CC BY
19
Клинический случай
© М.В. Бурмистров, В.Ю. Матвеев, М.В. Аглуллина, Б.А. Магомедов, М.А. Назмиев, 2019
УДК 616.329-007.251:616.329-006.6-08
СЛУЧАЙ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ ЯТРОГЕННОЙ ПЕРФОРАЦИИ
М.В. Бурмистров1, В.Ю. Матвеев1,3, М.В. Аглуллина2, Б.А. Магомедов1, М.А. Назмиев1
1ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ, г. Казань
2ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», г. Казань
3ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Казань
THE CASE OF COMPREHENSIVE TREATMENT OF ESOPHAGUS CANCER AFTER IATROGENIC PERFORATION
M.V. Burmistrov1, V.Yu. Matveev13, M.V. AgluWma2, B.A. Magomedov1, M.A. Nazmiev1
Republican Clinical Hospital of the MH of RT, Kazan 2Tatarstan Cancer Center, Kazan 3Kazan State Medical University, Kazan
Бурмистров Михаил Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача
по медицинской части ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ
420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138, тел. +7-917-869-53-07, e-mail: burma71@mail.ru
Burmistrov M.V. — D. Sc. (Medicine), Professor, Deputy Chief Medical Officer Republican of Clinical Hospital of the MH of RT 138 Orenburgskiy Tract, Kazan, Russian Federation, 420064, tel. +7-917-869-53-07, e-mail: burma71@mail.ru
Реферат. Представлен клинический случай излечения пациентки с ятрогенным повреждением пищевода, пораженного злокачественной опухолью при фиброэзофагогастродуоденоскопии. Применили эндоскопическую вакуумно-аспирацион-ную терапию в сочетании с видеоторакоскопической санацией плевральной полости и средостения на первом этапе комплексного лечения данной пациентки, на втором этапе неоадьювантную химиолучевую терапию, далее на третьем этапе выполнили трансторакальную субтотальную резекцию пищевода с пластикой желудочным стеблем и наложением эзофа-гогастроанастомоза на шее. Приобретенный опыт позволяет оптимизировать хирургическую тактику лечения перфораций пищевода с применением малоинвазивных технологий.
Ключевые слова: рак пищевода, перфорация пищевода, видеоторакоскопия, VAC-терапия, неоадъювантная химиолучевая терапия, резекция пищевода.
Abstract. The article shows a clinical case of treatment of patient with iatrogenic injury of distressed by malignant tumor esophagus and fiberoptic esophagogastroduodenoscopy. Using of endoscopic vacuum-aspirating therapy with VATS sanitation of pleural cavity and mediastinum was applied on the first stage of treatment, neoadjuvant chemoradiotherapy — on the second stage, transthoratic subtotal resection of esophagus with plastic surgery by an isoperistaltic stem and making of esophagogastroanastamosis on the neck — on the third stage. The experience gained allows to optimize surgical tactic of esophagus perforations treatment with using of miniinvasive technologies.
Key words: esophagus cancer, esophagus perforation, VATS, VAC-therapy, neoadjuvant chemoradiotherapy, esophagus resection.
Введение
Лечение больных c повреждениями пищевода остается одним из наиболее сложных вопросов хирургии [1]. Повреждения пищевода характеризуются разнообразием клинических проявлений, поздней диагноcтикой и высокой летальностью. По современным данным летальность при повреждениях пищевода колеблется
от 3 до 67% и в среднем составляет 19,7%, достигая при повреждениях, осложненных гнойным медиастинитом 40-80% [2-6].
По литературным данным основными этиологическими факторами, приводящие к повреждению пищевода являются ятрогенные воздействия, повреждения инородными телами, барогенные разрывы, перфорации вследствие
ранений и закрытых травм груди, язв, химических ожогов и распадающихся опухолей пищевода [1, 2, 7-9, 10]. Ятрогенные повреждения возникают во время диагностических манипуляций или при выполнении оперативных вмешательств [2, 11, 12]. Широкое распространение инструментальных эндоскопических исследований и манипуляций привели к тому, что они стали одной из самых частых причин ятроген-ных травм пищевода [13, 14]. Повреждения пищевода при эндоскопических исследованиях регистрируются у 6-80 пациентов на 1000 манипуляций, что приводит к летальному исходу 9-48% больных [15]. Перфорация пищевода у онкологических больных при проведении эндоскопических исследований является жизнеугро-жающим осложнением [16]. Активная хирургическая тактика у таких пациентов не всегда выполнима и не влияет на продолжительность жизни больных [17, 18]. Резекция пищевода является крайней мерой по предупреждению прогрессии гнойно-воспалительного процесса в средостении и в основном применима в сроки не позднее 12 ч. после разрыва [6, 8, 19]. Данное вмешательство травматично, снижает качество жизни больных в отдаленном послеоперационном периоде, сопровождается высокой летальностью, несостоятельностью швов эзофагога-строанастамоза [7, 8, 12, 19]. В качестве метода выбора лечения перфорации, в случае исходно неизмененного пищевода, большинство хирургов считают наложение первичного шва на дефект стенки, а при повреждении патологически измененного пищевода его резекцию [1, 19, 20]. В поздние сроки повреждений пищевода (более 24 часов) на фоне гнойно-септических осложнений шов пищевода «запрограммирован» на несостоятельность, а возникающие гнойно-септические осложнения ограничивают объем вмешательства. В такой ситуации мнения хирургов расходятся: одни минимизируют объем вмешательства, дренируя очаг гнойного воспаления, другие дополняют дренирование оперативным «выключением» пищевода, третьи придерживаются радикального устранения источника инфекции — резекции пищевода [1, 11, 10, 19]. Оказание хирургической помощи спустя сутки после перфорации пищевода увеличивает число послеоперационных осложнений
в 2,5 раза, а риск неблагоприятного исхода в 2 раза [5, 16, 21]. Отсутствие однозначной хирургической тактики, высокая послеоперационная летальность ставят лечение «поздних» повреждений пищевода в обособленную проблему, и по сей день далекую от решения.
За последние годы накопился достаточно большой опыт применения малоинвазивных эндоскопических методик лечения пациентов с повреждениями пищевода различной этиологии. Одним из перспективных направлений при разрывах пищевода является стентирование, особенно в случаях, когда больной не способен перенести агрессивную операцию [22, 23]. В лечении проникающих повреждений пищевода начали использовать высокотехнологичные миниинвазивные методы, такие как лапароскопическое и торакоскопическое дренирование при гнойных осложнениях, герметизация раны пищевода при помощи эндоскопических клипс [24-27].
В международных медицинских изданиях с 2006 года стали появляться отдельные сообщения о результатах использования метода эндоскопической VAC-терапии в лечении несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов и перфорации пищевода. За последние годы количество таких исследований существенно выросло. T. БсИогбсИ с соавт. сообщил об успешном применении VAC-терапии в лечении 21 несостоятельности эзофагоэнтероана-стомоза и 7 ятрогенных перфораций пищевода [28]. M. Brangewitz с соавт. на опыте лечения 71 больного закрытия перфорации с использованием VAC-терапии достиг успеха в 84% случаев, а стентирование было эффективным лишь у 59% больных [29]. Сходные результаты получил R. Mennigen с соавт., обобщивший опыт лечения 45 пациентов с недостаточностью анастомоза после эзофагэктомии, где эффективность лечения в группе стентированных больных (30 человек) составила 63,3%, тогда как в группе получающих лечение с применением VAC-терапии (15 больных) удалось ликвидировать несостоятельность анастомоза в 93,3% наблюдений [30].
Публикаций применения данной технологии в нашей стране очень мало. Все авторы отмечают высокую эффективность данной методики (до 80%) при устранении дефектов стенки пище-
ONCOLOGY BULLETIN
OF THE VOLGA REGION Vol. 10, no. 3. 2019
Рис. 1. КТ ОГК: гидропневмоторакс справа с ателектазом нижней доли Fig. 1. CT Ш: hydropneumothorax on the right with atelectasis of the lower lobe
вода и несостоятельности анастомоза верхних отделов пищеварительного тракта [31, 32, 33].
Таким образом, лечение повреждений пищевода в настоящее время остаются достаточно актуальной и нерешенной до конца проблемой в торакальной хирургии. Очевидно, что применяемая тактика при повреждениях пищевода на отдаленных сроках, осложненных медиастини-том, требует переосмысления, с учетом появившихся новых малоинвазивных эндоскопических технологий.
Материал и методы
Пациентка Б., 59 лет, поступила в отделение торакальной хирургии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» 06.04.18 г. Из анамнеза: болеет с марта 2018 г., когда стала отмечать нарастающую дисфагию. Обратилась в участковую больницу, где была проведена ФЭГДС, при которой обнаружена опухоль на правой стенке нижней трети пищевода, на расстоянии 35 см от резцов. При выполнении ФЭГДС отмечены резкие боли в правой половине грудной клетки, присоединилась одышка, появилась подкожная эмфизема груди справа, шеи, лица. Было заподозрено ятрогенное повреждение пищевода. Пациентка была доставлена в ЦРБ, была выполнена КТ ОГК с контрастированием, на ко-
Рис. 2. КТ ОГК с контрастированием пищевода водорастворимым контрастом: затек контраста за пределы пищевода в средостение Fig. 2. CT Ш with contrast of the esophagus with a water-soluble contrast: flow of contrast beyond the esophagus to the mediastinum
торой обнаружены признаки правостороннего пневмогидроторакса и разрыва пищевода. По линии санитарной авиации пациентка в тяжелом состоянии переведена в отделение торакальной хирургии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», где находилась до 03.05.2018 г., с диагнозом: Рак нижней трети пищевода, дисфагия, разрыв правой стенки нижней трети пищевода, медиастинит, пневмогидро-торакс справа. При поступлении пациентке выполнена КТ ОГК по результатам которой выявлен гидропневмоторакс справа с ателектазом нижней доли, пневмомедиастинум (рис. 1); рентгеноскопия пищевода с водорастворимым контрастом — обнаружен затек контраста за пределы пищевода в средостение (рис. 2).
Учитывая тяжесть состояния пациентки, время с момента перфорации (около 18 часов), наличие опухоли пищевода было принято решение отказаться от хирургического варианта лечения с наложением первичного шва на дефект стенки пищевода и провести эндоскопическую внутри-просветную установку VAC-аспиратора в пищевод по месту дефекта. Перед выполнением ФЭГДС проведено дренирование правой плевральной полости. Для определения локализации дефекта, оценки его размеров, характера дефекта, его глубину перед установкой VAC-аспиратора обя-
/
/
Рис. 3. Набор для внутрипросветной эндоскопической вакуумной аспирации Fig. 3. Set for intraluminal endoscopic vacuum aspiration
зательно диагностическая ФЭГДС. По ее данным на правой стенке пищевода на 35 см от резцов дефект 3х0,7 см, покрытый фибрином, с отекшими инфильтрированными краями, дно дефекта увидеть не удалось. Ниже дефекта на 0,5-1,0 см пищевода на правой стенке определяется белесоватое опухолевидное образование, распространяющееся циркулярно на половину диаметра пищевода и протяженностью около 3 см.
06.04.18 г. выполнена установка эндоскопического внутрипросветного VAC-аспиратора (рис. 3).
Установку VAC-аcпиратора выполняли в положении больного лежа на спине под эндо-трахеальным наркозом. Также при первичном исследовании определяли техническую возможность проведения пористой полиуретановой системы в просвет пищевода. Из пластины по-лиуретановой губки вырезали и моделировали ее форму диаметром равным диаметру пищевода. Длина моделируемого губчатого имплантата определялась протяженностью дефекта с перекрытием краев раны на 2 см с обеих сторон и составила 7-8 см. С помощью прямого зажима Бильрота, проведенного через продольную ось смоделированной цилиндрической губки, желудочный зонд №21 проводили внутрь по центру
губки, не доходя 5-10 мм до ее дистального края. Предварительно на зонде на протяжении части, погружаемой в пористую систему, формировали дополнительные три боковые отверстия. Фиксацию пористой системы к дренажу осуществляли двумя сквозными П-образными швами на концах губки, проходящими через ось желудочного зонда и губки. Подобная фиксация исключает выраженную деформацию и смещение губчатого цилиндра. Среднюю часть пористой системы фиксировали 3 циркулярными обвивными нитями. Из дистального свободного конца нити формировали петлю длиной около 2,5-3 см, которую захватывали биопсионными щипцами и втягивали в просвет биопсийного канала до уровня сопоставления дистального края имплантата и дистального конца эндоскопа. Пористая губка, смонтированная на желудочном зонде, располагалась параллельно эндоскопу, и непосредственно перед введением ее захватывали правой рукой вместе с вводимой частью аппарата в виде единой системы и вводили в пищевод через носогубник. Последующее проведение системы осуществляли под визуальным контролем через эндоскоп. Во внутренний канал желудочного зонда на всем протяжении проводили биопсийную цапку, что позволяло придать дополнительную жесткость системе и выполнять эффективные пропульссивные движения. Губку заводили в желудок, где выполняли ее отцепку, затем позиционировали эндоскоп выше дефекта на 2-3 см и уровень расположения пористой системы определялся под непосредственным визуальным контролем через эндоскоп путем подтягивания зонда. Непосредственно после установки зонд проводили через носовой канал и фиксировали к носовой перегородке, затем подключали к активной аспирации с уровнем разрежения 100-125 мм рт. ст. При замене аспи-рационной системы выполняли предварительную ФЭГДС в целях ревизии тканей в области дефекта и прилегающих участках пищевода. Последующую установку аспирационной системы выполняли по описанной ранее методике. От гастростомы решили отказаться, была выполнена установка назодуоденального зонда для проведения энтерального питания, начата антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.
ш
V/ ■
ONCOLOGY BULLETIN
OF THE VOLGA REGION
По плевральному дренажу стала поступать гнойно-фибринозная жидкость, образовались плевральные осумкования. Состояние больной оставалось стабильным, температура тела повышалась до 38°С. 10.04.18 г. одномоментно выполнена замена VAC-аспиратора и операция видеоторакоскопия (ВТС) справа, эмпиемэктомия, санация, дренирование плевральной полости, санация и дренирование заднего средостения с установкой промывной системы.
Результаты
За время проведения лечения выполнены еще 4 эндоскопические внутрипросветные замены VAC-аспиратора с интервалом 3-4 дня. 21.04.18 г. у пациентки возникло желудочно-кишечное кровотечение из области кардии желудка. Кровотечение было остановлено консервативно. На контрольной рентгеноскопии пищевода и желудка от 27.04.18 г. (рис. 4) затека контраста выявлено не было, контуры пищевода четки, ровные. При контрольной ФЭГДС визуализирован рубец по правой стенке пищевода. Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии с восстановленным просветом пищевода (рис. 4).
Через 8 дней пациентка была госпитализирована в ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» для проведения неоадъювантной химиолучевой терапии по радикальной программе на область опухоли пищевода и регионарные лимфоузлы. С 16.05.18 г. по 03.07.18 г. она находилась на стационарном лечении в ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» с диагнозом: Рак нижней трети пищевода ТхЫхМ0, 2 стадия, 2 клиническая группа, лейкопения 2 степени, дисфагия 2 степени, кахексия. На данном этапе лечения хирургическое лечение, как составляющая часть комплексного подхода, не рассматривалось. Причиной послужил предшествующий анамнез заболевания, который ставил под сомнение опе-рабельность пациентки.
На этапе предлучевой подготовки от ПЭТ-КТ -планирования было решено отказаться, так как его достоверность была сомнительна, учитывая ранние сроки после осложненной перфорации пищевода и ряд предшествующих хирургических вмешательств. В связи с этим, в качестве предлучевой подготовки использовалось КТ-планирование. На радиотерапевтической системе TOMO-HD была проведена дистанционная
Рис. 4. Рентгенография пищевода, состояние после 5 сеансов VAC-терапии Fig. 4. X-ray of the esophagus, condition after 5 sessions of VAC-therapy
лучевая терапия c модуляцией интенсивности (ViMAT) РОД — 2 Гр СОД — 50 Гр. В качестве ра-диомодифицирующих агентов использовалось сочетание цисплатина 75 мг/м2 и 5-фторураци-ла 750 мг/м2, было выполнено 2 введения хи-миопрепаратов с перерывом в 28 дней. Выбор данной схемы лечения был основан на многоцентровом исследовании [32], которое показало более высокую частоту полного патологического ответа и улучшенную безрецидивную и общую выживаемость по сравнению со схемой CROSS (карбоплатин/паклитаксел). Миелотокичность данных схем сопоставима [42]. Лечение осложнилось лейкопенией 2 степени (RTOG).
Через 30 дней по окончании химиолучевой терапии госпитализирована в отделение торакальной хирургии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» для оперативного лечения. 15.08.18 г. выполнена операция: лапароторакомедиастиноцервикотомия, субтотальная резекция пищевода с одномоментной пластикой изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с наложением эзофагогастроанастамоза на шеи. Интраопера-ционная картина характеризовалась тотальным заращением плевральной полости, выраженным спаечным процессом в средней и нижней отделах средостения. В послеоперационном периоде
Рис. 5. Рентгенография артифициального пищевода
Fig. 5. Radiography of the artifical esophagus
у пациентки диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония, что потребовало проведения более длительной антибиотикотерпии. Пациентка была выписана на 26 сутки после операции, проходимость трансплантата хорошая, выхода контраста за его пределы нет (рис. 5). В настоящее время признаков рецидива и мета-стазирования нет, питается свободно.
Обсуждение
Активная хирургическая тактика лечения в нашем отделении долгое время была методом выбора в лечении пациентов с перфорациями пищевода, в том числе осложненных медиасти-нитом. К настоящему времени малоинвазивные технологии и, в частности, эндоскопическое лечение приобрели приоритетное значение в лечении таких осложнений, так как сопровождаются достоверно лучшими результатами и меньшей летальностью, что подтверждается сообщениями зарубежных и отечественных авторов. Внедрение минимально инвазивных методов в лечении ятрогенного повреждения пищевода у пациента с раком пищевода представляется актуальным и перспективным направлением современной хирургии. Поскольку хирургическое лечение у такого тяжелого контингента пациентов достаточно затруднено и малоперспектив-
ное для пациента, как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Питание пациентки осуществлялось через назодуоде-нальный зонд, что позволило сохранить желудок для пластической операции при резекции пищевода. Совместная работа с онкологами позволила провести операцию субтотальную резекцию пищевода с одномоментной пластикой желудочным стеблем в условиях полного лечебного пато-морфоза. Обязательным компонентом в лечении повреждений пищевода является адекватная санация и дренирование средостения и плевральных полостей, что может быть достигнуто при применении видеоторакоскопии.
Заключение
При поступлении пациентов в отсроченном порядке, когда диагноз установлен несвоевременно, первоначальное лечение должно быть направлено на лечение сепсиса, эндогенной интоксикации. Должна быть назначена адекватная антибиотикотерапия, проведено дренирование плевральной полости и средостения, раннее проведение энтерального питания. На наш взгляд, такие минимально инвазивные методы, как видеоторакоскопия, эндоскопическая VAC -терапия, могут быть применены индивидуально в зависимости от клинической ситуации и состояния больного. В отличие от агрессивных оперативных вмешательств, малоинвазивные методы имеют ряд преимуществ, которые обеспечивают сохранение пищевода как органа и раннее восстановление функций организма. Наш собственный опыт и субъективная оценка новой технологии позволяют рассматривать эндоскопическую VAC-терапию как ценный, экономически оправданный и, при наличии соответствующих навыков, сравнительно простой метод лечения несостоятельности анастомозов и перфораций верхних отделов пищеварительного тракта. Применение методики внутрипросветной VAC-аспирации в сочетании с ВТС позволяет существенно уменьшить риск прогрессирования тяжелых гнойных осложнений при перфорациях пищевода, а в условиях развивающегося сепсиса минимизировать хирургическую травму, что может способствовать благоприятному исходу заболевания. Эффективность и органосох-раняющий подход данного метода позволяют
ONCOLOGY BULLETIN
OF THE VOLGA REGION
значительно сократить количество обширных инвалидизирующих операций на пищеводе, и самое главное, сохранить пищевод, что определяет дальнейшее качество жизни. Командный и персонифицированный подход к лечению пациентов с повреждением пищевода пораженного раком позволяет добиться хороших результатов, определяющих продолжительность и качество жизни пациентов.
Литература
1. Черноусов А.Ф. Хирургия пищевода: руководство для врачей / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбатов. — М.: Медицина, 2000. — 352 с.
2. Абакумов М.М. Диагностика и лечение инструментальных повреждений глотки и пищевода / М.М. Абакумов, А.Н. Погодина, К.М. Рабаданов, Ш.Н. Даниелян // Повреждения пищевода и трахеи и их осложнения: материалы гор. семинара (Труды ин-та.). — М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 2009. — Т. 210. — С. 3-6.
3. Батвинков Н.И. Повторная перфорация патологически измененного пищевода, осложненная двусторонней эмпиемой плевры и абдоминальным синдромом / Н.И. Батвинков, Ю.С. Кропа, И.А. Ша-пель и др. // Новости хирургии. — 2011. — Т. 19, №2. — С. 125-127.
4. Слесаренко С.С., Агапов В.В., Прелатов В.А. Медиа-стинит. — М.: Медпрактика М, 2005. — 200 с.
5. Шестюк А.М. Проникающие повреждения грудного отдела пищевода: современное состояние проблемы / А.М. Шестюк, А.С. Карпицкий, С.В. Панько и др. // Новости хирургии. — 2010. — Т. 18, №3. — С. 129-137.
6. Vogel S.B. Esophageal perforation in adults: aggressive, conservative treatment lowers morbidityand mortality / S.B. Vogel, W.R. Rout, T.D. Martin // Ann. Surg. — 2005. — Vol. 241. — P. 1016-1021.
7. Алиев М.В. Диагностика и лечение повреждений пищевода / М.В. Алиев, Ш. Жураев, В.А. Потапов. — Алма-Ата: 1991. — 160 с.
8. Комаров Б.Д. Повреждения пищевода / Б.Д. Комаров, Н.Н. Каншин, М.М. Абакумов. — М.: Медицина, 1981. — 176 с.
9. Zwischenberger J.B. Surgical Aspects of Esophageal Disease. Perforation and Caustic Injury / J.B. Zwischenberger, C. Savage, A. Bidani // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2002. — Vol. 165, №8. — P. 1037-1040.
10. Погодина А.Н. Спонтанные и гидравлические разрывы пищевода / А.Н. Погодина // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. Воронеж: ВГМА им. Н.Н. Бурденко. — 2007. — №29. — С. 59-62.
11. Погодина А.Н. Механические проникающие повреждения пищевода / А.Н. Погодина, М.М. Абакумов // Хирургия. — 1998. — №10. — С. 20-24.
12. Huber-Lang M. et al. Esophageal Perforation: Principles of Diagnosis and Surgical Management // Surg. Today. — 2006. —Vol. 36. — Р. 332-340.
13. Белоконев В.И. Диагностика и лечение повреждений пищевода / В.И. Белоконев, В.В. Замятин, Е.П. Измайлов. — Самара: Перспектива, 1999. — 160 с.
14. Scheinin S.A. Esophageal perforation in a sword swallower / S.A. Scheinin, P.R. Wells // Tex. Heart Inst. J. — 2001. — Vol. 28, №1. — P. 65-68.
15. Абакумов М.М. Неотложная хирургия пищевода / М.М. Абакумов, А.Н. Погодина // Хирургия. — 1992. — №4. — С. 3-7.
16. Liedman B. Treatment of iatrogenic perforations with covered stents in patients with oesophageal cancer /
B. Liedman, E. Johnsson, L. Lundell // Eur. J. Surg. — 2001. — Vol. 167, №9. — P. 672-674.
17. Münch S., Pigorsch S., Devecka M. et al Comparison of definite chemoradiation therapy with carboplatin/ paclitaxel or cisplatin/5-fluoruracil in patients with squamous cell carcinoma of the esophagus // Radiat. Oncol. — 2018 Aug 2. — 13 (1). — P. 139. doi: 10.1186/ s13014-018-1085-z.
18. Heits N. et al. Endoscopic endoluminal vacuum therapy in esophageal perforation // Ann. Thorac. Surg. — 2014. — 97 (3). — P. 1029-35.
19. Kiernan P.D. et al. Thoracic esophageal perforation: one surgeon's experience // Dis. Esophagus. — 2006. — 19 (1). — P. 24-30.
20. Янгиев Б.А., Хаджибаев А.М., Лигай Р.Е. Повреждения пищевода: диагностика и тактика лечения // Вестн. хир. — 2003. — 162. — 5. — С. 54-56.
21. Шестюк А.М. Современные подходы к лечению повреждений грудного отдела пищевода / А.М. Шестюк // Новости хирургии. — 2010. — Т. 18, №1. —
C. 30-36.
22. Bludau M., Hölscher A.H., Herbold T. et al. Management of upper intestinal leaks using an endoscopic vacuum-assisted closure system (E-VAC) // Surg. Endosc. — 2014. — 28 (3). — P. 896-901.
23. Radhika S. et al. Role of flexible endoscopy in the evaluation of possible esophageal trauma after
penetrating injuries // Am. J. Gastroenterol. — 2000. — Vol. 95. — Р. 1725-1729.
24. Воробей А.В. с соавт. Видеоторакоскопия в лечении ятрогенных повреждений грудного отдела пищевода // Неотложная медицина: материалы меж-дунар. науч.-практ. конф. — Гомель, 2003. — С. 35.
25. Воробей А.В. Первый опыт лапароскопического лечения перфорации пищевода / А.В. Воробей, И.Н. Гришин, С.В. Александров // Эндоскоп. хирургия. — 2003. — Прил. —56 с.
26. Kiel T. The use of thoracoscopy in the treatment of iatrogenic esophageal perforations / T. Kiel, G. Ferzli, J. McGinn // Chest. — 1993. — Vol. 103. — P. 1905-1906.
27. Shimizu Y. Endoscopic clip application for closure of esophageal perforations caused by EMR / Y. Shimizu, M. Kato, J. Yamamoto // Gastrointest. Endosc. — 2004. — Vol. 60. — Р. 636-639.
28. Schorsch T., Müller C., Loske G. Endoscopic vacuum therapy of perforations and anastomotic insufficiency of the esophagus // Chirurg. — 2014 Dec. — 85 (12). — P. 1081-93.
29. Brangewitz M., Voigtländer T., Helfritz F.A. et al. Endoscopic closure of esophageal intrathoracic leaks: stent versus endoscopic vacuum-assisted closure,
a retrospective analysis // Endoscopy. — 2013. — 45 (6). — P. 433-8.
30. Mennigen R., Senninger N., Laukoetter M.G. Novel treatment options for perforations of the upper gastrointestinal tract: endoscopic vacuum therapy and over-the-scope clips // World J. Gastroenterol. — 2014. — 20 (24). — P. 7767-76.
31. Кулиш П.А., Попов А.Ю., Порханов В.А. и др. Ближайшие результаты лечения больных с проникающими дефектами стенки пищевода методом эндоскопического вакуумного дренирования // Инновационная медицина Кубани. — 2016. — 2. — С. 27-34.
32. Хатьков И.Е., Шишин К.В., Недолужко И.Ю. и др. Эндоскопическая вакуумная терапия в лечении несостоятельности анастомозов верхних отделов пищеварительного тракта. Первый опыт и обзор литературы // Журнал им. Проф. Б.М. Костюченко «Раны и раневые инфекции». — Т. 3. — С. 32-41.
33. Ринчинов В.Б., Плеханов А.Н, Цыбикдоржиев Б.Д. и др. Первый опыт применения эндоскопической вакуумно-аспирационной терапии в лечении спонтанного разрыва пищевода (Синдром Бурха-ве). Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2017, Т. 2, №1. — С. 136-140.
