CC BY
35
cology and Reproduction. - 2015. - Vol. 9, № 2. -P. 6-11.
11. Bennett S.A., Bagot C.N., Arya R. Pregnancy loss and thrombophilia: the elusive link // Br. J. Haematol. -2012. - № 157 (5). - P. 529-542.
12. Larciprete G., Rossi F., Deaibess T., et al. Double inherited thrombophilias and adverse pregnancy out-
comes: fashion or science? // J. Obstet. Gynaecol. Res. -2010. - № 36 (5). - P. 996-1002.
13. McNamee K., Dawood F., Farquharson R.G. Thrombophilia and early pregnancy loss // Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2012. - № 26 (1). -P. 91-102.
Координаты для связи с авторами: Блощинская Галина Витальевна - аспирант кафедры акушерства и гинекологии ДВГМУ, врач акушер-гинеколог Родильного дома № 1, e-mail: licka@bk.ru; Блощинская Ирина Анатольевна - д-р мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ДВГМУ, врач акушер-гинеколог Родильного дома № 1, тел. +7-962-674-87-87, e-mail: fotobastudio@gmail.com.
□□□
http://dx.doi.org/10.35177/1994-5191-2019-2-84-88 УДК 616.12-002:616.98:578.825
Ю.Л. Федорченко1, Т.Б. Рогате2, Н.Л. Аксенова2, Т.А. Коренева2, М.В. Козлова2
СЛУЧАЙ ОСТРОГО МИОКАРДИТА У МОЛОДОГО МУЖЧИНЫ С ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ
12Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьёва-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru;
2Госпиталь ФКУЗ МСЧ МВД РФ по Хабаровскому краю, 680030, ул. Павловича 1в, г. Хабаровск
Резюме
В статье представлен случай развития острого миокардита у взрослого мужчины на фоне заболевания ветряной оспой среднетяжелого течения. Миокардит протекал нетяжело с развитием наджелудочковой аритмии. Случай закончился клиническим выздоровлением пациента с сохранением нарушений сердечного ритма.
Ключевые слова: острый миокардит, ветряная оспа, герпесвирус, наджелудочковая экстрасистолия.
Yu.L. Fedorchenko1, T.B. Rogate2, N.L. Aksenova2, T.A. Koreneva2, M.V. Kozlova2 ACUTE MYOCARDITIS IN A YOUNG MAN WITH CHICKEN POX
1Far Eastern State Medical University;
2Khabarovsk region internal affairs hospital, Khabarovsk
Summary
The authors presented a case of an acute myocarditis developed in a young man when he had chicken pox infection. The clinical course of myocarditis proved to be not severe but was accompanied by supraventricular arrhythmia. It resulted in clinical recovery with residual supraventricular rhythm disorders.
Key words: acute myocarditis, chicken pox, herpes virus, supraventricular extrasystole.
Диагностика и лечение миокардитов и в настоя- воздействия различных этиологических факторов, по-щее время остается одним из сложных разделов кар- ражающих миокард непосредственно и/или опосредо-диологии. Это связано с трудностями верификации вано через аллергические и иммунные механизмы [3]. воспалительных изменений в миокарде, проблемами За счет значительной вариабельности клинических в идентификации возбудителя при инфекционной при- проявлений, точные данные об эпидемиологии ми-роде миокардитов [2]. История изучения миокардита окардитов неизвестны. Наиболее репрезентативные прошла не один этап, от отнесения к данной нозологии данные можно получить на основании материалов многих заболеваний сердца, включая коронарную бо- аутопсий. Известно, что при вскрытии молодых паци-лезнь, до современного представления о миокардите, ентов, погибших от внезапной сердечной смерти, мио-как инфекционного или аутоиммунного заболевания кардит выявлялся в 8,6-12 % случаев [10, 12]. [2, 5]. В частности, Российские рекомендации по диа- В течение последних десятилетий было показано, гностике и лечению миокардитов (2012 г.) определя- что поражение миокарда может возникнуть после воз-ют, что воспалительный процесс в сердце может быть действия практически всех инфекционных возбуди-как острым, так и хроническим и является следствием телей, патогенных для человека, но в последние годы
в Европейской популяции самым частым вирусным геномом, выявленным в миокардиальных биоптатах, был парвовирус B-19 и вирус герпеса человека - 6 [11].
Ветряная оспа (ВО) — высоко заразная инфекция, вызываемая вирусом Varicella Zoster, который относится к семейству герпесвирусов, поражающих исключительно человека. Восприимчивость к вирусу ВО очень высокая, поэтому тесный контакт с больным человеком оборачивается 100 % заражением. У взрослых течение инфекции имеет свои особенности, главные из которых: распространение воспалительных элементов не только на кожу, но и на слизистые оболочки носоглотки, ротовой полости и половых органов; острый период сопровождается тяжелой лихорадкой, сильным жаром, что может привести к поражению нервной системы вплоть до судорог; развитие серьезных осложнений, таких как пневмония, нефрит, гепатит, артрит, тромбофилия и миокардит [6].
Вопрос о поражении сердечно-сосудистой системы вирусом герпеса у взрослых при ВО изучен недостаточно. Данные о частоте миокардитов у взрослых больных ветрянкой единичны. Ряд исследователей указывают на высокий процент такого осложнения -16,6, при этом у 12,0 % пациентов миокардит может протекать бессимптомно, а клиническая картина завуалирована первичным инфекционным процессом [4, 9].
В диагностике миокардита вообще, в том числе у больных ВО, большое значение имеют клинические, лабораторные, электрокардиографические и рентгенологические исследования. Выявление кардиофермен-тов повреждения миоцитов имеет высокую специфичность, но, к сожаленью, низкую чувствительность - до 34 % [1]. Эндомиокардиальная биопсия пока остается, в большинстве своем, недоступным методом диагностики даже в крупных лечебных учреждениях.
Следует отметить, что своевременное выявление миокардита при ВО позволяет назначить или продолжить этиотропную терапию герпетической инфекции противовирусными препаратами и предупредить хро-низацию ряда симптомов поражения миокарда, в первую очередь сердечную недостаточность.
В научно-практической литературе очень редко встречаются описания клинических случаев вирусных миокардитов, тем более при ВО. Но каждый случай поучителен и несет в себе элементы обучения пусть даже на чужом клиническом опыте.
Мы представляем случай нетяжелого миокардита развившегося у взрослого пациента на фоне течения ВО.
Больной Б., 26 лет, рост 186 см, вес 93 кг, поступил в терапевтическое отделение госпиталя ФКУЗ МСЧ МВД России по Хабаровскому краю летом 2018 г Аттестованный сотрудник МВД при поступлении на службу в 2014 г был здоров, проходил регулярные ежегодные медицинские осмотры с проведением ЭКГ.
Причиной госпитализации явилось повышение артериального давления (АД) до 150/100 мм рт. ст., сопровождавшееся головными болями и головокружением. Повышение артериального давления связывал со стрессом на работе. Известно, что весной 2018 г. больной уже лечился в неврологическом отделении
по поводу головокружения при повышении АД до 150/100 мм рт. ст. Причиной также явился стресс. В тот период были исключены другие причины повышения артериального давления. Изменений со стороны сердца и сосудов по результатам инструментального исследования не находили. АД в дальнейшем было в пределах нормы без лечения.
При поступлении температура тела - 37 °С, кожные покровы обычной окраски. В области правой лопатки участок гиперемии 5-8 см в диаметре с уплотнением в центре, покрытое струпом (больной отмечал, что «расчесал прыщик!»). Отеков не было, периферические лимфоузлы не были увеличены. Границы сердца в норме, тоны громкие, ритмичные, частота сердечных сокращений (чсс) 72 уд. в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. на обеих руках (после приема каптоприла 25 мг). Со стороны органов дыхания, пищеварения и мочевыделения физикальных изменений не обнаружено.
Больному назначено общее клиническое лабораторное и инструментальное обследование с позиций артериальной гипертензии. Был осмотрен хирургом, который расценил образование на коже плеча, как вскрывшийся фурункул, взят посев с раны и назначено местное антибактериальное лечение.
На следующий, от момента поступления день, вечером, у больного повысилась температура тела до 38,5 °С, появился озноб, общая слабость, и на коже туловища, на руках, ногах появилась мелкая пятнистая папулезная сыпь красного цвета (в дальнейшем появились и везикулы), участок гиперемии в области правой лопатки стал более ярким. При подробном сборе анамнеза, в том числе эпидемиологического, было выяснено, что жена у больного болеет ВО, ранее пациент данным инфекционным заболеванием не страдал. Был приглашен инфекционист, который подтвердил диагноз ВО, но не исключил Лайм-Боррелиоз, учитывая наличие на лопатке первичного очага, а также опасную по клещам эпидемическую зону, где расположена дача пациента. К сожаленью, больной отказался от сдачи крови на антитела к боррелиям, однако, в дальнейшем, клинический диагноз ВО не вызывал сомнений.
Были проведены следующие лабораторные исследования: общий анализ крови: гемоглобин - 144 г/л, эритроциты - 4,47 млн/мкл, лейкоциты - 8,9 тыс./мкл, э - 3 %, п - 1 %, с - 59 %, л - 23 %, м - 14 %, СОЭ -10 мм/ч, RW - отр. Биохимический анализ крови: сахар - 5,43 ммоль/л, общий белок - 70,3 г/л, мочевина - 5,5 ммоль/л, креатинин - 93 мкмоль/л, холестерин - 4,75 ммоль/л, билирубин общий - 8,7 мкмоль/л, АЛТ - 33 Е/л (норма), АСТ - 27 Е/л (норма), КФК -70 Е/л (норма), ЛДГ - 55 Е/л (норма), калий крови -5,1 ммоль/л, протромбиновый индекс (ПТИ) - 72 %, С-реактивный белок (СРБ) - норма. Кровь на маркеры гепатитов: HBsAg - отр., анти-НСV - отр. Общий анализ мочи был в норме. Материал из раны лопатки на флору: патогенной и условно-патогенной микрофлоры не обнаружено. Рентгенография легких - в норме. ЭКГ - синусовый ритм, чсс - 80 уд. в мин., изменений не выявлено.
Больному было назначено лечение: ацикловиром 500 мг 4 раза в день, а также цефотаксимом в/м 1 гр. 3 раза в день, учитывая наличие инфицированной
раны области лопатки (не исключен фурункул). Элементы сыпи обрабатывались бриллиантовой зеленью. Пациент получал детоксикационную терапию, анти-гистаминные препараты, омепразол, бисопролол и пе-риндоприл, учитывая периодическое повышение АД до 140/100 мм рт. ст. В дальнейшем в течение 4 дней сохранялась повышенная температура тела до 38 °С, далее она нормализовалась. Еще через 2 суток зафиксировано отсутствие новых высыпаний на теле. По рекомендации инфекциониста, больной оставался изолированным в палате еще 5 дней с момента последних высыпаний.
После нормализации температуры тела состояние больного улучшилось, но сохранялась слабость. На 10-й день болезни были отменены противовирусные, а на 6-й день - антибактериальные средства. На 11-й день от начала высыпаний больной отметил перебои в сердце, сердцебиение, небольшие ноющие боли в прекардиальной области без иррадиации, температура тела оставалась нормальной. При осмотре на фоне инволюции сыпи было отмечено появление приглушенности тонов сердца, неритмичности, частых перебоев. Перкуторно размеры сердца не были увеличены. По другим органам динамики физикальных данных не отмечалось.
В общем анализе крови на 11-й день болезни: гемоглобин - 147 г/л, эрироциты - 4,43 млн/мкл, лейкоциты - 4,1 тыс./мкл, э - 2 %, п - 10 %, с - 30 %, л -48 %, м - 10 %, СОЭ - 30 мм/ч, сахар - 5,23 ммоль/л, общ. белок - 73 г/л, мочевина - 6,7 ммоль/л, креати-нин - 89 мкмоль/л, билирубин общий - 14,3 мкмоль/л, АЛТ - 88 Е/л (2,5 нормы), АСТ - 24 Е/л (норма), КФК - 394 Е/л (2 нормы), ЛДГ - 434 Е/л (2 нормы), СРБ (3 нормы). Общий анализ мочи в норме. Повторное проведение рентгенологического исследования грудной клетки не выявило каких-либо изменений.
ЭКГ: ритм синусовый, 89 уд. в мин. Зарегистрирована частая суправентрикулярная экстрасистолия по типу тригеминии. ЭКГ мониторирование: синусовый ритм со средней чсс за сутки 70 уд. в мин., максимальная чсс 137 уд. в мин. Эктопическая активность представлена 13 753 наджелудочковыми комплексами, в том числе эпизодами бигеминии 1 014, тригеминии -192, квадригеминии - 451 (рисунок). Зарегистрированные паузы обусловлены синусовой аритмией выраженного характера. Зарегистрирован постоянный синдром ранней реполяризации.
Рис. Фрагмент суточного ЭКГ-мониторирования больного Б., суправентрикулярная экстрасистолия по типу бигимении
ЭХОКС: аорта=2,8-3,0 см, левое предсердие -3,2 см, левый желудочек - 5,0 см, толщина межжелудочковой перегородки - 1,1-1,0 см, правый же-лудочек=2,7 см, ударный объем - 77 мл, фракция выброса - 63 %. Клапаны сердца не изменены, структура миокарда однородная, кинез стенок левого желудочка правильный, не снижен. Эхонегативное пространство перикарда не расширено. При проведении ЭХОКС через 2 недели в динамике: размеры камер и гемодинамические параметры сердца прежние, за исключением: структура миокарда левого желудочка неоднородная в области межжелудочковой перегородки.
Проведено ультразвуковое исследование печени, почек, надпочечников, щитовидной железы. Изменений в данных органах не выявлено.
Основываясь на критериях миокардита Нью-Йоркской сердечной ассоциации (NYHA) 1964 и 1973 гг., которые актуальны и по настоящее время, а также на критериях тяжести и течения миокардита по классификации Н.Р. Палеева и М.А. Гуревича (1998) [2], был выставлен диагноз: Ветряная оспа средне-тяжелого течения, осложненная острым миокардитом легкого течения, аритмический вариант, частая суправентрикулярная экстрасистолия. Обоснование диагноза строилось на клинических симптомах, фи-зикальных изменений со стороны сердца, повышения уровня КФК, ЛДГ, АСТ, биохимических признаков общего воспаления (СОЭ, СРБ), нарушения ритма на ЭКГ. Изменения при ЭХОКС не могли считаться специфическими, но они могли характеризовать тяжесть заболевания.
Больному была вновь начата терапия ацикловиром 500 мг 4 раза в день, диклофенаком 50 мг 2 раза в день, лоратадином 10 мг в сутки, бисопрололом в дозе 2,5 мг в сутки, магнеротом 1 т. 3 раза в сутки, триметазиди-ном 35 мг 2 раза в день, поливитаминами.
Через 10 дней от начала терапии больной отметил исчезновение болей в области сердца, уменьшилась общая слабость, перебои в сердце стали беспокоить существенно реже. При осмотре сохранялась приглушенность сердечных тонов, экстрасистолы не наблюдались, чсс - 64 уд. в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Общий анализ крови, мочи и биохимический анализ были в норме. При неоднократных проведениях ЭКГ фиксировались единичные суправентрикулярные экстрасистолы. Лечение ацикловиром и диклофенаком продолжалось 10 дней.
Больной был выписан на 39-й день от момента госпитализации, в удовлетворительном состоянии, без жалоб, для прохождения службы, с рекомендацией приема бисопролола, магнерота, витаминных препаратов и кардиометаболиков.
Через 1 месяц после выписки из стационара, больной вновь был госпитализирован для планового обследования. Жалоб не предъявлял. При осмотре фи-зикальных изменений со стороны внутренних органов не обнаружено. Общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ в норме. По ЭКГ, чсс 68 уд. в минуту, в миокарде без изменений. При ЭКГ монито-рировании регистрировался синусовый ритм со средней чсс за сутки 58 уд. в мин, максимальная чсс 95 уд. в мин. Наджелудочковая эктопическая активность пред-
ставлена 3 017 наджелудочковыми комплексами, одиночных комплексов - 2 292, по типу бигеминии - 657. При проведении ЭХОКС, на фоне нормальных размеров камер сердца, нормальных гемодинамических параметров работы миокарда, сохранялась его неоднородность в межжелудочковой перегородке.
Больному был установлен диагноз: острый миокардит, легкого течения, период поздней реконвалес-ценции, нарушением ритма сердца по типу надже-лудочковой экстрасистолии, без развития сердечной недостаточности.
Как отмечается в литературе, посвященной инфекционным миокардитам, острый миокардит развивается преимущественно у больных ВО со средней и тяжелой формами на 6-10-й день заболевания, в период прекращения появления новых высыпаний на коже и видимых слизистых оболочках [7]. У нашего пациента кардиальные жалобы появились на 11-й день заболевания. Определены основные жалобы у пациентов с герпетическими миокардитами - это боль в области сердца (85,0 %) и сердцебиение и аритмии (96,0 %), реже одышка, у 12,0 % обследованных отмечаются только общая слабость и утомляемость [8]. У нашего больного так же на фоне выраженной слабости, основной жалобой были сердцебиение и перебои в сердце. Как свидетельствуют данные литературы, патологические изменения на ЭКГ при миокардите могут со-
храняться до четырех-шести недель, а иногда и дольше [5]. В нашем случае, и через 1,5 месяца нарушения ритма сердца у больного имели место. Легкое течение миокардита у нашего больного характеризовалось отсутствием увеличения сердца и проявлений сердечной недостаточности. Больной после лечения субъективно чувствовал себя хорошо, единичные экстрасистолы не ощущал, но его дальнейшее состояние требует контроля со стороны врачей, учитывая сохранения аритмии, хотя и более редкой, чем в разгар болезни. По данным литературы, имеются рекомендации о длительном лечении инфекционных миокардитов: от двух до шести месяцев. Это связано с тем, что воспалительный процесс в сердечной мышце может продолжаться суб-клинически, тем более, что герпесвирусная инфекция может трасформироваться в хронически активную форму и поддерживать воспалительный процесс в сердечной мышце [8]. Однако, учитывая, что ВО болеют преимущественно 1 раз в жизни и речь не идет о рецидиве инфекции, диспансерное наблюдение за данными больными может ограничиться 6-ю месяцами.
Представленное наблюдение, по нашему мнению, может оказаться полезным для врачей разных специальностей: инфекционистов, терапевтов и кардиологов, которые могут столкнуться с появлением карди-альных симптомов у больных ВО в остром периоде и после перенесенного заболевания.
Литература
1. Бойцов С.А., Дерюгин М.В. Современные возможности диагностики неревматических миокардитов // Consilium Medicum. - 2002. - Vol. 4. - P. 117-124.
2. Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Огано-ва. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 848 с.
3. Королева А.А., Журавков Ю.Л. Современные подходы к диагностике и лечению миокардитов // Военная медицина. - 2012. - № 2. - С. 25-30.
4. Мравян С.Р., Гуревич М.А. Особенности клиники, диагностики и лечения миоперикардитов и диффузных миокардитов // Российский кардиологический журнал. - 2003. - № 5. - С. 99-103.
5. Палеев Н.Р., Одинцова В.А., Гуревич М.А., Най-штат Г.М. Миокардиты. - М., 1982. - 272 с.
6. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина. - СПб., 2001. - 226 с.
7. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Одинцов В.В., и др. Миокардиты // Российский кардиологический журнал - 2009. - № 1 (75). - С. 87-96.
8. Сорокин Е.В., Карпов Ю.А. Миокардиты в клинической практике: современные представления о старой болезни // Русский медицинский журнал. -2001. - № 10. - С. 423.
9. Шустваль Н.Ф., Волобуева О.В., Лядова Т.И. Диагностика и лечение герпесвирусного миокардита при ветряной оспе у взрослых // Мiжнародний медичний журнал (Украша). - 2016. - № 2. - С. 87-92.
10. Hufnagel G., Pankuweit S., Richter A., et al. The European Study of Epidemiology and Treatment of Cardiac Inflammatory Diseases (ESETCID). First epidemiological results // Herz. - 2000. - № 25 (3). -P. 279-285.
11. Kuhl U., Pauschinger M., Noutsias M., et al. Diagnosis and treatment of patients with virus induced inflammatory cardiomyopathy // Eur.Heart J. - 2002. -Vol. 4 (suppl. 1). - P. 173-180.
12. Cooper L.T. Giant cell myocarditis: diagnosis and treatment // Herz. - 2000. - № 25 (3). - P. 291-298.
1. Boytsov S.A., Deryugin M.V. Modern opportunities of diagnostics of non-rheumatic myo-cardites // Consilium Medicum. - 2002. - Vol. 4. -P. 117-124.
2. Cardiology. National guide: the short edition / Ed. by Yu.N. Belenkov, R.G. Oganov. - M.: GEOTAR-Me-dia. - 2012. - 848 p.
3. Korolyova A.A., Zhuravkov Yu.L. Modern approaches to diagnostics and treatment of myocardites // Military Medicine. - 2012. - № 2. - P. 25-30.
Literature
4. Mravyan S.R., Gurevich M.A. Clinic characteristics, diagnostics and therapy of myopericardites and diffusion myocardites // Russian Journal of Cardiology. -2003. - № 5. - P. 99-103.
5. Paleev N.R., Odintsova V.A., Gurevich M.A., Nay-shtat G.M. Myocardites. - M., 1982. - 272 p.
6. A guide on infectious diseases // Ed. by Yu.V Lobzin. - SPb., 2001. - 226 p.
7. Skvortsov V.V., Tumarenko A.V., Odintsov V.V., et al. Myocardites // Russian Journal of Cardiology. -2009. - Vol. 1, № 75. - P. 87-96.
8. Sorokin E.V, Karpov Yu.A. Myocardites in clinical practice: modern ideas of an old disease // Russian Medical Journal. - 2001. - № 10. - P. 423.
9. Shustval N.F., Volobuyeva O.V, Lyadova T.I. Diagnosis and treatment of herpes viral myocarditis in adults with chickenpox // International Medical Journal (Ukraine). - 2016. - № 2. - P. 87-92.
10. Hufnagel G., Pankuweit S., Richter A., et al. The European Study of Epidemiology and Treatment of Cardiac Inflammatory Diseases (ESETCID). First epidemiological results // Herz. - 2000. - № 25 (3). - P. 279-285.
11. Kuhl U., Pauschinger M., Noutsias M., et al. Diagnosis and treatment of patients with virus induced inflammatory cardiomyopathy // Eur. Heart J. - 2002. - Vol. 4 (suppl. 1). - P. 173-180.
12. Cooper L.T. Giant cell myocarditis: diagnosis and treatment // Herz. - 2000. - № 25 (3). - P. 291-298.
Координаты для связи с авторами: Федорченко Юрий Леонидович - профессор кафедры факультетской терапии с курсом эндокринологии ДВГМУ, тел. +7-914-776-19-16, e-mail: ulfedmed@mail.ru; Рогате Тамара Борисовна - заместитель начальника госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Хабаровскому краю», врач, тел. +7-914-174-01-19, e-mail: tamara.rogate@gmail.com; Аксенова Наталья Леонидовна - врач терапевтического отделения госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Хабаровскому краю», тел. +7-924-203-67-95, e-mail: natalmozyxina753@gmail.com; Коренева Татьяна Александровна - заместитель начальника госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Хабаровскому краю», врач, тел. +7-914-420-13-39, e-mail: gospital.msch@mail.ru; Козлова Марина Викторовна - зав. терапевтическим отделением госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по
Хабаровскому краю», тел. +7-914-202-70-97, e-mail: marinaviktorovna85@yandex.ru.
□□□
http://dx.doi.org/10.35177/1994-5191-2019-2-88-90 УДК 616.284/289-002.5-078-085
О.А. Дьяченко1, В.А. Добрых1, В.Н. Ганза2, М.А. Кравченко2, А.А. Сюйкалан1, С.Д. Буянов1, И.А. Бигильдин1
ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ВИСОЧНОЙ КОСТИ И СРЕДНЕГО УХА (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
'Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-30-53-11, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru;
2Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Туберкулезная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края, 680009, ул. Карла Маркса, 109а, тел. 8-(4212)-27-47-35, г. Хабаровск
Резюме
Туберкулёз среднего уха и височной кости относится к группе специфических поражений ЛОР-органов. В статье приводится клинический случай этой редкой патологии, анализируются анамнестические, клинические данные, принципы лечения, исход.
Ключевые слова: туберкулез, туберкулез среднего уха, мезотимпанит, туберкулез височной кости, мастоидит, множественная лекарственная устойчивость (МЛУ), кислотоустойчивая микобактерия (КУМ).
O.A. Dyachenko1, V.A. Dobrykh1, V.N. Ganza2, M.A. Kravchenko2, A.A. Siuikalan1, S.D. Buyanov1, I.A. Bigildin1
DIFFICULTIES OF DIAGNOSTICS OF TUBERCULOSIS OF THE TEMPORAL BONE AND MIDDLE EAR (CLINICAL CASE)
1Far Eastern State Medical University;
2Tuberculosis Hospital, Khabarovsk
Summary
Tuberculosis of the middle ear belongs to the group of specific lesions of the organs of the upper respiratory system. The article presents a clinical case of this rare pathology, anamnesis and clinical data, treatment principles are analyzed.
Key words: tuberculosis, middle ear tuberculosis, mesotympanitis, temporal bone tuberculosis, mastoiditis, multidrug resistance (MDR), acid-resistant mycobacterium (CUM).
К концу XX века отмечен рост заболеваемости изменений с полиорганным поражением. Чаще встре-туберкулезом. Изменилось его течение в сторону утя- чаются осложнения вследствие развития устойчивости желения процесса и генерализацией специфических микобактерий к противотуберкулезным препаратам.
