CC BY
49
функциональная оценка указанных клеточных элементов при различных формах хронических гингивитов дается впервые.
Рис. 6. Хронический катаральный гингивит. Фрагментация и распад осевых цилиндров нервных волокон. Отек и расширение периневральных пространств. Метод Бильшовского - Гросс в модификации Белецкого. х400
Рис. 7. Хронический язвенный гингивит. Колбо-и булавовидные утолщения нервных волокон. Аргентофилия и отек межуточного вещества десны. Метод Бильшовского - Гросс. х 400
Рис. 8. Хронический гипертрофический гингивит. Выраженные дегенеративные изменения нервных волокон десны в виде их штопорообразной извитости, обрывов миелиновой оболочки и грубых натеков миелина.
Метод Бильшовского - Гросс. х 400
Выводы. Милдронат способствует активации регенераторных процессов слизистой оболочки десны, выражающейся в уменьшении катаральных проявлений и реактивных изменений, полной эпителизации язвенных дефектов, значительном снижении десквамативных проявлений многослойного плоского эпителия и некотором уменьшении отложения амилоида в деснах, возможно, связанного с усилением фагоцитарной активности амилоидокластов. Морфо-функциональный анализ результатов исследования различных форм хронического гингивита показал, что нервные образования и сосуды микроциркуляторного русла десны реагируют комплексом изменений, характерных для каждой формы заболевания и степени выраженности процесса. Полученные морфологические и функциональные данные положительного влияния фармакологического препарата милдроната, могут служить обоснованием целесообразности его применения для лечения болезней пародонта.
Литература
1. Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии.- М.: Медицина, 2002.- 240 с.
2. Зиновьев А.С. и др. Клиническая патология орофациаль-ной области и шеи.- Омск, 1999.- С.83-88.
3. Иванов В.С. Заболевания пародонта.- М.,1989.- С. 272.
4. Канканян А.П., Леонтьев В.К. Болезни пародонта.- Ереван, 1998.- С.54-81.
5. Логинова А.,КречинаЕ. // Стоматол.- 1998.- №1.- С.25.
6. Михалева Л.М. и др. // Арх. пат.- 2002.-Т.64.- С. 45-48.
7. Рыбаков А.И., Иванов В.С. Клиника терапевтической
стоматологии. - М,1980.- С.220-230.
8. Серов В.В., Шамов А.И. Амилоидоз.: - М.: Медицина, 1977.- 291 с.
9. Симакова Т. и др. // Рос. стоматол.ж.- 2000.- №1.- С.35.
10. СураВ.В.и др. // Бюл. эксп. биол.- 1974.- № 12.- С.95.
11. ТихоноваГ.Н., Чебышев А.П. // Бюл. экспер. биол.-1975.- №11.- С. 108-110.
12. Тобоев Г.В., Козыгрев КМ. // Int. J. Immunorehabilitation.-1998.- № 625- С.161.
13. Тобоев Г.В. и др. // III междунар. конф. «Устойчивое развитие горных территорий».- Владикавказ, 1998.- С.539-541.
14. Чумаков А.А. Орофациальная патология: Уч. пособ. / Под редакцией О.В. Зайратьянца.- М.: МГМСУ, 2004.- 340с.
15. Шутенко Ж.В.. и др. Биохимический механизм действия милдроната // Экспер. и клин. фармакол. - Рига, 1991.-Вып.19.
16. Bevilacqua M. //Ann.Rev.Immunol.- 1993.- Vol.11.- P.767.
17. Carranza F.A. // Clinical Peri odontology.- Philadelphia, 1990.- P.1012.
18. Fujihashi K. et al.// Clin. Exp. Immunol.-1996.-Vol.103.-P.422-430.
19. Lappin D.F. et al. // J. Clin. Periodontol.-1999.-Vol.26.-P.183-192.
20. Meershaert V., Furie M.B. //J. Immunol.-1995.- Vol.154, № 8.-P.4099-4112.
21. NewmanM. // J. Periodontol.-1985.- Vol.56.- P.734-742.
22. Wagner T. et al. // Cell. Immunol. - 1999.- Vol.191.- P.10.
PATHOGENISIS AND CLINICO-MORPHOLOGICAL EVALUATION OF CHRONIC GINGIVITIS INCLUDING COMPLICATED BY AMYLOIDOSIS.
THE MILDRONATE INFLUENCE (EFFECT)
Z. K. KOZYREVA, G.V. TOBOEV, K.M. KOZYREV.
Summary
Morpho-functional aspects of different forms of chronic gingivitis including forms complicated by ameloidosis are considered. In the synthesis of fibrillar amyloid proteins the role of amyloi-doblasts, involving of which in particular conditions may perform fibrollasts, endotelexytes, smooth muscke cells of vessels walls are identified. The possibility of a partial dissolving of amyloid in gum tissues after the mildronate monotherapy, probably through its influence mechanisms directly on amyloid and activation of amyloido-clasia - the process of seizure of substrate by amyloidoclasts.
Key words: mildronate monotherapy, amyloid
УДК616.98:578.826]-03622
СЛУЧАЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У РЕБЕНКА 10 ЛЕТ
Е.В. ТАТАРИНОВА, Г.В. БУРМЫКИНА, В.Н. ЧАЩИНА,
В.Г. САПОЖНИКОВ, В.В. БУРМЫКИН*
Из 40 млн. ВИЧ инфицированных в мире около 3 млн. составляют дети в возрасте до 15 лет. По прогнозу к 2010 г. число ВИЧ-инфицированных в России составит 5-8 млн, в т.ч. и детей. [1-3, 5]. На 01.01.2005 г. в нашей стране зарегистрировано 305272 больных ВИЧ-инфекцией, СПИД диагностирован у 1285 человек, из них - 12727 ВИЧ-инфицированных детей. [4, 1]. В этой связи нам представляется интересным следующее клиническое наблюдение девочки 10 лет, находившейся на лечении в МУЗ «ДИБ №4 г. Тулы» с диагнозом: ВИЧ-инфекция в 1У-Б стадии болезни.
При первичном поступлении в МУЗ «ДИБ №4 г. Тулы» возраст больной девочки 10 лет. Ребенок от первой беременности, первых родов. Беременность протекала без особенностей. Девочка родилась в Калининграде. Ребенок воспитывается бабушкой. Со слов бабушки до рождения ребенка мать употребляла наркотики. Родители ребенка проживают за рубежом. Медицинская карта с момента рождения утеряна. В августе 2006 года ребенок был привезен бабушке на воспитание. В течение двух месяцев отмечалась диарея, подъем температуры, за медпомощью не обращались. С февраля 2007 года появился аденовирусный конъюнктивит, затяжное течение ОРВИ, бронхит, стоматит,
* МУЗ Детская инфекционная больница №4 г. Тулы, каф. педиатрии ТулГУ
периодически подъем температуры до фебрильных цифр. В марте 2007 года перенесла краснуху, лечилась амбулаторно. В апреле 2007 года находилась на лечении в МУЗ «ДИБ №4 г. Тулы» с диагнозом вирусный конъюнктивит. С 15 июня 2007 года усилился кашель, стала чаще повышаться температура, появилась слабость, явления стоматита. Участковым врачом направлена на стационарное лечение в МУЗ «ДИБ №4 г. Тулы» с диагнозом: острый бронхит, стоматит. При поступлении: температура -36,4°С, вяловата, кожа бледная, акроцианоз, на языке беложелтый налет, эрозивные элементы. В легких слева выслушивались крепитирующие хрипы, справа - ослабленное дыхание. ЧДД
- 22-24 в мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, не вздут, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Печень+3,5 см, край плотный, безболезненный. Селезенка +2,5 см. Стул оформленный 1 раз в день. Диурез адекватен.
При обследовании на рентгенограмме - признаки двусторонней плевропневмонии. Общий анализ крови: эр - 3,24; НВ 104, цп. 0,96, л 5,3; э 1, п/я - 8, с/я - 58, Л 2 , м 41, СОЭ - 49, Н -
0,32. Проводилась антибактериальное лечение цефтриаболом из расчета 100 мг/кг/сутки и сульперацефом 100мг/кг/сутки, инфу-зионная терапия. На 3 сутки пребывания в стационаре с 5 часов утра стали беспокоить боли в животе приступообразного характера, температура до 38°, двукратная рвота желчью. При пальпации: живот мягкий, доступен глубокой пальпации, синдрома раздражения брюшины нет, резко болезненный край печени., болезненность в точке желчного пузыря, в эпигастральной области и в левом подреберье. Было проведено УЗИ брюшной полости и почек: асцит, выраженная гепатоспленомегалия, диффузные изменения структуры печени и селезенки (нельзя исключить цирроз печени), резкая гипотония желчного пузыря, внутрипу-зырный холестаз, уплотнение ЧЛС и паренхимы обеих почек.
Рис. 1. Акустически неоднородная зернистая структура печени на эхо-грамме больной 10 лет с ВИЧ-инфекцией ІУ-Б стадии
Были сданы анализы крови для выявления маркеров вирусных гепатитов и ИФА ВИЧ. По тяжести состояния девочка переведена в РО МУЗ «ГБ №1 г. Тулы», где находилась на стационарном лечении с 06.07.2007 - 17.07. 07 года с диагнозом острый аппендицит, осложненный серозным перитонитом, двусторонняя плевропневмония, панкреатит. Кандидоз, стоматит, анемия смешанного генеза тяжелой степени, асцит, гипотрофия. При обследовании крови на ИФА ВИЧ обнаружены антитела И/б(+).
Проведено оперативное вмешательство: лапаротомия, ап-пендоктомия, дренирование брюшной полости с дальнейшей, антибактериальной терапией (цефатоксином по 100 мг/кг/сутки, амикацин 15 мг/кг/сутки), противогрибковая терапия (микофлю-кан 200 мг/кг/сутки), антиферментная терапия (контрикал 50 000ЕД), иммуноглобулин человеческий 1 гр/кг 5 дней, трансфузия однократно, инфузионная терапия. Затем больная была переведена в МУЗ «ДИБ №4 г. Тулы». Осмотрена гинекологом 19.07.2007 в Городском Центре планирования семьи и репродукции - данных за гинекологическую патологию нет.
Рентгенография легких от 25.07.2007 г. - слева инфильтрация легочной ткани рассосалась полностью. Купол диафрагмы и синус четкие. Справа - инфильтрация легких значительно уменьшилась. Корни легких расширены. Купол диафрагмы справа четко контурируется. ЭКГ от 04.07.2007 г. Синусовая тахикардия. Вертикальное положение ЭОС. Реполяризационные нарушения в миокарде. 19.07.2007 г. осмотрена педиатром «ТОЦ по профилактике и борьбе со СПИДиИЗ», дано заключение: (В 20.1) инфекция ІУА стадия. Гепатоспленомегалия. Анемия тяжелой степени. Гипотрофия ІІ ст. Двусторонняя плевропневмония. Панкреатит. Острый пиелонефрит. Проведена консультация детского нефролога: токсико-инфекционное раздражение паренхимы по-
чек. Общий анализ крови от 18.07.2007г.: Эр - 2,68 НЬ - 76 ц.п. -0,85, тромб. - 139,4; ТЗЛ+, л - 4,2; п/я 12, с/я 53, Л - 26, М - 9, СОЭ - 65, протромбин 127%, свертываемость крови: начало 6'40'', конец 735'', время кровотечения 1'. Биохимический анализ крови от 30.07.2007 г.: сыворотка крови хилезная, АЛТ - 1,8, АСТ
- 2,1; щелочная фосфотаза - 78,4, креатинин - 88,5, азот мочевины - 6,4; общий белок - 84,7; альбумин - 47,5; глюкоза - 5,9.
Выписана с улучшением состояния на амбулаторное наблюдение. Педиатром «ТОЦ по профилактике и борьбе со СПИ-ДиИЗ» была назначена противовирусная терапия. Затем последовала повторная госпитализация больной через месяц в МУЗ «ДИБ №4 г. Тулы» с ухудшением состояния и признаками плевропневмонии. При повторном поступлении состояние ребенка тяжелое, но стабильное. Выраженная кахексия, гипотрофия, алопеция. Девочка вялая, слабая, кожные покровы бледные сухие, с циано-тическим оттенком. На слизистой ротовой полости выраженный кандидоз. Пальпируется подчелюстные и заднешейные лимфоузлы. В легких дыхание жесткое, прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы над обеими половинами грудной клетки. Тоны сердца при аскультации приглушенные, ритмичные. Печень увеличена +4. Общий анализ крови: Эр - 3,24 НЬ - 106 ц.п.-0,98, тромб. - 113; лейкопиния - 2,2; п/я 4, с/я 16, Л - 76, М - 4, СОЭ - 12, свертываемость крови: начало 5', конец 6'30'', время кровотечения 50''. Биохимический анализ крови: АЛТ - 4,08; АСТ - 0,6; азот мочевины - 4,9; общий белок - 89, альбумин 35. Осмотр детского невролога от 07.09.07 г. - выраженный астено-невротический синдром, энцефалопатия на фоне основного заболевания. Эхоэнцефалография от 07.09.07 г. - патологии не выявлено. Бакпосевы испражнений на условно-патогенную флору от
30.08.07 г. - выделен протей Вульгарис. Общий анализ крови: от
13.09.07 г.: Эр - 3,32; НВ - 104, цп. - 0,94, тромбоциты - 176,0 (53:1000); л - 4,2; э -0, п/я - 6, с/я
Биохимический анализ крови от 30.08.07 г. - АЛТ - 4,08 (К 0,7), АСТ - 0,6 (К 0,6), мочевина - 4,9; общий белок - 89 г/л, альбумин - 35 г/л. Проведено повторное УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: свободной жидкости в брюшной полости нет. Выраженная гепатоспленомегалия, паренхима печени (рис.), акустически диффузно неоднородная, эхо-генность повышена. Эхо-признаки цирроза печени. Назначена противовирсуная терапия в дополнение к антибактериальной, противогрибковой, дезинтоксикационной, симптоматической.
Данное наблюдение является одним из немногих случаев перинатального заражения ребенка ВИЧ-инфекцией от матери.
Литература
1..Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции у женщин и детей, опыт работы городской комиссии // Детские инфекции.-2005.- Т. 4, №3.- С.3.
2.Рахманова А.Г. и др. ВИЧ-инфекция у детей.- СПб: Питер, 2003.- С. 14-15.
Ъ.ВИЧ угрожает экономике России // СПИД, секс, здоровье.- 2005.- №2 (54).- С.5.
4.СПИД-статистика // СПИД, секс, здоровье.- 2005.- №1 (53).- С.4-5, 32.
5. РахмановаА.Г. и др. ВИЧ-инфекции.- СПб, 2004.- С.608.
УДК 616.24-006
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИ-
ОННОЙ БИОПСИИ И БИОПСИИ РЕЖУЩЕЙ ИГЛОЙ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
А. О. КОЗЛОВ, В. Г. САПОЖНИКОВ, Д. В. ХАЛЕЕВ, Н. Н. ХАЛЕЕВА*
Рак молочной железы (РМЖ) - одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин. Это заболевание уже давно перестало быть только медицинской проблемой. На сегодняшний день это чрезвычайно значимая социальная проблема. Актуальность проблемы РМЖ обусловлена растущей заболеваемостью, высоким уровнем смертности, высоким процентом инвалидизации пациенток, прошедших лечение, что приводит к серьезным проблемам в их социальной адаптации.
* Тульский областной онкодиспансер, отделение лучевой диагностики
