CC BY
19
Опухоли ГОЛОВЫ и ШЕИ 32014
клинические случаи
Случай хирургического лечения паратрахеостомического рецидива рака гортани
Д.В. Сикорский1, С.О. Подвязников2, А.Н. Володин1, В.М. Терехов1
1ГБУЗНО «Нижегородский областной онкологический диспансер», филиал № 1; 2кафедра онкологии ГБОУДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва
Контакты: Дмитрий Валентинович Сикорский sikorski-d@mail.ru
В статье представлены сведения о случае успешной операции с реконструкцией пекторальным кожно-мышечным лоскутом по поводу паратрахеостомического рецидива рака гортани.
Ключевые слова: рак гортани, паратрахеостомический рецидив, пекторальный лоскут
A case of surgical treatment for a paratracheostomic recurrence of laryngeal cancer D. V. Sikorsky1, S.O. Podvyaznikov2, A.N. Volodin1, V.M. Terekhov1
Branch One, Nizhny Novgorod Regional Oncology Dispensary;
2Department of Oncology, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Ministry of Health of Russia, Moscow
The paper presents information on a case of successful repair with a pectoral musculocutaneous flap for a paratracheostomic recurrence of laryngeal cancer.
Key words: laryngeal cancer, paratracheostomic recurrence, pectoral flap
У ряда больных, которым проведено противоопухолевое лечение по поводу рака гортани (химиолучевая терапия, ларингэктомия), единственным проявлением возврата заболевания (продолженный опухолевый рост и рецидив) является наличие опухолевой ткани около трахеостомы. Данные случаи следует отличать от метастазов в паратрахеальные лимфатические узлы (уровень VI), так как источником опухолевого роста является слизистая оболочка с реализованными им-плантационными метастазами. Отсутствие регионарных и отдаленных метастазов, а также исчерпанные радиологические возможности и химиорезистент-ность после проведенных ранее курсов лекарственного противоопухолевого лечения, в резектабельных случаях определяют хирургическое лечение как единственно возможное и ставят на уровень операции спасения. Кроме наличия инфильтративной опухоли с явлениями изъязвления и распада, данные случаи могут осложняться стенозом трахеостомы с развитием прогрессирующей обструкции с дыхательной недостаточностью, обуславливая угрожающее жизни состояние.
клинический случай
Пациент Ш. 60 лет. Диагноз «Рак складочного отдела гортани T3N0M0 III стадии». Состояние после хи-миолучевой терапии (платина + 5-фторурацил) в суммарной очаговой дозе (СОД) 70 Гр (2006), продолженный
опухолевый рост. Состояние после ларингэктомии (2007). Паратрахеостомический рецидив (2008).
По данным компьютерной томографии (КТ) шеи и грудной клетки отсутствуют признаки метастатического поражения легочной ткани, лимфатических узлов средостения и шеи. Опухолевая ткань вызывает стеноз до 0,8см2 — одышка в покое 25 в минуту. По данным дообследования отсутствуют отдаленные метастазы и интеркуррентные заболевания, препятствующие проведению операции (рис. 1).
Рис. 1. Паратрахеостомический рецидив рака гортани со стенозом трахеостомы после химиолучевой терапии и ларингэктомии
Опухоли ГОЛОВЫ и ШЕИ
3'2014
клинические случаи
Рис. 2. Пострезекционный дефект
Рис. 4. Вид больного по окончании операции перед экстубацией
Рис. 5. Полностью сохранена возможность активных движений
Рис. 3. Мышечная ножка пекторального лоскута сформирована без истончения для предупреждения сдавливания питающих сосудов при ротации лоскута
Пациент оперирован — выполнено иссечение паратрахео-стомического рецидива с резекцией 4 полуколец трахеи в пределах здоровых тканей с определением границ резекции дооперационно (в том числе эндоскопически и по данным КТ). Интубация через опухолевую ткань, обуславливающую стеноз, интубационной трубкой № 4 с высокочастотной искусственной вентиляцией легких. После удаления опухоли — переинтубация армированной интубационной трубкой № 8,5 соответственно диаметру трахеи.
Образовавшийся дефект покровных тканей более 50см2, что указывает на невозможность использования местных тканей для реконструкции. Следует также учитывать предшествующие лучевую терапию в радикальной дозе и ларингэктомию с фиброзированием, затрудняющим микроциркуляцию (рис. 2).
По общепринятой методике мобилизован пектораль-ный кожно-мышечный лоскут, кожная площадка которого выбрана для проведения реконструкции. Трахея при этом расположена между кожей яремной вырезки снизу и нижним краем кожной площадки сверху. Такая позиция трахеи оптимальна по ее синтопии с органами средостения, хотя менее благоприятна для мышечной ножки пек-
Рис. 6. Некоторая дислокация трахеи вправо мышечной ножкой лоскута в связи с развитием некоторого избытка массы тела
торального лоскута из-за ее большего перегиба в данном положении (рис. 3, 4).
Послеоперационный период без осложнений с несколько замедленным заживлением после проведенного ранее противоопухолевого лечения. За время динамического наблюдения отсутствуют признаки локального рецидива, а также регионарного и отдаленного метастазирования (рис. 5, 6).
Выводы
Таким образом, с помощью одномоментной реконструкции пекторальным лоскутом возможно проведение операции по поводу резектабельного паратрахео-стомического рецидива рака гортани.
