедрой доказательной медицины ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия;
Масленникова Галина Яковлевна, в.н.с. отдела профилактики компробидных состояний ФГБУ ГНИЦПМ, Москва, Россия.
Болезни системы кровообращения (БСК) являются основной причиной смерти среди населения России. За ними следует смертность от злокачественных новообразований (ЗН) и внешних причин (ВП). В настоящее время только в результате БСК происходит 56,8% всех смертей в Российской Федерации. За последние 30 лет тенденции в смертности от БСК в России прошли политические, социальные и экономические преобразования, характеризующиеся быстрыми, резкими подъемами и спадами показателей смертности, которые оставались наиболее выражеными в трудоспособном возрасте. Аналогичная ситуация просматривается и в показателях смертности от ВП и, в меньшей степени, от ЗН. Улучшение экономической ситуации и благосостояния населения с 2003 года привели к повышению уровня жизни и качества медицинской помощи. Что, в свою очередь, привело к устойчивому снижению смертности от БСК, ВП, и НЗ, а также увеличению продолжительности жизни.
Ключевые слова
Неинфекционные заболевания, болезни системы кровообращения.
Demographic trends in the Russian Federation: the impact of cardiovascular disease
Oganov R.G., Maslennikova G.Ya. Authors:
Rafael G. Oganov, MD, PhD, FACC, FESC, National Research Centre for Preventive Medicine, I.M. Sechenov First Moscow Medical University, Moscow, Russia
Galina Ya. Maslennikova, MD, PhD, National Research Centre for Preventive Medicine, Moscow, Russia
Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова**
Авторы:
Резюме
* Статья впервые опубликована в журнале "Кардиоваскулярная терапия и профилактика", том 11, №1, стр. 5-10 и перепечатывается с письменного разрешения издательства ООО "Симидея-Полиграф"
** Автор, ответственный за переписку. Тел. +7 495 624 55 09, факс +7 495 624 55 09, электронная почта: gmaslenmkova0gnicpm.ru
Summary
Cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of death in the Russian population followed by cancers and external causes. At the present time, CVD is responsible for 56.8% of all deaths in the Russian Federation. Over the past 30 years, trends in CVD mortality in Russia have undergone political, social and economic transformations characterized by rapid and sharp fluctuations in mortality rates, which were most pronounced in the working-age population. A similar situation occurred in mortality rates from external causes and, to a lesser extent, in mortality rates from cancers. Improvements in the economic situation and population prosperity since 2003 have lead to improvements in living standards and quality of medical care. This has resulted in a steady reduction in CVD, external causes, and cancer mortality; and, an increase in life expectancy.
Keywords
Non-communicable disease, cardiovascular disease, cancers, external causes, mortality, life-expectancy.
Начиная с середины ХХ века основными причинами смерти населения всех стран мира с высокими, средними уровнями доходов, а в настоящее время и многих стран с низкими уровнями доходов, являются неинфекционные заболевания (НИЗ), среди которых лидирующее место занимают болезни системы кровообращения (БСК), злокачественные новообразования (ЗН), сахарный диабет (СД) и болезни органов дыхания (БОД), второе место — инфекционные заболевания, материнская и перинатальная смертность, болезни, связанные с дефицитом питания, и третье — внешние причины (ВП): травмы, отравления, несчастные случаи [1]. В 2008 г. в мире умерли 57 млн чел., из которых 36,1 млн (63,1%) — от НИЗ; 4 из 5 или 78% (п = 28,2 млн) смертей от НИЗ приходились на страны со средними и низкими уровнями доходов [2].
В Российской Федерации (РФ) также наибольший вклад в общую смертность (ОС) населения вносят НИЗ, в первую очередь БСК, ЗН, и ВП. В 2009 г. вклад БСК (п = 1137 тыс. или 56,8 % всех смертей), ЗН (п = 295 тыс. или 14,7% всех смертей) и ВП (п = 225 тыс. или 11,2% всех смертей) в ОС составил 83%, соответственно, у мужчин — 81%, у женщин — 84% (табл. 1) [3]. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются основными причинами смерти от БСК, их суммарный вклад в смертность от БСК у мужчин и женщин составляет 82,3% и 85,8% соответственно. Необходимо отметить, что абсолютное число смертей от всех БСК и отдельно, от ИБС и ЦВЗ, у женщин больше, чем у мужчин.
На наиболее трудоспособный возраст 25-64 лет приходилось 36,8% всех смертей населения страны: 24% от БСК, 43% от ЗН и 73% — ВП; у мужчин эти показатели составляли 39%, 46% и 77%, у женщин — 12%, 38%, 61% соответственно.
Структура ОС населения 25-64-летнего возраста представлена следующим образом: у мужчин БСК составляют 37,6%, ЗН — 13,7%, ВП — 25%; у женщин БСК — 35,%, ЗН — 25%, ВП — 14,9%. В этой возрастной группе (гр.), суммарный вклад ИБС и ЦВЗ в смертность от БСК у мужчин составил 74%, у женщин — 72 %.
Динамика смертности населения наиболее трудоспособного возраста от БСК, ЗН и ВП в РФ за последние три десятилетия (период 1980-2009 гг.), представлена в табл. 2 (мужчины) и табл. 3 (женщины) [4]. Ранее было продемонстрировано, что в периоды политических и социально-экономических преобразований в стране наблюдаются быстрые, резкие подъемы и снижения показателей смертности, выраженные в большей степени среди населения трудоспособного возраста [5-7]. Сравнительный анализ показателей смертности можно условно разделить на 3 периода: первый (1980-1989 гг.) — период относительной политической и экономической стабильности, второй (1990-1999 гг.) — период политических и экономических преобразований: распад СССР, реформы, экономический кризис, и третий (2000-2009 гг.) -период адаптации к новым политическим и экономическим условиям (реформам). Необходимо отметить, что в течение всего 30-летнего периода наблюдения у мужчин коэффициенты ОС, смертности от БСК и ЗН были в 2-3 раза, а от ВП в 3-4 раза выше таковых у женщин. Коэффициенты ОС, смертности от БСК и ВП в течение первого периода постепенно снижались у мужчин и у женщин до таких минимальных значений, которых не удалось достичь в последующие два периода наблюдения. К концу первого периода показатели смертности от ЗН у мужчин несколько повысились, у женщин в течение всего первого периода практически
Таблица 1
Показатели смертности населения РФ от основных НИЗ и ВП в 2009 г.
Возраст 0 - 885 лет Мужчины Женщины
Все причины (ОС) БСК ЗН ВП Все причины (ОС) БСК ЗН ВП
Все ИБС СВЗ Все ИБС СВЗ
Кол-во 1,42 млн 513,5 тыс. 156,9 тыс. 143,8 тыс. 156,9 тыс. 173,1 тыс. 962 тыс. 623,1 тыс. 306,2 тыс. 228,7 тыс. 136,7 тыс. 51,5 тыс.
На 100 тыс. населения Европейский стандарт 1769,2 921,8 268,0 267,8 268,0 246,3 869,9 524,5 265,4 189,5 133,9 59,3
На 100 тыс. населения Новый мировой стандарт 1414,5 704,8 205,7 202,3 205,7 225,7 677,0 391,8 189,8 140,9 104,8 54,2
Возраст 25-64 лет Мужчины Женщины
Все причины (ОС) БСК ЗН ВП Все причины (ОС) БСК ЗН ВП
Все ИБС СВЗ Все ИБС СВЗ
Кол-во 529 тыс. 198,8 тыс. 106,9 тыс. 40,2 тыс. 72,7 тыс. 132,6 тыс. 209 тыс. 75,0 тыс. 32,1 тыс. 22,1 тыс. 52,6 тыс. 31,2 тыс.
На 100 тыс. населения Европейский стандарт 1477,0 573,3 330,2 118,6 212,7 350,5 483,5 173,0 79,2 51,0 120,6 72,9
На 100 тыс. населения Новый мировой стандарт 1340,0 496,6 265,2 100,8 180,0 344,9 435,3 149,1 62,4 43,3 105,3 71,3
Примечание: БСК (МКБ - 11:115-147), ИБС (МКБ 11:121-129), ЦВЗ (МКБ - 11:133-141), ЗН (МКБ - 1 1:56-89), ВП (МКБ 1 1:239-274).
Таблица 2
Динамика смертности от основных НИЗ и ВП среди мужчин 25-64 лет в РФ, 1980-2009 гг.
Причины смерти 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989
Общая 1401,9 1374,1 1338,9 1353,1 1402,8 1290,7 1086,3 1083,0 1103,7 1167,8
БСК 467,9 453,1 449,9 460,6 481,0 453,1 404,0 409,8 406,3 418,9
ЗН 265,7 266,2 270,8 272,1 274,7 276,4 278,6 280,0 284,7 284,6
ВП 417,9 413,2 390,4 387,4 404,1 333,8 231,1 226,9 250,3 296,6
Причины смерти 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Общая 1228,6 1251,3 1416,7 1804,8 2052,7 1921,8 1718,5 1548,0 1497,1 1673,4
БСК 442,5 445,0 489,6 634,9 751,6 687,6 619,9 562,6 547,6 618,4
ЗН 288,1 287,4 286,8 293,6 291,8 280,3 266,8 258,1 253,7 254,9
ВП 320,5 342,1 435,0 588,3 656,5 574,2 499,5 436,7 429,1 467,5
Причины смерти 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Общая 1806,2 1862,0 1939,3 1981,7 1932,7 1941,0 1728,4 1598,2 1572,3 1477,0
БСК 657,8 701,0 745,4 773,0 756,7 762,8 673,7 614,8 610,6 573,3
ЗН 252,6 242,8 238,5 233,1 229,6 224,5 217,2 213,7 212,5 212,7
ВП 511,1 535,0 550,9 545,6 529,7 512,7 450,5 411,1 385,4 350,5
Примечание: смертность рассчитана на 100 тыс. населения данной возрастной гр. стандартизованная к Европейскому стандарту.
не менялись. Первая половина второго периода (1990-1994 гг.) характеризуется резким ростом смертности, как у мужчин, так и у женщин: ОС - на 67% и 52%, от БСК - на 70% и 62%, от ВП - более чем в 2 раза, соответственно. При этом смертность от ЗН среди мужского и женского населения в течение всего второго периода практически не меняется. Во второй половине второго периода
(1994-1999 гг.) у мужчин и женщин происходит постепенное снижение показателей смертности: ОС, БСК и ВП, однако их уровни не достигают тех значений, которые были в начале периода реформ. Показатели смертности от ЗН у мужчин во второй половине второго периода снижаются, у женщин - практически не меняются. Третий период (2000-2009 гг.) также можно разделить на две
Таблица 3
Динамика смертности от основных НИЗ и ВП среди женщин 25-64 лет в РФ, 1980-2009 гг.
Причины смерти 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989
Общая 480,7 470,3 459,0 469,6 481,7 463,2 410,1 403,8 403,4 409,6
БСК 183,9 178,7 174,4 181,3 189,3 182,0 161,3 159,3 156,2 155,8
ЗН 132,0 131,7 132,5 133,7 131,4 131,4 131,7 131,2 130,5 130,8
ВП 85,0 80,9 78,2 79,0 82,6 73,1 52,3 49,8 52,6 58,5
Причины смерти 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Общая 421,6 428,6 466,0 571,5 641,8 604,9 550,4 509,6 490,5 535,0
БСК 159,8 162,2 176,0 224,2 258,4 236,5 215,6 198,4 189,4 210,0
ЗН 131,7 131,9 132,7 133,6 137,3 134,7 132,1 130,9 129,4 131,8
ВП 63,0 66,5 84,6 119,7 134,8 118,7 102,9 90,7 88,2 98,3
Причины смерти 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Общая 564,0 585,6 611,2 625,1 610,5 610,8 552,9 512,0 506,5 483,5
БСК 224,4 233,6 245,2 252,1 240,7 241,9 212,7 187,9 187,3 173,0
ЗН 129,6 129,1 126,7 126,4 126,7 123,4 121,3 121,1 120,7 120,6
ВП 104,2 110,5 115,7 115,2 111,9 105,3 93,7 83,9 78,3 72,9
Примечание: смертность рассчитана на 100 тыс. населения данной возрастной гр. стандартизованная к Европейскому стандарту.
части: время (2000-2003 гг.), характеризующееся ростом ОС, смертности от БСК и ВП, и время после 2003 г., когда происходит сначала их медленное, а с 2006 г. более выраженное снижение как среди мужчин, так и среди женщин. Однако, несмотря на снижение показателей смертности, следует заметить, что к 2009 г. у мужчин и женщин показатели ОС, смертности от БСК и ВП пока не достигли своих значений, наблюдавшихся в 1989 г. В то же время смертность от ЗН за весь период наблюдения снизилась среди мужчин и женщин.
Динамика численности населения повторяет тенденции в динамике смертности населения страны. В первый период относительной политической и экономической стабильности наблюдается увеличение численности мужского населе-
ния страны на ~ 5 млн (с 64 млн чел. до 69 млн чел. за счет роста численности населения детского и трудоспособного возрастов (табл. 4). В последующие два десятилетия (1990-2009 гг.) происходит снижение численности мужского населения почти на 3,5 млн чел., до 65 млн чел. в 2009 г., в основном за счет снижения численности детского населения: в возрасте 0-4 года — на 2 млн (34%) чел. и 5-14 лет — на 4 млн 364 тыс. (40%).
Следует отметить, что снижение численности мужского населения в раннем детском возрасте (0-4 лет) продолжалось вплоть до 2003 г., после чего началось постепенное увеличение численности детей этой возрастной группы. В то же время за этот период увеличилась численность населения старшего возраста, г 65 лет, почти на 2 млн чел.,
Таблица 4
Динамика численности мужского населения РФ в 1980-2009 гг.
Возрастные группы (лет) 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989
0-4 5,421 5,464 5,536 5,667 5,808 5,913 6,024 6,135 6,157 6,058
5-14 9,809 9,920 10,072 10,248 10,419 10,569 10,699 10,833 11,027 11,233
25-64 32,252 32,869 33,527 34,191 34,858 35,553 36,252 36,894 37,410 37,770
г65+ 3,813 3,797 3,745 3,722 3,708 3,656 3,619 3,617 3,657 3,769
0 - г85 63,813 64,231 64,700 65,246 65,807 66,359 67,003 67,720 68,391 68,904
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
0-4 5,877 5,407 5,214 4,766 4,370 4,048 3,765 3,550 3,431 3,310
5-14 11,397 11,655 11,747 11,901 11,950 11,957 11,814 11,538 11,097 10,490
25-64 37,985 37,943 37,866 37,620 37,420 37,299 37,226 37,248 37,364 37,332
г65 3,947 4,343 4,502 4,827 5,107 5,336 5,512 5,646 5,712 5,687
0 - г85 69,266 69,522 69,565 69,530 69,455 69,388 69,159 68,926 68,717 68,051
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
0-4 3,232 3,238 3,239 3,298 3,400 3,566 3,659 3,767 3,888 4,018
5-14 9,986 9,492 8,832 8,328 7,801 7,468 7,124 6,911 6,848 6,870
25-64 37,358 37,373 36,951 36,732 36,517 36,621 36,645 36,912 37,456 38,085
г65 5,708 5,816 5,959 6,106 6,250 6,370 6,404 6,330 6,110 5,848
0 - г85 67,678 67,533 67,114 66,720 66,267 66,383 66,006 65,783 65,679 65,641
Таблица 5
Динамика численности женского населения РФ в 1980-2009 гг.
Age groups 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989
0-4 5,242 5,278 5,342 5,463 5,600 5,703 5,812 5,918 5,933 5,828
5-14 9,508 9,601 9,734 9,893 10,061 10,226 10,370 10,509 10,700 10,899
25-64 37,610 38,072 38,634 39,170 39,663 40,209 40,749 41,169 41,411 41,471
s65 10,327 10,356 10,290 10,279 10,286 10,222 10,186 10,223 10,341 10,577
0 - s85 74,671 74,990 75,364 75,810 76,253 76,672 77,155 77,664 78,103 78,426
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
0-4 5,639 5,169 4,978 4,535 4,147 3,839 3,573 3,370 3,259 3,142
5-14 11,050 11,290 11,376 11,511 11,563 11,519 11,362 11,081 10,638 10,037
25-64 41,418 41,146 41,022 40,746 40,506 40,343 40,278 40,309 40,447 40,460
s65 10,892 11,407 11,580 11,894 12,146 12,363 12,523 12,626 12,649 12,522
0 - s85 78,649 78,756 78,748 78,619 78,488 78,386 78,214 78,012 77,816 77,118
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
0-4 3,063 3,066 3,080 3,135 3,228 3,386 3,471 3,569 3,682 3,806
5-14 9,543 9,063 8,447 7,960 7,450 7,138 6,809 6,605 6,540 6,553
25-64 40,615 40,794 40,945 40,776 40,594 40,786 40,872 41,214 41,897 42,690
s65 12,481 12,592 12,692 12,919 13,178 13,410 13,510 13,441 13,134 12,746
0 - s85 76,822 76,853 76,996 76,733 76,423 76,731 76,481 76,332 76,277 76,269
а численность населения трудоспособного возраста практически не изменилась. Динамика численности женского населения повторяет таковую у мужчин: в период 1980-1989 гг. наблюдается рост численности женского населения страны почти на 4 млн чел., с 74 млн 671 тыс. чел. в 1980 г. до 78 млн 426 тыс. чел. в 1989 г. за счет роста численности населения детского и трудоспособного возрастов (табл. 5). В последующие два десятилетия, в периоды реформ и адаптации к реформам происходит снижение численности женского населения к 2009 г до 76 млн 269 тыс. чел. (на 2,2 млн чел.), также за счет снижения численности детского населения в возрасте 0-4 лет — на 2 млн чел. (35%), и 5-14 лет — на 4 млн 364 тыс. чел. (40%). Снижение численности женского населения в раннем детском возрасте (0-4 лет), как и у мужчин, продолжалось вплоть до 2003 г, после чего началось постепенное увеличение численности детей этой возрастной группы. Следует отметить, что в этот же период времени увеличилась численность населения в возрасте г 65 лет на 2,2 млн чел., и, в отличие от мужчин, численность населения трудоспособного возраста — на 1,2 млн чел.
Настоящая демографическая ситуация в России обусловлена не только низкими показателями рождаемости, но, и избыточной, преждевременной смертью населения молодого, трудоспособного возраста, прежде всего от НИЗ, среди которых существенную роль играют БСК. Это дает основание считать, что наряду с мероприятиями по повышению рождаемости, необходимо проводить эффективные, долгосрочные, общенацио-
нальные меры по снижению частоты распространения НИЗ, в первую очередь БСК. В комплексе мероприятий по снижению бремени БСК приоритет должен быть отдан первичной профилактике, т.к. только улучшение диагностики и качества лечения лиц с БСК приведет к увеличению численности больных людей за счет их выявления. Диагностика и повышение эффективности лечения все более увеличивающегося количества больных, следовательно, будет способствовать и увеличению расходов на здравоохранение.
В ранних публикациях отмечалось, что, несмотря на одинаковую структуру смертности, имеются существенные различия в стандартизованных показателях смертности от НИЗ и ВП между РФ и другими экономически развитыми странами Европы, США и Японии, в большей степени выраженности, при сравнении таковых среди населения трудоспособного возраста [6, 7]. Различия наблюдаются и в динамике смертности в РФ и экономически развитых странах мира. Например, в 15 экономически развитых европейских странах, вошедших в Европейский Союз до мая 2004 г. (ЕС-15) смертность от БСК, ВП и ЗН постепенно снижалась в течение всего 30-летнего периода наблюдения среди мужчин (рис. 1) и женщин (рис. 2) трудоспособного возраста. В то время как в РФ, как было описано ранее, смертность от БСК и ВП имела резкие колебания, рост и снижение, особенно в период политических и экономических преобразований. В связи с этим, различия в показателях такой смертности в наиболее трудоспособном (25-64 лет) возрасте в 2009 г. по сравне-
БС К
БС К (15-ЕС)
ВП
ВП (15-ЕС)
■ З Н
■ ЗН ( 15ЕС)
266 207
185
— — ~ — _
Рис. 1. Динамика смертности от основных НИЗ и ВП среди мужчин РФ и 15 Европейских стран (ЕС-15) в 1980-2009 гг.
Возраст 25-64 года.
900
800
700
600
400
200
- БС К - ВП - ЗН
БС К (15-ЕС ) ---ВП (15ЕС) ----ЗН ( 15ЕС)
184 173
132
----- 121
/ 95
85
76 V—-.^г— 73
22 28
1980 1990 2000 2009
Рис. 2. Динамика смертности от основных НИЗ и ВП среди женщин РФ и 15 Европейских стран (ЕС-15) в 1980-2009 гг.
Возраст 25-64 года.
250
150
50
нию с 1980 г. среди мужчин РФ и ЕС-15 выросли: БСК — в 2-7 раз, ВП — в 5-7 раз (рис. 1), среди женщин: БСК — 2-6 раз, от ВП — в 4-5 раз (рис. 2).
Тенденции в смертности отражают не только изменения численности населения, но и изменения в ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) с рождения. В табл. 6 представлена динамика ОПЖ у мужчин и женщин РФ и ЕС-15 за 30-летний период. Показатели ОПЖ мужчин и женщин в РФ увеличились в первый период (1989-1990 гг.). Во второй период (1990-2000 гг.) показатели ОПЖ резко снизились: на 5 лет у мужчин и на 2 года — у женщин; в третий период они вновь повысились, у мужчин — на 3,4 года, у женщин — на 2,3 года. У мужчин ОПЖ пока не достигла уровня 1990 г. — начала политических и экономических преобразований. В отличие от РФ, ОПЖ мужчин
и женщин стран ЕС-15 за период наблюдения постоянно увеличивалась, достигнув в 2009 г. 77,2 лет для мужчин и 82,6 лет — для женщин, что на 6,6 лет и 5,3 лет соответственно, больше, чем в 1980 г. Тенденции в изменениях ОПЖ мужчин и женщин РФ и ЕС-15 за 30-летний период привели к увеличению различий в показателях ОПЖ между странами: у мужчин с 9,1 лет в 1980 г. до 15,4 лет в 2009 г., у женщин — с 4,2 лет до 8,4 лет соответственно.
Заключение
В начале 21-го столетия лидирующей причиной смерти населения всех стран с высокими и средними уровнями доходов и отдельных стран с низкими уровнями доходов остаются НИЗ, в первую очередь, БСК. В этом отношении Россия не явля-
Таблица 6
Динамика ОПЖ населения с рождения в РФ и 15 Европейских странах (ЕС-15) 1980-2009 гг,
Пол 1980 1990 2000 2009
Russia EU-15 Russia EU-15 Russia EU-15 Russia EU-15*
Мужчины 61,5 70,6 63,3 73,1 58,4 75,8 61,8 77,2
Женщины 73,1 77,3 73,9 79,8 71,9 81,8 74,2 82,6
* Данные для 2008 г., The economic and fiscal consequences of ageing, with special focus on health and long term care, Bartosz Przywara European Commission, DG ECFIN Ageing and Haemophilia-EHC Roundtable of Stakeholders, Brussels, 23 February 2010, Источники: http://www.demographic-research,org/volumes/Vol,20/8/doi:10,4054/DemRes,2009,20,8,
ется исключением, в стране БСК также занимают первое место среди причин смертности населения. Однако по динамике смертности и стандартизованным показателям на 100 тыс. населения РФ заметно отличается от многих экономически развитых стран, в частности стран Западной Европы. В настоящее время общепризнано, что высокая распространенность БСК во многом обусловлена особенностями образа жизни и связанными с ним ФР: курение, нездоровое питание, низкая физическая активность (НФА), злоупотребление алкоголем, приводящим к высокой распространенности среди населения АГ, ГХС, СД и ожирения (Ож), способствующих развитию и прогрессированию основных БСК. Резкие колебания смертности от БСК и ВП в периоды социально-экономических преобразований в РФ, скорее всего, обусловлены психосоциальными факторами, т. к. существенного роста других ФР в эти периоды не наблюдалось. Определены 7 ведущих факторов, вносящих основной вклад в преждевременную смертность населения РФ, среди которых, повышенное артериальное давление (АД) (35,5%), ГХС (23%), курение (17,1%), нездоровое питание, недостаточное употребление фруктов и овощей (12,9%), Ож (12,5%), злоупотребление алкоголем (11,9%), и НФА (9%) [8]. Эти же факторы определяют потери здоровых лет жизни, вследствие нетрудоспособности: злоупотребление алкоголем (16,5%), повышенное АД (16,3 %), курение (13,4%), ГХС (12,3%), Ож (8,5%), нездоровое питание, недостаточное употребление фруктов и овощей (79%), НФА (4,6%) [8].
Поэтому, при проведении профилактических мероприятий основные усилия следует направить на оздоровление образа жизни и снижение уровней вышеназванных ФР. Анализ причин существенного уменьшения смертности от КБС во многих странах показал, что вклад оздоровления (изменения образа жизни) и снижения уровней ФР в уменьшение такой смертности составляет от 44% до 60% [9]. В том же анализе было показано, что вклад лечения больных в снижение смертности от
БСК также достаточно высок и составляет от 23% до 47%. Поэтому повышению качества оказания медицинской помощи больным следует уделять большое внимание.
Опыт зарубежных стран показывает, что постоянное снижение смертности, увеличение ОПЖ и численности населения в этих странах связано с ростом как благосостояния населения, так и с проведением крупномасштабных первичных и вторичных профилактических мероприятий, ведущих к снижению уровней ФР заболеваний и улучшению эффективности лечения [9, 10]. В одной из первых работ, посвященной анализу динамики смертности от БСК в РФ, также было высказано мнение, что «трудно ожидать устойчивого снижения смертности от ССЗ в России, до тех пор, пока мы не достигнем стойкого улучшения экономической ситуации в стране вместе с повышением благосостояния населения» [5]. Сейчас можно предположить, что с улучшением благосостояния населения РФ, которое, несомненно, отразится и на образе жизни, и на качестве медицинской помощи, будет происходить дальнейшее сокращение смертности от НИЗ, в первую очередь, от БСК, и увеличение ОПЖ, наблюдаемое после 2003 г.
Конфликт интересов: не заявлен.
Литература
1. WHO. Available at: www.who.int/entity/gho/ncd/mortality_ morbidity/en/21 k
2. WHO. Cause-specific mortality: regional estimates for 2008. Available at: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_ disease/estimates_regional/en/i ndexs.htm
3. Demographic Yearbook of Russia. Official Publication 2010. Federal Service for State Statistic. (Rosstat). ISBN: 978-589476-295-1. М., 2010.- 525. Russian. Демографический ежегодник Россиию Официальное издание 2010. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). ISBN: 978-589476-295-1. М., 2010.- 525.
4. European Mortality Database. Mortality indicators by 67 causes of death, age, sex. HFA-MDB. Updated July 2011.
5. Oganov R.G., Maslennikova G.Ya. Cardiovascular disease mortality in the Russian Federation during the second half of the 20th century. CVD Prevention. 1999; 2 (11:37-43.
6. Oganov R.G., Maslennikova G.Ya,, Shalnova S.A., Deev A.D. Significance of cardiovascular disease and other non-communicable diseases for public heath in Russia. Disease Prevention and Health Promotion 2002; 2:3-7. Russian. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова С.А., Деев А.Д. Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний для здоровья населения России. Профил забол укреп здор 2002; 2: 3-7.
7. Oganov R.G., Maslennikova G.Ya. Demographic situation and cardiovascular diseases in Russia: ways to solve problems. Kardiovask ter and prev. 2007; 6 (81:7-14. Russian. Оганов Р.Г.,
Масленникова Г.Я. Демографическая ситуация и сер-дечно-сосудистые заболевания в России: пути решения проблем. Кардиоваск тер и профил 2007; 6(81: 7-14.
8. Patricio V. Marquez. Dying too young. Addressing premature mortality and ill health due to non-communicable diseases and injuries in the Russian Federation (Summary). Europe and Central Asia Region Human Development Department. Washington, D.C.: World Bank; 2005.
9. Ford ES, Ajani UA, Croft JB, et al. Expanding the decrease in the U.S. deaths from coronary disease, 1980-2000. N Engl J Med. 2007;356(231:2388-98.
10. Unal B, Critchley JA, Capewell S. Explaining the decline in coronary heart disease mortality in England and Wales, 19812000. Circulation. 2004;109:1101-7.
