CC BY
18
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
летворительном состоянии. Спустя месяц после операции у пациента восстановился синусовый ритм.
Обсуждение. Важность выявления патологических образований в сердце объясняется необходимостью своевременного хирургического лечения. Запоздалая диагностика или диагностическая ошибка у таких пациентов приводят к серьезным осложнениям. Поэтому задача ранней диагностики объемных образований сердца является очень актуальной. Необходимо использовать современные медицинские технологии для визуализации анатомических особенностей патологических образований камер сердца с целью проведения дифференциального диагноза. Точный диагноз приводит к положительным исходам при хирургическом вмешательстве и способствует полному выздоровлению пациента.
2. СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У БЕРЕМЕННОЙ ПАЦИЕНТКИ
Зайцева О. В., Белан И. А., Барбухатти К. О.
ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница №1 им. проф. С. В. Очаповского Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия
Инфекционный эндокардит (ИЭ) у беременных женщин встречается достаточно редко, однако, несет за собой крайне высокий риск материнской и фетальной смертности (33% и 29% соответственно). Проблемы в лечении таких пациенток связаны как с подбором антибактериальной терапии, так и с проведением хирургического лечения.
Описание клинического случая. Пациентка Ч., 27 лет с прогрессирующей беременностью 20 недель, 21.07.2020г доставлена в Центр грудной хирургии (ЦГХ) в крайне тяжелом состоянии, на ИВЛ. Из анамнеза известно, что в детстве пациентка наблюдалась у кардиолога с пороком сердца (пролапс митрального клапана?). Около 2 месяцев назад появились одышка, отеки нижних конечностей, волнообразное течение лихорадки (с максимальным повышением температура тела до 38). Ухудшение состояния за 2 дня до настоящей госпитализации: усиление одышки, выраженный кашель в горизонтальном положении. Госпитализирована в ЦРБ по месту жительства, где по результатам ЭХО-КС выявлены недостаточность МК 3-4 степени, вегетации на створке МК до 15 мм. По УЗИ плода: без патологии, соответствует 20-й неделе беременности. По жизненным показаниям выполнена КТ-ОГК, выявлена двусторонняя полисегментарная пневмония на фоне отека легких. В связи с прогрессирующей дыхательной недостаточностью пациентка переведена на ИВЛ (21.07.2020г), транспортирована в ЦГХ. Больная обсуждена на консилиуме ведущих специалистов, учитывая тяжелое состояние и крайне высокий риск фатальных осложнений, сопряженный с хирургическим вмешательством, принято решение о продолжении консервативного лечения, включая антибактериальную терапию в объёме: Даптомицин 6 мг/кг 1 раз в сутки + Ампициллин/Сульбактам 12 г/сутки.
24.07.2020г на фоне относительной стабилизации состояния, с крайне высокими рисками осложнений, выполнено протезирование митрального клапана биологическим протезом ВгаПе ВюшеШса №29, санация. Интраоперационно створки МК миксоматозно изменены, разрыхлены, с множественными вегетациями грязно-серого цвета, размерами до 15 мм., хорды передней створки МК частично оборваны. По результатам ПГИ: полипозно-язвенный эндокардит. Все посевы крови в до- и послеоперационном периоде не выявили роста микрофлоры. Послеоперационный период протекал благоприятно. Пациентка экстубирована по показаниям. Проводилась дыхательная гимнастика, реабилитация в возможном объеме. Состояние плода стабильное. С учетом хорошего клинического ответа, продолжена антибактериальная терапия в прежнем объеме до выписки из стационара. В родильном отделении по месту жительства в положенный срок — естественные роды, без осложнений.
Заключение. Тщательная подготовка к беременности, а также профилактика инфекционного эндокардита у пациенток с врожденными пороками сердца, позволяют предотвратить развитие ИЭ. Ранняя диагностика и своевременное лечение ИЭ у беременных, позволяют значительно снизить развитие осложнений и снизить риски материнской и фе-тальной смертности.
3. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У МОЛОДОЙ ПАЦИЕНТКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ НОВЕЙШИХ МЕТОДОВ НЕИНВАЗИВНОЙ И ИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ
Смыслова Д. Г.
ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва, Россия
В практике молодого врача встречается много интересных клинических случаев, требующих индивидуального подхода с применением современных методов инвазивной и неинвазивной диагностики для принятия решения согласно клиническим рекомендациям. Представлен клинический случай выбора оптимальной тактики лечения у пациентки молодого возраста с нетипичной картиной ИБС с применение новейших методов обследования.
Описание клинического случая. Больная 49 лет с ведущей жалобой, отражающей клинику стенокардии, ангинозные приступы беспокоят чаще вне связи с физической нагрузкой, иногда в покое. Из факторов риска ИБС -АГ. В 2020 г. госпитализация в стационар с диагнозом ОКС. В ходе обследования по данным коронарографии значимых стенозов не выявлено; отмечался положительный тропониновый тест, преходящий гипокинез задне-боковой стенки ЛЖ с последующим восстановлением функции ЛЖ. Через 1 год в связи с сохраняющейся клиникой стенокардии госпитализирована в ФГБУ "НМИЦ ССХ им.А.Н.Бакулева. Принято решение выполнить неинва-зинвый визуализирующий тест. Учитывая нетипичную стенокардию и подозрение на микрососудистую стенокардию, принято решение выполнить ПЭТ миокарда. Результат: небольшое снижение величины коронарного резерва; ПЭТ-признаки умеренной стресс-индуцированной ишемии верхушечных сегментов передней и задней стенок, среднего сегмента задне-боковой стенки ЛЖ — 8-9 % . Учитывая доказанную ИБС, решено повторить коронарографию: стеноз ОВ в с/3 80-85%; измерение мгновенного резерва кровотока для оценки функциональной значимости стеноза — менее 0.89. Консилиумом принято решение о реваскуляризации миокарда в объеме ЧКВ со стентирова-нием ОВ. Операция выполнена в плановом порядке, пациентка выписана. После выписки отмечает выраженное улучшение состояния, отсутствие жалоб и общей утомляемости.
Обсуждение новизны и важности. Случай представляет интерес: некритическое поражение коронарных артерий и выраженная клиническая картина у пациентки молодого возраста. Однососудистое поражение ОВ в средней трети при малой-умеренной площади преходящей ишемии; но снижении МРК и небольшое снижение резерва кровотока. Согласно рекомендациям, могут быть эффективны как медикаментозная терапия, так и реваскуляризация миокарда. Учитывая сохраняющуюся клинику ограничивающей активность стенокардии, несмотря на медикаментозную терапию, рассмотрен вопрос о реваскуляризации миокарда. Согласно рекомендациям, проведена оценка функциональной значимости стеноза ОВ в с/3 (показатель МРК менее порогового значения); по данным ПЭТ миокарда помимо умеренной стресс-индуци-рованной ишемии — небольшое снижение резерва коронарного кровотока. Выбранная тактика ЧКВ со стентировани-ем ОВ была оптимальной, клиника стенокардии полностью регрессировала. Продолжена оптимальная медикаментозная терапия.
Российский кардиологический журнал. 2022;27^7), дополнительный выпуск (май)
49
