CC BY
21
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 1 - P. 87-91
УДК: 616.98 DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16612
РЕДКИЕ СЛУЧАИ ЛИСТЕРИОЗА НА ТЕРРИТОРИИ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
(клинический случай)
Т.В. ЧЕСТНОВА*, М.А. ОСТАНИН***, А.В. МАРИЙКО*, Л.Р. КАРЛОВА*, А.А. РУДНЕВА**, В.А. ХРОМУШИН*
*ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет, медицинский институт», ул. Болдина, д. 128, г. Тула, Тульская область, 300012, Россия **ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства
здравоохранения Российской Федерации, ул.Высоковольтная, д. 9, г. Рязань, Рязанская область, 390026, Россия ***ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница», ул. Яблочкова, д. 1а, г. Тула, Тульская область, 300053, Россия
Аннотация. Актуальность проблемы: проблема листериозной инфекции, в настоящее время, актуальна в связи с тем что количество вспышек и людей пострадавших от данной инфекции растёт год от года. А её диагностика затруднительна из-за недостаточного количества дифференциальных признаков. Так же наблюдается достаточно низкая настороженность врачей в связи с низкой заболеваемостью листериозом. Цель исследования: исследование направлено на выявление наиболее значимых диагностических параметров, которые бы позволили осуществлять раннюю диагностику листериоза. Материалы и методы исследования: В данном исследовании были проанализированы два случая листериоза с учётом данных полученных при изучении всех случаев в прошлом. Исследование является обсервационным и относится к типу случай контроль. Статистического анализа данных не было произведено по причине малого объёма выборки. В исследовании использовались данные о диагностических признаках, которые были получены с использованием интеллектуальной системы при обработке массива данных о случаях листериоза. Результаты и их обсуждение и выводы. Среди всех диагностических признаков, как наиболее важные нами были выделены следующие параметры: пол, возраст, иммунный статус, данные эпидемиологического анамнеза, инкубационный период, группа крови, лейкоцитарная формула, свёртывающая система крови, уровень гемоглобина и СОЭ.
Ключевые слова: листериоз, листериозная инфекция, дифференциальная диагностика.
RARE CASES OF LISTERIOSIS IN THE TULA REGION (practical case)
T.V. CHESTNOVA*, M.A. OSTANIN***, A.V. MARIYKO*, L.R. KARLOVA*, A.A. RUDNEVA**, V.A. KHROMUSHIN*
*Tula State University, Medical Institute, Lenin Av., 92, Tula, 300012, Russia **Ryazan State Medical University, Vysokovoltnaya St., 9, Ryazan, 390026, Russia ***Tula Regional Clinical Hospital, Yablochkova St., 1a., Tula,300053, Russia
Abstract: The problem of Listeria infection is currently relevant due to the fact that the number of outbreaks and people affected by this infection is growing year by year. Its diagnosis is difficult because of the insufficient number of differential signs. There is also a fairly low level of alertness of doctors due to the low incidence of listeriosis. Therefore, the study is aimed at identifying the most significant diagnostic parameters for early diagnosis of listeriosis. In this study, two cases of listeriosis were analyzed, taking into account the obtained data from the study of all cases in the past. The study is observational and belongs to the case control type. There was no statistical analysis of the data due to the small sample size. The study used data on diagnostic signs obtained using an intelligent system when processing an array of data on cases of listeriosis. Among all the diagnostic features, the following parameters were identified as the most important: gender, age, immune status, epidemiological history data, incubation period, blood type, leukocyte formula, blood clotting system, hemoglobin level and ESR.
Keywords: listeriosis, Listeria infection, differential diagnosis.
Актуальность. XX век ознаменовался снижение смертности от инфекционных заболеваний, однако ситуация с листериозом (впервые выявлен во Франции в 1892 году), говорит о том, что не все позиции инфекционными заболеваниями сданы. За 2018 год наблюдался рост заболеваемости листериозом на 44,4% в РФ, в связи с этим необходимо знание врачей различных специальностей о данной проблеме [5].
Первое задокументированное описание L. monocytogenes было сделано в 1911 году шведом G. Hulphers. В 1923 году E. Murray совместно с соавторами доказали, что L. monocytogenes является возбудителем листериоза для многих млекопитающих в том числе и для человека, также они дали более детальную характеристику этого микроорганизма [2,8]. Долгое время наблюдалась спорадическая заболеваемость листериозом (0,1-0,5 на 100 000 населения), поэтому пристального внимания учёных он не вызы-
вал, но с конца 80-х годов 20-ого века были отмечены вспышки заболеваемости кишечной формой листериоза в США и западной Европе. Одной из возможных причин были неправильные условия хранения и обработки продуктов (мясо, молоко, сыр, квашенная капуста, свежие овощи). Летальность достигала 40% [4]. В России листериоз у животных регистрируется с 1956 года, а у человека с 1992 года [6].
По Международной классификации болезней 10-го пересмотра листериоз относят к I классу - некоторые инфекционные и паразитарные болезни; блок ^30-49) - другие бактериальные болезни; код A32: А32.0 - листериоз кожи, А32.1 - листериозный менингит и менингоэнцефалит, А32.7 - листериозная септицимя, А32.8 - другие формы листериоза, А32.9 - листериоз неуточненный, А37.2 - неона-тальный (диссеминированный) листериоз.
В настоящее время количество вспышек листе-
риоза растёт даже в странах со стабильно низкими показателями инфекционной заболеваемости, так в августе 2019 года была зарегистрирована вспышка листериоза на территории Испании в результате которой пострадало 44 человека, данная вспышка была вызвана листериями содержащимися в мясе. Другая вспышка произошла в период с декабря 2018 года по март 2019 на территории ЮАР в ходе которой пострадало 980 человек при этом 180 из них погибли, причиной вспышки так же стали бактерии содержащиеся в мясных продуктах местных производителей. В европейских странах вспышки листа-риоза начали учащаться с 2014 года и по данным Европейского центра по контролю за заболеваниями (ECDC) и Европейской службы по безопасности продуктов (EFSA) эти вспышки так же были вызваны листериями содержащимися в продуктах питания в частности в зёрнах кукурузы [7,9].
На основании исследований проведённых в Тульской области было выявлено, что наибольшая контаминация наблюдается в овощах с погрызами (26,6%), также высокими показателями контаминации обладают ранние овощи (15,5%) и зелень (17,7%). А в группе продуктов животного происхождения лидирующее место занимают мягкие сыры производства Франция, Германия, что составляет 22% от общего числа исследуемых продуктов. Наибольшее количество L. monocytogenes было выявлено при обследовании крупного рогатого скота, что составило 34,5% от общего количества исследуемых животных [5]. На территории Тульской области в период c 1995 по 2001 год было выявлено 224 случая листериоза, анализирую данные за этот период было выявлено, что чаще всего болеют люди с 0ф группой крови и отрицательным Rh(-) и в большинстве случаев происходят нарушения в свёртывающей системе крови (АЧТВ, фибриноген, МНО, протромбин). С 2006 по 2018 год был выявлен 1 случай листериоза в 2017 году. В 2019 году было выявлено 2 случая, которые закончились выздоровлением пациентов. Данные клинические случаи будут представлены ниже. Такое падение заболеваемости можно объяснить недостатком лабораторной диагностики в связи с чем большая часть случаев просто не выявляется. При кишечной форме листериоза у детей мальчики заболевают на 15% чаще, чем девочки, а культуры патогенных листерий чаще выделяются от больных с первой группой крови и отрицательным резус фактором. Также было установленно, что чем выше содержание железа в крови тем выше уровень вирулентности листе-рий. Так у 85% больных листериозом был отмечен высокий уровень гемоглобина (от 140 до 150 г/л) [1]. Наблюдались изменения в свёртывающей системе крови: увеличение фибриногена (до 5-ти г/л), протромбино-вый индекс больше 100% [7].
Цель исследования - привлечь внимание к проблеме диагностики листериоза и разработать прогностическую матрицу с минимальным набором симптомов, позволяющих с высокой вероятностью диагностировать листериоз.
Материалы и методы исследования. С учётом ретроспективных данных, полученных при изучении всех предыдущих случаев, проанализированы
два случая листериоза. Больные находились на лечении в ГУЗ «Тульская областная клиническая больница», ГУЗ «Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Д.Я. Ваныкина» и ГУЗ «Тульский областной перинатальный центр». Данное исследование обсервационное и его можно отнести к исследованиям типа случай - контроль, так как оно направлено на выявление характерных признаков листериоза, отличающих его от других инфекционных заболеваний. Произведена выборка всех случаев листериоза регистрируемых на территории Тульской области за 2019 год не зависимо от пола и возраста больных.
Критерии включения в исследование: обнаружение листерий в посевах биологических материалов.
Критерии исключения: отсутствие листерий в посевах.
Были изучены и проанализированы данные из медицинских карт стационарного больного (форма учёта № 003/у), способы выявления, клиническая картина, лечение и исход заболевания в предложенных случаях. Статистическая обработка данных не производилась по причине не значительного объёма выборки.
Результаты и их обсуждение. Было создано программное обеспечение, которое осуществляет поиск связей по алгоритму алгебраической модели конструктивной логики (АМКЛ). Проанализировав массив данных, который был загружен в данную интеллектуальную систему (ИС), получен результат о том, что наибольшее значение имеют: время начала заболевания, группа крови и резус фактор, возраст, пол, показатели гемодинамики (ИЬ, АЧТВ, фибриноген, МНО, протромбин); данные анамнеза (клинического и эпидемиологического). Данные по этим основным показателям помогут программе строить наиболее точные прогностические модели, а значит сбор и накопление этой информации имеет большую ценность. Важность перечисленных групп факторов подтверждается и другими исследованиями.
Первый клинический случай: Ребёнок N. 11.10.19 сразу после родов в тяжёлом состоянии был доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Околоплодные воды зелёного цвета, зловонны. Тяжёлое состояние было обусловлено дыхательной недостаточность (ДН) 2-ой степени на фоне респираторного дистресс-синдрома новорождённых, недоношенности, течения внутриутробной инфекции. Оценка по шкале Апгар: 5/7 балов.
В отделении начата искусственная вентиляция лёгких, но 13.10.19 был переведён на самостоятельное дыхание в связи с удовлетворительной механикой дыхания. В отделении начата инфузионная, антибактериальная терапия султасином (75 мг/кг/сут 2 р/сут, а также гентамицин 2,5 мг/кг/8 часов. С 14.10.19 доза Султасина увеличена до 150 мг/кг/сут; с 17.10.19 - 20 мг/кг/сут.
Был переведён в ОВНД ГУЗ «ТГКБСМП им. Д.Я. Ваныкина». На момент перевода состояние тяжёлое, обусловлено течением инфекционного процесса, ДН 1-ой степени, недоношенностью, невроло-
гической симптоматикой с положительной динамикой. Сохраняется мышечная дистония. Рефлексы новорождённых ослаблены, быстро истощается. Печень увеличена на 1 см, селезёнка не пальпируется.
По общему анализу крови на 11.10.19 не значительное снижение уровня сегментоядерных нейтро-филов до 43% (при норме 45-80%), выраженный лимфоцитоз 42% (при норме в 12-36%).
На 13.10.19 наблюдается повышение уровня лейкоцитов 25,5*109/л при верхней границе нормы в 24,5*109/л.
На 16.10.19 так же происходит повышение уровня лейкоцитов до 41,8*109/л и превышения уровня моноцитов 18% при норме 2-12%.
От 18.10.19 лейкоцитоз 31,9*109/л, повышен уровень лимфоцитов — 61%.
От 21.10.19; 28.10.19; 06.11.19 наблюдается лимфоцитоз 55%, 61% и 56% соответственно.
От 06.11.19 повышается уровень эозинофилов 12%. Группа крови 0(I) Rh(+).
По биохимическому анализу крови на 11.10.19: общий белок снижен — 37,6 г/л (при норме 4772 г/л), АЛТ выше нормы — 149,5 Ед/л (при норме до 40 Ед/л), C-реактивный белок так же повышен и составляет 72,2 г/л.
На 13.10.19 общий белок снижен 37,6 г/л, общий билирубин повышен и составляет 111,8 мкмоль/л (при норме 17-68 мкмоль/л), повышен уровень мочевины 10,4 мкмоль/л (при норме 2,5-4,5 мкмоль/л), повышен АСТ 133,0 Ед/л (при норме до 40 Ед/л), C-реактивный белок так же повышен и составляет 63,7 г/л. Билирубин общий от 15.10.19 составил
229.5 мкмоль/л, а на 16.10.19 показатель был равен
183.6 мкмоль/л.
Общий анализ ликвора от 14.10.19: ликвор имеет неполную прозрачность, кровянистый, образует осадок свежих эритроцитов после центрифугирования. Белок - 0,23 г/л, Глюкоза - 1,59 ммоль/л, наблюдается цитоз - 75 клеток в мкл (лимфоциты - 30, нейтрофи-лы - 45). Эритроциты сплошь в камере. Анализ от 18.10.19 показал, что цвет светло-жёлтый, прозрачность полная, осадка после центрифугирования - нет. Белок - 0,14 г/л, глюкоза - 1,98 ммоль/л. Цитоз -21 клеток в мкл (лимфоциты - 8, нейтрофилы - 13).
Посев крови на стерильность от 11.10.19 показал наличие L. monocytogenes 107. Выделенная культура чувствительна к ампициллину, бензилпенициллину, ко-тримоксазолу, меропенему.
При посев мокроты высеяна L. monocytogenes 102.
В желудочном содержимом L. Monocytogenes - 102.
В кале L. monocytogenes - 106.
При посеве ликвора от 14.10.19 культура не выделена. Посевы крови от 18.10.19 и от 28.10.19 стерильны.
Состояние при выписке удовлетворительное.
Резюме. В данном клиническом случае затруднительным является то, что собранно мало данных о гемодинамике новорожденного, нет данных о содержании фибриногена и протромбина, а общий анализ крови и биохимический анализ крови дают представление об интоксикации и течении инфекционного
процесса. Листериоз может вызывать нарушения свёртывающейся системы крови, что может привести к тромбоэмболии и летальному исходу в период ре-конвалесценции, поэтому рекомендуется наблюдение за показателями гемодинамики. Одним из немногих признаков, по которым можно заподозрить листери-оз, является моноцитоз, который фиксируется в общем анализе крови, также стабильны показатели гемоглобина на фоне течения инфекционного процесса.
Второй клинический случай: Пациентка Х в возрасте 35 лет поступила в инфекционное отделение ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» 23.04.19 с жалобами на повышение температуры до 3839 °С, тошноту, рвоту, желтушное окрашивание кожи, склер, сухой кашель.
Из анамнеза заболевания: со слов пациентки заболевание началось 18.04.19 — вечером было отмечено повышение температуры тела до 38 °С, сухой редкий кашель.
19.04.19 было отмечено повышение температуры тела до 39 °С, рекомендован приём жаропонижающих препаратов (свечи «Цефекон»).
22.04.19 появилось желтушное окрашивание кожи, склер, рвота. Обратилась в перинатальный центр (беременность 23 недели), обследована: ультразвуковое исследование области брюшной полости выявило умеренную гепатомегалию при этом данных за механическую желтуху обнаружено не было. При ультразвуковом исследование плода патологии не обнаружено.
В общем анализе крови было выявлено снижение количества тромбоцитов до 104*109/л, лейкоциты в норме для второго триместра беременности (9,2*109/л). В биохимическом анализе крови наблюдалось повышение уровня АСТ (112 Ед/л) и АЛТ (108 Ед/л), а так же повышение общего билирубина до 86,2 мкмоль/л. Была направлена в инфекционное отделение ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница».
Общее состояние на момент поступления -средней тяжести. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Менингеальных знаков нет. В зеве была замечена лёгкая гиперемия дужек, налётов нет. Увеличения периферических лимфоузлов не наблюдалось. Печень и селезёнка не увеличены.
Данные лабораторны1х исследований: Для сравнения показателей ниже будут приведены данные биохимического анализа крови и общего анализа крови при поступлении и при выписки пациентки, так же были выбраны только те показатели по которым наблюдаются отклонения от нормы.
От 23.04.19 были получены следующие показатели: СОЭ - 34 мм/час (норма 2-17 мм/час), гематок-рит (Н) - 33,5% (норма 35-47%), средняя концентрация ИЬ в ЯБС ^Ж) - 370 г/л (норма 300-350 г/л), лейкоциты (ШБС - 9,8*109/л (норма 4-9*109/л), тромбоциты - 86*109/л (норма 150-400*109/л).
От 30.04.19. были получены следующие показатели: СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты (ШБС) -23,2*109/л, ширина распределения эритроцитов (ЯОЩ - 15,2% (норма 11,6-14,8), средний объем
тромбоцитов (MPV) - 12,8 fl (норма 7,4-10,6), ней-трофилы в % - 75,9% (норма 47-70%), нейтрофилы в абс. ед. - 17,6*109/л (норма 2-5,3*109/л), эозинофилы в % - 0,1% (норма 1-5%), эозинофилы в абсолютных единицах - 0 (норма 0,02-0,3*109/л), моноциты в абсолютных единицах - 0,7*109/л (норма 0,2-0,6), лимфоциты в абсолютных единицах - 4,8*109/л (норма 1,2-3*109/л).
Биохимический анализ крови: От 23.04.19 были получены следующие результаты: мочевая кислота -478 мкмоль/л (норма 137,18-363 мкмоль/л), щелочная фосфатаза 228 Е/л (норма 30-120 Е/л), билирубин прямой - 28,9 мкмоль/л (норма 0-5), билирубин общий - 86,8 мкмоль/л (норма 1,7-21), общий белок -64 г/л (норма 65-85 г/л), АСТ - 116,4 Е/л (норма 131 Е/л), АЛТ - 126,4 Е/л (норма 1-34 Е/л), натрий в крови 135 ммоль/л (норма 136-150 ммоль/л), СРБ -414,7 мг/л (норма 0-5 мг/л).
От 30.04.19 были получены следующие результаты: щелочная фосфатаза - 381 Е/л, билирубин прямой - 47,8 мкмоль/л, билирубин общий - 63,6 мкмоль/л, С-реактивный белок - 134,4 мг/л, общий белок - 60,8 г/л, альбумин - 31,4 г/л (норма 35-52 г/л), АСТ - 43 Е/л.
Исследования системы гемостаза: При поступлении от 23.04.19 были отмечены высокие показатели АЧТВ (37,6 сек., при верхней границе нормы в 36,6 сек.) и МНО (1,28 при верхней границе нормы 1,15).
От 25.04.19. наблюдались низкие показатели протромбинового времени - 9,7 сек. при нижней границе нормы 9,8 сек. Показатели МНО оставались низкими как в анализе от 25.04.19., так и в анализе от 26.04.19.
27.04.19. и 30.04.19. показатели системы гемостаза находились в пределах нормы.
Посев крови на стерильность от 24.04.19. показал наличие L. monocytogenes 107. Выделенная культура чувствительна к ампициллину, бензилпеницил-лину, цефтриаксону.
По данным ультразвукового исследования брюшной полости от 26.04.19. была выявлена умеренная спленомегалия, ультразвуковое исследование почек показало наличие солевого диатеза правой почки. Медикаментозное лечение: цефтриак-сон/сульбактам, с 29.04 ампициллин/сульбактам 3,0x3 раза внутривенно капельно на физиологическом растворе, метоклопрамид, дротаверин, свечи цефекон, гептрал.
Рекомендован перевод в Тульский областной перинатальный центр с целью лечения угрозы прерывания беременности. На момент перевода состояние тяжёлое, сохраняется повышенная температура (38 °С). Уровень интенсивности желтухи понижен. Выделения из половых путей, содержащие кровь, схваткообразные боли в животе.
Резюме. В данном клиническом случае можно отметить появление желтухи, тошноты и рвоты на ранних этапах заболевания, что говорит об общей интоксикации и интоксикационных поражениях печени в частности. Что в свою очередь подтверждается на ультразвуковом исследовании брюшной полости увеличением размеров печени.
В эпидемиологическом анамнезе нельзя отме-
тить ничего, что могло бы дать повод к подозрению листериоза. В общем анализе крови можно отметить повышенную концентрацию гемоглобина в эритроцитах на начальных этапах заболевания, что может стать поводом к подозрению листериоза. Так же в общем анализе крови можно отметить высокие показатели СОЭ, лейкоцитоз, моноцитоз, лимфоцитоз. В биохимическом анализе крови отмечается повышение АЛТ, АСТ, общего билирубина, снижение общего белка, низкие показатели альбумина, повышение уровня мочевой кислоты в крови, гипонатрие-мия, повышение уровня щелочной фосфатазы, высокие показатели С-реактивного белка. Все перечисленные выше показатели подтверждают течение тяжёлых интоксикационных процессов в печени, поражение почек, течение воспалительного процесса. Повышение уровня АЧТВ и МНО в анализе свёртывающей системы крови, так же может стать поводом к подозрению листериоза.
Заключение. На основании приведённых нами клинических случаев, была составлена таблица наиболее значимых диагностических параметров, с помощью которых можно предположить наличие листериоза у пациента (табл.).
Таблица
Наиболее значимые диагностические признаки листериоза
Диагностические параметры Значения диагностических параметров
Пол При кишечной форме у детей чаще болеют мальчики. Беременные женщины.
Возраст Любой, но чаще всего дети до двух лет и люди в преклонном (65-75 лет) и старческом возрасте (75-90 лет).
Иммунный статус В группу риска попадают люди со сниженным иммунитетом (беременные женщины, люди страдающие врождёнными или приобретёнными, а так же старческими иммунодефицитами, пациенты обладающие раковыми опухолями).
Данные эпидемиологического анамнеза - Употребление в пищу продуктов, с высокой степенью вероятности, контаминиро-ванных листериями (овощи, мясные продукты, мясо птицы, морепродукты и рыба, мягкие сыры, кисломолочные продукты) - Контакты с больными животными, гры- зунами, сырым мясом и рыбой. - Контакт с человеком или лабораторными животными инфицированными листерио- зом. - Укусы клещей или других насекомых контаминированных листериозом. - Уборка в помещениях содержащих фека- лии больных животных и грызунов.
Инкубационный период При наличии эпидемиологического анамнеза в большинстве случаев от 7 до 28 дней.
Группа крови В большинстве случаев 0® и ЯИ(-)
Лейкоцитарная формула Лимфоцитоз и моноцитоз (в связи с тем, что листерии паразитируют внутрикле-точно, значение гуморального иммунитета снижается, а клеточного возрастает).
Свёртывающая система крови Увеличение концентрации фибриногена, удлинение АЧТВ, увеличение протромби-нового индекса и МНО.
Уровень гемоглобина У большинства больных норма или выше нормы
СОЭ Повышение
Два рассмотренных клинических случая под-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 1 - P. 87-91
тверждают комплекс диагностических признаков, который были выявлены в результате исследования проведённого с использованием интеллектуальной системы и данных о 224 больных листериозом зарегистрированных в период с 1995 по 2001 годы.
В Тульской области за последние 10 лет наблюдается резкое снижение заболеваемости листерио-зом, что связано с его низкой выявляемостью из-за недостатка лабораторной диагностики. Данная ситуация опасна тем, что база данных не пополняется новыми случаями в достаточном объёме, а это значит, что произвести реальную оценку развития лис-териозной инфекции достаточно затруднительно.
Литература / References
1. Григорьев Ю.И., Честнова Т.В. Эпидемиологические аспекты изучения факторов, влияющих на вирулентность бактерий рода Listeria // Вестник новых медицинских технологий. 2002. № 1. С. 79-80 / Grigor'ev YuI, Chestnova TV. Epidemiologicheskie aspekty izucheniya faktorov, vliyayushchikh na virulentnost' bakteriy roda Listeria [Epide-miological aspects of studying factors that affect the virulence of Listeria bacteria]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2002;1:79-80 Russian.
2. Евстегнеева В.А., Честнова Т.В., Смольянинова О.Л. Анализ временных рядов в прогнозировании пририродно-очаговых инфекций // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №4. Публикация 1-9. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-4/5324.pdf (дата обращения 30.11.2015). DOI: 10.12737/17087 / Evstegneeva VA, Chestnova TV, Smol'yaninova OL. Analiz vremennykh ryadov v prognozirovanii pririrodno-ochagovykh infektsiy [Time series analysis in forecasting pririrodno focal infections]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie. 2015[cited 2015 Nov 30];4[about 7 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/ Bulletin/E2015-4/5324.pdf. DOI: 10.12737/17087.
3. Евстегнеева В.А., Честнова Т.В., Смольянинова О.Л. О нейросетевом моделировании и прогнозировании эпи-зоотий туляремии на территории Тульской области // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2014. №1. Публикация 1-9. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin /E2014-1/5022.pdf (дата обращения 01.12.2014). DOI: 10.12737/7240 / Evstegneeva VA, Chestnova TV, Smol'yaninova OL. O neyrosetevom modelirovanii i prognozirovanii epizootiy tulya-remii na territorii Tul'skoy oblasti [About neural network modeling and prediction epizootic tulartmia at tula state territory]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie. 2014[cited 2014 Dec 1];1[about 7 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2014-1/5022.pdf. DOI: 10.12737/7240.
4. Ибрагимова М.А. Современные аспекты листериоз-ной инфекции (обзор литературы) // Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. 2016. № 1. С. 84-91 / Ibragimova MA. Sovremennye aspekty listerioznoy infektsii (obzor literatury) [Modern aspects of listeriosis infection (literature review)]. Vestnik Almatinskogo gosudarstvennogo instituta usovershenstvovaniya vrachey.
2016;1:84-91. Russian.
5. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Инфекционная заболеваемость в субъектах Российской Федерации в 2017-2018 гг. Часть 3. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспот-ребнадзора, 2018 / Informatsionnyy sbornik statisticheskikh i analiticheskikh materialov. Infektsionnaya zabolevaemost' v sub"ektakh Rossiyskoy Federatsii v 2017-2018 gg. Chast' 3 [Informational collection of statistical and analytical materials. Infectious diseases in the subjects of the Russian Federation in 2017-2018. Part 3.]. Moscow: Federal'nyy tsentr gigieny i epidemiologii Rospotrebnadzora; 2018. Russian.
6. Логвинов С.И., Смольянинова О.Л., Терехина Л.А. Системный анализ воздействия биотических и абиотических факторов при прогнозировании природно-очаговых инфекций в Тульской области методами эвристической самоорганизации // Вестник Тульского государственного педагогического университета им. Л.Н. Толстого. 2005. №2. С. 153-161 / Logvinov SI, Smol'yaninova OL, Terekhina LA. Sistemnyy analiz vozdeystviya bioticheskikh i abioticheskikh faktorov pri prognozirovanii prirodno-ochagovykh infektsiy v Tul'skoy oblasti metodami evristicheskoy samoorganizatsii [System analysis of the impact of biotic and abiotic factors in predicting natural focal infections in the Tula region using heuristic self-organization methods]. Vestnik Tul'skogo gosudarstvennogo pedagogicheskogo universiteta im. L.N. Tolstogo. 2005;2:153-61. Russian.
7. Сайт роспотребнадзора «О вспышке листериоза в Испании». URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info /news/news_details.php?ELEMENT_ID=12477&sphrase_id=192 7446 (дата обращения 14.01.20) / Website of Rospotrebnadzor "about the outbreak of listeriosis in Spain". URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details. php?ELEMENT_ID=12477&sphrase_id=192 7446 (accessed 14.01.20) Website of Rospotrebnadzor "about the outbreak of listeriosis in Spain". URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/ about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=12477&sphra se_id=1927446 (accessed 14.01.20). Russian.
8. Честнова Т.В., Смольянинова О.Л., Логвинов С.И. К вопросу о выборе метода математического анализа с целью прогнозирования заболеваемости лептоспирозом // Вестник новых медицинских технологий. 2011. №4. C. 18-21 / Chestnova TV, Smol'yaninova OL, Logvinov SI. K voprosu o vybore metoda matematicheskogo analiza s tsel'yu progno-zirovaniya zabolevaemosti leptospirozom [On the question of choosing a method of mathematical analysis for predicting the incidence of leptospirosis]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2011;4:18-21. Russian.
9. Junttila J.R., Niemela S.I., Hirn J. Minimum growth temperatures of Listeria monocytogenes and non-haemolytic listeria // J Appl Bacteriol. 1988. Vol. 65, N4. P. 321-327 / Junttila JR, Niemela SI, Hirn J. Minimum growth temperatures of Listeria monocytogenes and non-haemolytic listeria. J Appl Bacteriol. 1988;65(4):321-7.
10. Murray E.G.D., Webb R.A., Swann M.B.R. A disease of rabbits characterized by large mononuclear leucocytosis caused by a hitherto und escribed bacillus Bacterium monocytogenes (n.sp.) // J Pathol Bacteriol. 1926. Vol. 29. P. 407-439 / Murray EGD, Webb RA, Swann MBR. A disease of rabbits characterized by large mononuclear leucocytosis caused by a hitherto und escribed bacillus Bacterium monocytogenes (n.sp.). J Pathol Bacteriol. 1926;29:407-39.
Библиографическая ссылка:
Честнова Т.В., Останин М.А., Марийко А.В., Карлова Л.Р., Руднева А.А., Хромушин В.А. Редкие случаи листериоза на территории Тульской области (клинический случай) // Вестник новых медицинских технологий. 2020. №1. С. 87-91. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16612.
Bibliographic reference:
Chestnova TV, Ostanin MA, Mariyko AV, Karlova LR, Rudneva AA, Khromushin VA. Redkie sluchai listerioza na territorii Tul'skoy oblasti (klinicheskiy sluchay) [Rare cases of listeriosis in the tula region (practical case)]. Journal of New Medical Technologies. 2020;1:87-91. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16612. Russian.
