Случай инфекционного эндокардита с поражением митрального и аортального клапанов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2008 - Т. ХУ, № 2 - С. 256

3. Миланов Н.О., Шилов Б.Л. Пластическая хирургия лучевых повреждений.- М.: АИР-АРТ.- 1996.

4. Молчанов О.Е. и др. Современные тенденции иммунотерапии злокачественных опухолей.- СПб.: СПб ГУ.- 2001.

5. Chrstie D.R. et at. // Plast. Reconstructive Surgery.-1999.- Vol. 93, №3.- P.547-551.

6. FaistE. et at.// Arsh. Surgery.- 1998.- Vol. 121.- P. 1000.

7. Vane J. et at.// N England J Med.- 1990.- Vol.323.- P. 27.

8. Wichmann M.W et at. // Critical Care Medicine.- 1998.-Vol. 26, № 8.- P. 1372-1378.

УДК 616.127

СЛУЧАЙ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА С ПОРАЖЕНИЕМ МИТРАЛЬНОГО И АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНОВ

Е.В. СЕРГЕЕВА*

Анамнез болезни. Пациент N. считает себя больным с июня 2007 г. Жалобы на общую слабость, ознобы, одышку при ходьбе, вечернюю температуру до 38°С. Впервые в поликлинику обратился 14 сентября 2007 г. с жалобами на кашель с отхожде-нием мокроты светлого цвета, повышение температуры, слабость, першение в горле, насморк. После осмотра поставлен диагноз: «Обострение хронического бронхита». Назначены нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Направлен в клинико-диагностический центр (КДЦ) на консультацию пульмонолога, подтвердившего диагноз. До конца сентября сохранялось повышение температуры тела к вечеру до 38°С.

Общий анализ крови (OAK) показал, что СОЭ составляет 30 мм/час. Госпитализирован в Ленинскую районную больницу (ЛРБ) в инфекционное отделение по поводу лихорадки неясного генеза, где находился с 28.09.07 г. по 11.10.07 г. Выписан с диагнозом: «ИБС: кардиосклероз, гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выхода НК2 ФК2. Гидроперикард».

После выписки неоднократно консультирован кардиологом КДЦ, проводилась ЭхоКГ: артериальная гипертония II ст. З ст с формированием гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) без обструкции. Стойко высокие цифры АД. Риск 4. Нарушение кровообращения (НК2, ФК2). Гидроперикард. Синусовая тахикардия. Лечение: метопролол 50 мг - 2 раза, индапамид 2,5 мг утром натощак, амлодипин 5 мг на ночь, берлиприл 5 мгх2 раза в день, тромбоАСС. До конца октября 2007 года жалоба на повышение Т тела в вечерние часы сохранялась. ОАК: СОЭ - 25 мм/час.

Больной направлен на повторную консультацию кардиолога, инфекциониста (данных за инфекционную патологию нет). Кардиолог - инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана НК1,ФК2; рекомендовано лечение в терапевтическом отделении по месту жительства до стойкой нормализации анализов). С 8.11.07 по 16.11.07 г. находился на стационарном лечении в терапевтическом отделении ЛРБ. Получал антибактериальную терапию, НПВС, гипотензивные препараты Консультирован в НИИ трансплантологии и искусственных органов Рос-здрава (НИИТиИО): инфекционный эндокардит с поражением митрального и аортального клапанов. Недостаточность митрального и аортального клапанов. НК2а, ФК2. Рекомендовано оперативное лечение в ФГУ НИИ ТиИО.

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Телосложение активное. Дыхание удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренной влажности. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены, Костно-мышечная система без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Частота дыхательных движений - 18 в мин. Сердечнососудистая система: границы относительной сердечной тупости: верхняя - 3 ребро, правая - правый край грудины, левая - +1,5см от левой грудино-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке, ЧСС - 97 в мин, АД 150/90 мм рт.ст. Язык чистый, живот не увеличен, мягкий безболезненный.

Печень, селезенка не увеличены, поколачивание поясничной области безболезненное. Стул - К, диурез - адекватный.

Лабораторные исследования. Общий анализ крови от 28.11.07 г: Нв - 83 г/л, лейкоциты — 7,2х109/л, эритроциты -4,2х1012/л, тромбоциты - 300х109/л, содержание лейкоцитов в %: моноциты - 3, палочкоядерные - 1, эозинофилы - 3, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) -25 мм/час; сахар крови от 28.11.07

- 4,8 ммоль/л. Общий анализ мочи от 28.11.07г: уд. вес - 1022,

белка нет, сахара нет, эпителий 1-2 в поле зрения (п/зр), лейкоциты - 2-4 в п/зр. Биохимия крови от 27.11.07: билирубин общий -30 мкмоль/л, прямой - 4 мкмоль/л, непрямой - 26 мкмоль/л, общий белок - 8,1 г/л, АЛТ - 24,2 МЕ, АСГ - 55,7 МЕ, креатинин -52 мкмоль/л, мочевина - 3,3 ммоль/л, холестерин - 6,0 ммоль/л, сулемовая проба - 1,8 мл, тимоловая проба - 2,5мл.

И№, ВИЧ, НВвА^ гепатит С - нет (28.11.07).

ЭхоКГ от 09.10.07 (КДЦ): левое предсердие (ЛП) - 52 мм, правый желудочек (ПЖ) - 21 мм, межжелудочная перегородка (МЖП)-18 мм, задняя стенка ЛЖ (ЗСЛЖ) - 16мм, предсердно-желудочковвые отношения (ПЖО) - 1,04, конечнодиастолический размер (КДР) ЛЖ - 50 мм, конечно-

систолический размер (КСР) ЛЖ - 29 мм, диаметр аорты (АО) -34 мм, раскрытие створок аортального клапана (АК) - 22 мм, ударный объем (УО) - 87 мл, фракция выброса (ФВ) - 71%.

Аорта не расширена. Функция клапана не нарушена. Створчатые клапаны не изменены. Недостаточность митрального клапана 2 ст. (папиллярная дисфункция. Расширено ЛП. Площадь митрального отверстия 3 мм2. Выраженная концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ. Обструкция выносящего клапана не определяется. Зон локальной асинергии в покое не выявлено. Сократительная функция усилена, диастолическая нарушена по 1 типу. Легочной гипертензии нет. Расхождение листков перикарда по ЗСЛЖ до 7 мм. Заключение: перикардиальный выпот (невоспалительный). Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без сердечной недостаточности.

ЭхоКГ от 31.10.07 (КДЦ): ЛП - 40 мм, ПЖ - 27 мм, МЖП

- 18 мм, ЗСЛЖ - 14 мм, ПЖО - 0,95, КДР - 42 мм, КСР - 20 мм, КДО - 79, АО - 31 мм, АК - 21 мм, УО - 65 мл, ФВ - 82%.

Объем перикардиального выпота прежний. Вегетация на эндокарде и створках клапанов не выявлена, клапанная функция не нарушена. Резкая гипертрофия миокарда ЛЖ. Диффузный кардиосклероз. Гиперкинез стенок. Значительное усиление насосной функции. Диастолическая дисфункция 1 типа. Легочной гипертензии нет. Заключение: гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без сердечной недостаточности. Перикардиальный выпот невоспалительный..

ЭхоКГ от 31.10.07 (НИИТиИО): ЛП - 53 мм, ПЖ - 28 мм, МЖП - 18 мм, ЗСЛЖ - 13 мм, ПЖО - 0,95, КДР - 56 мм, КСР -39 мм, КДО - 156, КСО - 65, АО - 36 мм, АК - 21 мм, УО -91 мл, ФВ - 59%.

Сократимость ЛЖ нарушена. Жидкости в полости перикарда нет. Аортальный клапан: стенки тонкие (на левой коронарной створке определяется легкая до 1 мм вегетация. Степень регурги-тации ЛЖ до II ст. Митральный клапан - створки дегенеративно уплотнены с наличием мелких гроздьевидных вегетаций на краях створок. Степень регургитации в ЛП - ІІ-ІІІ ст. Трехстворчатый клапан: морфология стенок без особенностей. Исследование не доведено до конца. Давление в легочной артерии 24 мм рт. ст. -среднее расчетное. Заключение: первичная дегенерация створок. Бактериальный эндокардит. Недостаточность митрального и аортального клапанов.

ЭКГ от 19.11.07 г. : синусовая тахикардия. Косвенные признаки повышения электрической активности

Рентгенография гр. клетки от 30.10. 07.: легочный рисунок усилен, корни пониженной структурности синусы свободные. Диафрагма не изменена. Сердце и средостение неизменны. Больной направлен для имплантации искусственных клапанов в НИИТиИО. Прооперирован, в настоящее время находится в удовлетворительном состоянии.

* Тульская станция СМП