Случай успешной редукции кифотической деформации позвонка с помощью стентопластики у пациента с травматическим компрессионным переломом поясничной локализации

Калинин Андрей Андреевич; Бывальцев Вадим Анатольевич; Сороковиков Владимир Алексеевич; Белых Евгений Георгиевич; Григорьев Евгений Георгиевич

Ожерельева Марина Сергеевна - врач-терапевт, тел. (3812) 561442.

Information About the Authors:

Akhmedov Vadim Adilevich - MD, Ph.D., Professor, 644043, Omsk, Lenina st., 12, Omsk State Medical Academy, tel. (3812) 534290, e-mail [email protected]; Sezina Inessa Anatolievna - physician of the pathological anatomy Department; Keruchenko Alexander

Leonidovich the chief of the therapy Department; Smirnova Tatyana Vyacheslavovna - Therapy Department supervisor; Kuzovkin Alexander Nikolaevich - the chief of the pathological anatomy Department; Kurganskiy Sergey Dmitrievich - physician of the therapy Department; Kozar Tatyana Vladimirovna - the chief of the admission Department; Ozherelieva Marina Sergeevna - physician of the

therapy Department.

СЛУЧАЙ УСПЕШНОЙ РЕДУКЦИИ КИФОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНКА С ПОМОЩЬЮ СТЕНТОПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТА С ТРАВМАТИЧЕСКИМ КОМПРЕССИОННЫМ ПЕРЕЛОМОМ

ПОЯСНИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Андрей Андреевич Калинин2-4, Вадим Анатольевич Бывальцев1-2-3-4, Владимир Алексеевич Сороковиков1-2-3-4, Евгений Георгиевич Белых\ Евгений Георгиевич Григорьев1-4 ('Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, директор - чл.-корр. РАМН

Е.Г. Григорьев; 2Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД», гл. врач - Е.А. Семенищева; 3Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах; 4Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов)

Резюме. Коррекция посттравматической деформации и стабилизация поврежденного сегмента играют важную роль в лечение и профилактике осложнений после травматических компрессионных переломов тел позвонков. Возможности редукции деформации при применении комбинации расширяющегося титанового кейджа с введением костного цемента в тело позвонка (стентопластики) в полной мере не изучены. В статье приведен клинический пример успешной редукции кифотической деформации с помощью стентопластики у пациента с травматическими А1 компрессионным переломом позвонка поясничной локализации. Выводы: При травматических А1 компрессионных переломах стентопластика позволяет выполнить коррекцию кифотической деформации в раннем периоде позвоночной травмы и достичь значительной редукции угла кифоза.

Ключевые слова: вертебропластика, компрессионный перелом, стентопластика, костный цемент.

CASE OF SUCCESSFUL KYPHOTIC VERTEBRAL DEFORMATION REDUCTION USING STENTOPLASTY IN THE PATIENT WITH TRAUMATIC COMPRESSION FRACTURE OF LUMBAR SPINE

A.A. Kalinin2-4, V.A. Byvaltsev1-2-3-4, V.A. Sorokovikov1-2-3-4, E.G. Belykh1, Ye.G. Grigoryev1-4 ^Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery, Siberian Branch, Russian Academy of Medical Science, Irkutsk; 2Railway Clinical Hospital, Irkutsk; 3Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 4Irkutsk State

Medical University, Russia)

Summary. Posttraumatic deformity correction and injured segment stabilization play an important role in the treatment and complication prevention of the traumatic compression fractures of vertebral bodies. The possibilities of deformation reduction using vertebroplasty and a combination of distractive titanium cage implantation with bone cement inflation in the vertebral body (stentoplasty) are not fully studied. A clinical case of successful kyphotic deformation reduction using stentoplasty in the patient with traumatic A1 compression vertebral fracture of lumbar spine is presented in the article. Conclusion: In traumatic vertebral А1 compression fractures, stentoplasty allows tj correct of kyphotic deformity in the early period of the spinal trauma and achieve significant change of the kyphosis angle. Key words: vertebroplasty, compression fracture, stentoplasty, bone cement.

Позвоночно-спинномозговая травма составляет от 1,5 до 4% от общего числа травм мирного времени [3], по частоте встречаемости превалирует поясничная локализация повреждения - до 54,9% [1]. В основе предопределяющей тактики лечения пациентов с травматическими переломами тел позвонков лежит концепция биомеханической стабильности, которая базируется на механизме травмы и морфологических изменениях поврежденных анатомических структур [4]. По классификации F. Magerl самыми распространенными повреждениями (до 66%) грудного и поясничного отделов позвоночника являются переломы позвонков с компрессией передних опорных элементов [10]. Учитывая отсутствие поражение связочного аппарата переломы тел позвонков типа А принято считать стабильными, в связи с чем подходы к лечению таких пациентов являются неоднозначными [2]. Посттравматическая кифотическая деформация, возникающая при этом, за счет компрессии элементов позвоночного канала способствует развитию вторичных неврологических осложнений [6,13]. С целью усиления прочности и восстановления высоты тела поврежденного позвонка в клиническую практику внедрен метод баллонной кифопластики [8,9]. Но в связи с частичной потерей редукции кифоза после

извлечения баллона, коррекция деформации не всегда является успешной [9,12].

Поиск новых технологических решений направленных на полноценное устранение кифотической деформации привел к разработке кифопластики дистракционным кейджем [7,15], именуемой рядом авторов как «стентирование» и «стентопластика» [11,14].

Таким образом, внедрение малотравматичных методик, способствующих ранней редукции посттравматической деформации для полноценной социальной и трудовой реабилитации, на сегодняшний день получило активное развитие [9,11]. В статье описан случай успешной редукции кифотической деформации с помощью стентопластики у пациента с компрессионным переломом Ьу позвонка.

Клиническое наблюдение. Пациент О., 51 год. Диагноз: компрессионный перелом позвонка I ст. (АО А1). Синдром люмбалгии. Выраженный болевой и мышечно-тонический синдромы.

Пациент предъявлял жалобы на боли в поясничной области, усиливающиеся при статических и динамических нагрузках. Из анамнеза установлено, что вышеперечисленные жалобы стали беспокоить после падения с высоты собствен-

ного роста на ягодицы. Самостоятельное лечение нестероидными противовоспалительными средствами малоэффективно. Осмотрен хирургом поликлиники, направлен для госпитализации в нейрохирургическое отделение.

При осмотре движения в поясничном отделе позвоночника ограничены, резко болезненны. Дефанс паравертебральных мышц поясничного отдела позвоночника III ст. Локальная болезненность при пальпации остистых отростков Ц, позвонков. Сухожильные рефлексы нижних конечностей В = Б живые. Мышечный тонус в конечностях не изменен. Сила в ногах В = Б 5 баллов. Сенсорного, моторного дефицита и тазовых нарушений на момент осмотра не выявлено нет.

На дооперационной поясничной спондилограмме (рис. 1а) верифицирован компрессионный перелом I, I ст. (А1 тип). Пациенту выполнено оперативное вмешательство - чре-скожная бипедикулярная установка стентов Osseofix, вер-тебропластика тела Ц, позвонка полиметилакрилатным костным цементом Osseofix +. После обработки операционного поля раствором антисептика 2-х кратно под контролем ЭОП при помощи канюли для биопсии совместно со спицей Киршнера осуществлен пункционный доступ к ножке I, позвонка справа. Затем при помощи ручного бура по направляющей спице сформирован правосторонний транс-педикулярный костный ход до передней трети тела I, позвонка. Под контролем ЭОП по проводнику имплантирован стент Osseofix 5,5 мм справа, с последующей его дилатацией.

Аналогичная процедура стентирования осуществлена с кон-тралатеральной стороны. Рентген-контроль: имплантаты установлены симметрично, перелома тела не выявлено. С использованием фирменного набора игл, мандренов, смесителей, дозаторов и нагнетателей бипедикулярно, на третьей минуте после смешивания, выполнена вертебропластика тела Ц, позвонка полиметилакрилатным костным цементом Osseofix +. Рентген-контроль, костный цемент в пределах тела позвонка, распределился равномерно, миграции нет. В

течение всей операции с пациентом осуществлялся вербальный контакт. Состояние после операции стабильное, без неврологического дефицита и боли. Одиночные швы на кожу.

При выписке, на 4 сутки после операции, состояние пациента удовлетворительное. В неврологическом статусе при объективном, клиническом обследовании, оценке по ВАШ, шкале Макнаб - полный регресс болевой симптоматики. Пациент вернулся к прежней трудовой деятельности, связанной с умеренным физическим трудом, через 3 недели после операции. На контрольном осмотре через 6 месяцев данные клинико-неврологического осмотра соответствуют норме.

На поясничной спондилограмме через 6 месяцев после вмешательства операции (рис. 1б) посттравматической деформации, а также деструкции костной ткани вокруг имплан-татов не выявлено.

Хирургическое лечение компрессионных переломов тел позвонков направлено на устранение кифотической деформации с предотвращением формирования пери- и послеоперационных осложнений [8]. Оптимизация результатов оперативных вмешательств привела к разработке нового способа хирургической коррекции пациентов с компрессионными переломами тел позвонков, устраняющего недостатки известных систем и заключающегося в ведении кейджа-стента с последующим его расширением [7,11,15]. Имеются единичные сведения об эффективности применения дистрак-ционных кейджей Osseofix' за рубежом [5], в русскоязычной литературе опубликованных клинических серий не найдено. По мнению S.A. Ender [5] коррекция кифотической деформации в среднем составляет с 12,30 до 10,80.

В описанном клиническом случае у пациента с травматическим компрессионным переломом поясничной локализации после стентопластики достигнута значимо большая редукция кифо-тической деформации позвонка с 24,90 до 8,10. Возможная причина такого различия связана с тем, что группа иностранных исследователей производила стентопластику пациентам с компрессионными переломами на фоне остеопороза, а в представленном случае причиной перелома тела позвонка являлась механическая травма. В связи с чем, можно сделать предположение о более успешной редукции деформации поврежденного сегмента у пациентов с отсутствием остеопороти-ческих изменений тел позвонков.

Учитывая новизну применения стентопла-стики, сведения об её отдаленной эффективности в настоящий момент отсутствуют. Таким образом, существует необходимость в дальнейшем изучении результатов применения комбинации дистракционного кейджа с введением костного цемента в тело позвонка. Это позволит объективизировать показания и противопоказания к применению стентопластики при различных нозологических формах, сопровождающихся снижением прочности костной ткани.

Таким образом, комбинация дистракционного титанового стента с введением костного цемента в тело позвонка при травматическом А1 компрессионном переломе тела Ц позвонка позволила эффективно выполнить коррекцию кифотической деформации в раннем периоде позвоночной травмы.

Работа выполнена при поддержке грантов Президента Российской Федерации МД-6662.2012.7 и СП-156.2013.4.

Рис. 1. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника пациента О. в боковой проекции до операции: а - компрессионный А1 перелом тела Ц позвонка (а - 24,90, ИК - 29,3%), б - после стентопластики тела Ьу позвонка (а - 8,10, ИК - 15,3%). Отмечается стойкое уменьшение кифотической деформации поврежденного отдела позвоночника.

ЛИТЕРАТУРА

1. Журавлев С.М., Новиков П.Е., Теодоридис К.А. и др. Статистика переломов позвоночника // Всероссийская научно-практическая конференция, посвящённая 50-летию Новосибирского НИИТО: тезисы докладов. - Новосибирск, 1996. - С.129-130.

2. Макиров С.К., Гончаров Н.Г., Голубев В.Г. и др. Стентопластика в комбинации с биорезорбируемым цементом при переломах тел позвонков // Хирургия позвоночника. - 2013. - №1. - С.15-20.

3. Рерих В.В., Рахматиллаев Ш.Н., Жеребцов С.В. Вертебропластика в восстановлении опороспособности вентральной колонны // Всероссийская научно-практическая

конференция с международным участием, посвященная 15-летию создания отделения нейрохирургии: Тезисы докладов. - Курган, 2008. - С.89.

4. Denis F., Willen J.A., Gaekwad U.H., Kakulas B.A. Acute burst fractures. A comparative analysis of a modern fracture classification and pathologic findings // Clin. Orthop. - 1992. -P.169-175.

5. Ender S.A., Wetterau E., Ender M., Ktihn J.P., et al. Percutaneous Stabilization System Osseofix® for Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures - Clinical and Radiological Results after 12 Months // PLoS One. - 2013. - Vol. 8. №6. - P.e65119

6. Faciszewski T., Winter R.B., Lonstein J.E., et al. The surgical and medical perioperative complications of anterior spinal fusion surgery in the thoracic and lumbar spine in adults: А review of 1223 procedures // Spine. - 1995. - Vol. 20. - P.1592-1599.

7. Ghofrani H., Nunn T., Robertson C., Mahar A., Lee Y., et al. An Evaluation of fracture stabilization comparing Kyphoplasty and titanium mesh repair techniques for vertebral compression fractures. Is bone cement necessary? // Spine. - 2010. - Vol. 16. - P.768-773.

8. Hai Y., Chen X.M., Wu J.G., Liu Y.Z., et al. Kyphoplasty for treatment of non-osteoporotic thoracolumbar compressive fractures: analysis of 17 cases // Zhonghua Yi XueZaZhi. - 2006. -Vol. 86. №43. - P.3035-3038.

9. Li X., Yang H., Tang T., Qian Z., Chen L., et al. Comparison of Kyphoplasty and Vertebroplasty for Treatment of Painful Osteoporotic Vertebral Compression Fractures: Twelve-month Follow-up in a Prospective Nonrandomized Comparative Study // J. Spinal Disord Tech. - 2012. - Vol. 25. - P. 142-149.

10. Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D., et al. A comprehensive

classification of thoracic and lumbar injuries // Eur. Spine J. -1994. - Vol. 3. - P.184-201.

11. Matejka J., Zeman J., Belatka J., et al. Vertebral body augmentation using a vertebral body stent // ActaChir OrthopTraumatolCech. - 2011. - Vol. 78 (suppl. 5). - P.442-446.

12. McGirtM.J., Parker S.L., Wolinsky J.P., et al. Vertebroplasty and kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures: an evidenced-based review of the literature // Spine J. -2009. - Vol. 9. - P.501-508.

13. Polly D. W., Klemme W.R., Shawen S. Management options for the treatment of post-traumatic thoracic kyphosis // Semin. Spine Surg. - 2000. - Vol. 12. - Р.110-116.

14. Rotter R., Martin H., Fuerderer S., et al. Vertebral body stenting: a new method for vertebral augmentation versus kyphoplasty // Eur Spine J. - 2010. - Vol. 19. - P.916-923.

15. Upasani V.V., Robertson C., Lee D., et al. Biomechanical comparison of Kyphoplasty versus a titanium mesh implant with cement for stabilization of vertebral compression fractures // Spine. - 2010. - Vol. 19. - P.1783-1788.

REFERENCES

1. Zhuravliov S.M., Novikov P.E., Teodoridis K.A., et al. Statistics of spinal fractures // Vserossiyskaya nauchno-practich. konferencia, posvyashchennaya 50-letiu Novosibirskogo NIITO: tezisi dokladov. - Novosibrsk, 1996. - P.129-130. (in Russian)

2. Makirov S.K., Goncharov N.G., Golubev V.G. et al. Stentoplasty in combination with bioresorptive cement in vertebral fractures // Hirurgia pozvonochnika. - 2013. - №1. -P.15-20. (in Russian)

3. Rerikh V.V., Rakhmatillayev Sh.N., Zherebtsov S.V. Vertebroplasty in reconstruction of supporting ability of ventral column // Vserossiyskaya nauchno-prakticheskaya konferencia s mezhdunarodniv uchastiyem, posv. 15-letiu sozdaniya otdelenia neyrohirurgii: tezisi dokladov. - Kurgan, 2008. - P.89. (in Russian)

4. Denis F., Willen J.A., Gaekwad U.H., Kakulas B.A. Acute burst fractures. A comparative analysis of a modern fracture classification and pathologic findings // Clin. Orthop. - 1992. -P.169-175.

5. Ender S.A., Wetterau E., Ender M., Kühn J.P., et al. Percutaneous Stabilization System Osseofix® for Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures - Clinical and Radiological Results after 12 Months // PLoS One. - 2013. - Vol. 8. №6. - P.e65119

6. Faciszewski T., Winter R.B., Lonstein J.E., et al. The surgical and medical perioperative complications of anterior spinal fusion surgery in the thoracic and lumbar spine in adults: А review of 1223 procedures // Spine. - 1995. - Vol. 20. - P.1592-1599.

7. Ghofrani H., Nunn T., Robertson C., Mahar A., Lee Y., et al. An Evaluation of fracture stabilization comparing Kyphoplasty and titanium mesh repair techniques for vertebral compression

fractures. Is bone cement necessary? // Spine. - 2010. - Vol. 16. - P.768-773.

8. Hai Y., Chen X.M., Wu J.G., Liu Y.Z., et al. Kyphoplasty for treatment of non-osteoporotic thoracolumbar compressive fractures: analysis of 17 cases // Zhonghua Yi XueZaZhi. - 2006. -Vol. 86. №43. - P.3035-3038.

9. Li X., Yang H., Tang T., Qian Z., Chen L., et al. Comparison of Kyphoplasty and Vertebroplasty for Treatment of Painful Osteoporotic Vertebral Compression Fractures: Twelve-month Follow-up in a Prospective Nonrandomized Comparative Study // J. Spinal Disord Tech. - 2012. - Vol. 25. - P. 142-149.

10. Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D., et al. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries // Eur. Spine J. -1994. - Vol. 3. - P.184-201.

11. Matejka J., Zeman J., Belatka J., et al. Vertebral body augmentation using a vertebral body stent // ActaChir OrthopTraumatolCech. - 2011. - Vol. 78 (suppl. 5). - P.442-446.

12. McGirt M.J., Parker S.L., Wolinsky J.P., et al. Vertebroplasty and kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures: an evidenced-based review of the literature // Spine J. -2009. - Vol. 9. - P.501-508.

13. Polly D. W., Klemme W.R., Shawen S. Management options for the treatment of post-traumatic thoracic kyphosis // Semin. Spine Surg. - 2000. - Vol. 12. - Р.110-116.

14. Rotter R., Martin H., Fuerderer S., et al. Vertebral body stenting: a new method for vertebral augmentation versus kyphoplasty // Eur Spine J. - 2010. - Vol. 19. - P.916-923.

15. Upasani V.V., Robertson C., Lee D., et al. Biomechanical comparison of Kyphoplasty versus a titanium mesh implant with cement for stabilization of vertebral compression fractures // Spine. - 2010. - Vol. 19. - P.1783-1788.

Информация об авторах:

Калинин Андрей Андреевич - врач нейрохирургического отделения, ассистент кафедры; Бывальцев Вадим Анатольевич -д.м.н., вед.н.с. НЦРВХ; профессор кафедры, заведующий нейрохирургическим отделением, 664082, Иркутск, а/я 62, e-mail: [email protected], тел. (3952) 638528; Сороковиков Владимир Алексеевич - д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, заведующий кафедрой, профессор кафедры; Белых Евгений Георгиевич - аспирант; Григорьев Евгений Георгиевич - член-корр. РАМН, директор НЦРВХ, заведующий кафедрой госпитальной хирургии

с курсом нейрохирургии ИГМУ

Information About the Authors:

Kalinin Andrey Andreyevich - a doctor of neurosurgical unit of Railroad Clinical Hospital, assistant lecturer of the department of hospital surgery with the course of neurosurgery on Irkutsk State Medical University; Bivaltsev Vadim Anatolyevich - MD, PhD, leading researcher of Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery, professor of the department of traumatology, orthopedics and neurosurgery of Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; professor of the department of hospital surgery with the course of neurosurgery on Irkutsk State Medical University; the head of the neurosurgical unit of Railroad Clinical Hospital (664082, Irkutsk, POB 62; e-mail: [email protected]; phone (3952) 638528; Sorokovikov Vladimir Alekseyevich -MD, PhD, professor, deputy director of Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery, the head of the department of traumatology, orthopedics and neurosurgery of Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; professor of the department

of hospital surgery with the course of neurosurgery on Irkutsk State Medical University; Belikh Yevgeniy Georgievich - postgraduate student; Grigoryev Yevgeniy Georgievich - corresponding member of RAMS, director of Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery, the head of the department of hospital surgery with the course of neurosurgery on Irkutsk State Medical

University.

Case of successful kyphotic vertebral deformation reduction using stentoplasty in the patient with traumatic compression fracture of lumbar spine