CC BY
1
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
УДК 616.33/34-053.2:616-003.6-089.87 DOI 10.24412/2220-7880-2024-3-105-107
СМЕРТЕЛЬНЫЙ ИСХОД ПОСЛЕ ПРОГЛАТЫВАНИЯ РЕБЕНКОМ АДСОРБЕНТА ORBEEZ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ОБТУРАЦИЕЙ КИШЕЧНИКА, НАПОЛНИВШЕГОСЯ УВЕЛИЧЕННЫМ В РАЗМЕРАХ ЭЛЕМЕНТОМ АДСОРБЕНТА
12Ефремов И. С., 2Аксельров М. А., 3Кудрицкий Н. В., 4Бибикова А. А., 2Ефремов А. И., Трушин П. В.
1Уральский филиал ФГКУ «Судебно-экспертный центр Следственного комитета Российской Федерации», Тюмень, Россия (625046, г. Тюмень, ул. Пермякова, 5а)
2ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54), e-mail: akselerov@mail.ru
3Салехардское межрайонное отделение ГКУЗ ЯНАО «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы», Салехард, Россия (629002, г. Салехард, ул. Глазкова, 2)
4ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия (170100, г. Тверь, ул. Советская, 4)
5ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52)
Прослеживается тенденция к увеличению случаев проглатывания различных предметов детьми. Ареол инородных тер разнообразен. От безвредных, химически и механически неагрессивных до опасных, объемных, с острыми углами, выделяющими вещества, повреждающие стенку органа или приводящие к механической перфорации стенки за счет сдавления. В зависимости от клинической картины и, самое главное, от вида инородного тела тактика лечения у детей очень разнообразна. Ошибка в диагностике может привести к печальному исходу. Гидрогелевые шарики - недавно появившаяся опасность для детей. Применяемые для украшения ваз и поддержания влажности почвы, могут, адсорбируя воду, увеличиваться в размерах, вызывая обтурационную непроходимость, перфорацию кишки, перитонит. Цель публикации: обратить внимание специалистов, занимающихся ургентной педиатрией, на возможность наличия инородного тела в желудочно-кишечном тракте, для выбора правильной тактики диагностики и лечения, что позволит минимизировать риск возникновения грозных осложнений.
Ключевые слова: инородные тела, желудочно-кишечный тракт, диагностика, лечение, дети.
FATAL RESULT AFTER A CHILD SWALLOWED OF ORBEEZ ADSORBENT WITH SUBSEQUENT OBTURATION OF THE INTESTINE, WITH A FILLED INCREASED ADSORBENT ELEMENT
12Efremov I. S., 2Aksel'rovM. A., Kudritsky N. V., 4Bibikova A. A., 2Efremov A. I., 5Trushin P. V.
1Ural branch of the «Forensic Expert Center of the Investigative Committee of the Russian Federation», Tyumen, Russia (625046, Tyumen, Permyakov St., 5a)
2Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia (625023, Tyumen, Odesskaya St., 54), e-mail: akselerov@mail.ru
3Salekhard interdistrict department of the Yamalo-Nenets Autonomous Okrug «Regional Bureau of Forensic Medicine»,
Salekhard, Russia (629002, Salekhard, Glazkov St., 2)
4Tver State Medical University, Tver, Russia (170100, Tver, Sovetskaya St., 4)
^Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia (630091, Novosibirsk, Krasny Ave., 52)
There is a trend towards an increase in the incidence of swallowing various objects by children. The areola of foreign bodies is varied. From harmless, chemically and mechanically non-aggressive, to dangerous, voluminous, with sharp corners that release substances that damage the wall of the organ or lead to mechanical perforation of the wall due to compression. Depending on the level of the clinical picture and, most importantly, the type of foreign body, tactics in children are very diverse. An error in diagnosis can lead to a sad outcome. Hydrogel beads are a newly emerging hazard for children. Can they be used to decorate vases and maintain soil moisture by absorbing water and increase in size, causing obstructive obstruction and intestinal perforation, рeritonitis.
The purpose of the publication is to alert specialists involved in emergency pediatrics to the possibility of the presence of a foreign body in the gastrointestinal tract with the choice of the correct diagnostic and treatment tactics, which will minimize the risk of serious complications.
Keywords: foreign bodies, gastrointestinal tract, diagnosis, treatment, children.
Вятский медицинский вестник, № 3 (83), 2024
Введение
Инородное тело пищеварительного тракта представляет собой любой объект органического, неорганического, искусственного происхождения, случайно или намеренно проглоченный, введенный в просвет пищеварительного тракта или образовавшийся в самом организме, который по своему составу и расположению не может быть использован в качестве пищи [1, 2].
От 80% до 90% проглоченных инородных тел транзитом проходят пищеварительный тракт и выходят через заднепроходное отверстие без каких-либо осложнений, не требуя хирургических вмешательств [3]. Однако в ряде случаев наличие инородных тел в желудочно-кишечном тракте вызывает в органах брюшной полости воспалительные процессы, непроходимость кишечника, перфорацию полых органов, служащих причиной перитонита, забрюшинных и других флегмон, что нередко приводит к летальному исходу [4].
Определенную сложность данная патология представляет у детей младшего возраста, когда в силу возраста пациента крайне затруднен сбор анамнеза и жалоб больного.
Приводимое нами клиническое наблюдение поздней диагностики гидрогелиевого инородного тела в кишечнике у ребенка может представлять для детских врачей и врачей общей практики практический интерес.
Клиническое наблюдение
Пацент Р. (1 год 3 мес.) поступил в районную больницу на третьи сутки болезни с жалобами на рвоту до 5-6 раз в день, отсутствие стула, слабость, вялость. Первые два дня лечились дома самостоятельно. На третьи сутки обратились в поликлинику, где после осмотра врача-инфекциониста назначена терапия, направленная на восстановление водно-солевого и коррекцию кислотно-щелочного балансов. На фоне терапии отмечено ухудшение состояния, проявляющееся в многократной рвоте, в связи с чем через сутки ребенок доставлен бригадой скорой помощи в больницу При осмотре состояние крайне тяжелое, кожные покровы и слизистые бледные, конечности холодные, температура тела 37,1 °С, дыхание поверхностное, шумное, 45 в минуту, тоны сердца приглушены, тахикардия до 130 в минуту, живот вздут, при пальпации во всех отделах напряженный, перистальтика кишечника не выслушивается. Начата противошоковая терапия. При зондировании желудка получено 60,0 мл содержимого с каловым запахом. Ультразвуковое исследование свободной жидкости в брюшной полости не выявило, отмечается отсутствие перистальтических волн в расширенных петлях кишечника. Бортом санитарной авиации ребенок переведен в окружную больницу с диагнозом: Острая кишечная непроходимость. Гемолитико-уремический синдром? Полиорганная недостаточность.
В окружной больнице ребенок осмотрен педиатром, хирургом, реаниматологом, выполнены рентгенография грудной клетки, компьютерная томография органов брюшной полости, на которой выявлены признаки кишечной непроходимости. На фоне интенсивной терапии отмечалось нарастание синдрома полиорганной недостаточности, что потребовало перевода ребенка на искусственную вентиляцию легких. Через сутки от момента поступления в окружную больницу наступила смерть ребенка.
На секции «в брюшной полости имеется 10 мл светлой соломенно-желтого цвета жидкости. В области петель тощей кишки при наружном осмотре определяется расширенный участок, с фибрином на серозной
Рис. 1. Вид кишки с инородным телом
поверхности серовато-буроватых тонов. Листки брюшины с инъекцией сосудов. При пальпации в просвете кишечника определяется эластичный малоподвижный округлый предмет. Патологоанатомическое вскрытие остановлено, к столу приглашен судебно-медицинский эксперт ...».
Далее труп, через следственные органы, был перенаправлен на судебно-медицинскую экспертизу, в ходе которой в тощей кишке в 17 см от илеоцекального угла обнаружен оранжевый полупрозрачный эластичный шаровидный инородный предмет диаметром 2,7 см, полностью перекрывающий просвет кишечника. Выявлено наличие пролежня стенки кишки на одном из участков размерами 1x1,5 см, признаки перитонита (рис. 1).
Впоследствии следственными органами была предоставлена информация, что данный инородный предмет представлял собой разбухший, увеличенный в размерах элемент полимерного адсорбента торгового бренда Orbeez (рис. 2).
После получения данных дополнительных лабораторных исследований был установлен судебно-медицинский диагноз - Основной: Инородное тело (разбухший, увеличенный в размерах элемент полимерного адсорбента торгового бренда Orbeez) в просвете тощей кишки. Осложнения: Полное перекрытие просвета тощей кишки с развитием острой кишечной непроходимости, сдавления кишки и нарушением питания ее стенки, очагов некрозов в слизистой оболочке тонкого кишечника с выраженным отеком и воспалительно-клеточной инфильтрацией всех слоев стенки кишечника. Острый серозный перитонит. Острый серозный колит. Полиорганная недостаточность: кровоизлияния под плеврой лег-
Рис. 2. Инородное тело, извлеченное из просвета кишки.
ких, эпикардом сердца, в толще вилочковой железы, дис-семинированное внутрисосудистое свертывание крови в органах с интерстициальным отеком (ДВС-синдром); очаги эмфиземы, дистелектазов и ателектазов в респираторной паренхиме легких, неравномерно выраженный альвеолярный отек ткани с десквамацией альвеолярного эпителия, повышенная проницаемость капиллярных стенок, мегакариоцитоз в сосудах микроциркуляции, спазм внутрилегочных бронхов; отек вещества головного мозга; гидропическая дистрофия эпителия извитых канальцев почек; белковая дистрофия кардиомиоцитов в субэндокардиальной зоне миокарда, очаги волнообразной деформации; гиперплазия лимфоидной ткани селезенки, стенки толстого кишечника.
Обсуждение
Познавание мира у детей идет через исследование предметов. При недосмотре родителей предмет может быть проглочен [5]. Дети глотают любые распространенные в быту предметы, которые, в большинстве случаев свободно продвигаются по всему желудочно-кишечному тракту, не причиняя вреда здоровью [6]. Родители обращаются за медицинской помощью лишь замечая изменение в состоянии ребенка (слюнотечение, рвота, боль в животе, признаки дыхательной недостаточности) [7]. Некоторые авторы относят гидрогелиевые шарики к инертным инородным телам [8], другие видят в них опасность, так как при попадании в желудочно-кишечный тракт ребенка гранулы гидрогеля, всасывая воду, увеличиваются в размерах и создают обтураци-онную непроходимость кишечника [9]. Поздняя диагностика такого инородного тела приводит к пролежню и перфорации стенки кишки, перитониту [10].
В нашем наблюдении элемент адсорбента сыграл роковую роль. Проходя по желудочно-кишечному тракту, инородное тело значительно увеличилось в размерах, привело к кишечной непроходимости, повреждению стенки кишки и к распространению кишечного содержимого в брюшной полости.
Данный пример наглядно демонстрирует, как новинки технологических изделий, внедряясь в нашу жизнь, несут за собой не только пользу, но и риск для жизни и здоровья детей. Информированность родителей и хранение в недоступном месте мелких предметов могут позволить предотвратить их попадание к детям, которые, познавая мир, берут в рот все новое и интересное.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Инородное тело в пищеварительном тракте. Национальные клинические рекомендации. 2021. 81 с. [Inorodnoe telo v pichevaritelnom trakte. Natsionalnie klinicheskie rekomendatsii. 2021. 81 p. (In Russ.)]
2. Краля И. В., Литвинов Д. В., Бакалов И. А., Копии Е. Ж. Эзофагоскопия при лечении пациентов с инородными телами пищевода // Медицинская наука и образование Урала. 2008. Т. 9. № 3 (53). С. 18-19. [Kralya I. V., Litvinov D. V., Bakalov I. A., Kopin E. Zh. Esophagoscopy in the treatment of patients with esophageal foreign bodies. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2008; 9 (3): 18-19. (In Russ.)]
3. Milton T. Smit, Roy K. H. Wong Foreign bodies. Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2007 Apr; 17 (2): 361-82, VII. DOI: 10.1016/j. giec.2007.03.002.
4. Бебуришвили А. Г., Мандриков В. В., Акинчиц А. Н. Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Учебно-методическое пособие для врачей-интернов, клинических ординаторов, хирургов и эндоскопистов. Изд-во ВолГМУ, Волгоград. 2007. 33 с. [Beburishvili A. G., Mandrikov V. V., Akinchits A. N. Inorodnye tela zheludochno-kishecnogo trakta. Educational and Methodical Manual. VolgGMU; Volgograd, 2007. 33 p. (In Russ.)]
5. Аксельров М. А., Иванов Д. В., Дадашева С. М., Серги-енко Т. В., Уздимаева С. К. Длительное нахождение инородного тела в пищеводе у ребенка грудного возраста // Детская хирургия. 2022. Т. 26. № 5. С. 295-298. [Akselrov M. A., Ivanov D. V., Dadasheva S. M., Sergienko T. V., Uzdimaeva S. K. Prolonged presence of a foreign body in the esophagus of an infant. Detskaya khirurgiya. 2022; 26 (5): 295-298 (In Russ.)]
6. Шапкина А. Н., Шмырева Е. С., Яковлева Е. П., Козлова М. В., Чернышенко Т. С. Множественные магнитные инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей // Тихоокеанский медицинский журнал. 2021. № 4. С. 62-64. [Shapkina A. N., Shmyreva E. S., Yakovleva E. P., Kozlova M. V., Chernyshenko T. S. Multiple magnetic foreign bodies of the gastrointestinal tract in children. Tichookeanskii meditsinskii zhurnal. 2021; 4: 62-64. (In Russ.)] DOI: 10.34215/1609-1175-2021-4-62-64.
7. Турсунов К. Т., Мендигалиев Е. К., Сагымбаева А. А. Инородные тела тонкой кишки у ребенка // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирoгова. 2019. № 4. С. 77-79. [Turunov K. T., Mendigaliev E. K., Sagymbaeva A. A. Foreign bodies of the small intestine in a child. Khirurgia. Zhurnal im N. I. Pirogova. 2019; 4: 77-79 (In Russ.)] doi: 10.17116/hirurgia201904177.
8. Соколов Ю. Ю., Коровин С. А., Донской Д. В., Туманян Г. Т., Дзядчик А. В. Хирургическое лечение детей с осложнениями инородных тел желудочно-кишечного тракта // Медицинский совет. 2021. № 11. С. 221-225. [Sokolov Yu. Yu., Korovin S. A., Donskoy D. V., Tumanyan G. T., Dzyadchik A. V. Surgical treatment of children with complications of foreign bodies of the gastrointestinal tract. Meditsinskii sovet. 2021; (11): 221-225. (In Russ.)] doi.org/10.21518/2079-701X-2021-11-221-225.
9. Hodges N. L., Denny S. A., Smith G. A. Rare-Earth Magnet Ingestion-Related Injuries in the Pediatric Population: A Review. Am.J. Lifestyle Med. 2015 Jul 22; 11 (3): 259-263. doi:10.1177/1559827615594336
10. Петлах В. И. Инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей: классификация, диагностика и тактика лечения // Лечение и профилактика. 2021; 11 (2), 52-61. [Petlach V. I. Foreign bodies of the gastrointestinal tract in children: classification, diagnosis and treatment tactics. Lechenie i profilaktika. 2021; 11 (2): 52-61. (In Russ.)]
УДК 616.831-001-06:340.6 DOI 10.24412/2220-7880-2024-3-107-112
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ И МЕДИКОСОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ
'Фокина Е. В., 12Баринов Е.Х., 'Дмитриева Н. В., Мальцев А. Е., 'Черкалина Е. Н.
1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия (127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1), e-mail: ev.barinov@mail.ru
