CC BY
10
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЖЕЛУДОЧНО-
КИШЕЧНОГО ТРАКТА: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
УДК: 616-003.6
31.1.11 — детская хирургия
Поступила 26.06.2023
И.Ю. Карпова1, Д.С. Стриженок2, О.А. Гребченко2, О.С. Борискина2
''ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Нижний Новгород;
2ГБУЗ НО «Детская городская клиническая больница № 1», Нижний Новгород
Наиболее опасными для жизни и здоровья предметами, которые проглатывают дети, считаются батарейки и магниты. Основные методы обследования при подозрении на инородное тело: обзорная рентгенография грудной клетки, брюшной полости и эндоскопические исследования (фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия).
В статье представлен клинический случай пациента, 2 лет 8 мес, с множественными инородными телами (магнитные шарики) желудка и 12-перстной кишки, которые привели к перфорации стенок органов. С учетом сложности патологии пациенту по жизненным показаниям выполнили верхнесрединную лапаротомию с извлечением 56 магнитных шариков. В послеоперационном периоде проведена антибактериальная, инфузионная, симптоматическая терапия. В удовлетворительном состоянии мальчик выписан на 11-е сутки домой. Таким образом, малейшее подозрение на проглоченный предмет ребенком обязывает родителей немедленно обратиться в стационар, а действия врачей должны быть направлены на неотложное обследование, а при показаниях требуется экстренное извлечение инородного тела.
Ключевые слова: инородные тела у детей; инородные тела желудочно-кишечного тракта.
94 № 3 (76) 2023 И.Ю. Карпова, Д.С. Стриженок, О.А. Гребченко, О.С. Борискина
MULTIPLE FOREIGN BODIES OF THE GASTROINTESTINAL TRACT: DIAGNOSIS, TREATMENT (CLINICAL CASE)
I.Yu. Karpova1, D.S. Strizhenok2, O.A. Grebchenko2, O.S. Boriskina2
1Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod;
2Clinical hospital № 1, Nizhny Novgorod
Batteries and magnets are considered the most Life-threatening and health-threatening objects swallowed by children. The main methods of examination for a suspected foreign body: plain radiography of the chest, abdominal cavity and endoscopic studies (fibrogastroduodenoscopy, fibrocolonoscopy).
The article presents a clinical case of a patient, 2 years 8 months of age, with multiple foreign bodies (magnetic balls) of the stomach and duodenum, which led to perforation of the walls of the organs. Taking into account the complexity of the pathology, the patient underwent an upper median laparotomy with the extraction of 56 magnetic balls for health reasons. The antibacterial, infusion, symptomatic therapy was carried out n the postoperative period. The boy was discharged home in a satisfactory condition on the 11th day. Thus, the slightest suspicion of a swallowed object by a child obliges parents to go to a hospital urgently, and the actions of doctors should be directed to an urgent examination, and if indicated, an emergency removal of a foreign body is required. Key words: foreign bodies in children; foreign bodies of the gastrointestinal tract.
Инородные тела (ИТ) желудочно-кишечного тракта — одно из наиболее распространенных неотложных состояний в детской хирургии [1-3]. Связано это с тем, что дети, особенно в раннем возрасте, берут в рот различные предметы, пытаясь таким образом изучать окружающий мир. Пик заболеваемости при данной патологии приходится на возраст от 6 мес до 6 лет [4]. Даже самые добросовестные родители не всегда способны предотвратить подобную проблему.
Монеты — наиболее распространенные ИТ ЖКТ у детей. Факторы, влияющие на возможность самостоятельного прохождения монет по ЖКТ, зависят от локализации, размера последних и возраста ребенка. По литературным данным, спонтанное прохождение монеты через пищевод без каких-либо жалоб наблюдается у 30-60% детей [5, 6].
Большая часть ИТ выходит естественным путем, не причиняя вреда здоровью. В то же время задержка ИТ на любом уровне ЖКТ может привести к развитию тяжелых осложнений. Наиболее опасными предметами, которые проглатывают дети, являются батарейки и магниты. Так, застрявшая в пищеводе дисковая батарейка может привести к формированию трахеопищеводного и трахеоаортального свища, медиастинита [7]. А выявленные в желудке и кишечнике два и более магнитов могут вызвать развитие кишечной непроходимости, перфорации стенки органов и перитонита.
Появление у ребенка жалоб на дисфагию, слюнотечение, поперхивание или апноэ при попытке кормления заставляет заподозрить наличие инородного тела и становится показанием к выполнению обзорной рентгенографии грудной клетки,
брюшной полости и при необходимости к проведению диагностической фиброэзофагогастродуоде-носкопии (ФЭГДС) [8, 9].
Цель исследования — представить опыт диагностики и лечения пациента с множественными инородными телами (магнитными шариками) желудочно-кишечного тракта.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Мальчик С., 2 лет 8 мес (13 кг), 11.05.2023 поступил в детскую городскую клиническую больницу № 1 г. Нижнего Новгорода с жалобами на повторную рвоту пищей, боли в животе в течение двух часов.
При поступлении в приемный покой состояние средней тяжести, ребенок вялый, температура тела 36,7°C, кожа чистая, бледно-розовая. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 28 в минуту. Тоны сердца четкие, ритмичные, ЧСС 126 в минуту. Живот не вздут, умеренно болезненный в области пупка, доступен глубокой пальпации, перитонеальных симптомов не выявлено. Мочится достаточно. 11.05.2023 стул зловонный с примесью зелени.
С целью уточнения диагноза выполнена обзорная рентгенограмма брюшной полости — диагностированы инородные тела в ЖКТ, цепочка магнитных шариков (рис. 1).
В связи с выявленной патологией по экстренным показаниям ребенку проведена ФЭГДС (эндоскоп Pentax EG-2790 K d 9,2 mm).
Протокол: устье пищевода свободно проходимо, просвет не изменен, перистальтика нормальная,
слизистая розовая, сосудистый рисунок визуализируется, Z-линия четкая, располагается на уровне диафрагмального сфинктера. Кардия смыкается полностью, свободно проходима. Просвет желудка не изменен, содержит незначительное количество слизи. В антральном отделе отмечены множественные, округлой формы, металлические инородные тела — магнитные шарики (?) — в виде цепочки в количестве 7 штук. С одного конца шарики внедрены в стенку желудка (в области угла желудка), другой конец цепочки уходит в просвет 12-пер-стной кишки (рис. 2).
С учетом клинической картины и данных инструментальной диагностики поставлен диагноз: «Инородные тела желудка и 12-перстной кишки (металлические магнитные шарики). Перфорация стенки желудка?»
В общем анализе крови от 11.05.2023 выявлен лейкоцитоз (10,82109/л) снейтрофильным сдвигом (7,20109/л). Биохимические исследования показали повышение АсАТ (62 ЕД/л), глюкозы (7,4 ммоль/л), С-реактивного белка (31,9 мг/л) и снижение общего белка (46 г/л). В анализе мочи отмечена кислая реакция, глюкоза 5,5 ммоль/л, лейкоциты 1-3 и эритроциты 0-1 в поле зрения.
После предоперационной подготовки (цефотак-сим 350 мг внутривенно струйно) выполнена операция.
Произведена верхнесрединная лапаротомия. В брюшной полости серозный скудный выпот. При ревизии желудка по его задней поверхности, ближе к антральному отделу выявлено перфорационное отверстие диаметром до 6 мм, края раны каллез-
ные, инфильтрированные. При ревизии 12-перст-ной, тонкой кишки отмечены перфорации на про-тивобрыжеечном крае тощей кишки на расстоянии 9 см от связки Трейтца, последние диаметром до 5 и 4 мм. Также констатирован дефект в области брыжейки толстой кишки диаметром до 6 мм. На передней стенке нижней трети желудка выполнена гастротомия. При ревизии в антральном отделе выявлены множественные инородные тела — магнитные шарики диаметром до 5 мм, сцепленные между собой в виде цепочки, последние удалены (56 магнитных шариков). Интраоперационно выполнена обзорная рентгенография, других инородных тел не выявлено. Гастротомическое отверстие и перфорационные отверстия ушиты непрерывным двухрядным швом нитью 3/0 и 4/0. Проведен контроль на гемостаз, герметичность швов. Наложены послойный шов раны, асептическая повязка.
Послеоперационный диагноз: «Инородные тела желудка, 12-перстной кишки (магнитные шарики). Перфорация желудка, тощей кишки, серозный перитонит».
В послеоперационном периоде (7 суток) пациент находился в отделении реанимации и интенсивной терапии, где была назначена антибактериальная (цефоперазон + сульбактам по 750 мг два раза в сутки, амикацин 98 мг два раза в сутки, внутривенно, метронидазол 98 мг три раза в день), инфу-зионная, симптоматическая терапия.
С учетом патологии энтеральное питание начато на 5-е сутки (16.05.2023) в виде молочной смеси.
В общем анализе крови от 16.05.2023: гемоглобин 114 г/л, гематокрит 34%, эритроциты
96 МА № 3 (76) 2023
И.Ю. Карпова, Д.С. Стриженок, О.А. Гребченко, О.С. Борискина
4,641012/л, лейкоциты 7,91109/л, нейтрофилы 3,98109/л, СОЭ 5 мм/ч. С-реактивный белок 8,1 мг/л.
В общем анализе мочи — без патологических изменений.
При стабилизации состояния мальчик переведен в хирургическое отделение с последующей выпиской в удовлетворительном состоянии на 11-й кой-ко-день домой.
Таким образом, малейшее подозрение на проглоченный ребенком предмет обязывает родителей немедленно обратиться в стационар, а действия врачей должны быть направлены на неотложное обследование и при показаниях — на экстренное извлечение инородного тела.
Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось каким-либо источником, и конфликты интересов, связанные с данным исследованием, отсутствуют.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Донской Д.В., Ионов Д.В., Коровин С.А., Воробьев В.В., Соло-вова В.П., Туманян Г.Т., Соколов Ю.Ю. Классификация и лечебная тактика при инородных телах желудочно-кишечного тракта у детей. Детская хирургия 2017; 21(3): 127-130. Donskoy D.V., lonov D.V., Korovin S.A., Vorob'ev V.V., Solovova V.P., Tumanyan G.T., Sokolov Yu.Yu. Classification and treatment of foreign bodies in the gastrointestinal tract. Detskaya khirurgiya 2017; 21(3): 127-130.
2. Бабич И.И., Багновский И.О. Инородные тела пищеварительного тракта у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии 2017; 7(4): 26-30. Babich I.I., Bagnovsky I.O. Foreign bodies in the gastro-intestinal tract of children. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziolo-gii i reanimatologii 2017; 7(4): 26-30.
3. Королев М.П., Антипова М.В. Эндоскопия в диагностике и удалении инородных тел пищевода и желудка. М: МИА; 2010; 124 с. Korolev M.P., Antipova M.V. Endoskopiya v diagnos-tike i udalenii inorodnykh tel pishchevoda i zheludka [Endoscopy in the diagnosis and removal of foreign bodies of the esophagus and stomach]. Moscow: MIA; 2010; 124 p.
4. Chen X., Milkovich S., Stool D., van As A.B., Reilly J., Rider G.Pe-diatric coin ingestion and aspiration. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2006; 70(2): 325-329.
5. Denney W., Ahmad N., Dillard B., Nowicki M.J. Children will eat the strangest things: a 10-year retrospective analysis of foreign body and caustic ingestions from a single academic center. Pediatr Emerg Care 2012; 28(8): 731-734.
6. Brumbaugh D.E., Colson S.B., Sandoval J.A., Karrer F.M., Beal-er J.F., Litovitz T., Kramer R.E. Management of button battery-induced hemorrhage in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011; 52(5): 585-956.
7. Ким С.Д., Коплатадзе А.М., Шмаков В.А. Неотложная помощь при инородных телах прямой кишки. Колопроктология 2008; 1: 23-26. Kim S.D., Koplatadze A.M., Shmakov V.A. Emergency care for foreign bodies of the rectum. Koloproktologia 2008; 1: 23-26.
8. Акилов Х.А., Асадуллаев Д.Р. Диагностика и лечение инородных тел желудочно-кишечного тракта у детей. Детская хирургия 2020; 24(3): 198-204, https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-3-198-204. Akilov H.A., Asadullaev D.R. Diagnostics and treatment of foreign bodies in the gastrointestinal tract in children. A literature review. Detskaya khirurgiya 2020; 24(3): 198204, https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-3-198-204.
9. Петлах В. И. Инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей: классификация, диагностика и тактика лечения. Лечение и профилактика 2021; 11(2): 52-61. Petlakh V.I. Foreign bodies of the gastrointestinal tract in children: classification, diagnostics and treatment tactics. Lechenie i profilaktika 2021; 11(2): 52-61.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
И.Ю. Карпова, д.м.н., доцент, профессор кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород; Д.С. Стриженок, зав. хирургическим отделением Детской городской клинической больницы № 1, Нижний Новгород; О.А. Гребченко, врач-хирург детской городской клинической больницы № 1, Нижний Новгород;
О.С. Борискина, врач-эндоскопист детской городской клинической больницы № 1, г. Нижний Новгород. Для контактов: Карпова Ирина Юрьевна, е-mail: [email protected]
