CC BY
48
Таким образом, заживление механической травмы печени у плодов крыс происходит на фоне выраженных регенераторных процессов, проявляющихся митотическим делением и полиплоидизацией гепатоцитов.
Литература
1. Бобылева Н.А. Изучение особенностей восстановительных процессов в печени после многократных резекций органа / Н.А. Бобылева, Е.А. Ладыгина // Проблема регенерации патологически измененных органов и обратимости патологических изменений. Горький, 1975. С. 141-146.
2. Бродский В.Я. Клеточная полиплоидия. Пролиферация и дифференцировка / В.Я. Бродский, И.В. Урываева. М.: Наука, 1981. 259 с.
3. Залетаева Т.А. Регенерация некоторых ультраструктур клеток печени после продолжительного голодания / Т.А. Залетаева// Цитология. 1964. Т. 6. С. 343-345.
4. Романова Л.П. Морфологические изменения печени плодов крыс после механической травмы / Л.П. Романова // Столичное здравоохранение: материалы науч.-практ. конф. Чебоксары, 2004. С. 80-81.
5. Рябинина З.А. Полиплоидия и гипертрофия клеток в процессах роста и восстановления / З.А. Ря-бинина, В.А. Бенюш. М.: Медицина, 1973. 208 с.
6. Сидорова И.Ф. Возраст и регенерационная способность / И.Ф. Сидорова // Условия регенерации органов у млекопитающих. М., 1972. С. 74-103.
7. Солопаев Б.П. Регенерация нормальной и патологически измененной печени / Б.П. Солопаев. Горький, 1980. 239 с.
8. Ступин И.В. Регенерация печени после ее резекции путем ионизированной плазмы / И.В. Сту-пин, П.А. Карманов, А.И. Новокшенов, Г.Г. Белоус, Г.К Карасюк, В.С. Сергеева // Бюл. эксперим. биол. и мед. 1995. № 4. С. 431-432.
9. Туманишвили Г.Д. О действии на гепатоциты ядерной фракции гомогената печени / Г.Д. Туманишвили, И.Г. Кахидзе, П.В. Челидзе// Арх. анат., гистол. и эмбриол. 1975. Т. 69, N° 11. С. 19-25.
10. Урываева И.В. Полиплоидизирующие митозы и биологический смысл полиплоидизации в клетках печени / И.В. Урываева // Цитология. 1979. Т. 21, № 12. С. 1427-1437.
МАЛЫШЕВ ИГОРЬ ИВАНОВИЧ. См. с. 130. РОМАНОВА ЛЮБОВЬ ПЕТРОВНА. См. с. 130.
УДК 616.-006:314.4
Л.В. СТЕКОЛЬЩИКОВ
СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Ключевые слова: смертность, злокачественные новообразования, мужчины, женщины, трудоспособный возраст, онкологическая патология, трудовой потенциал.
Рассмотрены динамика и структура смертности населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований в Чувашской Республике. Отмечены особенности смертности среди мужчин и женщин от онкологической патологии. Рассчитан экономический ущерб от преждевременной смертности от злокачественных новообразований в трудовом возрасте.
L.V. STEKOLSCHIKOV MORTALITY RATES IN THE CHUVASHIA REPUBLIC CAUSED BY MALIGNANT TUMOURS AMONG ABLE - BODIED PERSONS
Key words: mortality rates, malignant tumors, males, females, able- bodied persons, oncological pathology, labour potential.
The author studied trends of mortality rates caused by malignant tumors among able — bodied persons in the Chuvashia Republic.He assessed great mortality rates among males and females caused by oncological pathology. Economic losses due to mortality caused by oncological pathology have been calculated
Среди медико-демографических критериев оценки здоровья населения на популяционном уровне показатели смертности считаются наиболее информативными и точными в силу высокой надежности и объективности, обеспеченной системой государственной статистики смертности [2, с. 80].
Цель исследования - выяснение роли злокачественных новообразований в формировании смертности трудоспособного населения Чувашской Республики (ЧР) и определение экономического ущерба от преждевременной смертности от этой причины.
Исходные данные для расчета показателей были взяты из официальной статистической отчётности Минздравсоцразвития ЧР и Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по ЧР, а также сведений, полученных в этих органах по запросу автора. В целях единого методического подхода анализ статистических данных проводился с 1999 г., поскольку с 1 января 1999 г. страна перешла на Международную статистическую классификацию болезней (МКБ-10).
При анализе собранного материала в некоторых случаях были использованы показатели за 2008 г., так как еще не все данные за 2009 г. подсчитаны и опубликованы. Доверительный интервал экстенсивного коэффициента (Р±т) определялся при соблюдении условии Р > 3т.
Потери трудового потенциала (ТП) от смертности в трудовом возрасте от злокачественных новообразований рассчитывали по формуле [1, с. 35]:
Я = ЕЯх = Е(Ь - Гх)пх = Е^хПх, где Ях - утраченный трудовой потенциал в возрасте х; Е - знак суммирования; Ь - пограничный возраст (мужчины - 60 лет, женщины - 55 лет); Гх -средний возраст интервала х; wx = (Ь - гх) - недожитые годы; пх - число умерших в возрасте х.
В структуре смертности населения ЧР многие годы, как и в целом по стране, злокачественные новообразования (ЗНО) находятся среди ведущих причин смертности. За последние 10 лет в структуре причин общей смертности населения Чувашии онкологическая патология прочно занимает третье место [8, с. 14] после болезней системы кровообращения (БСК) и внешних причин смертности (табл. 1). За рассмотренный период (1999-2008 гг.) колебания по годам незначительны. В целом по Российской Федерации (РФ) ЗНО в структуре причин общей смертности населения в 2007 г. вернулись на вторую позицию после БСК [10, с. 6].
Как известно, онкологическая патология - это удел лиц пожилого и старческого возраста. Средний возраст умерших от злокачественных новообразований в РФ у мужчин 64,1 года, женщин - 66,7 [3, с. 6]. В этой связи обращает на себя внимание тот факт, что смертность от ЗНО лиц трудоспособного возраста в Чувашской Республике находится на третьем месте [8, с. 15], а в первой тройке поменялись местами только внешние причины и БСК (табл. 2).
В 2009 г. всего в ЧР умерло 17 492 человека, в том числе в трудоспособном возрасте 5000 (28,6 %), т.е. каждый четвёртый умер в трудоспособном возрасте. От общего количества умерших в трудоспособном возрасте 942 (18,8%) женщины и 4058 (81,2%) мужчин, т.е. мужчин умерло в 4,3 раза больше, чем женщин. Их всех умерших мужчин в трудоспособном возрасте 389 (9,6%) умерли от рака, женщин - 182 (19,3%). От общего количества умерших мужчин от злокачественных новообразований в 2009 г. (1105) на трудоспособный возраст приходится 35,2%, женщин - 19,1%.
Таблица 1
Общая смертность населения Чувашской Республики в динамике
Классы причин смертности (МКБ-10) Годы
1999 2000 2005 2006 2007 2008
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни: - на 100 тыс. населения - % к итогу 15,8 1,2 16,0 1,1 17,2 1,1 17,4 1,2 16,8 1,2 16,2 1,1
Новообразования: - на 100 тыс. населения - % к итогу 146,6 10,9 141,4 10,1 148,8 9,7 144,1 9,8 146,4 10,1 148.3 10.3
Болезни системы кровообращения: - на 100 тыс. населения - % к итогу 682,4 50,7 679,7 48,5 778.7 50.7 707,6 48,3 678,3 46,7 685,9 47,7
Болезни органов дыхания: - на 100 тыс. населения - % к итогу 136,3 10,1 136,4 9,7 139,0 9,0 139,5 9,5 126,1 8,7 119,0 8,0
Болезни органов пищеварения: - на 100 тыс. населения - % к итогу 36,0 2,7 41,9 3,0 65,0 4,2 64,3 4,4 68,5 4,7 71,7 5,0
Внешние причины смерти: - на 100 тыс. населения - % к итогу 230,0 17,1 240,9 17,2 275,7 17,3 271,5 18,5 259,7 17,9 257,7 17,9
Прочие: - на 100 тыс. населения - % к итогу 99,5 7,4 144,2 10,3 120,7 7,9 139,0 9,5 157,3 10,8 140,4 9,8
Таблица 2
Смертность трудоспособного населения Чувашии в динамике
Классы причин смертности (МКБ-10) Годы
1999 2000 2005 2006 2007 2008
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни: - на 100 тыс. населения - % к итогу 18,8 3,2 20,9 3,2 23,1 4,3 23,0 3,3 20,9 3,0 20,4 3,0
Новообразования: - на 100 тыс. населения - % к итогу 66,9 11,3 64,7 10,0 70,7 9,5 65,5 9,3 66,9 9,6 66,4 9,8
Болезни системы кровообращения: - на 100 тыс. населения - % к итогу 128,5 21,7 138,9 21,4 181,1 24,2 167,1 23,8 176,1 25,2 163.2 24.2
Болезни органов дыхания: - на 100 тыс. населения - % к итогу 43,7 7,4 44,7 6,9 64,8 8,7 61,5 8,7 61,2 8,7 52.8 7.8
Болезни органов пищеварения: - на 100 тыс. населения - % к итогу 24.1 4.1 31,2 4,8 55,2 7,4 48,9 7,0 51,4 7,3 53,3 7,9
Внешние причины смерти: - на 100 тыс. населения - % к итогу 272,0 45,9 291,6 44,9 314,5 42,1 303,3 43,1 289,8 41,4 282,4 41,8
Прочие: - на 100 тыс. населения - % к итогу 39,2 6,6 58,1 8,9 38.1 5.1 33.8 4.8 33,7 4,8 36,3 5,4
Всего: - на 100 тыс. населения - % к итогу 593,3 100 650,1 100 747,5 100 793,1 100 700,0 100 674,8 100
Структура смертности мужчин и женщин в трудоспособном возрасте от ЗНО представлена в табл. 3, из которой видно, что мужчины в этом возрасте наиболее часто умирают от рака трахеи, бронхов и лёгких (31,9%). Онкологи уже давно бьют тревогу по поводу высокой смертности мужчин от рака орга-
нов дыхания. Хорошо известно, что рак лёгких на 85% обусловлен курением, в стране около 60% мужчин курят, а женщин курит почти в 3 раза меньше [5, с. 70], соответственно рак органов дыхания у них в структуре смертности встречается значительно реже (4-5-е место).
Таблица 3
Структура смертности населения Чувашии в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований в 2009 г. (р < 0,05)
Локализация опухоли (МКБ10) Мужчины Женщины Оба пола
абс. % (Р±ш) абс. % (Р±ш) абс. % (Р±ш)
Всего умерших от ЗНО 389 100 182 100 571 100
В том числе: губы, рта, глотки 30 7,7±1,3 3 1,6 33 5,8±0,9
пищевода 19 4,9±1,1 2 1,1 21 3,7±0,8
желудка 43 11,1±1,6 22 12,1±2,4 65 11,4±1,3
трахеи, бронхов, легких 124 31,9±2,3 10 5,5±1,6 134 23,5±1,8
предстательной железы 12 3,1±0,9 - - 12 2,1±0,6
грудной железы - - 27 14,8±2,6 27 4,7±0,9
шейки матки - - 20 11,0±2,3 20 3,5±0,8
кожи 9 2,3±0,7 2 1,1 11 1,9±0,6
поджелудочной железы 19 4,9±1,1 8 4,4 27 4,7±0,9
ободочной кишки 16 4,1±1,9 10 5,5 ±1,6 26 4,6±0,9
прямой кишки 11 2,8±0,8 8 4,4 19 3,3±0,7
гортани 14 3,6±0,9 1 0,6 15 2,6±0,7
почек 15 3,8±0,9 - - 15 2,6±0,7
Лейкемия 14 3,6±0,9 7 3,8 21 3,7±0,8
Прочие локализации 63 16,2±1,8 62 34,1±3,5 125 21,9±1,7
Количество умерших от рака органов дыхания мужчин резко возрастает после 45 лет, у женщин такой тенденции нет. В возрасте 30-44 года (до этого возраста ни одного летального исхода) от рака органов дыхания умерло только 10 мужчин, а в возрасте 45-49 лет - уже 23 (18,5%), 50-54 года - 36 (29%), 5559 лет - 55 (44,3%). Причинно-следственная связь между курением и величиной относительного риска возникновения рака органов дыхания (связь между экспозицией и следствием) в эпидемиологии ЗНО принято называть зависимостью по типу «доза-эффект», т.е. чем больше доза, тем выше риск возникновения рака. «Доза» вредных компонентов табачного дыма (основные из них -смолы, никотин, монооксид углерода (СО)) в первую очередь зависит от возраста начала курения и длительности срока курения. Среди подростков-мальчиков в возрасте 13-15 лет 40,6% курят (девочек - 29,8%) [7, с. 11]. К 45 годам у курильщиков-мужчин стаж употребления табака уже значительный и, соответственно, причинно-следственная связь себя проявляет.
На втором месте среди причин смерти трудоспособных мужчин от изучаемой патологии находиться рак желудка (11,1%), при этом и у женщин эта причина на втором месте (12,1%). В возникновении ЗНО желудка большую роль играют факторы питания [6, с. 7]. Рацион и характер питания мужчин и женщин, проживающих в ЧР, существенно не отличаются, видимо, этим и объясняется вторая позиция рака желудка в структуре смертности населения трудоспособного возраста.
Третью строку среди причин смерти трудоспособных мужчин в ЧР занимает рак губы, рта и глотки (7,7%). Из научной литературы известно, что
курение и злоупотребление алкоголем являются причиной 80% случаев рака губы и полости рта, а эти факторы риска среди мужчин республики широко распространены. Далее в структуре смертности мужчин стоят рак пищевода (4,9%), поджелудочной железы (4,9%), ободочной кишки (4,1%), другие локализации встречаются в убывающем порядке (табл. 3).
Среди причин смертности женщин трудоспособного возраста от ЗНО лидирует рак молочной железы (14,8%). В профилактике рака молочной железы большое значение имеет предупреждение абортов. Хотя число абортов в республике снизилось с 64,6 на 1000 женщин фертильного возраста с 2000 г. [9, с. 94] до 39,0 в 2008 г. [8, с. 89], этот показатель остаётся высоким по сравнению с аналогичным показателем в европейских странах. Третью позицию, после рака желудка, в структуре смертности женщин занимает рак шейки матки (11%). В борьбе с этой патологией также важна профилактика абортов, а в настоящее время рекомендуется вакцинация девочек с 9-летнего возраста против вируса папилломы человека.
Преждевременная смертность от ведущих причин является главной причиной утраты ТП. В связи с этим мы определили показатели утраченного ТП от онкологической патологии. Данные расчёта представлены в табл. 4.
Таблица 4
Утраченный трудовой потенциал (Я) Чувашской Республики в связи со смертностью населения от ЗНО в 2009 г.
Возраст, годы (х) Середина возрастного интервала (гх) Недожитые годы Жх Число умерших от ЗНО (пх ) Число потерянных человеко-лет жизни Ях
Мужчины
15-19 17,5 42,5 5 212,5
20-24 22,5 37,5 9 337,5
25-29 27,5 32,5 3 97,5
30-34 32,5 27,5 8 220,0
35-39 37,5 22,5 4 90,0
40-44 42,5 17,5 22 385,0
45-49 47,5 12,5 57 712,5
50-54 52,5 7,5 109 817,5
50-59 57,5 2,5 173 432,5
Всего ^=390 й=!йх=3305
Женщины
15-19 17,5 37,5 0 0
20-24 22,5 32,5 5 162,5
25-29 27,5 27,5 9 247,5
30-34 32,5 22,5 9 202,5
35-39 37,5 17,5 18 315,0
40-44 42,5 12,5 26 325,0
45-49 47,5 7,5 49 367,5
50-54 52,5 2,5 66 165,0
Всего ^=182 Л=БЛх=1785
Число потерянных человеко-лет жизни у мужчин составило 3305, условно это равно смерти 73,4 мужчины в трудоспособном возрасте. Число потерянных человеко-лет жизни у женщин составило 1785, условно это равно смерти 44,6 женщины в трудоспособном возрасте. В целом в республике в трудоспособном возрасте от ЗНО условно ушли из жизни 118 человек.
Валовый региональный продукт (ВРП) на душу населения в республике в 2008 г. составил 123 048,2 руб. [4, с. 7]. В целом из-за преждевременной смерти населения в трудовом возрасте от ЗНО экономика республики недополучила ВРП на сумму 1 421 687,6 руб. Однако реальные потери значительно выше, если учесть затраты на лечение больных. Средняя длительность пребывания онкологического больного на койке 11,4 дня [8, с. 101]. При онкологическом эаболевании на один койко-день в среднем по республике было затрачено 852,6 руб., следовательно, лечение одного больного обошлось республике в 9719,6 руб., а 572 больных - 5 559 611,2 руб.
Таким образом, в целях снижения смертности населения ЧР в трудоспособном возрасте от ЗНО и предотвращения экономического ущерба от этих причин к профилактике заболеваемости ЗНО, соответственно смертности от этих причин, необходимо подходить дифференцированно с учётом возрастно-полового состава населения. Среди мужского населения необходимо усилить мероприятия о предупреждении курения в целях профилактики рака лёгких, среди женщин - совершенствовать профилактику абортов в целях снижения рака молочной железы и шейки матки. Среди всего населения следует пропагандировать правила сбалансированного и рационального питания в целях предупреждения рака желудка. Средствам массовой информации, медицинским и образовательным учреждениям необходимо вести работу по пропаганде здорового образа жизни.
Литература
1. Аксель Е.М. Применение методов стандартизации «утраченного жизненного потенциала» в связи со смертью от злокачественных новообразований / Е.М. Аксель, В. В. Двойрин // Сов. здравоохр. 1987. № 10. С. 35-38.
2. Дятченко О. Т. Злокачественные новообразования в общей системе состояния здоровья населения Российской Федерации / О.Т. Дятченко, В.В. Худолей, Н.Я. Шабашова // Вопросы онкологии. 1996. Т. 42, № 4.С. 80-88.
3. Комаров Ю. М. Высокая смертность как ведущая причина депопуляции / Ю.М. Комаров // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. № 5. С. 4-7.
4. Макроэкономические показатели развития экономики Чувашской Республики, 2010: стат. сб. / Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республики. Чебоксары, 2010. С. 7.
5. О некоторых итогах обследования населения отдельных регионов Российской Федерации по вопросам употребления табака, алкоголя и наркотиков / И.А. Збарская, О.И. Антонов, Т.О. Коник и др. // Вопросы статистики. 2010. № 5. С. 68-74.
6. Онищенко Г.Г. Государственная политика в области здорового питания населения и пути её реализации / Г.Г. Онищенко // Здравоохр. РФ. 2009. № 3. С. 3-9.
7. О формировании здорового образа жизни в 2009 году / По материалам доклада Министра здравоохранения и социального развития РФ Т.А.Голиковой // Главная мед. сестра. 2009. № 5. С. 10-19.
8. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждения здравоохранения Чувашской Республики в 2008 году: стат. сб. Чебоксары, 2009. 119 с.
9. Статистика здоровья населения Чувашской Республики в 2008 году: стат. сб. Чебоксары, 2001.
149 с.
10. Щепин О.П. Современная медико-демографическая ситуация в России / О.П. Щепин, В.Б. Белов, А.Г. Роговина // Проблемы соц. гиг., здравоохр. и история мед. 2009. № 6. С. 3-8.
СТЕКОЛЬЩИКОВ ЛЕОНИД ВАСИЛЬЕВИЧ - кандидат медицинских наук, доцент кафедры организации и экономики здравоохранения, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (oper@chuvsu.ru).
STEKOLSCHIKOV LEONID VASILEVICH - candidate of medical sciences, assistant professor, Chuvach State University, Russia, Cheboksary.
