CC BY
15
евразийский кардиологический журнал
eurasian heart journal
1-я - ИМ нижней стенки ЛЖ и ПЖ без артериальной гипотонии (n=29), 2-я - ИМ нижней стенки ЛЖ и ПЖ, осложненный артериальной гипотонией (n=27). результаты:
Все пациенты получали тромболитическую терапию (стрепто-киназа 1,5 млн ЕД в/в), ацетилсалициловую кислоту 100 мг/сут, клопидогрел 75 мг/сут, гепарин 15 тыс ЕД/сут, бисопролол 1,25 мг/сут, затем увеличение дозы до 2,5 мг/сут, аторвастатин 80мг/ сут, эналаприл до 20 мг/сут. Больные второй группы после стабилизации гемодинамики получали бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензин превращающего фермента. Анализ результатов ЭХОКГ на 3 сутки заболевания показал, что у больных ИМ обоих желудочков в сочетании с артериальной гипотонией отмечались более выраженные признаки систолической и диастолической дисфункций как ЛЖ, так и ПЖ. Так у больных 1 гр. КДО ЛЖ был 134,8?3,0 мл3 против 152,5?2,27 мл3 2 гр. (р?0,0001), КСО ЛЖ 68,3?4,3 мл3 против 79,73? 4,02 мл3 соответственно( р?0,0001). Что касается показателей ПЖ у больных 1гр. КДП ПЖ составила 29,21?1,6 см? против 33,44?1,32 см? у больных 2 гр. (р ?0,05), КСП ПЖ - 18,6?1,2 см? против 23,1?1,6 см? (р ?0,05), ФВ ПЖ 36,372,1% , против 30,8?1,6% (р ?0,05), TAPSE - 15,2?1,6 мм, против 10,1?1,7 мм (р ?0,05) соответственно. Диастолическая функция ЛЖ нарушена в большей степени у больных 2 гр., так отношение Е/А ЛЖ 0,65?0,03 против 0,85?0,03 у больных 1 гр(?0,0001). В динамике на 30-е сутки от начала заболевания, выявлено достоверное увеличение объемных показателей ЛЖ у больных 2 гр. (р?0,016). У больных ИМ с нестабильной гемодинамикой на 30 сутки заболевания отмечалось увеличение диастолического и систолического ИС, так ИСс у больных 1 гр. был 0,52±0,04, против 0,54±0,04 у больных 2 гр (р?0,05), ИСд - 0,57±0,04 против 0,61±0,04 (р?0,05). Диастолическая функция ЛЖ к 30 суткам ухудшается у больных обеих групп, но в большей степени у больных 2 гр.- 0,67±0,03 против 0,65±0,03 (р?0,05). Данные изменения происходят на фоне восстановления систолической функции ПЖ у больных обеих групп, так у больных 1гр. КДП ПЖ составила 25,1?2,2 см? против 31,4?2,0 см? у больных 2 гр. (р ?0,05), КСП ПЖ - 14,4?1,9 см? против 19,8?2,0 см? (р ?0,05), TAPSE 16,6?1,2 мм, против 13,1?1,2 мм у больных 2 гр соответственно (р ?0,05). В дебюте заболевания зафиксировано достоверное увеличение как ГВЖА так и МЖА у больных 2 гр. - МЖА у больных 1гр. была 37,4?4,2 мс против 46,1?3,7 мс у больных 2 гр. (?0,0001), ГМЖА 98,55?12,4 мс против 142,6?12,4мс соответственно (р?0,015). К 30 суткам от начала заболевания зафиксировано увеличение ГВЖА у больных обеих групп, но в большей степени у больных 2 гр. (р ?0,05). Динамики со стороны МЖА на 30 сутки не замечено. Заключение:
Согласно полученным данным нами выявлено, что вовлечение ПЖ в зону ИМ имеет разные клинические проявления, от стабильной гемодинамики до развития артериальной гипотонии. В ранние сроки от начала заболевания отмечается значительное нарушение как систолической, так и диастолической функций обоих желудочков, более выраженные у больных с артериальной гипотонией в раннем периоде. К 30 суткам заболевания зафиксировано восстановление ПЖ (систолической и диастолической функций) у больных обеих групп. Несмотря на восстановление ПЖ, больные с осложненным течением ИМ обоих желудочков значительно тяжелее клинически (один летальный исход), у них чаще развиваются повторные эпизоды острого коронарного синдрома, у трети данных больных выявлены признаки сердечной недостаточности (ОШ 6,75; 95% ДИ 1,30434,943).
I 44 I-
СМЕРТНОСТЬ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В РАННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ
Аминов А. А., Мамутов Р. ш., уринов О. У.
Республиканский Специализированный Центр Кардиологии
введение (цели/ задачи):
Целью исследования явилось изучение смертности в половозрастном аспекте после перенесенного острого коронарного синдрома и острого инфаркта миокарда (ОКС/ОИМ), а также с подозрением на них. Анализировались свидетельства о смерти, выданные отделу ЗАГСа врачами судмедэкспертизы, стационаров и поликлиник одного из районов г. Ташкента. материал и методы:
Исследование проводилось среди лиц в возрасте 20-70 лет (ср. возраст 57,6+9,1 лет). В анализ включено 465 лиц, перенесших острую коронарную патологию. Наблюдение велось с 1 января 2015 г. по 1 февраля 2017 г. (в среднем 12,3 месяцев). Умершие были разделены на 2 группы: (1-группа) умершие в ранние сроки острой коронарной патологии (ОКП) (в течение 10 дней после развития ОКП, п-19), и (2-группа) умершие после выписки из стационаров (от 1-го до 24 мес, п-59). Использовались популяционно-профилактические, статистические и математические методы исследования. результаты:
Из 465 больных, подвергшихся проспективному наблюдению, мужчин было 246 человек (ср. возраст -61,3+5,8 лет ), женщин 219 человек (60,9+5,9 лет), т.е. гендерной разницы в возрасте больных практически не было. За период наблюдения всего умерших было 78 (16,7 %) больных. Из них в 1-ые 10 дней после развития ОКП умерло 19 (24 %), а в последующие сроки умерли 59 (76 %) больных. Среди 246 мужчин в разные сроки умерли 44 (17,9 %) человек, среди 220 женщин умерли 34 (15,4 %), разница статистически недостоверна. Однако, среди женщин преобладала ранняя смертность (1-группа) после перенесенной ОКП по сравнению с мужчинами: 29 % и 20 % соответственно у женщин и мужчин. Из всех умерших респондентов первичные диагнозы при включении в регистр были следующими: острый коронарный синдром (ОКС) - 8%, острый инфаркт миокарда (ОИМ) - 10 %, острые нарушения ритма сердца (НРС) -14 %, нестабильная (или прогрессирующая) стенокардия (НС) - 68%. При распределении больных на 2 группы по возрасту, до 50 лет (гр. А) и старше 50 лет (гр-Б), среди мужчин в группе А смертность составила 3,2 %, в группе Б- 23,0 % (р<0,001). В то же время смертность среди женщин составила: в гр. А- 3,1 %, а в гр. Б - 17,6 % (р<0,05). Обращает внимание отсутствие гендерной разницы показателя смертности после перенесенной ОКП среди больных гр. А. Заключение:
У больных старше 50 лет в первые 24 месяцев после перенесенной ОКП, смертность оказалась высокой, что требует особого внимания врачей в профилактике смертности в данной возрастной категории больных. Врачами первичного звена здравоохранения, при наличии клинико-электрокардиографи-ческих данных за ОКС, в 68 % случаях устанавливается диагноз НС (или прогрессируюшая), что говорит о недостаточном соблюдении ими рекомендаций по диагностике при данной патологии.
