CC BY
20
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 73-78
УДК: 616.98 DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-73-78 EDN MRJKCG ¡||||
СЛУЧАЙ НЕОНАТАЛЬНОГО ЛИСТЕРИОЗА НА ТЕРРИТОРИИ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
(клинический случай)
Т.В. ЧЕСТНОВА*, А.Н. ПРОТАСЕНЯ**, М.В. НОВИЧКОВ*
*ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет, медицинский институт», ул. Болдина, д. 128, г. Тула, 300012, Россия **Государственное учреждение здравоохранения «Тульский областной перинатальный центр имениВ.С. Гумилевской», ул. Вильямса, д. 1Д, г. Тула, 300053, Россия
Аннотация. Актуальность проблемы. Листериоз - это инфекционное зооантропонозное заболевание, проблема которого является актуальной ввиду повсеместного распространения возбудителя, различных механизмов и путей передачи инфекции, разнообразной клинической картины, особенностей патогенеза заболевания и иммунного ответа инфицированного организма. Неонатальный листериоз, наряду с особенно тяжелым течением, высокой летальностью - в настоящее время характеризуется низкой выявляемостью и сниженной настороженностью со стороны медицинского сообщества. Цель исследования. Обнаружение и выделение основных диагностических маркеров, которые помогли бы выявлять листериозную инфекцию на ранних этапах и проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Материалы и методы исследования: В данном исследовании был проанализирован клинический случай неонатального листериоза с учётом данных, полученных при изучении всех случаев в прошлом. Исследование является обсервационным и относится к типу случай-контроль. Статистического анализа данных не было произведено ввиду незначительного объёма выборки. В исследовании использовались данные о диагностических признаках, которые были получены с использованием интеллектуальной системы при обработке массива данных о случаях листериоза. Результаты, их обсуждение и выводы. Среди всех важнейших диагностических признаков, характерных для листериоза, при описании настоящего клинического случая листериозной инфекции новорожденных были выявлены лимфоцитоз, моноцитоз, нормальный уровень гемоглобина, повышение СОЭ, возраст до 2-х лет. Недостаточно изученными в очередном исследовании оказались данные коагулограммы, что требует особого учета со стороны медицинских работников из-за высокой вероятности возникновения тромботических осложнений при листериозе.
Ключевые слова: листериоз, неонатальный листериоз, листериозная инфекция, дифференциальная диагностика.
A CASE OF NEONATAL LISTERIOSIS IN THE TULA REGION (practical case)
T.V. CHESTNOVA*, A.N. PROTASENYIA**, M.V. NOVICHKOV*
*Tula State University, Medical Institute, Lenin av., 92, Tula, 300012, Russia **State Healthcare Institution " Tula Regional Perinatal Center named after V.S. Gumilyevskaya", Williams str., house 1D, Tula, 300053, Russia
Abstract. Relevance of the problem. listeriosis is an infectious zooanthroponotic disease, the problem of which is relevant due to the ubiquity of the pathogen, various mechanisms and ways of transmission of infection, a diverse clinical picture, features of the pathogenesis of the disease and the immune response of the infected organism. Neonatal listeriosis, along with a particularly severe course, high mortality, is currently characterized by low detectability and reduced alertness on the part of the medical community. The purpose of the study: the study is aimed at detecting and identifying the main diagnostic markers that would help identify listeriosis infection at an early stage and conduct differential diagnosis with other diseases. Materials and methods of the research: In this study, a clinical case of neonatal listeriosis was analyzed taking into account the data obtained from the study of all cases in the past. The study is observational and belongs to the case-control type. No statistical analysis of the data was performed due to the small sample size. The study used data on diagnostic signs that were obtained using an intelligent system when processing an array of data on cases of listeriosis. Results and their discussion and conclusions. Among all the most important diagnostic signs characteristic of listeriosis, when describing this clinical case of listeriosis infection of newborns, lymphocytosis, monocytosis, normal hemoglobin level, increased ESR, age up to 2 years were revealed. The coagulogram data were insufficiently studied in the next study, which requires special consideration by medical professionals due to the high probability of thrombotic complications in listeriosis.
Key words: listeriosis, neonatal listeriosis, listeriosis infection, differential diagnosis..
Актуальность. Листериоз (листерреллез, болезнь Тигр, нейреллез, гранулематоз новорожденных) - это зооантропонозное инфекционное заболевание, возбудителями которого являются листерии, характеризующееся множеством источников возбудителя инфекции, разнообразием путей и факторов его передачи, полиморфизмом клинических проявлений, высокой летальностью. Микроорганизмы, вызывающие листериоз, относятся к семейству Listeriaceae, роду Listeria.
Типовым патогенным для человека и теплокровных животных видом является Listeria monocytogenes -грамположительная бактерия, имеет форму палочки, спор и капсул не образует, является факультативным анаэробом [13]. Основной резервуар инфекции при ли-стериозе представлен грызунами, однако листерии можно обнаружить и у лисиц, норок, песцов, диких копытных, птиц, в рыбе и морепродуктах (креветках).
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 73-78
Кроме того, листериоз поражает домашних и сельскохозяйственных животных (свиней, мелкий и крупный рогатый скот, лошадей, кроликов, реже кошек и собак), а также домашнюю и декоративную птицу. Переносчиком листериоза могут быть кровососущие членистоногие (иксодовые и гамазовые клещи), а также различные виды блох и вшей [4].
Данное инфекционное заболевание и вызывающие его микроорганизмы представляют особый интерес как для микробиологов, врачей инфекционистов, так и для медицинских работников других специальностей, таких как терапевты, пульмонологи, акушеры-гинекологи, педиатры, хирурги, оториноларингологи, офтальмологи и т.д. Такая высокая актуальность связана с характерными особенностями данной нозологии.
Во-первых, это способность листерий существовать в широком диапазоне экологических условий, которая осуществляется за счет особой пластичности метаболизма бактерий. Они выживают при температуре от +1 до +45 °С и разнице pH от 4 до 10. При нагревании до +70 °С листерии прекращают свою жизнедеятельность в течение получаса. При 100 °С -гибнут в течение 5 минут. Наиболее часто листерии обнаруживают в разнообразных продуктах питания (кисломолочные продукты, мясные изделия, сыры и др.), так как условия бытового холодильника для них являются довольно благоприятными. Также листерии размножаются в воде, почве, растениях, трупном материале диких и сельскохозяйственных животных. Также периодически выявляется циркуляция возбудителя листериозной инфекции непосредственно на пищевых предприятиях. Данный факт требует ужесточения санитарно-гигиенических требований к производству и хранению сырья и продуктов. С этой целью должен быть регламентирован и налажен контроль присутствия L. monocytogenes не только в сырье и готовой продукции, но и на ключевых участках технологического процесса, так называемых критических контрольных точках. Принятие и внедрение в производство процедур, основанных на принципах ХАССП (Международные стандарты на пищевые продукты 2007) имеют решающее значение в осуществлении безопасности пищевой продукции [8,13]. Необходимо четко следовать всем основным принципам, которые регламентированы в Федеральном законе Ш2-ФЗ о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, включая соблюдение необходимых гигиенических нормативов, санитарно-эпидемиологических требований, периодическое проведение социально-гигиенического мониторинга и при необходимости социально-противоэпидемических (профилактических) и ограничительных мероприятия [9].
Во-вторых, листериоз характеризуется большим разнообразием клинических вариантов течения заболевания, может протекать как в хронической бессимптомной, так и в острой форме, имеющей тенденцию к генерализованному течению. Выделяют анги-
нозно-железистую, глазожелезистую, гастроэнтери-тическую, нервную и септическую формы инфекции. Также обособленно выделяют листериоз беременных и неонатальный листериоз. Данная особенность связана с большим разнообразием путей передачи инфекции: пищевой, контактный непрямой - раневой и контактный прямой - половой. Передача листерий также возможна вертикальным путем от инфицированной матери к плоду. Данный механизм осуществляется либо во время беременности через плаценту, либо при родовом акте - интранатально. Самым распространенным механизмом передачи при листери-озе является фекально-оральный. Он осуществляется при использовании в пищу продуктов, которые кон-таминированы листериями. Чаще всего к таковым относятся овощи, полуфабрикаты из мяса и птицы, различные сорта мягких сыров [5,13].
В-третьих, активное изучение мировым научным сообществом механизма клеточного иммунитета, с которым напрямую связан патогенез листери-оза. Листерии поражают систему мононуклеарных фагоцитов, способны к образованию L-форм, являются внутриклеточными паразитами, преимущественно локализующимися в Г-лимфоцитах. Все это осуществляется благодаря наличию у L. monocytogenes таких факторов патогенности, как интерналин А, ин-терналин В, О-листериолизин, белок ActA, фосфати-дилинозитол и др. [12,13].
Согласно учету заболеваемости, в 2002 г. был осуществлен анализ ретроспективно собранной базы данных о больных листериозом. Всего, на основании исследований, проведенных в регионе, на территории Тульской области в период c 1995 по 2001 год было выявлено 224 случая листериозной инфекции. В результате были выделены наиболее часто выявляемые маркеры, которые встречались у пациентов с ла-бораторно-подтвержденным листериозом. Определили, что чаще всего болеют люди с 0(I) группой крови и отрицательным Rh(-) и в большинстве случаев происходят нарушения в свёртывающей системе крови (АЧТВ, фибриноген, МНО, протромбин). При кишечной форме листериоза у детей мальчики заболевают на 15% чаще, чем девочки, а культуры патогенных листерий чаще выделяются от больных с первой группой крови и отрицательным резус фактором. Также было установлено, что чем выше содержание железа в крови, тем выше уровень вирулентности ли-стерий. Так у 85% больных листериозом был отмечен высокий уровень гемоглобина (от 140 до 150 г/л). С 2006 по 2018 год был выявлен 1 случай листериоза в 2017 году. В 2019 году было выявлено 2 случая, в одном из которых инфекционное заболевание было выявлено у новорожденного. Последний лабораторно подтвержденный эпизод неонатального листериоза выявлен в сентябре 2022 г. и описан ниже. Такое падение заболеваемости можно объяснить как хорошо разработанной и организованной профилактикой этого заболевания, а именно обезвреживанием или устранением источника инфекции, разрывом путей
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 73-78
передачи и повышением невосприимчивости населения к возбудителю заболевания, так и недостатком лабораторной диагностики в связи с чем большая часть случаев просто не выявляется [1,4,11].
Несмотря на то, что многие пищевые продукты контаминированы листериями, и в течение жизни человека многократно происходит инфицирование, заболевают листериозом сравнительно редко. Переход инфекционного процесса в инфекционную болезнь зависит от таких факторов, как вирулентность листерий и состояние иммунной системы организма человека. Особенно актуальна проблема листериоза у лиц пожилого возраста, беременных женщин, людей со сниженным Г-клеточным иммунитетом и у новорожденных детей.
Отдельную клиническую форму заболевания, вызываемого L. monocytogenes, представляет неона-тальный листериоз. Данная патология является особо опасным инфекционным заболеванием, как правило, протекает в генерализованной форме, сопровождается высоким уровнем летальности вплоть до 50%. Представляет весомую угрозу демографической ситуации Российской Федерации. Удельный вес листериоза в перинатальной смертности достигает 25% [3,13].
Неонатальный листериоз характеризуется разнообразной клинической картиной, включая врожденные госпитальные пневмонии, менингиты, энцефалиты, септические формы инфекции, в основе которых лежит гранулематозный характер воспаления. Даже при условии проведения комплексной антибактериальной пневмонии летальность при данной патологии может достигать 90-100%. Показательными являются данные McLauchlin, проанализировавшего 248 случаев (34 % от общего количества больных) листериоза в Великобритании с 1967 по 1985 год: 4% включали материнскую бактериемию с инфекцией плода, 19% - внутриутробную смерть. 54% случаев неонатальной инфекции были диагностированы в течение 2 дней после родов и 23% диагностировались позже, что позволяет отнести листериоз к опасным внутрибольничным инфекциям [2,14].
Несмотря на тяжелое течение и высокую летальность, присущие неонатальному листериозу, в настоящее время в работе акушерско-гинекологической службы настороженность по поводу данного инфекционного заболевания заметно уменьшилась. При описании TORCH-синдрома все реже и реже упоминается влияние возбудителя листериоза, даже при характерных клинических проявлениях заболевания. Скорее всего данные изменения можно объяснить сложившимися стереотипами о группе зоонозов, когда основным эпидемиологическим фактором риска заражения L. monocytogenes считали проживание в сельской местности, контакт с дикими и сельскохозяйственными животными. Данная закономерность четко прослеживается в Российской Федерации и, в частности, в Тульском регионе, наряду с оптимиза-
цией здравоохранения, централизацией перинатальных центров в наиболее крупных населенных пунктах и закрытием роддомов в районных больницах области. Вместе с тем, заражение L. Monocytogenes может произойти и в городских условиях при употреблении инфицированных продуктов питания [5,6].
Цель исследования - описать частный клинический случай неонатального листериоза в Тульской области, зарегистрированный в 2022 году. Подтвердить эпидемиологическую актуальность данной нозологии, существующей и выявляемой ежегодно вплоть до настоящего времени. Сравнить основные клинические и параклинические маркеры заболевания с выявленными закономерностями в аналогичном обзоре, который был основан на клинических эпизодах листериозной инфекции на территории Тульского региона в 2019 году.
Материалы и методы исследования. Для настоящей работы был использован ретроспективный метод изучения клинического эпизода неона-тального листериоза в ГУЗ «Тульский областной перинатальный центр» в 2022 году. Также произведено сопоставление ключевых признаков неонатальной диссеминированной листериозной инфекции у новорожденных в 2022 и 2019 гг. для подтверждения общих тенденций в изучении листериозной инфекции и информирования медицинского сообщества об необходимости использования данных принципов в клинической практике. Настоящая работа относится к группе обсервационных исследований типа случай - контроль. Основной задачей является обнаружение определяющих маркеров листериозной инфекции, которые служат инструментами для проведения дифференциальной диагностики с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями в клинической практике.
Критерии включения в исследование: положительные результаты бактериологических исследований на наличие в посевах биологических материалов L. monocytogenes.
Критерии исключения: отрицательные результаты бактериологического исследования на L. mono-cytogenes.
Материалом для изучения и анализа послужили данные из медицинской карты стационарного больного (форма учёта № 003/у). Внимание было уделено клиническим проявлениям инфекционного процесса, методам лабораторной диагностики, лечению и исходу заболевания в представленном случае. Статистическая обработка данных не была выполнена в связи с малым объёмом выборки.
Результаты и их обсуждение. Для анализа информации, полученной из клинических протоколов, было использовано программное обеспечение, которое осуществляет поиск связей по алгоритму алгебраической модели конструктивной логики (АМКЛ). С помощью данного инструмента появляется возможность выделять основные специфические признаки конкретных заболеваний, которые были получены в
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 73-78
наибольшем количестве клинических случаев. Результаты подобных вычислений имеют огромную актуальность и практическую важность при проведении дифференциальной диагностики. В результате анализа массива данных, загруженного в данную интеллектуальную систему (ИС), получен результат о том, что наибольшее значение имеют: время начала заболевания, группа крови и резус фактор, возраст, пол, показатели гемодинамики (Hb, АЧТВ, фибриноген, МНО, ПТИ); данные клинического и эпидемиологического анамнеза. Именно эта информация из медицинской документации необходима программе для того, чтобы построить наиболее точные прогностические модели, а значит сбор и накопление этой информации имеет большую ценность. Важность перечисленных групп факторов подтверждается и другими исследованиями [10].
Клинический случай: Новорожденный N. 08.09.2022 непосредственно после рождения переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где находился в тяжелом состоянии за счет дыхательной недостаточности (ДН) II степени на фоне врожденной неонатальной пневмонии. Околоплодные воды темно-коричневые, объемом 1000 мл.
Ребенок находился в сознании, был расположен в кувезе. Оценка по шкале Апгар составила: 6/7 баллов. Продолжена респираторная терапия - наружная искусственная вентиляция легких (НАИВЛ) в режиме СРАР (Continuous Positive Airway Pressure). Дыхание самостоятельное эффективное с НАИВЛ, с умеренным участием вспомогательной мускулатуры, аускульта-тивно шум потока проводится равномерно с двух сторон. Хрипов нет. По шкале Сильвермана 2-3 балла. Тоны сердца ритмичные, звучные. Шум не выслушивается. Гемодинамика стабильна. Периферическая пульсация достаточная. Живот мягкий, не вздут, доступен глубокой пальпации. Перистальтика активная. Печень, селезенка не увеличены. Стул мекони-альный. Диуреза не было.
В отделении сразу была начато лечение: инфузи-онная терапия - Глюкоза 40%, Глюкоза 10%, KCL 4%, Глюконат кальция 10%. Антибактериальная терапия: Ампициллин 100 мг/кг/сут. с 08.09.2022 по 17.09.2022, Гентамицин 5 мг/кг/сут. с 08.09.2022 по 14.09.2022. Ге-мостатическая терапия - Викасол в/м 1мг/кг однократно 08.09.2022.
Больной был переведен на частичное парентеральное питание. Аминовен 10% (белок до 2 г/кг/сутки, углеводы (до 9 мг /кг/мин). Энтеральное питание получал с первых суток жизни с постепенным расширением объема кормления, пища усваивалась полностью. Энтеральное питание - Моло-зиво/НАН по 5 мл. с 18:00.
За время нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии состояние новорожденного улучшалось с положительной динамикой за счет уменьшения дыхательной недостаточности.
15.09.2022 в связи с положительной динамикой клинической картины и отсутствием необходимости
в реанимационной помощи новорожденный переводится на второй этап выхаживания в отделение патологии новорожденных (ОПН) для дальнейшего обследования и лечения. При переводе состояние ребенка тяжелое за счет дыхательной недостаточности (ДН) 0-I степени на фоне врожденной пневомнии с положительной динамикой. Рефлексы новорожденных ослаблены. Кожа и видимые слизистые субиктерич-ные, чистые. Тоны сердца звучные, ритмичные. Гемодинамика стабильная. Оценка по шкале Сильвер-мана 2 балла. Дыхание самостоятельное, эффективное, с незначительным участием вспомогательной мускулатуры, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий. Печень увеличена на 1 см. Селезенка не поддается пальпации. Перистальтика активная. Стул переходный, самостоятельный, регулярный. Диурез самостоятельный, умеренный.
Параклинические методы исследования. В общем анализе крови у пациента при рождении 08.09.2022 наблюдался лейкоцитоз - 17,5. В лейкоцитарной формуле преобладал лимфоцитоз - 36% и незначительный моноцитоз - 12%.
В динамике: 10.09.2022: лейкоцитоз - 21. Лимфоциты - 30%, моноциты - 11%;
15.09.2022: лейкоциты - 21. Лимфоциты - 40%. Моноциты - 8%;
18.09.2022: лейкоциты - 12,5. Лимфоциты - 56%. Моноциты - 9%;
21.09.2022: лейкоиты - 10,9. Лимфоциты - 48%. Моноциты - 12%.
Уровень гемоглобина (Hb) находился в пределах нормы - равномерно снижался от 187 г/л до 141 г/л с 08.09.2022 по 21.09.2022.
В биохимическом анализе крови уровень общего белка находился в границах нормы:
08.09.2022 - 49,4 г/л;
10.09.2022 - 47 г/л;
15.09.2022 - 50,9 г/л.
Выявлено повышение уровня общего билирубина:
08.09.2022 - 58 мкмоль/л;
10.09.2022 - 143 мкмоль/л;
15.09.2022 - 87,71 мкмоль/л.
Уровень СРБ: 08.09.2022 - 29 мг/л. Позднее не выявлялся.
Обзорная рентгенография грудной клетки от 09.09.2022 г. Легочные поля: прозрачность обычная. Легочный рисунок сгущен в прикорневых отделах, сгущен в медиальных отделах и над куполом диафрагмы.
Анализ крови на стерильность от 09.09.2022. Выделена L. monocytogenes. 10А9 КОЕ. Выделенная культура обладает чувствительностью к гентамицину, ампициллину, ванкомицину, меропенему, клиндами-цину, бензилпенициллину 10 ЕД.
Состояние при выписке удовлетворительное.
Выводы. Выявленный случай заражения L. monocytogenes связан с одной из наиболее частых кли-
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2022 - Т. 29, № 4 - С. 73-78 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 73-78
нических форм листериоза - листериоз новорожденных. В данной возрастной группе наблюдается повышенный риск заражения листериозом в связи с недоразвитием клеточного звена иммунного ответа, который имеет решающее значение в патогенезе микроорганизмов, поражающих тканевые макрофаги и моноциты с последующеей внутриклеточной перси-стенцией, образованием L-форм бактерий. Данный факт подтверждают данные лабораторных исследований - наличие лейкоцитоза, лимфоцитоза и моно-цитоза в лейкоцитарной формуле. Повышение в лейкоцитарной формуле общего анализа крови показателей моноцитов - моноцитоз, является одним из определяющих маркеров листериозной инфекции. Значения гемоглобина находились в физиологических границах нормы, что характерно для инфекционных заболеваний.
В 2020 г. было опубликовано аналогичное описание редкого случая неонатального листериоза в Тульском регионе [11]. В данном исследовании были проанализированы эпизоды всех инфекционных заболеваний, вызванных L. monocytogenes за 2019 год на территории Тульской области. В выводах научной работы на основании результатов описания эпидемиологического анамнеза, клинических, лабораторных методов исследования были определены наиболее значимые диагностические критерии листериоза. Ввиду того, что появление каждого нового случая ли-стериозной инфекции резко меняет эпидемиологическую ситуацию в регионе, необходимо уделять особое внимание всем возникающим эпизодам заболеваемости, описывать и учитывать их характерные особенности. Данная скрупулезная тактика, применяемая в изучении такого редкого и многогранного инфекционного заболевания, как листериоз, неизбежно будет способствовать расширению представлений и конкретизации основных алгоритмов диагностики и лечения листеориозной инфекции в каждом определенном регионе Российской Федерации.
В работе «Редкие случаи листериоза на территории Тульской области» 2020 г. одними из основных особенностей листериоза были определены данные параклинических лабораторных методов исследования: в общем анализе крови (ОАК) - лимфоцитоз и мо-ноцитоз, нормальный уровень или увеличение гемоглобина, повышение СОЭ; в коагулограмме - повышение показателей фибриногена, удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), увеличение протромбинового индекса (ПТИ) и международного нормализованного отношения (МНО). Из эпидемиологических данных важными маркерами являются ослабление или нестойкость иммунитета у пациентов. В зоне риска находятся возрастные группы людей до 2 лет, в частности дети периода но-ворожденности, дети раннего возраста (до 2 месяцев), и пожилые пациенты, люди старческого возраста [11]. При изучении настоящего клинического случая неонатального листериоза в сентябре 2022
года в Тульском регионе - основные маркеры заболевания в основном были аналогичны, выделенным в обзоре 2020 года.
Стоит отметить, что наряду с достаточно большим спектром лабораторных и инструментальных исследований, в описываемом клиническом случае остается, как и в обзоре 2020 г., недостаточно изученной картина коагулограммы. Причиной этому может служить отсутствие рекомендаций по проведению лабораторного исследования свертывающей системы крови у больных неонатальным листериозом в стандартах оказания медицинской помощи [7]. Однако в связи с тем, что при листериозной инфекции часто нарушается функционирование свёртывающейся системы крови, что может приводить к гиперкоагуляции, тромботическим осложнениям вплоть до летального исхода во всех периодах заболевания, рекомендуется проводить лабораторный скрининг показателей коагулограммы у новорожденных при неона-тальном листериозе.
Заключение. Описанный выше клинический случай неонатального листериоза, выявленный в Тульском областном перинатальном центре в сентябре 2022 г., подтверждает актуальность группы основных диагностических маркеров, которые были обнаружены и определены в результатах исследования, проведённого с использованием специальной интеллектуальной системы и данных о 224 пациентов с лабораторно-подтвержденным листериозом, зарегистрированных в период с 1995 по 2001 гг.
В Тульской области в течение прошедшего десятилетия выявлено стремительное снижение заболеваемости листериозом. Это может быть напрямую связано с его низкой выявляемостью, в первую очередь из-за недостатка лабораторного скрининга в лечебных учреждениях области. Данная ситуация опасна тем, что база данных не пополняется новыми клиническими случаями в полноценном объёме. В итоге это приводит к тому, что произвести достоверную оценку эпидемиологической обстановки по заболеваемости листериозом в области достаточно затруднительно.
Литература / References
1. Григорьев Ю.И., Честнова Т.В. Эпидемиологические аспекты изучения факторов, влияющих на вирулентность бактерий рода Listeria // Вестник новых медицинских технологий. 2002. № 1. С. 79-80 / Grigor'ev YuI, Chestnova TV. Epidemiologicheskie aspekty izucheniya faktorov, vliyayushchikh na virulentnost' bakteriy roda Listeria [Epide-miological aspects of studying factors that affect the virulence of Listeria bacteria]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2002. №1:79-80 Russian.
2. Домашенко О.Н., Гридасов В.А., Слюсарь Е.А., Матиско М.А. Листерии в патологии человека // Университетская клиника. 2017. № 4-1 (25). С. 51-54 / Domashenko ON, Gridasov VA, Slyusar' EA, Matisko MA. Listerii v patologii cheloveka [Listeria in Human Pathology University Hospital]. Universitetskaya klinika. 2017;4-1(25);51-4. Russian.
3. Ибрагимова М.А. Современные аспекты листериозной инфекции (обзор литературы) // Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. 2016. № 1. С. 84-91 / Ibragimova M.A. Covremennye aspekty listerioznoj infekcii (obzor litera-tury) [Modern Aspects of Listeria Infection (Literature Review)]. Vestnik Almatinskogo gosudarstvennogo instituta usovershenstvovaniya vrachej. 2016;1:84-91. Russian.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 73-7S
4. Кладова О.В., Анджель А.Е., Компаниец Ю.В., Гришке-вич Н.Л. К вопросу дифференциальной диагностики листериоза // Детские инфекции. 2019. T. 18, №3. С. 61-66 / Kladova OV, Andzhel' AE, Kompaniec YUV, Grishkevich NL. K voprosu differencial'noj diagnos-tiki listerioza [On the issue of differential diagnosis of listeriosis]. Detskie infekcii. 2019;18(3):61-6. Russian.
5. Ковалев В.А., Филатов Н.Н., Алешина Е.Н., Симонова Е.Г. Заболеваемость листериозом в Российской Федерации // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019. Т. 7, №4. С. 509-517. DOI: 10.23888/HMJ201974509-517 / Kovalev VA, Filatov NN, Aleshina EN, Simonova EG. Zabolevaemost' listeriozom v Rossijskoj Fed-eracii [The incidence of listeriosis in the Russian Federation]. Nauka mo-lodyh (Eruditio Juvenium). 2019;7(4):509-17. DOI: 10.23888/HMJ201974509-517. Russian.
6. Марданлы С.Г., Симонова Е.Г., Симонов В.В. Инфекции ToRCH-группы: клиническая лабораторная диагностика, эпидемиологический надзор и контроль. Москва, 2018. 239 с. / Mardanly SG, Si-monova EG, Simonov VV. Infektsii ToRCH-gruppy: klinicheskaya labora-tornaya diagnostika, epidemiologicheskiy nadzor i kontrol' [ToRCH-group infections: clinical laboratory diagnostics, epidemiological surveillance and control]. Moscow; 2018. Russian.
7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1560н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при листериозе тяжелой степени тяжести". / Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya RF ot 24 dekabrya 2012 g. N 1560n "Ob utverzhdenii standarta specializirovannoj medicinskoj pomoshchi detyam pri listerioze tyazheloj stepeni tyazhesti". Russian.
8. Солдатова С.Ю., Филатова Г.Л., Куликовская Т.С. Листериоз - эмерджентная инфекция с пищевым путем передачи // Вестник Нижневартовского государственного университета. 2019. № 2. С. 110-117 / Soldatova SYU, Filatova GL, Kulikovskaya TS. Listerioz -emerdzhentnaya infekciya s pishchevym putem peredachi [Listeriosis is an emerging foodborne infection.]. Vestnik Nizhnevartovskogo gosudar-stvennogo universiteta. 2019;2:110-7. Russian.
9. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» / Federal'nyj zakon ot 30.03.1999 N 52-FZ «О sanitarno-epidemiologicheskom blagopoluchii
naseleniya». Russian.
10. Хромушин В.А., Китанина К.Ю., Хромушин О.В. Алгебраическая модель конструктивной логики: монография. Тула: Изд-во ТулГУ, 2017. 245 с. / Hromushin VA, Kitanina KYU, Hromushin OV. Alge-braicheskaya model' konstruktivnoj logiki: monografiya [Algebraic model of constructive logic: monograph]. Tula: Izd-vo TulGU; 2017. Russian.
11. Честнова Т.В., Останин М.А., Марийко А.В., Карлова Л.Р., Руднева А.А., Хромушин В.А. Редкие случаи листериоза на территории Тульской области (клинический случай) // Вестник новых медицинских технологий. 2020. №1. С. 87-91. DOI: 10.24411/1609-21632020-16612. / Chestnova TV, Ostanin MA, Mariyko AV, Karlova LR, Rud-neva AA, Khromushin VA. Redkie sluchai listerioza na territorii Tul'skoy oblasti (klinicheskiy sluchay) [Rare cases of listeriosis in the tula region (practical case)]. Journal of New Medical Technologies. 2020. №1:87-91. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16612. Russian.
12. Честнова Т. В. Системный анализ и управление микробиологическим мониторингом при листериозе. Дис. ... д.б.н. Тула, 2003. 289 c. / Chestnova TV. Sistemnyj analiz i upravlenie mikrobiologicheskim monitoringom pri listerioze [System analysis and management of microbiological monitoring in listeriosis] [dissertation]. Tula; 2003. Russian.
13. Честнова Т.В., Смольянинова О.Л., Игнатькова А.С. Возбудители зоонозных инфекций: современная этиологическая, эпидемиологическая, клиническая характеристика и микробиологическая диагностика: учеб. Пособие. Тула: Изд-во ТулГУ, 2019. 161с. / Chestnova TV, Smol'yaninova OL, Ignat'kova AS. Vozbuditeli zoonoznyh infekcij: sovremennaya etiologicheskaya, epidemiologicheskaya, klinicheskaya harakteristika i mikrobiologicheskaya diagnostika: ucheb. Posobie [Causative agents of zoonotic infections: modern etiological, ep-idemiological, clinical characteristics and microbiological diagnostics: textbook. Benefit]. Tula: Izd-vo TulGU; 2019. Russian.
14. McLauchlin J., Mitchell R.T., Smerdon W.J., Jewell K. Listeria monocytogenes and listeriosis: a review of hazard characterisation for use in microbiological risk assessment of foods // Int J Food Microbiol. 2004. Vol. 92, N1. P. 15-33 / McLauchlin J, Mitchell RT, Smerdon WJ, Jewell K. Listeria monocytogenes and listeriosis: a review of hazard characterisation for use in microbiological risk assessment of foods. Int J Food Micro-biol. 2004;92(1):15-33.
Библиографическая ссылка:
Честнова Т.В., Протасеня А.Н., Новичков М.В. Случай неонатального листериоза на территории Тульской области (клинический случай) // Вестник новых медицинских технологий. 2022. №4. С. 73-78. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-73-78. EDN MRJKCG.
Bibliographic reference:
Chestnova TV, Protasenyia AN, Novichkov MV. Sluchay neonatal'nogo listerioza na territorii Tul'skoy oblasti (klinicheskiy sluchay) [A case of neonatal listeriosis in the Tula region (practical case)]. Journal of New Medical Technologies. 2022;4:73-78. DOI: 10.24412/16092163-2022-4-73-78. EDN MRJKCG. Russian.
