CC BY
73
УДК 616.711.-001.5-053.6-089-021.144
Н.А. Астахова, Ю.В. Боляев
СЛУЧАЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОМПРЕССИОННОГО ПЕРЕЛОМА ПОЗВОНОЧНИКА У ПОДРОСТКА
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-32-63-93, е-mail: [email protected], г. Хабаровск
Резюме
Наибольшее количество переломов позвоночника у детей и подростков составляют компрессионные переломы. Сохранённые костные структуры и связки обычно предотвращают развитие острой и хронической нестабильности в позвоночных сегментах, что является основанием для консервативного лечения данного вида травмы. Однако в литературе до настоящего времени остается спорным вопрос об абсолютных и относительных показаниях к хирургическому лечению компрессионных переломах позвоночника у детей в связи с анатомомическими и физиологическими особенностями строения позвоночного столба.
Авторами представлен клинический случай хирургического лечения неосложненного компрессионного перелома позвоночника у подростка. Определены показания к хирургическому лечению данного вида травмы.
Ключевые слова: компрессионные переломы позвоночника, хирургическое лечение, исходы позвоночной травмы.
N.A. Astachova, Yu.V. Boliaev A CASE OF SURGICAL TREATMENT OF COMPRESSION SPINAL FRACTURE IN AN ADOLESCENT
Far Eastern state medical university, Khabarovsk
Summary
The majority of spinal fractures in children and teenagers comprise compression breaks. The preserved bone structures and ligaments usually prevent development of severe and chronic instability in vertebral segments, resulting in a possibility of conservative treatment of this kind of trauma. However, in literature on this issue , absolute and relative indications to surgical treatment of compression spinal freactures in children taking into consideration anatomical and physiological features of the spine are still under question.
The authors present a clinical case of surgical treatment of the uncomplicated compression spinal fracture in a teenager. There are definite indications to surgical treatment of this type of trauma.
Key words: compression fractures of the spine, surgical treatment, vertebral trauma outcomes.
Г.П. Котельников и С.П. Миронов (2008) все показания к хирургическому лечению переломов грудопо-ясничного отдела позвоночника делят на абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относят: переломы в сочетании с подвывихом или вывихом позвонков, наличие неврологического дефицита и потенциально нестабильные повреждения; к относительным - скрытую нестабильность, проявляющуюся позднее болевым синдромом или прогрессирующим неврологическим дефицитом [7].
Таким образом, хирургическое лечение переломов позвоночника проводят для достижения максимального неврологического восстановления, коррекции посттравматических деформаций и восстановления стабильности в позвоночных сегментах.
Представляем собственное клиническое наблюдение хирургического лечения компрессионного перелома позвоночника у подростка.
Больная Виолетта К., 12 лет, 17.08.09 попала в ДТП. Девочка находилась в салоне автомобиля в качестве пассажира. С места аварии она поступила на лечение в хирургическое отделение центральной районной больницы г. Дальнереченска, где проведены необходимые противошоковые лечебные мероприятия и выполнено рентгенологическое обследование. На спондилограмме грудопоясничного отдела позвоночника при поступлении ребенка выявлены:
В структуре травм опорно-двигательного аппарата у детей частота повреждений позвоночника составляет до 40 % [1, 2, 3, 4, 5, 7]. У детей с политравмой повреждения позвоночника встречаются в 87 % случаев [4]. В этой группе у 10 % пациентов возникают неврологические нарушения. Сочетание переломов с повреждением спинного мозга у детей составляет от 22,3 до 40,1 % случаев [5, 7, 8].
Большинство авторов [1, 2, 3, 4, 7, 8] считают, что лечение неосложненных компрессионных переломов позвоночника должно осуществляться консервативными методами. Однако в настоящее время отсутствуют четкие абсолютные и относительные показания к хирургическому лечению неосложненных компрессионных переломов позвоночника у детей и подростков. Так, Б.М. Никифоров (1999), показанием к хирургическому лечению считает нарушение функций спинного мозга как у детей, так и у взрослых [6]. Ю.Г. Шапошников и соавт. (1997), помимо неврологического дефицита, показанием к оперативному лечению считают развитие функциональной недостаточности и неполное восстановление анатомической формы позвоночного столба в отдалённый период травмы после проведенного консервативного лечения [8].
взрывной перелом тела ТЪ у с компрессией на 3А его высоты и вентральным смещением до6мм;клиновидная деформация тел ТЪ / п позвонков с расширением межпозвоночных пространств и увеличением грудного кифоза до 35°. В течете 10-ти дней ребенку проводился комплекс консервативных мероприятий (строгий постельный режим, вытяжение по наклонной плоскости на щите, противошоковая, обезболивающая, седативная и симптоматическая терапия, физиолечение, ЛФК, массаж) до стабилизации общего состояния. 27.08.2009 г. девочка переведена в ортопедическое отделение (ДОО) Детской краевой клинической больницы (ДККБ) г. Хабаровска для оказания специализированного лечения. В отделении ребенку выполнено дообсиедование: УЗИ органов брюшной полости и почек, консультация врача невролога и нейрохирурга. Данных о повреждениивнутренних органов брюшнойполости и компрессионно-корешковую симптоматику со стороны спинногомозганеннНдено.Рцеоъю утовненшяхориктвра и тяжести повреждения позвоночника выполнена компьютерная томография (КТ) грудопоясничного отдела позвоночника.
На КТ грудного отдела позвоночника: краниальная пластинка ТЪШ позвонка вдавлена, имеется перелом дужки в межсуставной части справа; тело ТЪу фрагментировано и имеется перелом поперечного отростка этого позвонка; тела ТЪ позвонков имеют переднюю клиновидную деформацию с формированием грудного кифоза; определяется перелом поперечных отростков ТЪ¥1 позвонков справа; ось позвоночника С-образно отклонена во фронтальной плоскости вправо с вершиной на ТЪ; спинномозговой канал сужен на уровне ТЪу спинной мозг не изменен и костных фрагментов в спинномозговом канале нет (рис. 1, 2).
Ж
к
НГ'
а)
Рис. 1. КТ грудного отде ла позвоночника больной Виолетты К, 12лет:
а) поперечный срез тела Thv; б) сагиттальный срез. 1 - краниальная пластинка ТЦу вдавлена; 2 - тело ThV фрагментировано; 3 - спинномозговойканалсуженна уревне ThV
Рмс.О.КТ оэудногоотдеаапазвоночниаа больнойВиолетты К., 12леа: 3-тела Т^фрнемепопроваао, неовломвопыревнооо водостка;2-телаТ1ю1 внззвонкоа1меютн-ледшою клиловидгдю
дефоммзааю;Ч -гдудной анфаз увеаичел; 4 - cпиннoмм-гoззH канелсужеаиа ypоонeThv;5 -CIшааоЛм-егнтизмeнeн,рocтндк фрагментов в спинномозговом канале не выявлено
На основании полученных результатов обследования выставлен диагноз: Закрытый компрессионный неослож-нённый перелом тел ТЪ// ш позвонков III степени,
компрессионный фрагментированный перелом тела ТЪу IV степени, перелом поперечных отростков ТЪу1 г уа
25.09.09 выполнена операция - дистракционная рекли-нирующая стабилизация грудного отдела позвоночника с установкой двух дистракторов Харрингтона. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление послеоперационной раны достигнуто первичным натяжением. Пациентка получила курс комплексного восстановительного лечения, включая физиопроцедуры, ЛФК, массаж. Через 4 недели (24.10.09) после операции больная в удовлетворительном состоянии выписана в полимерном торакоабдоминальном корсете на амбулаторное лечение. На амбулаторном лечении выполняла двигательный охранительный режим, лечебную и дыхательную гимнастику.
Для контрольного обследования и восстановительного лечения двукратно поступала в ДОО ДККБ, где и находилась с 10.12.09 по 25.12.09. и с 04.05.10 по 01.06.10. Амбулаторное иаблюдение я восстановительное лечение происходилоподнаблюдениемдетского травматолога до 20.10.10, а затем она направлена в стационар для удаления дистракторов Харрингтона. В стационаре 12.10.10. крогедентоперадия- удаледиеОистракторотХаринотоа на. Осложнений нет. На спондилограммах от 30.06.10: сохраняется клиновидная деформация тел ТЪШ л х позвонков со снижением высоты в вентральных отелах, усиление грудного кифоза до 55 ° с вершиной на ТЪ , смещение оси позвоночника влево в грудном отделе на 13° (рис. 3).
Пациентка проходит восстановительное лечение и диспансерное наблюдение, пользуется текстильным то-ракоабдоминальным корсетом до февраля 2011. В этот период отмечаются жалобы на периодические умеренные боли в грудном отделе позвоночника, утомляемость при физической нагрузке. Неврологический дефицит отсутствует (рис. 4).
2
ЩлЖи
ED-
Рис. 3. Спондилограмма грудопоясничного отдела позвоночника больной Виолетты К.: а)прямаяпроекция;б) боковаяпроекция.
1 - клиновидная деформациятел Th
IV,VI,VII,VIII,IX,X
позвонков
со снижением высоты ввентральныхотелах; 2- усиление грудногокифозадо55°свершинойна ThVI; 3-смещение оси позвоночника влево в грудномотделе на 13°; 4 - дистракторы Харрингтона
а) б)
Рис. ^.Внешнийвид больной Виолетты К. Результатлечения после удаления дистракторовХаррингтона: а) - вид сбоку;б) -вид сзади.
Таким образом, приведенный пример иллюстрирует, что хирургическая тактика при сложных повреждениях позвоночника способствует ликвидации нестабильности позвоночника, позволяет восстановить анатомию и препятствует появлению неврологического дефицита.
Литература
1. Андрушко Н.С., Распопина А.В. Компрессионные переломы позвоночника у детей. - М. : Медицина, 1977.
2. Баиров Г.А. Детская травматология. - СПб. : Питер, 2000.
3. Виссарионов С.В. Стабильные и нестабильные повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника у детей (клиника, диагностика, лечение). Пособие для врачей. - СПб, 2010. - С. 3-43.
4. Кузнечихин Е.П., Немсадзе В.П. Множественная и сочетанная травмы опорно-двигательной системы у детей. - М. : Медицина, 1999. - С. 71-82.
5. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. - Новосибирск : Сибирское университетское издательство, 2002.
6. Никифоров Б.М. Клинические лекции по неврологии и нейрохирургии. - СПб. : Питер, 1999. -С. 120-128.
7. Травматология. Национальное руководство под ред. Акад. РАМН Г.П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С.П.Миронова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. -С. 536-561.
8. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Под редакцией члена-корр. РАМН Ю.Г. Шапошникова. - М. : Медицина, 1997. - С. 25-39.
Координаты для связи с авторами: Астахова Наталья Александровна - аспирант кафедры детской хирургии, травматологии и ортопедии ДВГМУ, e-mail: [email protected]; Боляев Юрий Владимирович - кандидат мед. наук, доцент, заведующий кафедрой детской хирургии, травматологии и ортопедии ДВГМУ, e-mail: bolud@ yandex.ru.
□□□
