CC BY
27
Випадок i3 практики
Case Report
УДК 616.98:579.834.114-06:616.831.9]-053.665 DOI: 10.22141/2312-413x6.4.2018.142475
Никитюк С.О.1, Костик М.М.2,1Фан С.В.2, Борис З.Я.2
1ДВНЗ «Тернопльський державний медичний унверситет 1м. 1.Я. Горбачевського МОЗ Укра'ни», м. Тернопль, Укра'на
2Терноп1льська обласна дитяча кл1н1чна лкарня, м. Тернопль, Украина
Випадок гострого нейроборелюзу у хлопчика шюльного вку
For cite: Aktual'naa Infektologia. 2018;6(4):206-208. doi: 10.22141/2312-413x.6.3.2018.142475
Резюме. Наведено клiнiчний випадок гостро! мiкст-iнфекцii, асоцшовано! з анаплазмою i Borrelia burgdorferi (ПЛР ДНК+), первинно-дисемшованим ураженням центрально! нервово! системи, не-йроборелiозом, у хлопчика 11 роыв, який був госттатзований у невролопчне вiддiлення Тернотль-сько! обласно! дитячо! клшчно! лiкарнi 3i скаргами на бть голови розпираючого характеру тсля сну. В анамнезi був укус клща за 4 тижт до початку хвороби. Недуга перебрала з вираженою цефалпею за вщсутносп пiдвищення температури в дебютi, наявнютю у неврологiчному статусi загальномозко-во! симптоматики за вiдсутностi клiнiчно вогнищевого неврологiчного дефекту на фонi спричинено! мiкст-iнфекцii (борелiозу та анаплазмозу). Kro40Bi слова: dimu; нейроборелюз; головний бшь
JslJI-ulIsl
1нфектологш
Вступ
На сьогоднi, переважно у Захiднiй Укра!т, виникла майже критична ситуацiя щодо хвороби Лайма. Нейроборелюз (НБ) — прояв тдгостро! i хротчно! фази хвороби Лайма.
Метою роботи було проан^зувати клМчний випадок нейроборелiозу у патента з вираженим цефал-гiчним синдромом.
КлЫчний випадок
Пaцiент О., 11 роив, звернувся у липнi 2018 р. до невролога зi скаргами на розпираючий бiль голови тсля сну, втомлюванють, загальний дискомфорт. Напере-доднi в червнi був у тaборi в Карпатах.
1з анамнезу хвороби вiдомо, що були укуси клiщiв у нижнi юнщвки. На мiсцi укусiв мала мюце мiгруючa еритема.
Захворювання почалося 12.07.2018 року (за 8 дтв до надходження) з головних болiв розпираючого характеру тсля сну, загально! слабкоста, втомлювaностi. З анамнезу життя вщомо, що пaцiент вiд I вагггность Зi слiв пaцiентa, мали мюце ресшраторш епiзоди. Алер-гологiчний анамнез не обтяжений. Розлaдiв випорож-нень за останш 3 тижнi не було, контакт з шфекцшни-ми хворими заперечуе.
При об'ективному обстежент загальний стан хворого середньо! тяжкостi внaслiдок штоксикацшного та больового синдромiв. Маса тта — 47 кг, зрiст — 152 см. У свщомосп, на огляд реагуе адекватно. Патент задовшьного живлення, температура тiлa 36,6 °С. Шкiрнi покриви блiдо-рожевi, видимi слизовi обо-лонки блiдо-рожевi, чисть Язик вологий, обкладений бiлою осугою. Лiмфaтичнi вузли не збiльшенi, не бо-лючi. Перкуторно межi вщносно! серцево! тупостi у межах втово! норми. Дiяльнiсть серця ритмiчнa, тони звучт, чистi. Частота серцевих скорочень — 96 за 1 хв. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, аус-культативно везикулярне дихання. Живи симетрич-ний, не здутий, не болючий. Печтка на 1 см виступае з-пiд краю право! реберно! дуги, еластична, поверхня гладка, не болюча. Сечовипускання сaмостiйне, не болюче. Дiурез достaтнiй.
У невролопчному стaтусi черепно-мозкова шнер-вaцiя не порушена, рипдносп м'язiв немае, слабо по-зитивний синдром Кернiгa, сухожильт та перiостaльнi рефлекси середньо! живносп, стопнi пaтологiчнi знаки вiдсутнi, координатя не порушена, чутливих розлaдiв не виявлено.
Зважаючи на нaявнiсть лiкворо-гiпертензiйного синдрому на фот помiрних катаральних проявiв на-
© «Актуальна шфектолопя» / «Актуальная инфектологая» / «Actual Infectology» (<Ataual'naa Infektologia»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Никитюк Свгтлана Олексй'вна, кандидат медичних наук, доцент кафедри педiатрii № 2, ДВНЗ «Терношльський державний медичний унiверситет iменi 1.Я. Горбачевського МОЗ Укра'ни», Майдан Вол^ 1, м. Тернопiль, 46000, Укра'на; e-mail: androx@tdmu.edu.ua
For correspondence: Svitlana Nykytiuk, PhD, Associate Professor at the Department of pediatrics 2, State Institution of Higher Education "I. Horbachevsky Ternopil State Medical University'; Maidan Voli,
1, Ternopil, 46000, Ukraine; e-mail: androx@tdmu.edu.ua
206
Aktual'naa Infektologia, ISSN 2312-413X (print), ISSN 2312-4148 (online)
Vol 6, No 4, 2018
передодш, у пацieнта було запдозрено гострий енце-фалiт, у зв'язку з чим хворий був госттатзований у не-врологiчне вщдлення Терноптьсько! обласно! дитячо! клшчно! лiкарнi.
Дат лабораторно-тструментальних доЫджень. У за-гальному аналiзi кровi при надходженш спостер!гався лейкоцитоз: до 10—12,9 х 109/л, зсув лейкоцитарно! фор-мули влiво (2 % паличкоядерних нейтрофiлiв, 60 % сег-ментоядерних).
Cерологiчна дiагностика проводилась ступенево [1, 2]: визначення iмуноглобулiнiв класу М методом Elisa, i, якщо результат позитивний, шдтверджен-ня методом iмуноблоту. При iмунологiчному до-слiдженнi на 1ФА кровi виявлено Borrelia burgdorferi (IgM — 76,89), Toxoplasma gondii антитша (IgG — 44,5), цитомегалов!рус (CMV), антитша IgG — 20,28. Методом Western-blot виявлено чутливють до 3 iз 5 антигешв IgM, OspBa (Borrelia afzelii, OspBa Borrelia garinii). За даними дослiдження лiквору, показники кшшчного та бiохiмiчного дослiдження не поруше-нi, ПЛР лiквору показникiв ДНК цитомегалов!русу вiд'eмнi, а ДНК анаплазми (+). На магштно-резо-нанснiй томографп (МРТ) головного мозку картина двох неспецифiчних вогнищ у дiлянцi трикутника потиличного рогу правого бiчного шлуночка. Пащ-ент був проконсультований окулютом. Очне дно в межах норми.
бвропейською федеращею неврологiчних това-риств (Federation of European Neuroscience Society) розроблеш так! критери дiагнозу «нейроборелюз»: на-явнють неврологiчно'í симптоматики, плеоцитозу в церебросшнальнш рщиш, !муноглобулшв до Borrelia burgdorferi [3].
Беручи до уваги анамнез, лабораторш данi (пщви-щення титру антитш IgM в !мунолопчному аналiзi кров! ELISA до борелш) та показники !муноблоту, змши на МРТ головного мозку вщповщають змшам шфекцш-ного характеру (Neuro-Lyme).
Проводилось динам!чне спостереження, призна-чалась антибактер!альна терашя (цефтр!аксон), де-гшратуюча терашя (машт-дексон), лазикс з метою зменшення лшворно! гшертензп. Загальний стан хворого стабшзувався, цефалгп та прояви астешч-ного синдрому значно зменшились. Швидка !ден-тифшашя шфекцшного чинника, а саме штрате-кальних !муноглобулшв (IgM) до Borrelia burgdorferi та антигешв garinii в обстеженш на !муноблот, ви-ключення цитомегалов!русно! шфекцп, визначення ДНК анаплазми в спинномозковш рщиш дало змогу вщдиференцшвати д!агноз i призначити правильне лшування.
МРТ дозволяе в!зуал!зувати вогнища дем!елшзаци i визначити стадш активност патолопчного процесу. Ретельний зб!р анамнезу е одним !з ключових моменпв на шляху до правильного д!агнозу.
За даними науково! лггератури, прогностично, незважаючи на значне клшчне покращення, через 3—5 роыв у бшьшосп хворих спостер!гаються вщда-леш наслщки у вигляд! синдрому хрошчно! втоми,
шш! невизначеш скарги та об'ективш дан!, а також виявляються позитивш титри антитш класу IgM. За даними наукових дослщжень, кшшчш особливост Лайм-борелюзу (ЛБ) вщр!зняються географ!чно та генетично. Так характерно для твдня Швецп, де за-хворювашсть на ЛБ досягае 70 випадыв на 100 тис., НБ виявлено у 16 % хворих [4]. Ураження нервово! системи частше спостертаеться в бвроп i спричи-няеться у бшьшосп випадыв геновидом B.garinii. Виявлено, що 4-му серотипу цього геновиду (за по-верхневим бшком OspA) притаманний виражений нейротрошзм, i саме вш найчастше спричиняе НБ [4, 5]. Результати лшування повинш оцшюватися, виходячи з кшшчно! картини i меншою м!рою з ла-бораторних теспв, зокрема 1ФА. У хворих на НБ да-тей 10-денний курс лшування був ефективний у 92 % випадыв [3, 6].
Таким чином, особливютю даного випадку була виражена цефалпя та вщсутшсть гшертерми в дебют! хвороби, наявшсть у невролопчному статус! загально-мозково! симптоматики при вщсутносп кшшчно вог-нищевого невролопчного дефекту.
Висновки
1. Пащенти з ендем!чно! зони, як! мали напади кль щ!в в анамнез!, з астеноневротичним i цефалпчним синдромами повинш обстежуватись з метою виклю-чення нейроборелюзу.
2. НБ повинен шдозрюватися у кожному випадку, коли у бшй речовиш i стовбур! мозку виявляються фо-кальш вогнища.
Конфлiкт iHTepeciB. Автори заявляють про вщсутшсть конфлшту штерешв при пщготовш дано! статть
References
1. Andreychyn MA, editor. Infekcijni hvoroby u zagal'nijpraktyci ta simejnij medycyni [Infectious diseases in general practice and family medicine]. Ternopil: TDMU, Ukrmedknyga; 2007. 500p. (in Ukrainian).
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recommendations for test performance and interpretation from the Second National Conference on Serologic Diagnosis of Lyme Disease. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1995 Aug 11;44(31):590-1.
3. Mygland A, Lj0stad U, Fingerle V, et al. EFNS guidelines on the diagnosis and management of European Lyme neuroborreliosis. Eur J Neurol. 2010 Jan;17(1):8-16, e1-4. doi: 10.1111/j.1468-1331.2009.02862.x.
4. Zinchuk OM. Topical questions of clinic, diagnosis and treatment of neuroborreliosis. Infectious Diseases. 2004;(1):59-64. (in Ukrainian).
5. Ekerfelt C, Ernerudh J, Forsberg P, Bergström S. Augmented intrathecal secretion of interferon-gamma in response to Borrelia garinii in neuroborreliosis. J Neuro-immunol. 1998 Aug 14;89(1-2):177-81.
6. Thorstrand C, Belfrage E, Bennet R, Malmborg P, ErikssonM. Successful treatment ofneuroborreliosis with ten day regimens. Pediatr Infect Dis J. 2002 Dec;21(12):1142-5. doi: 10.1097/01.inf.0000040716.94034.bc.
Отримано 31.08.2018 ■
Vol 6, No 4, 2018
http://ai.zaslavsky.com.ua
207
Никитюк С.А.1, Костик М.М.2, Кизан С.В.2, Борис З.Я.2
1ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского МЗ Украины», г. Тернополь, Украина
2Тернопольская областная детская клиническая больница, г. Тернополь, Украина
Случай острого нейроборрелиоза у мальчика школьного возраста
Резюме. Приведен клинический случай острой микст-инфекции, ассоциированной с анаплазмой и Borrelia burgdorferi (ПЦР ДНК+), первично-диссеминированным поражением центральной нервной системы, нейроборрелиозом, у мальчика 11 лет, который был госпитализирован в неврологическое отделение Тернопольской областной детской клинической больницы с жалобами на головную боль распирающего характера после
сна. В анамнезе был укус клеща за 4 недели до начала болезни. Болезнь протекала с выраженной цефалгией при отсутствии повышения температуры в дебюте, наличием в неврологическом статусе общемозговой симптоматики при отсутствии клинически очагового неврологического дефекта на фоне вызванной микст-инфекции (боррелиоза и анаплазмоза). Ключевые слова: дети; нейроборрелиоз; головная боль
S.O. Nykytyuk1, M.M. Kostyk2, S.V. Kizan2, Z.Ya. Borys2
1State Institution of Higher Education "I. Horbachevsky Ternopil State Medical University", Ternopil, Ukraine 2TernopilRegional Children's Clinical Hospital, Ternopil, Ukraine
Case report of acute neuroborreliosis in a school-age boy
Abstract. The article presents a clinical case of acute mixed infection associated with anaplasma and Borrelia burgdorferi (PCR DNA+), primary disseminated lesion of the central nervous system, neuroborreliosis in a boy aged 11 years, who was hospitalized to the neurological department of Ternopil Regional Children's Clinical Hospital with severe headache after sleep, general weakness, fatigability. In past medical history, there was a tick's bite four weeks before hospitalization. The peculiarity of this case was a significant cephalalgia and the absence of hyperthermia
during the onset of the disease, general encephalic symptomatology in the absence of clinical local defect on the background of mixed infection (borreliosis and anaplasmosis). High markers of the acute process were observed during the fourth week of illness. Medical suspicion concerning neuroborreliosis in patients with asthenoneurotic syndrome, who live in endemic places, should be increased. Neuroborreliosis should be suspected in any case, when focal loci are revealed in white substance and in brain stem. Keywords: children; neuroborreliosis; headache
208
Aktual'naâ Infektologiâ, ISSN 2312-413X (print), ISSN 2312-4148 (online)
Vol 6, No 4, 2018
