CC BY
15Случай первично-множественного плоскоклеточного рака области головы и шеи
Г.О.Агабекян01, Д.К.Стельмах1, А.А.Айдарбекова2
1ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина Минздрава России. 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23;
Национальный центр онкологии Минздрава Киргизии. 720064, Киргизия, Бишкек, ул. Ахунбаева, д. 92
В статье описан клинический случай первично-множественного метахронного плоскоклеточного рака с последовательным поражением трех органов головы и шеи в течение 32 лет - языка, гортано-, ротоглотки.
Ключевые слова: первично-множественные злокачественные опухоли, метахронный рак, опухоли головы и шеи, плоскоклеточный рак. Hkoar-a@mail.ru
Для цитирования: Агабекян Г.О., Стельмах Д.К., Айдарбекова А.А. Случай первично-множественного плоскоклеточного рака области головы и шеи. Современная Онкология. 2016; 18 (2): 78-80.
Second primary cancer in patients with head and neck squamous cell carcinoma: case report
G.O.Agabekyan^1, D.K.Stelmakh1, A.A.Aydarbekova2
1N.N.Blokhin Russian Cancer Research Center of the Ministry of Health of the Russian Federation. 115478, Russian Federation, Moscow, Kashirskoe sh., d. 23;
2National Oncology Center of the Ministry of Health of the Kyrgyz Republic. 720064, Kyrgyz Republic, Bishkek, ul. Akhunbaeva, d. 92
We report a clinical case of metachronous multiple primary squamous cell carcinoma with three successive defeats of the head and neck for 32 years - the language, hypopharynx, oropharynx.
Key words: second primary tumors, metachronous cancer, head and neck cancer, squamous cell carcinoma. Hkoar-a@mail.ru
For citation: Agabekyan G.O., Stelmakh D.K., Aydarbekova A.A. Second primary cancer in patients with head and neck squamous cell carcinoma: case report. Journal of Modern Oncology. 2016; 18 (2): 78-80.
Проблема первично-множественных злокачественных опухолей на сегодняшний день весьма актуальна. Возникновение вторых опухолей не является редким, частота, по данным зарубежных авторов, составляет 0,73-11,7% в зависимости от прижизненной и посмертной постановки диагноза, число растет с каждым годом. По данным О.БеШ и соавт. (1996 г.), пациенты, излеченные от рака органов головы и шеи, имеют заболеваемость вторыми первичными опухолями с частотой 2-3% в год [1], по данным отечественных исследователей - от 0,3 до 2,2% [2]. Показатель заболеваемости первично-множественными злокачественными новообразованиями в России в 2004 г. составлял 8,3 на 100 тыс. населения, а доля синхронно развившихся новообразований от общего числа первично-множественных опухолей достигает 33% [2].
В среднем 0,1% среди общего числа онкологических больных имеют как минимум 3 злокачественных новообразования [3].
В настоящее время актуальными считаются следующие критерии первичной множественности опухолей:
1) каждая из опухолей должна иметь гистологически подтвержденную клинику злокачественности;
2) опухоли должны располагаться отдельно: между ними должно быть как минимум 2 см нормальной слизистой, за исключением тех же мест, но разделенных временным промежутком 5 лет и более;
3) должна быть исключена возможность того, что одна из опухолей является метастазом другой [4].
Наиболее частые локализации вторых опухолей у пациентов, излеченных от рака органов головы и шеи:
1) органы головы и шеи, преимущественно полость рта, гортано-, ротоглотка (50-72,9%);
2) легкие (14,6-34%);
3) пищевод (8,3%).
Курильщики, лица, злоупотребляющие алкоголем, жевательными смесями, имеют высокий риск развития злокачественных образований, как первичных, так и повторных [5, 6].
Риск развития злокачественных образований полости рта у курящих повышен в 6-11 раз [7].
В зависимости от сроков возникновения все первично-множественные опухоли делятся на синхронные и мета-хронные. Синхронными принято считать возникновение 2 опухолей и более в течение 6 мес, после этого срока опухоли метахронны. Чаще встречаются метахронные опухоли с частотой развития 1,5% в год [8, 9]. У мужчин риск развития выше, чем у женщин [10].
Большее число пациентов выживают после излечения первичной опухоли, продолжительность жизни населения увеличивается после оказания медицинской помощи, становятся более доступными сложные диагностические и лечебные технологии - все это приводит к повышению частоты выявления вторых и последующих опухолей.
Однако риск развития вторых и последующих опухолей повышен у пациентов, которые уже получили лечение по поводу злокачественного новообразования, по сравнению с популяцией здоровых [11].
Рассмотрим клинический случай первично-множественной злокачественной опухоли органов головы и шеи.
Больной К. 62 лет поступил в ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» в июне 2011 г. с жалобами на боль в области глотки, усиливающуюся при приеме пищи. Курит в течение 40 лет.
В 1981 г. появились жалобы на боль, наличие язвенного дефекта на языке. При обследовании был диагностирован плоскоклеточный рак языка Т3ШМ0, по поводу которого на первом этапе проводилась химиолучевая терапия. На втором этапе была выполнена операция: фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи слева, электрорезекция тканей дна полости рта, языка, сегментарная резек-
КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ
ция нижней челюсти, пластика дефекта кожно-мышеч-ным лоскутом с включением грудино-ключично-сосце-видной мышцы.
В 2001 г. у пациента диагностирован рак гортаноглотки Т4ВДМ0. Морфологически - плоскоклеточный рак. Проведено 3 курса химиотерапии по схеме РБ + лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 40 Гр, эффект - полная регрессия опухоли. Осенью 2010 г. на слизистой оболочке боковой стенки ротоглотки слева появилась болезненная язва размером до 1,0 см, лечился по месту жительства у стоматолога, без эффекта. При обследовании в ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» в 2011 г. диагностирован рак ротоглотки Т3ШМ0.
При осмотре: деформация шеи с двух сторон за счет послеоперационных рубцов, при пальпации которых -выраженный фиброз, без узловых образований. Выраженная деформация нижней зоны лица за счет отсутствия подбородочного отдела нижней челюсти. В полости рта -культя языка подвижна, рубцы состоятельны, без признаков рецидива. В области боковой стенки ротоглотки слева определяется опухоль инфильтративно-язвенной формы с подрытыми краями размером 4,0x2,5 см, распространяющаяся на корень языка, болезненная при пальпации. Полностью сохранены функция жевания и глотания. При дообследовании регионарных и отдаленных метастатических поражений не выявлено.
Пациенту были выполнены резекция боковой стенки ротоглотки, корня языка, мягкого неба, пластика дефекта кожно-мышечным лоскутом с включением большой грудной мышцы, трахеостомия. Осложнений хирургического лечения не было, деканюлирован и удален носопищевод-ный зонд на 7-е сутки. Заживление раны первичным натяжением. Восстановлены функции глотания и жевания в полном объеме, пациент реабилитирован.
При морфологическом исследовании послеоперационного материала - плоскоклеточный ороговевающий рак высокой степени дифференцировки.
Пациент был выписан из клиники через 10 дней в удовлетворительном состоянии. Период реабилитации прошел успешно, больной социально адаптирован, голосовая и глотательная функции сохранены. В настоящее время жив, без признаков рецидива и метастазов. Срок наблюдения составляет 4 года (рис. 1, 2).
Выводы
1. Все пациенты, которые получали лечение по поводу рака органов головы и шеи, имеют постоянный риск развития второй опухоли и должны проходить регулярное наблюдение в течение 10 лет и более с момента излечения [12].
2. Риск возникновения вторых и последующих опухолей головы и шеи у курильщиков повышен до 11 раз [7].
3. Хирургический метод лечения является вариантом выбора при первично-множественных злокачественных опухолях органов головы и шеи.
4. Лечение первично-множественных злокачественных опухолей должно быть направлено на каждую из опухолей в отдельности, может быть одномоментным или многоэтапным в зависимости от стадии, распространенности процесса, соматического состояния пациента, проводимого ранее лечения.
5. Рекомендация постоянного контроля в виде панэндо-скопии органов головы и шеи у этих больных является оправданной.
Литература/References
Bedi GC, Westra WH, Gabrielson E et al. Multiple head and neck tumors: Evidence for a common clonal origin. Cancer Res 1996; 56: 2484-7-
Чиссов ВИ, Трахтенберг АХ., Алексеев БЯ. Первично-множественные злокачественные опухоли. Руководство для врачей. Под ред. ВИ.Чиссова. М.: Медицина, 2000./Chissov VI, Trakhten-berg AKh, Alekseev Bla. Pervichno-mnozhestvennye zlokachestven-nye opukholi. Rukovodstvo dlia vrachei. Pod red. Vl.Chissova. M.: Meditsina, 2000. [inRussian]
Bittorf B, Kessler H, Merkel S et al. Multiple primary malignancies: An epidemiological and pedigree analysis of 5 7 patients with at least three tumours. Eur J Surg Oncol 2001; 27 (3): 302-13. Hulikal N, Ray S, ThomasJ, Fernandes DJ. Second primary malignant neoplasms: a clinicopathological analysis from a cancer centre in India. Asian PacJ Cancer Prevention 2012; 13.
Yen TT, Lin WD, Wang CP et al. The association of smoking, alcoholic consumption, betel quid chewing and oral cavity cancer: a cohort study. Eur Arch Otorhinolaryngol 2008; 265 (11).
СОВРЕМЕННАЯ ОНКОЛОГИЯ 2016 I ТОМ 18 I №2
JOURNAL OF MODERN ONCOLOGY 2016 | VOL. 18 | NO. 2
79
3.
2
4
5
6. Chen PT, Kuan FC, Huang CE et al. Incidence and patterns of second primary malignancies following oral cavity cancers in a prevalent area of betel-nut chewing: a population-based cohort of26,166patients in Taiwan.Jpn J Clin Oncol 2011; 41 (12).
7. Заридзе Д.Г. Профилактика рака. Руководство для врачей. М: ИМА-Пресс, 2009./ Zaridze D.G. Profilaktika raka. Rukovodstvo dlia vrachei.M: IMA-Press, 2009. [inRussian]
8. Сельчук ВЮ. Первично-множественные злокачественные опухоли (клиника, лечение и закономерности развития). Дис.... д-ра мед. наук. М: РОНЦ им. ННБлохина РАМН, 1994. /Sel'chuk VIu. Pervichno-mnozhestvennye zlokachestvennye opukholi (klinika, lechenie i zakonomernosti razvitiia). Dis.... d-ra med. nauk. M.: RONTs im. NNBlokhina RAMN, 1994. [in Russian]
9. Cianfriglia F, DiGregorio DA, Manieri A. Multiple primary tumours in patients with oral squamous cell carcinoma. Oral Oncol 1999;35:157-63.
10. Абдурасулов ДМ. Основные принципы лечения, прогнозирования и реабилитации больных с первично-множественными злокачественными опухолями. Ташкент: Медицина, 1982. / Ab-durasulov DM. Osnovnye printsipy lecheniia, prognozirovaniia i re-abilitatsii bol'nykh s pervichno-mnozhestvennymi zlokachestvenny-mi opukholiami. Tashkent: Meditsina, 1982. [in Russian]
11. Важенин АВ, Бехтерева ЕИ., Бехтерева С А, Полов ХЯ. Очерки первичной множественности злокачественных опухолей. Челябинск: Иероглиф, 2000./Vazhenin AV., Bekhtereva EI, Bekhtere-va S.A., Giulov Kh.Ia. Ocherki pervichnoi mnozhestvennosti zlokach-estvennykh opukholei. Cheliabinsk: Ieroglif, 2000. [inRussian]
12. Van der Haring IS, Schaapveld MS, RoodenburgJL, de Bock GH. Second primary tumours after a squamous cell carcinoma of the oral cavity or oropharynx using the cumulativeincidence method. Int J OralMaxillofac Surg 2009; 38 (4): 332-8.
Сведения об авторах
Агабекян Гоар Олмеровна - академический аспирант ФГБНУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина. E-mail: koar-a@mail.ru
Стельмах Дмитрий Константинович - науч. сотр. отд-ния опухолей черепно-челюстно-лицевой области ФГБНУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина Айдарбекова Айжана Азаматовна - д-р мед. наук, ученый секретарь НЦО
