CC BY
59
УДК 574.2:61624-002-053.2-054(470.67)
СМЕРТНОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (БОД) ПО ЭТНИЧЕСКИМ ГРУППАМ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
© 2012
Гитинова П.Ш., Шахназарова Л.М., Абакарова А.М., Абдуллаева Э.К.
Дагестанская государственная медицинская академия
Установлено, что смертность детского населения по этническим группам в сельской местности РД существенно колеблется. Этот феномен можно рассматривать как возможную связь между детской смертностью от болезней органов дыхания и этносом, что и подтверждается приведенными данными. Однако влияние этноса не носит определяющего характера в сложном комплексе факторов, влияющих на детскую смертность.
Confirms that child mortality population by ethnic groups in rural areas of Dagestan varies considerably. This phenomenon can be seen as IMPACT ethnic group in child mortality from respiratory diseases, as confirmed by these data. However, the effect does not wear ETHNOS determined by the character in the complex mix of factors, producing an effect on child mortality.
Ключевые слова: этнос, относительный риск, детская смертность, сельская местность, болезни органов дыхания.
Keywords: ethnos, relative risk, children's mortality, countryside, respiratory diseases.
Детскую смертность следует рассматривать как объективный показатель социально-экономического благополучия общества, потенциала жизни и здоровья населения [1,3].
В сложной совокупности факторов риска детской смертности важное место занимают такие факторы, как жилищные условия, питание женщин в период беременности и после родов, течение беременности, детское питание, работа одного или обоих родителей в условиях воздействия профессиональных вредностей, качество экосистемы, природно-антропогенные и климатогеографические условия [2, 3].
Поскольку в такой сложной проблеме, как детская смертность, многое зависит от подготовленности родителей защищать здоровье плода и родившихся детей, особенно в младенческом возрасте, важен также образовательный ценз. В структуре факторов риска детской смертности, в том числе и от болезней органов дыхания, нельзя исключить влияние ландшафтно-природно-климатических условий, характерных для условий жизни конкретного этноса [5]. Этнос - исторически возникший вид устойчивой социальной группировки людей, для которых характерны ландшафтная, генетическая общность, особенности образа жизни, обычаев, традиций, питания, жилищных условий, приоритетных видов хозяйственной деятельности, ремесла, элементов общей и медицинской культуры по отношению к здоровью, в том числе и детского населения. Значим приоритет среди факторов риска детской смертности, в том числе и от болезней органов дыхания, социально-экономический статус. Понимание этноса объясняет потенциальный риск этнической предрасположенности, толерантности к различным заболеваниям и смертности от них, в том числе и детей от болезней органов дыхания.
Смертность от болезней органов дыхания занимает 4-5-ое ранговое место в структуре всех причин детской смертности по России [3].
В литературе имеются отрывочные сведения об особенностях распространенности болезней органов дыхания у детей по этносам [6]. Авторы сравнивали распространенность бронхиальной астмы у детей в Лондоне и в Австралии среди темнокожих и белых и нашли разницу, которую объяснили различием в социально-экономическом статусе.
Основными факторами риска смертности детей от болезней органов дыхания признаются факторы эколого-гигиенической и социально-экономи-ческой природы [2, 4]. Такая оценка факторов риска справедлива и в отношении детской смертности (0-14 лет) от болезней органов дыхания в различных этнических группах. В качестве модели исследования влияния этноса на детскую смертность от болезней органов дыхания выбрали 10 наиболее многочисленных этнических групп в сельской местности полиэтнической республики Дагестан. В сельской местности РД проживает 63,4% детского населения и 62,3% подростков («Состояние здоровья населения Республики Дагестан» 2011, Махачкала). Республика Дагестан является одним из неблагополучных субъектов по детской смертности, в том числе и от болезней органов дыхания, что и определяет актуальность исследования.
В пользу выбранной модели следует отметить и неповторимое многообразие природных условий, расположение моноэтнических районов на территории равнины, предгорья, гор, на севере и юге сельской местности республики в разных природно-климатических условиях.
Цель исследования
Сравнить показатели смертности детского населения в этнических группах от болезней органов дыхания в сельской местности Республики Дагестан.
Материалы и методика
Исходные данные о смертности детского населения этносов получены из материалов М3 и Госкомстата республики Дагестан в виде медицинских свидетельств о смерти за 1996-2005 гг., всего 1441 случай.
Детское население 10 этносов, проживающих в моноэтнических административных сельских районах, составляет 53,1% детского населения республики и 84,7% сельской местности.
Рассчитывали удельный вес детского населения и детей, умерших от болезней органов дыхания, по этническим группам для сравнительных целей. Смертность по этносам рассчитывали традиционным методом - число случаев смерти на 100000 детского населения - интенсивный показатель (ИП) по годам, пятилетним периодам, которые называли среднегодовыми, а за 10-летний период - среднемноголетними. При этом исходили из идеи уменьшить величину погрешности годовых ИП: чем больше период исследований, тем меньше влияние погрешностей (колебаний) годовых ИП. Также рассчитывали доверительные интервалы (ДИ) среднемноголетних ИП, среднегодовые темпы прироста (СТП), показатели тренда, относительный риск (ОР) умереть от болезней органов дыхания по районам отдельных этносов относительно республики (ОР-1) и всей сельской местности (ОР-2). Относительный риск рассчитывали по Флетчеру с соавт. (1998) без территории сравнения.
Из 10 этносов 6 (аварский, даргинский, кумыкский, лакский, лезгинский, «Русские в РД») проживают в 2 и более моноэтнических районах и 4 - в одном административном сельском районе каждый (рутульский, табасаранский, агульский, ногайский).
Гигиенические характеристики расположения моноэтнических районов также имеют свои особенности. Так, из 13 моноэтнических районов аварского этноса 12 расположены на севере горной экологической зоны, 1 - в предгорье; из 5 районов даргинского этноса 2 расположены в предгорье, а 3 - в горах; из 5 районов кумыкского этноса 4 расположены на территории равнины, 1 - в предгорье. Из 5 районов лезгинского этноса 2 расположены на юге гор, 3 - на юге предгорья и равнины; из 3 районов лакского этноса - 2 - в горах и 1 - в предгорье. Оба района этноса «русские в РД» расположены на севере равнины. Агульский, рутульский этносы проживают на юге гор, табасаранский -на юге предгорья и ногайский - на севере равнины соответственно.
Результаты исследования и их обсуждение
В таблице 1 приведены данные численности детского населения обоего пола этносов в структуре детского населения всей республики и сельской местности.
Из данных таблицы видно, что демографическая нагрузка детской смертности от болезней органов дыхания по этническим группам в сельской местности существенно колеблется. Наибольший удельный вес в структуре детского населения республики и всей сельской местности составляют дети аварского, кумыкского, даргинского этносов.
Таблица 1 Удельный вес демографической нагрузки этнических групп сельской местности в структуре детского населения РД и всей сельской местности, (%)
Этносы Удельный вес в структуре детского населения, %
РД с/м РД
Кумыкский 16,3 25,7
Аварский 13,9 21,9
Даргинский 8,8 14,2
Лезгинский 6,5 10,2
Русские в РД 3,82 5,8
Табасаранский 2,65 4,1
Лакский 1,92 3,0
Рутульский 0,95 1,5
Ногайский 0,92 1,4
Агульский 0,42 0,7
Из приведенных данных следует, что удельный вес детского населения моноэтнических районов и удельный вес детей, умерших от болезней органов дыхания существенно колеблются по этносам и административным районам. Если удельный вес умерших детей превышает удельный вес детского населения, то можно говорить о неблагополучии района. Чем больше выражено превышение, тем более неблагополучна административная территория по детской смертности от болезней органов дыхания. Из 41 сельского района по 21 удельный вес детей, умерших в структуре всех учтенных случаев смерти от болезней органов дыхания по всей республике, превышает удельный вес детского населения. Рассчитанный положительный коэффициент корреляции, по Спирмену, между удельным весом умерших от болезней органов дыхания детей и удельным весом детского населения по районам этносов составил 0,95-0,98, т. е. корреляционная связь прямая и сильная.
Таблица 2
Удельный вес детского населения моноэтнических районов 10 этносов и абсолютного числа, умерших от болезней органов дыхания, в структуре всего детского населения республики и всех учтенных случаев смерти (0-14) от болезней
органов дыхания
Этносы, районы Удельный вес детского населения, % Удельный вес детей, умерших от БОД, %
Аварский:
Цумадинский 0,92 2,6
Цунтинский 1,00 2,8
Гумбетовский 0,67 1,1
Ахвахский 0,89 1,3
Тляратинский 1,05 1,4
Чародинский 0,50 0,6
Хунзахский 1,17 1,1
Ботлихский 2,05 1,5
Шамильский 1,18 0,8
Гергебильский 0,70 0,4
Гунибский 0,86 0,3
Унцукульский 0,94 0,3
Казбековский 1,50 0,5
Итого 13,43 14,70
Даргинский:
Дахадаевский 1,74 3,3
Левашинский 2,61 1,9
Акушинский 2,03 2,1
Кайтагский 1,36 2,1
Сергокалинский 1,08 1,1
Итого 8,77 10,5
Кумыкский:
Бабаюртовский 1,86 4,6
Буйнакский 2,65 4,6
Каякентский 2,07 2,7
Карабудахкентский 2,73 3,3
Хасавюртовский 5,73 5,4
Итого 15,04 20,6
Лезгинский:
Сулейман-Стальский 2,04 2,6
Ахтынский 1,14 2,2
Докузпаринский 0,65 2,2
Магарамкентский 2,42 4,0
Курахский 0,63 1,0
Итого 5,17 10,0
Лакский:
Новолакский 1,02 1,1
КулиНСкий 0,44 0,8
Лакский 0,44 0,2
Итого 1,90 2,1
Русские в РД:
Кизлярский 2,49 1,5
Тарумовский 1,33 0,6
Итого 3,82 2,1
Табасаранский 2,65 11,4
Агульский 0,42 0,5
Рутульский 0,95 1,8
Ногайский 0,92 0,6
В моноэтнических районах 10 этносов в сельской местности проживает 53,1% всего детского населения республики и проживали 74,3% детей, умерших от болезней органов дыхания. В 17 моноэтнических районах из 36 удельный вес умерших детей от болезней органов дыхания превышает удельный вес детского населения.
Превышение удельного веса умерших детей относительно удельного веса детского населения в Табасаранском, Цумадинском, Цунтинском и Бабаюртовском районах достигало 4,3; 2,8; 2,8; и 2,5 кратности. Из этносов наибольшее превышение отмечено по табасаранскому - в 4,3 раза; по рутульскому и лезгинскому - в 1,9 и по кумыкскому - в 1,4 раза.
Таблица 3 Этнические группы сельской местности РД по среднемноголетним ИП смертности детского населения (0-14 лет) от болезней органов дыхания (число случаев на 100 ООО дет. населения)
Этнические группы Годы 1998- 2001 2002- 2005 1998- 2005 Доверит. границы стп ТРЕНД
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Нижня я Зерхня я
Аварская 32,0 44,4 44,0 29,9 25,9 19,2 18,0 10,1 37,5 18,0 27,4 17,3 39,8 -15,2 -4,33
Агульская 0,0 37,2 37,5 37,8 0,0 28,5 0,0 0,0 28,0 7,6 17,1 - - - -2,99
Даргинская 29,1 39,0 25,2 15,0 26,4 34,2 19,0 4,7 27,0 21,0 23,9 13,2 37,8 -22,2 -2,76
Кумыкская 34,3 56,6 53,8 22,2 50,6 40,3 24,5 14,3 41,7 31,9 36,7 21,3 56,2 -11,7 -3,72
Лакская 0,0 0,0 33,2 33,4 33,6 31,8 16,6 33,2 16,5 28,7 22,7 0,6 76,5 - 3,71
Лезгинская 24,9 73,6 44,9 44,2 43,5 34,2 24,5 17,5 46,9 30,1 38,4 19,1 64,2 -4,9 -3,93
Русские в РД 15,0 15,1 11,3 11,3 15,2 7,9 8,0 12,1 13,2 10,9 12,0 2,4 29,1 -3,1 -0,75
Рутульская 31,1 47,0 63,0 47,5 79,6 28,5 29,3 0,0 47,1 33,1 40,1 6,3 103,3 -100,0 -4,50
Табасаранская 55,6 105,4 144,0 99,6 127,0 97,5 77,1 71,6 101,2 93,1 97,2 57,1 147,8 3,7 -1,69
Ногайская 0,0 31,5 0,0 31,3 46,9 0,0 16,4 0,0 15,7 16,2 15,9 0,0 62,4 - -0,71
С/м 29,9 43,9 42,8 30,6 36,4 31,2 17,8 13,3 36,8 24,5 30,5 25,6 36 -11 -3,29
РД 23,1 35 31 22,2 29,5 22,3 13,3 10,1 27,8 18,8 23,3 -10,7 -3,75
РФ 13,2 14,2 12,3 11,3 10,6 10,2 9,3 8,5 12,8 9,7 11,2 10,7 11,7 -6,1 -0,77
Сравнительный анализ данных о численности детского населения и детей, умерших от болезней органов дыхания по моноэтническим районам, позволяет заключить: во-первых, данные об учете случаев смерти детей от болезней органов дыхания достаточно высокой точности, во-вторых, величины превышения удельного веса умерших от болезней органов дыхания детей позволяют выделить наиболее неблагополучные по детской смертности этносы и административные сельские районы.
В таблице 3 приведены годовые, среднегодовые, среднемноголетние ИП и их доверительные границы, рассчитанные на 95% вероятности статистически значимой разницы, СТП и ошибкой Тренд детской смертности от болезней органов дыхания по этническим группам в сельской местности республики. Для сравнительного анализа приведены аналогичные показатели по всей сельской местности, РД и РФ.
Как видно из данных таблицы, максимальный среднемноголетний ИП смертности в табасаранском этносе в 8,1 раза превышает минимальный в этносе «русские в РД». Из 10 этносов в сельской местности по 4 среднемноголетние ИП превышают аналогичный показатель по всей сельской местности и по 7 - больше среднемноголетнего ИП по всей республике. По 9 этносам из 10 среднемноголетние ИП смертности детского населения до 8 и более раз превышают аналогичный показатель за те же годы по РФ. Анализ среднемноголетних показателей детской смертности (0-14) от болезней органов дыхания позволяет выделить наиболее неблагополучные этносы: табасаранский, рутульский, лезгинский и кумыкский. На эти 4 этноса в сельской местности приходится 43,8% всех случаев смерти детей от болезней органов дыхания в сельской местности республики и 23,8% всего детского населения РД. Необходимо отметить, что большинство наиболее неблагополучных моноэтнических районов расположены на территории южной экологической зоны сельской местности. Все моноэтнические районы кумыкского этноса расположены на территории равнинной экологической зоны, как и районы аварского этноса на севере гор.
Среднегодовые ИП смертности детского населения этнических групп в сельской местности за 2002-2005 гг. меньше по сравнению с аналогичными показателями за 1998-2001 гг. по 8 этносам. По ногайскому этносу показатели за оба периода стабильны, только по лакскому этносу отмечен рост в 1,7 раза среднегодового ИП.
Для годовых ИП характерны существенные колебания в один и тот же год по этносам и в течение 10-летнего периода по одной и той же этнической группе. Из 80 годовых ИП детской смертности от болезней органов дыхания по 10 этносам 38,7% превышали годовые показатели по всей сельской местности, 62,5% -
общереспубликанские и 78,7% - общефедеральные ИП.
Среднемноголетний ИП по табасаранскому этносу с 95% вероятностью достоверности превышает показатели по аварскому, даргинскому, кумыкскому и этносу «русские в РД».
3. Лезгинский
38,4(19,1-64,2)
23,3
7. Лакский
22,7(0,6-76,5)
8. Агульский 17Д
9. Ногайский
Я 15,9 (0,1-62,4)
10. Русские в РД ^■12(2,4-29,1)
РФ 11,2 (10,7-11,7)
20
40
60
80
100 120
Рис. 1. Этнические группы в сельской местности РД, ранжированные по среднемноголетним ИП детской смертности (0-14) от БОД
Приведенные данные позволяют говорить о влиянии этноса на детскую смертность от болезней органов дыхания. На основании полученных данных наиболее неблагополучны по детской смертности от болезней органов дыхания табасаранский, рутульский, лезгинский и кумыкский этносы.
На основании анализа среднемноголетних ИП смертности от болезней органов дыхания детского населения (0-14) можно заключить, что имеют место значимые особенности смертности детей по этническим группам в сельской местности. Чтобы подтвердить или исключить такой значимый вывод, приведены ИП смертности по моноэтническим сельским районам этносов, которые проживают в 2-х и более сельских районах, ранжированные в убывающей последовательности (рис. 2-7) по среднемноголетним ИП смертности детей от болезней органов дыхания.
Из приведенных данных видно, что по 6-ти этносам колебания среднемноголетних ИП детской смертности от болезней органов дыхания по моноэтническим районам одного и того же этноса кратные. Так, по аварскому этносу, проживающему относительно компактно на севере гор, максимальный среднемноголетний интенсивный показатель по Цумадинскому району в 8,6 раза превышает минимальный по Казбековскому, расположенному на севере предгорья. По 5 районам из 13 среднемноголетние ИП превышали средний показатель для аварского этноса. При этом по Цумадинскому и Цунтинскому районам, занимающим первые 2 ранговые места среднемноголетние ИП превышали средний по всему этносу в 2,14 и 2,11 раза соответственно. По Унцукульскому и Казбековскому районам, занимающих два последние ранговые места среднемноголетние ИП составили 0,28 и 0,25 от среднемноголетнего ИП по аварскому этносу. По даргинскому и кумыкскому этносам колебания среднемноголетних ИП по районам были в 2,6 раза, по лезгинскому, лакскому и этносу «русские в РД» колебания были соответственно в 1,7; 3,7 и 1,3 раза.
Динамика смертности от БОД детского населения этнических групп в сельской местности характеризуется снижением, как по всей сельской местности, так и по республике. Отрицательный СТП по всей сельской местности. Отрицательный статистически значимый тренд отмечен только по аварскому этносу, а остальным также отрицательный тренд, но недостоверный. Положительный недостоверный тренд получен только по лакскому этносу. Отрицательный СТП колебался от 3,1% - по наиболее благополучному этносу «русские в РД» до 100,0% - по рутульскому этносу.
Цумадинский 1 Цунтинский 2 Гумбетовский 3 Ахвахский 4 Тляратннскнй 5 Аварский этнос Чар одинокий 6 Хунзахский 7 Ботлихский 8 Шамильский 9 Гергебильосий 10 Гуннбскнй 11 Унцукульский 12 Казбековскнй 13
]]58,5 ¡1 57,9
□ 27,7
□ 27,4
Рис. 2. Моноэтнические районы аварского этноса, ранжированные по среднемноголетним ИП смертности детей (0-14) от БОД
30 35 40 45
Рис. 3. Моноэтнические районы даргинского этноса, ранжированные по среднемноголетним ИП смертности детей (0-14) от болезней органов дыхания
10 20 30 40 50 60
Рис. 4. Моноэтнические районы кумыкского этноса, ранжированные по среднемноголетним ИП смертности детей (0-14) от БОД
1.Докузпаринский 2.Ахтынский Лезгинский этнос З.Магарамкентский 4.Курахский Б.Сулейман-Стальский
Рис. 5. Моноэтнические районы лезгинского этноса, ранжированные по среднемноголетним ИП смертности детей (0-14) от БОД
Кули некий 1
5 10 15 20 25 30 35 40
Рис. 6. Моноэтнические районы лакского этноса, ранжированные по среднемноголетним ИП смертности детей (0-14) от БОД
Кизлярский
Русские в РД
Т арумов ский 2
Рис. 7. Моноэтнические сельские районы этноса «русские в РД»
Рассчитанные показатели ОР-1 и ОР-2 по районам этносов приведены в таблице 4.
Как видно, в табасаранском этносе риск умереть от болезней органов дыхания детского населения в 4,44 раза превышает общереспубликанский уровень. Если рассчитать относительный риск (ОР) умереть от болезней органов дыхания для детского населения этой этнической группы относительно уровня смертности детей городов республики от этого класса заболеваний, то риск будет больше в 10,41 раза.
Таблица 4
Относительный риск (ОР-1, ОР-2) смертности детского населения (0-14) от БОД моноэтнических районов в сельской местности РД
№ Этносы, районы Относительный риск
ОРИ ОР-2
1* Аварский:
1 Цумадинский 2,71 2,05
2 Цунтинский 2,69 2,03
3 Г умбетовский 1,61 1,21
4 Ахвахский 1,43 1,08
5 Тляратинский 1,27 0,96
6 Чародинский 1,07 0,81
7 Хунзахский 0,91 0,69
8 Ботлихский 0,68 0,51
9 Шамильский 0,67 0,51
10 Гергебильский 0,56 0,43
11 Гунибский 0,39 0,29
12 Унцукульский 0,35 0,26
13 Казбековский 0,31 0,23
Итого 1,25 0,94
II Даргинский:
1 Дахадаевский 1,87 1,41
2 Левашинский 0,71 0,53
3 Акушинский 1,02 0,76
4 Кайтагский 1,53 1,16
5 Сергокалинский 0,98 0,74
Итого 1,09 0,82
III Кумыкский:
1 Бабаюртовский 2,47 1,86
2 Буйнакский 1,69 1,27
3 Каякентский 1,26 0,95
4 Карабудахкентский 1,15 0,86
5 Хасавюртовский 0,90 0,67
Итого 1,68 1,27
1У Лезгинский:
1 Докузпаринский 3,48 2,66
2 Сулейман-Стал ьский 1,09 0,84
3 Хивский 2,84 2,14
4 Ахтынский 1,89 1,42
5 Магарамкентский 0,43 0,32
6 Курахский 1,60 1,21
Итого 1,75 1,32
У Лакский:
1 Новолакский 1,05 0,79
2 Кулинский 1,66 1,25
3 Лакский 0,45 0,34
Итого 1,05 0,78
У1 Русские в РД:
1 Кизлярский 0,58 0,44
2 Тарумовский 0,45 0,34
Итого 0,55 0,41
УМ Табасаранский 4,44 3,45
УШ Рутульский 1,83 1,38
IX Агульский 0,78 0,59
X Ногайский 0,73 0,55
* - порядковые номера этнических групп
Из 10 этносов по 7 риск смертности от болезней органов дыхания для детского населения превышает общереспубликанский уровень, а по 3 - агульскому, ногайскому и этносу «русские в РД» заметно меньше.
Поскольку все моноэтнические районы кумыкского этноса расположены на территории равнины, как и 9 городов из 10, рассчитали ОР умереть от болезней органов дыхания для детского населения этого этноса относительно городов и установили, что в сельских моноэтнических районах ОР в 4,22 раза превышает уровень смертности по городам. Здесь уместно отметить, что ОР-1 по сельской местности равнины в 3,7 раза больше по сравнению с городами. Из этого следует, что факторы риска, в том числе и экогигиенические, в сельской местности оказывают кратно большее влияние на смертность детского населения от болезней органов дыхания.
В сельской местности детская смертность (0-14) от болезней органов дыхания (ИП -30,5; ДГ - 25,6-36,0) статистически значимо превышает аналогичный показатель по городам (ИП - 8,7; ДГ - 5,3-12,9). Для детского населения этнических групп в сельской
местности риск смерти относительно всей сельской местности ОР-2 будет меньше в среднем на 25,0% по сравнению с ОР-1, что объясняется более высоким уровнем смертности в сельской местности, относительно которой рассчитан ОР-2. Как видно из этих данных, ранговые места для ОР-2 те же, что и для ОР-1, однако показатели ОР меньше. Если ОР-1 меньше «1» был по 3 этносам, то ОР-2 - по 6. ОР-1 и ОР-2 позволяют оценить риск смерти детского населения экологических зон (ЭЗ) и административных районов относительно общереспубликанского уровня и всей сельской местности, а ОР-3 рассчитали по моноэтническим районам для 6 этносов, проживающих в 2 и больше районах относительно среднемноголетних ИП по соответствующим этносам.
Размах колебаний величин ОР-1 и ОР-2 по районам в аварском этносе 8,7 и 8,9 кратный соответственно. Максимальный ОР-3 по Цумадинскому району в 8,6 раза превышает средний показатель по всему аварскому этносу, а минимальный риск по Казбековскому району составляет 1/4 уровня смертности по всему этносу. Из 13 сельских районов по 4, как видно, риск смерти детского населения от болезней органов дыхания больше по сравнению с уровнем для всей аварской этнической группы. В этих неблагополучных по детской смертности от болезней органов дыхания районах проживает каждый 3 ребенок аварского этноса в сельской местности. По 8 районам ОР-3 меньше общеэтнического уровня. Только в одном Тляратинском районе из 13 ОР детской смертности от болезней органов дыхания на уровне показателя для всего этноса.
В даргинском этносе размах колебаний ОР-3 —1,9; в кумыкском - 2,6; в лезгинском -1,7; в лакском - 3,7-кратный соответственно. Если все моноэтнические районы расположены в горах, то остальные районы этнических групп расположены на территории 3 высотных поясов.
Этническая группа «русские в РД» представлена только 2-мя районами, расположенными на севере равнины, но при этом отмечено колебание величин ОР-1, ОР-2, ОР-3. Оба района, т. е. весь этнос может рассматриваться как относительно благополучный по детской смертности от болезней органов дыхания. Следует отметить, что среднемноголетний ИП смертности детского населения от болезней органов дыхания этого этноса минимальный по сравнению с другими 9 этносами в сельской местности и находится на общероссийском уровне или меньше. Среднемноголетний ИП смертности детского населения от болезней органов дыхания этноса «русские в РД» составляет 41,4; 54,8% от аналогичных показателей по сельской местности и по всей республике соответственно; только на 37,9% превышает среднемноголетний ИП по всем городам (ИП-8,7; ДГ-5,3-12,9).
Таким образом, из приведенных данных видно, что табасаранский, рутульский, лезгинский и кумыкский этносы наиболее неблагополучны по детской смертности от болезней органов дыхания. Существенный размах колебаний среднемноголетних ИП, ОР-1, ОР-2 и ОР-3 смертности детей от болезней органов дыхания по административным районам одних и тех же этнических групп позволяет заключить: влияние этноса на детскую смертность не может рассматриваться как значимый биологический фактор риска детской смертности от болезней органов дыхания в сельской местности РД.
Выводы
1. Удельный вес детей, умерших от болезней органов дыхания, существенно превышает удельный вес детского населения следующих этнических групп: табасаранского, рутульского, кумыкского, лезгинского, в меньшей степени - лакского, даргинского и аварского этносов. Превышение по наиболее неблагополучным моноэтническим районам доли умерших детей от болезней органов дыхания были по табасаранскому, рутульскому, кумыкскому и лезгинскому этносам - 4,3; 1,9; 1,4; 1,9 кратны соответственно; по всем 10 этносам - 1,4 кратны.
2. По среднемноголетним ИП смертности детей от болезней органов дыхания наиболее неблагополучны табасаранский, рутульский, кумыкский и лезгинский этносы. По этим этносам ИП существенно превышали аналогичный показатель по всей сельской местности, особенно по всей республике. Положительный тренд смертности отмечен только по лакскому этносу, по остальным этносам - отрицательный прирост.
По всей республике годовые ИП смертности за 2007-2011 гг. характеризуются также снижением. В 2011 г. ИП составил 40,0% от показателя за 1998 г.
3. Показатели коэффициента вариации годовых по каждому этносу и по 10 этносам в один и тот же год существенные. Для среднемноголетних ИП по всем этносам составил 810,0%. Минимальный среднемноголетний ИП по этносу «русские в РД» в 8,10 раза меньше максимального по табасаранскому этносу.
4. Относительный риск (ОР-1, ОР-2, ОР-3) умереть от болезней органов дыхания для детского населения широко колеблется по моноэтническим районам одного и того же этноса. По районам аварского, лезгинского, кумыкского, даргинского этносов ОР-1 колебался соответственно: 8,7; 6,6; 2,7; и 2,6 кратны. Также велики колебания ОР-2 и ОР-3. Этнос влияет на смертность детского населения от болезней органов дыхания, однако он не может считаться определяющим фактором риска смертности детей от болезней органов дыхания.
5. Полученные данные могут быть использованы адресно для целей коррекции организации пульмонологической помощи детскому населению с целью повышения ее эффективности в сельской местности РД, где проживает 63,4% детского населения РД (на 01.01.2011).
Примечания
1. Баранов А. А., Альбии^й В. Ю., Яковлева Т. В. Региональные особенности смертности детского населения России // Вопросы современной педиатрии. 2002. Т. 1. N2 5. С. 8-10.2. Вельтишев Ю. E., Мизерницкий Ю. Л. Экологические аспекты педиатрической пульмонологической патологии // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. 2001. Вып. 1. С. 55-67.3. Ильина Е. С. Многофакторный анализ заболеваемости, летальности и смертности детей при острой и хронической патологии органов дыхания и пути их снижения: Автореф. дисс.... кэпа, мед. наук. М., 2004.45 с. 4. Мизернии^ий Ю. А, Тавакова А А. Влияние экологических факторов на распространенность бронхиальной астмы у детей по данным эпидемиологического исследования (ISAAC) // Проблемы популяционного здоровья // Мат-лы 1-й мет конф. ЧелябинскМонреаль, 2003. С. 123-127.5. Стародубов В. И., Баранов А. А, Альбии^ий В. Ю. Детская смертность как объект изучения социальной медицинской географии // Российский педиатрический журнал. 2005. N2 5. С. 46. 6. Farhat S. C., Paulo R. L, Shimoda Т. М. Effect of air pollution on pediatric respiratory emergency room visits and hospital admissions// Braz. J. Med. and Biol. Res. 2005. V. 38. N2 2. P. 227-235.
Статья поступила в редакцию 01.10.2012 г.
