CC BY
98
158 ^pL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'1 (49) март 2011 г.
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
P.M. ТАЗИЕВ, Д.А. АБДУЛХАКОВА, Н.В. БАЛАТЕИКО 616-оо6.363.329
Казанская государственная медицинская академия Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ
^ V V
Случаи леиомиосаркомы пищевода
ІТазиев Равкат Мингазович
доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии и хирургии 420029, г. Казань, ул. Сибирский Тракт, д. 29, тел. (843) 519-27-83
Авторы представили описание случая лейомиосаркомы пищевода у мужчины 57 лет. При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях обнаружена экзофитная плотная опухоль с изъязвлением. Проведена операция: лапаротора-коцервикотомия, экстирпация пищевода, эзофагогастропластика с анастомозом на шее. Гистологическое заключение: лейомиосаркома пищевода.
Ключевые слова: пищевод, лейомиосаркома, оперативное лечение.
R.M. TAZIEV, D.A. ABDULHAKOVA, N.V. BALATENKO
Kazan State Medical Academy National Cancer Clinic MH RT
The case of leiomyosarcoma esophageal
The authors present a description of the case of leiomyosarcoma of the esophagus in men 57 years old. X-ray and endoscopy study revealed exophytic research dense tumor with ulceration. An operation: laparotoracocervicotomy, extirpation of the esophagus, esoph-agogastroplasty with anastomosis in the neck. Histological conclusion: leiomyosarcoma of the esophagus.
Keywords: esophagus, leiomyosarcoma, surgery.
Злокачественные неэпителиальные опухоли — саркомы пищевода — встречаются редко и составляют не более 0,5-1 % от всех злокачественных новообразований этого органа [3, 6]. По данным В.Х. Василенко и соавт. (1971), они встречаются почти в 200 раз реже, чем рак. Саркомы развиваются в основном у пожилых людей, чаще у мужчин, и значительно реже у женщин. Для данной группы опухолей характерны те же клинические симптомы (местные и общие), что и при раке пищевода. Саркомы пищевода делят на полиповидные и диффузные инфильтрирующие.
Лейомиосаркома обычно развивается из ткани стенок крупных сосудов (верхняя полая вена), содержащих гладкую мышечную ткань; чаще локализуются в нижней половине пищевода. Лейомиосаркома пищевода встречается крайне редко [2], составляя около 0,3% злокачественных новообразований пищевода [7]. В литературе описаны лишь единичные наблюдения этого заболевания [4, 5, 8]. Хирургический подход остается основным при отсутствии признаков диссеминации процесса.
Мы наблюдали случай лейомиосаркомы пищевода у мужчины 57 лет. Пациент поступил с жалобами на дисфагию. При
ФГДС в пищеводе от устья до 35 см по задне-правой стенке обнаружен плотный инфильтративный тумор с изъязвлением. Рентгенологически: пищевод с трахеального до наддиафраг-мального сегмента резко расширен, в его просвете бугристый «дефект» наполнения размером около 13 на 2,5 см, с «депо» бария в центре. Эластичность стенок пищевода в пораженном отделе ограничена, в отдельных участках стенки ригидны. Складки слизистой в пораженном отделе отсутствовали.
Произведена операция: лапароторакоцервикотомия, экстирпация пищевода, эзофагогастропластика с анастомозом на шее. При торакотомии в 5-м межреберье справа пищевод расширен до 8-10 см. В просвете пищевода пальпируется больших размеров экзофитная опухоль, занимающая верхнюю и среднюю трети пищевода от верхней грудной апертуры до наддиафрагмального отдела. Случай признан резектабель-ным. Рассечена медиастинальная плевра по передней и задней поверхности пищевода, перевязана и резецирована непарная вена. Пищевод мобилизован от пищеводного отверстия диафрагмы вместе с параэзофагеальной клетчаткой и бифуркационной группой лимфоузлов до верхней грудной апертуры.
ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА
'1 (49) март 2011 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 159
Рисунок 1.
Рентгенограмма пищевода пациента Т., 57 лет. Пищевод расширен, деформирован за счет бугристого «дефекта» наполнения, с «депо» бария в центре. Эластичность стенок резко ограничена
Верхне-срединная лапаротомия. Коррекция доступа четырьмя ранорасширителями РСК-10. Мобилизация желудка с лигированием левой желудочно-сальниковой артерии, коротких ветвей селезеночной артерии и правой желудочной артерии, левой желудочной артерии у места отхождения. Из большой кривизны желудка аппаратами У0-60 сформирован трансплантат с перитонизацией танталовой шовной полосы непрерывным швом. Через заднее средостение трансплантат выведен в шейную рану при удовлетворительном кровотоке на верхушке трансплантата. Наложен анастомоз «конец в конец» м ежду проксимальным отделом трансплантата и культей пищевода в шейной ране. В трансплантат проведен двухпросветный н азогастральный зонд.
Макропрепарат: мягкотканная опухоль размерами 12 х 2,5 см в виде песочных часов с четкими контурами. Гистологически: лейомиосаркома пищевода на фоне лейомиомы. По резекционным линиям и в лимфоузлах, сальнике метастазов нет.
Иммуногистохимия: опухолевые клетки позитивны на 1_-актин гладких мышц, на КІ67 около 20%, негативны на S100, СО 117, СО 34, десмин. Кальпонин — равномерная позитивная реакция. Диагноз: лейомиосаркома пищевода.
Рисунок 2.
Рентгенограмма пищевода пациента Т., 57 лет. В просвете пищевода множественные узлы с достаточно четкими контурами. «Ниша» на контуре за счет изъязвления
ЛИТЕРАТУРА
1. Василенко В.Х., Гребенев А.П., Сальман М. М. Болезни пищевода.— М.: Медицина, 1971.—402 с.
2. Давыдов М.И., Мачаладзе З.О., Полоцкий Б.Е. и др. Мезенхимальные опухоли средостения (обзор литературы) // Сибирский онкологический журнал. — 2008. — № 1 (25). — С. 64-72.
3. Choh J.H., Khazei А.Н., Ihm H.J. Leiomyosarcoma of the esophagus: report of a case and review of the literature // J Surg Oncol. — 1986. — № 32. — P. 223-226.
4. Farkas E., Renyi-Vamos E, Matrai Z. et al. Leiomyosarcoma of the oesophagus: a case report // Magy Seb. — 2006 Dec. — № 59 (6). — P. 441-4.
5.Hou Y. , WangJ., ZhuXet. al.A comparative study ofesophageal stromal tumors and smooth muscle tumors // Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. — 2002 Apr. — № 31 (2). — P. 116-9.
6. Jutley R.S., Gray R.D., MacKenzie J.M., Cockburn J.S. // A leiomyosarcoma of the oesophagus presenting incidentally without dysphagia. — Eur J Cardiothorac Surg. — 2002 Jan. — № 21 (1). — P. 127-9.
7. Rocco G., Trastek V.F., Deschamps C. et al. Leiomyosarcoma of the esophagus: results of surgical treatment // Ann Thorac Surg/ — 1998 Sep. № 66 (3). — P. 894-6.
8. Visioli A., Daniel F.J. Leiomyosarcoma of the oesophagus: a case report and literature review of leiomyosarcoma // Australas Radiol. — 1997 May. — № 41 (2). — P. 160-5.
ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА
