CC BY
8
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ I, № 3
ВЫВОДЫ
У недоношенных новорожденных, особенно с низкой и экстремально низкой массой тела, постнаталь-ная перестройка сердечной гемодинамики протекает на
УДК 616.13.002: 616.127-005.8: 616-053.3 Ушакова С. А., Горбатиков К. В., Путилова Л. В., Захаров А. М., Халидуллина О. Ю., Винярских С. В., Софина А. А. Случай синдрома Кавасаки, осложненного трансмуральным инфарктом миокарда у ребенка 9 месяцев
Тюменская государственная медицинская академия, Областная клиническая больница № 1, Тюмень
Ushakova S. A., Gorbatikov K. V., Putilova L. V., Zakharov A. V.,
Khalidullina O. U., Vinyarskih S. V., Sofina A. A.
Case of Kawasaki disease complicated by transmural
myocardial infarction in a child at the age of 9 months
Tyumen state medical academy, Regional clinical hospital no. 1, Tyumen
ЦЕЛЬ: приводим клиническое наблюдение синдрома Кавасаки у ребенка П., осложнившегося трансмуральным инфарктом миокарда (ИМ) в возрасте 9 месяцев. Заболел остро в 8,5 месяца, подъем температуры до 390 С, рвота, жидкий стул. Госпитализирован в инфекционное отделение с ротавирусным гастроэнтеритом (в кале обнаружен антиген). Обращала внимание длительная фебрильная лихорадка, резистентная к антибиотикам, короткий эпизод кожной сыпи, в анализах крови -нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз 14-20 тыс. с палочкоядерным сдвигом, легкая анемия. К моменту купирования лихорадки (через 9 дней) и клиники гастроэнтерита сохранялся гиперлейкоцитоз, эозинофи-лия, тромбоцитоз, увеличение СОЭ. После клинического улучшения в течение 4-х дней однократно подъем температуры тела до 390 С с нарастанием в течение последующей недели признаков интоксикации, вялости и беспокойства. На 16-й день от начала заболевания внезапно развивается клиника кардиогенного шока: кратковременная потеря сознания, брадипное, тахикардия, нарушения гемодинамики. На ЭКГ - синусовая тахикардия, признаки острого ИМ по передне-перегородочной передне-верхушечно-боковой стенке. Получал посин-дромную интенсивную терапию. При переводе в специализированную клинику на 3 сутки от развития ИМ состояние тяжелое за счет симптомов недостаточно-
фоне выраженной незрелости, персистирования феталь-ных коммуникаций, что создает повышенную гемодина-мическую нагрузку и влияет на структурные особенности сердца.
сти кровообращения. На ЭКГ закономерная динамика распространенного ИМ. По эхо-кардиографии увеличение левых отделов с нарушением регионарной сократимости, формирование аневризмы левого желудочка. В крови уровень тропонина Т>2,0 нг/мл, повышение А8Т (3-4 нормы). Проводилась комплексная интенсивная терапия, внутривенный иммуноглобулин, гепарин, ацетилсалициловая кислота, преднизолон, кардиотони-ческая поддержка и др. На фоне терапии состояние стабилизировалось с положительной динамикой клинико-лабораторно-инструментальных данных. При корона-рографии типичное расположение коронарных артерий (КА), гигантская аневризма левой КА с тромбиро-ванием и частичной реканализацией. С учетом острого начала заболевания у ребенка 1-го года жизни, протекавшего с лихорадкой, сыпью, длительно сохраняющимися признаками активности воспаления, с развитием в динамике ИМ и коронарных аневризм, заболевание верифицировано как синдром Кавасаки. Ребенок направлен для хирургического лечения в Институт патологии кровообращения им. Е. Н. Мешалкина в г. Новосибирск, где в возрасте 1 года выполнены маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии и эндовен-трикулопластика по Стоуни. В настоящее время ребенку исполнилось 5 лет. Активных жалоб не предъявляет. Физическое и нервно-психическое развитие ребенка соответствуют возрасту. По данным эхокардиографии сохраняется дилатация левого желудочка, снижение фракции выброса до 40%, умеренная недостаточность трику-спидального и митрального клапанов. На ЭКГ признаки рубцовых изменений. Принимает постоянно ацетилсалициловую кислоту, дигоксин, каптоприл, верошпирон. Включен в лист ожидания на трансплантацию сердца.
ВЫВОДЫ
Для своевременного установления диагноза и назначения лечения внутривенным иммуноглобулином не позже 10-го дня болезни, с целью снижения риска поражения коронарных артерий, важна настороженность педиатров и инфекционистов в отношении возможности синдрома Кавасаки у длительно лихорадящих детей.
