Случай смерти ребенка при внутримышечном введении сырого куриного яйца Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

© Е.А. Платонов, 2004 УДК 340.61.1

Е.А. Платонов

СМЕРТЬ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА ПОСЛЕ ПОЛУЧЕНИЯ ВНУТРИУТРОБНОГО НОЖЕВОГО РАНЕНИЯ

Городское бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — И.И. Вахрушев) г. Набережные Челны Республики Татарстан

Из перинатального центра г. Набережные Челны РТ для проведения судебно-медицинской экспертизы был доставлен труп новорожденного ребенка мужского пола с массой тела 2785 грамм и длиной тела 51 см.

Согласно медицинской карты данного центра известно, что ребенок поступает 6 ноября в 0 часов 50 мин., роды 5 ноября в 23 часа20 мин. При поступлении состояние ребенка тяжелое, на осмотр реакция снижена, крик средней силы, глазки открывает редко, в позе «лягушки», двигательная активность снижена, мышечная гипотония, рефлексы снижены, большой родничок не выбухает. На волосистой части головы, в околоушной области справа, колото-резаная кровоточащая рана длиной 3 см, в левой лобной резаная рана длиной 1 см также кровоточит. Кожные покровы чистые, бледные, дыхание с умеренным втяжением межреберий. ЧД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 150 в мин. АД 44/25 мм рт. ст. Было проведено обработка ран на голове. При ревизии раны установлено, что рана длиной 3,5 см, надкостница повреждена, целостность костной ткани под сомнением, рана ушита. С 8 до 12 часов 6 ноября состояние ребенка тяжелое не стабильное. В области ран мягкие ткани отечные. Крик средней силы, «болезненный». Периодически постанывает, глаза открывает периодически, тонус мышц снижен, большой родничок умеренно напряжен, расхождение венечного шва на 0,7 см, сагитального на 1 см, лямбдовидного на 0,5 см. Дыхание проводится по всем полям, незначительное втягивание межреберий. ЧД 30 в мин., пульс 100 в мин. С 24 часов до 5 часов 30 мин. состояние ребенка тяжелое, не стабильное, и резко ухудшилось, произошла остановка сердечной деятельности и дыхания, реанимационные мероприятия успеха не имели, констатирована смерть. Ребенку выставлен заключительный клинический диагноз: Перинатальное поражение ЦНС ги-поксическо-ишемического генеза. Отек мозга. Судорожный синдром. Врожденная гидроцефалия. Внутричерепная гематома. Колото-резаное ранение в околоушной области справа и лобной области слева.

В связи с данными обстоятельствами была запрошена медицинская карта матери ребенка, которая была доставлена в БСМП и заполнена хирургическим и гинекологическими отделениями. Беременная женщина поступает по эк-

стренным показаниям в стационар 5 ноября в 22 часа 30 мин. с жалобами на боли в области раны на животе. Со слов женщины и в дальнейшем по данным следствия установлено, что за 2 часа до поступления на стационарное лечение отчим нанес удар ножом в область живота. При объективном осмотре женщины состояние ее расценено как удовлетворительное. Живот увеличен за счет беременной матки, болезнен в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Над лоном слева поперечная рана размером 2х0,5 см с ровными краями, не кровоточит. Была проведена операция: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. ПХО раны. Кесарево сечение в нижнем сегменте. Во время операции было обнаружено 700 мл крови в брюшной полости. Рана брюшной стенки идет снизу вверх спереди назад и проникает в брюшную полость. Имеется сквозное ранение передней стенки матки в области нижнего сегмента слева длиной 2,5 см, кровотечение обильное, отходят светлые околоплодные воды. Рана на стенке матки расширена и из полости матки извлечен плод в состоянии белой асфиксии, задышал через 5 секунд после реанимационных мероприятий. Рана на матке ушита. Других повреждений обнаружено не было. Общая кровопо-теря 1200 мл. Послеоперационный диагноз: Беременность 38 недель. Колото-резаная рана левой паховой области, проникающая в брюшную полость с повреждением стенки матки в области нижнего сегмента. В послеоперационный период состояние матери удовлетворительное. Через 2 недели выписана домой.

При проведении судебно-медицинской экспертизы трупа новорожденного ребенка было обнаружено, что в теменно-височной области справа имеется ушитая рана длиной 1,9 см. В лобной области слева аналогичного характера рана длиной 0,7 см. При внутреннем исследовании обнаружены кровоизлияния в мягкие ткани вокруг выше описанных ран и сквозное проникающее ранение черепа с повреждением костей черепа, твердой мозговой оболочки и вещества головного мозга височной доли справа и лобной слева, которое не полностью было диагносцировано в медицинс-кихучреждениях. Смерть ребенка наступила от полученного проникающего сквозного ранения черепа, которое осложнилось отеком-набуханием вещества головного мозга.

© А.В. Исаев, 2004 УДК 340.61.1

А.В. Исаев

СЛУЧАЙ СМЕРТИ РЕБЕНКА ПРИ ВНУТРИМЫШЕЧНОМ ВВЕДЕНИИ СЫРОГО КУРИНОГО ЯЙЦА

Городское бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — И.И. Вахрушев) г. Набережные Челны Республики Татарстан

В последнее время в печати выходит много различ- ся по письмам читателей этих изданий и применяются

ных периодических изданий, в которых описываются на- самостоятельно, без предварительной консультации с ле-

родные методы лечения заболеваний и случаи выздо- чащим врачом.

ровления или улучшения состояния после их примене- В нашей практике встретился случай внутримышеч-

ния. Данные народные методы в основном составляют- ного введения сырого куриного яйца с целью лечения доб-

рокачественной опухоли верхнего века у шестимесячного ребенка. Из обстоятельств дела, гр-ка К., 26 лет, сделала внутримышечную инъекцию сырого куриного яйца на физиологическом растворе в правую ягодицу своему шестимесячному сыну, в объеме 0,5 мл. Данную методику мама взяла из журнала «Здоровый образ жизни» для лечения доброкачественной опухоли. В анамнезе у ребенка эксудативно-аллергический диатез (аллергия на некоторые пищевые продукты, в том числе и на куриное яйцо). Со слов матери, после укола, через несколько минут, ребенок покрылся ярко-красной сыпью и далее посинел, потерял сознание. После вызова бригады скорой помощи был доставлен в реанимационное отделение детской городской больницы. При поступлении состояние ребенка тяжелое, сознание спутанное, вялый, кожные покровы бледные, имеется мелкоточечная сыпь по всему телу. В легких пуэрильное дыхание, проводится неравномерно, сердечные тоны глухие, выраженная тахикардия. На фоне проводимого лечения состояние ухудшалось, отрицательная динамика была обусловлена нарастающей сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточностью, вплоть до остановки сердца и дыхания, геморрагическим синдромом. Реанимационные мероприятия эффекта не дали, была констатирована смерть. Труп ребенка был направлен на судебно-медицинское исследование с клиническим диагнозом: Аллергическая реакция немедленного типа на внутримышечное введение куриного яйца. Анафилактический шок 11-111 степени. Фиброма правого века. Эксудативно-аллергический диатез.

При судебно-медицинском исследовании трупа ребенка отмечено, что его антропометрические данные соответствуют возрасту, кожные покровы и слизистые бледные, в ротовой полости следы крови. На правом верхнем веке обнаружено опухолевидное образование овальной формы 3,0x1,5см, в виде отграниченного узла мягкой консистен-

ции с белесовато-розовой тканью на разрезе и преобладанием стромы над железистой структурой. На правой ягодице, в области верхне-наружного квадранта, были обнаружены две точечные раны диаметром по 0,1 см с подсохшими корочками крови. При внутреннем исследовании обнаружено малокровие внутренних органов, кровоизлияния под капсулу вилочковой железы, кровоизлияния на задней стенке желудка, наличие крови в полости желудка, на протяжении тонкого кишечника и начального отдела толстого кишечника. На правой ягодице, в области точечных ран, в подлежащих тканях обнаружены кровоизлияния. При судебно-гистологическом исследовании отмечено: малокровие внутренних органов, в просвете извитых канальцев почек эозинофильное крошковидное содержимое, в просветах сосудов вилочковой железы отдельные лейкоциты и эозинофилы, кровоизлияния в препарате «стенка желудка» с воспалительной реакцией, кровоизлияния в препарате кожи (с места инъекции) с определением эозинофилов, дистрофические изменения печени, почек и стрессорная трансформация коры надпочечников.

Причиной смерти ребенка, в данном случае, стала аллергическая реакция немедленного типа на внутримышечное введение сырого куриного яйца в область правой ягодицы, осложнившаяся развитием анафилактического шока, желудочным кровотечением с последующей кровопотерей, что подтверждается проведенным судебно-медицинским исследованием трупа ребенка, результатом гистологического исследования, данными медицинских документов и обстоятельствами данного уголовного дела.

Приведенный случай еще раз показывает, что бесконтрольное применение народных методов лечения, без согласования с лечащим врачом может привести к летальному исходу. Надеемся, что данный случай будет интересен судебно-медицинским экспертам.

С.Е. Шкляева, С.Б. Ложкин УДК 340.611

С.Б. Ложкин, С.Е. Шкляева

ОСОБЕННОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ ПО УГОЛОВНЫМ ДЕЛАМ О ПРЕСТУПЛЕНИЯХ СЕКСУАЛЬНОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ С УЧАСТИЕМ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

Прокуратура Октябрьского района г. Ижевска (прокурор — Е.И. Вихарев), бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — В.И. Жихорев) М3 Удмуртской республики

При расследовании преступлений сексуальной направленности обязательно проводятся различного вида экспертизы. Одним из основных требовании при этом является своевременность их назначения и проведения. Это особенно важно для рассматриваемых преступлений, так как следы преступления и иные объекты, подлежащие экспертному исследованию, обладают крайне низкой способностью к длительному сохранению, вследствие чего постепенно становятся непригодными для исследования. Все это крайне отрицательно сказывается на возможности раскрытия сексуальных преступлений, совершенных, в том числе, в отношении несовершеннолетних. В этих условиях в процессе доказывания существенно возрастает значение различных видов судебных экспертиз.

По рассматриваемой категории дел, чаще всего на стадии возбуждения уголовного дела и в ходе его дальнейшего расследования, возникает необходимость в производстве судебно-медицинских экспертиз: медицинской, биологической и др. Судебно-медицинские экспертизы по делам сексуальной направленности имеют свои особенности.

Одной из экспертиз, проведение которой требуется в кратчайшие сроки после происшедшего, является судебно-медицинская экспертиза как потерпевшего, так и подозреваемого на предмет наличия телесных повреждений и обнаружения на их теле выделений биологического происхождения.

Эффективность результатов экспертного осмотра потерпевших при половых преступлениях тем выше, чем раньше после происшествия оно проводится. Производство экспертизы необходимо именно на стадии возбуждения уголовного дела. После совершения преступления сексуальной направленности его следы могут остаться на теле человека: кровоподтеки, ссадины, следы спермы, крови и иных биологических выделений. Все они могут исчезать или быть уничтоженными в течение нескольких часов, в последующем восстановить их будет невозможно.

Однако, вопрос о возможности проведения экспертизы на стадии возбуждения уголовного делаявляется спорным. В соответствии с ч.4 ст. 146 УПК РФ к постановлению о возбуждении уголовного дела прилагается постанов-