CC BY
0
Случай гемолитико-уремического синдрома, развившегося у ребенка 5 лет при острой кишечной инфекции с гемоколитом
Молочкова О. В.1, Орехова С. Б.2, Овечкин Р. В.1, Вышлова В. С.1, Глухова В. В.1, Ковалёв О. Б.1, Егорова Н. Ю.1, Чащухина А. Б.2, Масякин В. А.2, Егорова Е. П.2, Сахарова А. А.2, Охтяркина А. Г. 1
1 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
2Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ, Москва
Цель: демонстрация случая гемолитико-уремического синдрома (ГУС) у ребенка 5 лет, ассоциированного с острой кишечной инфекцией неустановленной этиологии, протекавшей с гемоколитом. Результаты. При клинико-лабораторном наблюдении на 5 день болезни отмечалось развитие отечного синдрома, олигоанурии, тяжелой микроангиопатической гемолитической анемии (снижение гемоглобина, гаптоглобина, повышение ЛДГ), тромбоцитопении, коагулопатии потребления, гиперазотемии, острого повреждения почек (ОПП) по KDIGO 2 степени (повышение сывороточного креатинина более, чем в 2 раза). В составе комплексной терапии сбалансированными кристаллоидными растворами со стимуляцией диуреза удалось достичь быстрого восстановления диуреза на 2 сутки пребывания в стационаре без применения заместительной почечной терапии, также получал антибиотики, антикоагулянты, переливание свежезамороженной плазмы и эритроцитарной взвеси. Гиперазотемия была купирована в течение 5 суток, как и тромбоцитопения. В катамнезе отмечено восстановление функции почек. Ключевые слова: гемолитико-уремический синдром, ГУС, тромботическая микроангиопатия, ТМА, острое повреждение почек, ОПП, дети, острая кишечная инфекция, гемоколит
A case of hemolytic-uremic syndrome that developed in a 5-year-old child due to acute intestinal infection with hemocolitis
Molochkova O. V.1, Orekhova S. B.2, Ovechkin R. V1, Vyshlova V S.1, Glukhova V V1, Kovalev O. B.1, Egorova N. Yu.1, Chashchukhina A. B.2, Masyakin V A.2, Egorova E. P.2, Sakharova A. A.2, Okhtyarkina A. G.1
1 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation 2Children's City Clinical Hospital No. 9 named after. G.N. Speransky, Moscow, Russian Federation
Purpose: to demonstrate a case of hemolytic-uremic syndrome (HUS) in a 5-year-old child associated with an acute intestinal infection of unknown etiology, occurring with hemocolitis. Results. During clinical and laboratory observation, edematous syndrome, oligoanuria, severe microangiopathic hemolytic anemia (decrease in hemoglobin, haptoglobin, increase in Lactate dehydrogenase), thrombocytopenia, consumption coagulopathy, hyperazotemia, acute kidney injury (AKI) according to KDIGO grade 2 (increase in serum creatinine more than 2 times) developed. As part of complex therapy with balanced crystalloid solutions with stimulation of diuresis, it was possible to achieve rapid restoration of diuresis on the 2nd day of hospital stay without the use of renal replacement therapy; he also received antibiotics, anticoagulants, transfusion of fresh frozen plasma and red blood cell suspension. Hyperazotemia was relieved within 5 days, as was thrombocytopenia. The follow-up recovery of renal function showed.
Keywords: hemolytic-uremic syndrome, HUS, thrombotic microangiopathy, TMA, acute kidney injury, AKI, children, acute intestinal infection, hemocolitis
Для цитирования: Молочкова О.В., Орехова С.Б., Овечкин Р.В., Вышлова В.С., Глухова В.В., Ковалёв О.Б., Егорова Н.Ю., Чащухина А.Б., Масякин В.А., Егорова Е.П., Сахарова А.А., Охтяркина А.Г. Случай гемолитико-уремического синдрома, развившегося у ребенка 5 лет при острой кишечной инфекции с гемоколитом. Детские инфекции. 2024; 23(1 ):62-67. doi.org/10.22627/2072-8107-2024-23-1-62-67
For citation: Molochkova O.V., Orekhova S.B., Ovechkin R.V., Vyshlova V.S., Glukhova V.V., Kovalev O.B., Egorova N.Yu., Chashchukhina A.B., Masyakin V.A., Egorova E.P., Sakharova A.A., Okhtyarkina A.G. A case of hemolytic-uremic syndrome that developed in a 5-year-old child due to acute intestinal infection with hemocolitis. Detskie Infektsii = Children's Infections. 2024; 23(1):62-67. doi.org/10.22627/2072-8107-2024-23-1-62-67
Информация об авторах:
Молочкова Оксана Вадимовна (Molochkova О., PhD, Associate professor), к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней у детей, РНИМУ имени Н.И. Пирогова; ci-journal@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-2840-7382
Орехова Светлана Борисовна (Orekhova S.), к.м.н., зав. нефрологичеим отделением ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского; orehovasb@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001-6869-4326
Овечкин Роман Витальевич (Ovechkin R.), студент, РНИМУ имени Н.И. Пирогова; OvechkinRV@zdrav.mos.ru; https://orcid.org/0009-0004-6711-8545 Вышлова Вероника Сергеевна (Vyshlova V.), студент, РНИМУ имени Н.И. Пирогова; VeroNika270500@yandex.ru; https://orcid.org/0009-0007-3999-5462
Глухова Виталия Валерьевна (Glukhova V.), студент, РНИМУ имени Н.И. Пирогова; Cuileen@mail.ru; https://orcid.org/0009-0001-6994-4910
Ковалев Олег Борисович (Kovalev О., MD, Professor), д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней у детей, РНИМУ им. Н.И. Пирогова; doctor87@list.ru;
https://orcid.org/0000-0003-0273-6700
Егорова Наталья Юрьевна (Egorova N.), к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней у детей, РНИМУ имени Н.И. Пирогова; a-egoroff@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001-9405-7726
Чащухина Анастасия Борисовна (Chashchukhina A.), зав. инфекционной и хирургической реанимацией ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского; Chashyxina@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0003-0388-3921
Масякин Валерий Александрович (Masyakin V.), врач реаниматолог, ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского; dr.masyakin@gmail.com; https://orcid.org/0009-0001-6693-2922
Егорова Елена Петровна (Egorova E.), врач нефролог, ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского; EI_1 88@mail.ru; https://orcid.org/0009-0005-5744-714X
Сахарова Алиса Азизовна (Sakharova A.), педиатр, заведующий 3 инфекционным отделением, ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского; 79055401482@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0001-6373-2987
Охтяркина Анна Георгиевна (Okhtyarkina A.), студент, РНИМУ имени Н.И. Пирогова; aokhtyarkina@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-1271-1945
Гемолитико-уремический синдром (ГУС) явля- мией, тромбоцитопенией и острым повреждением почек
ется одним из проявлений тромботической микроанги- (ОПП) [1, 2, 3, 4]. ОПП — потенциально обратимое
опатии (ТМА) и характеризуется неиммунной Кумбс-не- снижение функции почек различной степени, опреде-
гативной микроангиопатической гемолитической ане- ляемое по уровню повышения сывороточного креатини-
на и снижению объема выделяемой мочи (олигоанурии) [3, 4]. Часто гемолитико-уремический синдром развивается на фоне инфекционной диареи, вызванной ши-га-токсин-продуцирующей E. coli (STEC-ГУС), составляя 85-90% всех случаев ГУС у детей [1, 3, 5, 6, 7, 8]. STEC-ГУС чаще развивается при диареи с гемоколитом. Из 95 000 установленных случаев STEC-0157-кишеч-ной инфекции около 6% ежегодно осложняются ГУС, из них 5% случаев заканчиваются летально. В эндемичных регионах ГУС, связанный с Shigella dysenteriae, протекает тяжелее, чем STEC-ГУС. Около 5—10% ГУС обусловлено инфицированием Str. pneumoniae серотипом 19А, продуцирующим нейраминидазу. Гемолитико-уре-мический синдром при пневмококковой инфекции возникает у детей младше 2 лет обычно одновременно с эмпиемой и/или пневмонией, а в 30% случаев — с менингитом [9, 10].
Ассоциированный с инфекционной диареей ГУС преобладает у детей в возрасте от 7 месяцев до 5 лет [1, 2, 5, 7]. В Европе и Северной Америке общая заболеваемость составляет 0,6—0,8 случаев на 100 000 детей в возрасте до 15—1 8 лет и 1,9—2,9 случаев на 100 000 детей в возрасте 3—5 лет [5, 7]. Наблюдается зависимость от географического региона, так, в Латинской Америке частота возникновения ГУС в 10 раз выше, чем на других континентах (10—17 случаев на 100 000 детей в возрасте до 5 лет в Аргентине) [6].
Из-за действия токсинов (Шига-токсина (STEC), вероток-сина (шига-подобного), нейраминидазы Str. pneumoniae) происходит повреждение мембраны эритроцитов, тромбоцитов, эндотелиоцитов, особенно гломерул почек, воспаление стенок артериол и капилляров, набухание эндотелиоцитов, закупорка просвета сосудов тромбо-цитарными тромбами [1, 2, 3, 4].
Появление анемии с признаками неиммунного мик-роангиопатического гемолиза, тромбоцитопении и ОПП на фоне инфекционной диареи позволяет диагностировать ГУС. Клинические симптомы при этом включают утомляемость, бледность, снижение диуреза и отеки. Описаны поражения других органов (сердца, печени) и системные проявления, например, поражение центральной нервной системы наблюдается у 20% детей [3, 4, 11].
Выявить этиологический агент ассоциированной диареи не всегда удается [10, 11, 12, 13]. К неблагоприятным прогностическим факторам ГУС относят высокий лейкоцитоз более 20 тыс./мкл, длительный период тромбоцитопении, олигоанурии — более 10 дней, потребность в диализе более 5 дней [1 1, 14]. ГУС является одной из главных причин ОПП у детей в возрасте до 5 лет с дальнейшим риском развития длительных, более 3-х месяцев, нарушений функции почек с различной степенью снижения клиренсной функции, т.е. хронической болезни почек (ХБП) и артериальной ги-пертензии [15].
С целью демонстрации приводим собственное наблюдение случая гемолитико-уремического синдрома у ребенка 5 лет, ассоциированного с острой кишечной инфекцией, протекавшей с гемоколитом, с благоприятным исходом. Получено информированное согласие родителей.
Клиническое наблюдение. Мальчик С., 5 лет, заболел остро 25.03.23, появилась двукратная рвота, температура тела повысилась до 37,3°С, жаловался на боли в животе. На следующий день сохранялась повторная рвота, жидкий стул со слизью 3 раза в сутки, в последней порции с примесью крови. Наблюдался амбу-латорно с диагнозом кишечная инфекция, гастроэнте-роколит, получал сорбенты. На 5 день болезни 29.03 появилось обильное носовое кровотечение, боли в животе. Самостоятельно обратились в приемное отделение МДГКБ, где был осмотрен педиатром, гематологом, выполнен анализ крови, в котором выявлено снижение гемоглобина (Нв) 114 г/л, гематокрита (№) 30,3%, тром-боцитопения 35 х 109/л, лейкоцитоз 28,36 х 109/л, нейтрофилез 21,75 х 109/л. С предварительным диагнозом: Острый инфекционный гастроэнтероколит, тромбоцитопения переведен в ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского.
Анамнез жизни. Ребенок от матери с отягощенным акушерским анамнезом, от 6-ой беременности, 4-х родов на 38—39 неделе с преждевременным излитием околоплодных вод. Вес при рождении 4000 г, рост 54 см, по Апгар 8/9 баллов. Развитие на первом году жизни соответственно возрасту. Наследственность: по линии матери мочекаменная болезнь; у бабушки по материнской линии сахарный диабет 2 типа, ревматоидный артрит. Хронических заболеваний у ребенка нет. Перенес бронхит, ОРВИ, отит, скарлатину. Аллергии нет. Привит по возрасту.
Эпидемиологический анамнез не отягощен, за пределы города не выезжал, контакта с инфекционными больными или носителями не было.
При поступлении состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, вялый, адинамичный, на вопросы отвечает правильно, не лихорадит. Очаговой неврологической симптоматики нет. Кожные покровы бледные, сыпи нет, влажность кожи пониженная, тургор тканей снижен, отёчный синдром. Дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧДД 24/мин., SpO2 97%. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 97/мин., АД 120/70 мм.рт.ст. (93 процентиль — систолическое артериальное давление в прегипертензивном диапазоне). Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание: олигурия. Стул до 3 раз, жидкий, с примесью крови. При поступлении в общем анализе крови отмечалась анемия — Нв 99,2 г/л, эритроциты 3,54 х 10,2/л, тромбоцитопения — 42,3 х 1 09/л, лейкоцитоз — 27,56 х 109/л, нейтрофилез — 20,81 х 109/л, моноцитоз — 3,33 х 109/л. Ребенок с подозрением на развитие ГУС переведен в ОРИТ.
С 29.03 по 01.04 находился в ОРИТ с течением острого инфекционного гастроэнтероколита, осложнившимся развитием ТМА (ГУС). Выявлялась олигоанурия.
Сохранялись лабораторные признаки течения бактериальной инфекции: высокий лейкоцитоз 27,56 тыс., нейтрофилёз 20,81 тыс., со сдвигом формулы до юных форм — с/я 44%, п/я 1 7%, миелоциты 3%, метами-елоциты 3%; повышение С-реактивного белка (СРБ) 66,5 нг/мл, прокальцитонина (ПКТ) 7,95 нг/мл, ферри-тина 1514 нг/мл. Выявлялась гиперазотемия с повыше-
Таблица 1. Динамика показателей общего анализа крови Table 1. Dynamics of general blood test indicators
Дата Показатели (норма) 29.03 (5 д.б.) 30.03. (6 д.б.) 31.03 (7 д.б.) 01.04 (8 д.б.) 02.04 (9 д.б.) 03.04 (10 д.б.) 04.04 (11 д.б.) 06.04 (13 д.б.) 08.04 / (15 д.б.) 09.04 (16 д.б.) 10.04 (17 д.б.) 14.04 (21 д.б.)
Гемоглобин, г/л (110-145) 99,2 85,3 100,8 87,2 76,2 80,8 85 61,9 92,2 101 112 110
Эритроциты, 1012/л (3,7-5,7) 3,54 3,11 3,67 3,05 2,59 2,9 2,91 2,28 3,11 3,26 3,9 3,92
Тромбоциты, 109/л (217-497) 42,3 23,9 32,2 64,8 143,2 124 185 258 340,9 378 307 254
Лейкоциты, 109/л (5-14,5) 27,56 23,01 17,83 20,28 18,81 17,3 17,6 8,09 6,33 7,46 7,97 6,08
СОЭ (по Вестергрену), мм/ч (0-10) не выполнялось 4 16 2 не выполнялось не выполнялось 9 12
нием сывороточного креатинина 111,9 мкмоль/л, мочевины 33,1 ммоль/л (ОПП, по KDIGO 2 ст., повышение креатинина в 2,2 раза выше нормы), анемия Hb 87 г/л, повышение ЛДГ до 2210 Ед/л, снижение гап-тоглобина < 0,08 г/л. тромбоцитопения 47 тыс., увеличение Д/димера до 28422 нг/мл, гипоальбуминемия 28 г/л, гипонатриемия 122 ммоль/л, субкомпенсиро-ванный метаболический ацидоз. В анализе мочи — мочевой синдром (протеинурия до 3 г/л), высокая альбуминурия 387 мг/л.
В динамике заболевания на консервативной терапии сбалансированными кристаллоидными растворами со стимуляцией диуреза через сутки отмечалось восстановление диуреза (2,5—2,8 мл/кг/час), снижение азотемии, что позволило избежать заместительной почечной терапии (ЗПТ). Дальнейшее снижение и нормализация креатинина отмечены на 5 сутки пребывания в стационаре (111,9 — 108 — 87,1 — 48,9 мкмоль/л), ребенок был переведен в отделение нефрологии. Однако на 1 3 день болезни выявлено нарастание анемии (Hb 61 г/л), мальчик повторно переведен в ОРИТ. Результаты лабораторных исследований в динамике заболевания представлены в табл. 1, 2, 3.
По данным УЗИ органов брюшной полости и почек и доплерографии сосудов почек, выявлено увеличение размеров почек, диффузные изменения паренхимы и обеднение кровотока почек; аппендикулярный инфильтрат, увеличение мезентериальных лимфатических узлов, диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы, в стенках желчного пузыря, в стенках толстой кишки.
Бактериальный посев кала на кишечную группу и ПЦР кала на возбудителей ОКИ отрицательные, посев на условно-патогенную флору (УПФ) дал рост E. coli (hem + ) + E. faecalis. Методом ПЦР в мазках из носоглотки выявлена РНК Rhinovirus.
Проведено определение полных и неполных антиэрит-роцитарных антител (проба Кумбса прямая и непрямая, гель-фильтрация): отрицательная. Уровень ADAMTS-1 3 —
69%, что позволило исключить диагноз тромботической тромбоцитопенической пурпуры. Показатели комплемента — в норме (С3 компонент комплемента сыворотки крови 1,06 г/л, (норма 0,55—1,2), С4 компонент комплемента сыворотки крови 0,205 г/л (норма 0,2— 0,5). Анализ крови: гомоцистеин 6,8 мкмоль/л (рефе-ренс 5,5—16,2 мкмоль/л), фолиевая кислота 8,5 нг/мл (референс 0,5—13 нг/мл), витамин В12 (цианокобала-мин) 481 пг/мл (референс 245—1075 пг/мл).
Таким образом, у ребенка 5 лет острая кишечная инфекция, протекавшая с гемоколитом, на 5 день болезни осложнилась развитием острого повреждения почек (олигоанурия, гиперазотемия (повышение сывороточного креатинина в 2,2 раза), микроангиопатической гемолитической анемии (снижение гемоглобина, гаптог-лобина, повышение ЛДГ), тромбоцитопении, коагуло-патии потребления, что позволило поставить ребенку клинический диагноз: Гемолитико-уремический синдром. Острое повреждение почек по KDIGO 2 ст. Анемия, тяжелая форма. Острый инфекционный гастроэнте-роколит (гемоколит), среднетяжелая форма. Острый на-зофарингит (ассоциированный с Rhinovirus).
Проводилось комплексное лечение, включающее ин-фузионную терапию сбалансированными кристаллоид-ными растворами со стимуляцией диуреза, переливание свежезамороженной плазмы (СЗП) 0(I) Rh(+) 30.04 290 мл, эритроцитарной взвеси лейкоредуцированной 30.03 и 06.04 по 265 мл (повторно в связи с нарастанием анемии), а также антибактериальная (цефтриак-сон сульбактам, эртепенем), антикоагулянтная, симптоматическая терапия.
Без применения заместительной почечной терапии через сутки восстановлен диурез и далее получена положительная клинико-лабораторная динамика: купирование интоксикационного, болевого абдоминального, отечного синдрома, достигнута нормотензия 90—95/50 мм.рт.ст. Лабораторно отмечалось нарастание уровня гемоглобина до 110 г/л, нормализация тромбоцитов крови, восстановлена азотовыделительная функция почек (мочевина 4,7 ммоль/л, креатинин 36,5 мкмоль/л), СКФ
Таблица 2. Динамика биохимических показателей крови и коагулограммы Table 2. Dynamics of biochemical blood parameters and coagulogram
Дата Показатели (норма) 29.03 (5 д.б.) 30.03. (6 д.б.) 31.03 (7 д.б.) 01.04 (8 д.б.) 02.04 (9 д.б.) 03.04 (10 д.б.) 06.04 (13 д.б.) 10.04 (17 д.б.) 14.04 (21 д.б.)
Прокальцитонин, нг/мл (0—0,05) 7,95 3,87 1,46 не выполнялось
АЧТВ, с (25,7—38,4) 26,5 26,1 26,7 26,2 24,7 26,2
Тромбиновое время, с (10,3—16,6) 17,5 18,8 19,9 17 17,6 14,9
Фибриноген, г/л (2,76—4,71) 5,32 2,34 3,11 3,64 3,47 4,23
D-димер, нг/мл (88—780) 28422 20611 2900 784 не выполнялось
Ферритин, нг/мл (15—120) 1514 1428,6 1132,7 500
Общий белок, г/л (66—87) 39 54,3 52,3 49,3 50,8 60,8 64,9
Альбумин, г/л (30—54) 28 30 28 28 30 36 39
АЛТ, ЕД/л (10—49) 23 23 13 12 27
АСТ, ЕД/л (0—40) 54 49 31 28 36
Лактатдегидрогеназа ЛДГ), ЕД/л (125—450) 2210 1484
Креатинин, мкмоль/л (24—51) 87,1 64,3 48,9 42,7 44,4 37 36,5
Мочевина, ммоль/л (1,7—8,3) 33,1 32,6 25,2 13,6 6,7 4,6 12,2 4,7
IgM, г/л (0,8—1,9) 0,58 0,68 не выполнялось
IgG, г/л (5,2—11,6) 5,46 7,96
СРБ, мг/л (0—9) 66,5 12,9 6,4 3,4 1,3 0,7
по Bedside Schwartz 116 мл/мин (рассчитывали по формуле Шварца СКФ (мл/мин/1,73 м2) = Рост (см) х хк (возрастной коэффициен^/SCr (креатинин крови, мкмоль/л). Общий белок, альбумин, ЛДГ, гаптоглобин — 0,39 г/л, СРБ 0,7 мг/л — в пределах нормы. Нормоко-агуляция. В анализе мочи нормализация уровня белка, эритроциты и лейкоциты единичные. Суточная проте-инурия — норма. По данным контрольной пробы Зим-ницкого — никтурия (СД 800 мл, ДД 490 мл, НД 310 мл. Размах удельного веса 1011 — 1020). По данным УЗИ почек, также отмечена положительная динамика с нормализацией размеров, паренхимы и кровотока. Ребенок выписан на 21 день болезни под дальнейшее наблюдение педиатра и нефролога. При катамнестиче-ском наблюдении через 6 месяцев рецидива ГУС не было, клинико-лабораторные показатели (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, ЛДГ, сывороточное железо, креатинин) в норме, концентрационная функция почек сохранена (удельный вес 1020).
Заключение
У ребенка 5 лет на 5 день острой кишечной инфекции, протекавшей по типу гастроэнтероколита с гемоколитом, развилась ТМА в виде гемолитико-уреми-ческого синдрома с типичными клинико-лабораторными
проявлениями — острое повреждение почек (олигоану-рия, гиперазотемия (повышение сывороточного креати-нина в 2,2 раза), микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения. Несмотря на использованные методы диагностики, выделить возбудителя ОКИ и токсин ^ТЕС) не удалось, что могло быть связано с поздним поступлением. В литературе приводятся клинические наблюдения развития ГУС у детей раннего возраста с предшествующей инфекционной диареей, когда этиология и токсин не были выявлены [10, 12, 13].
Неблагоприятные исходы ГУС чаще отмечались у детей раннего возраста при развитии сепсиса или присоединении другой инфекции [10, 11], маркером тяжести ГУС является длительный период анурии с повышенным риском полиорганного поражения, тромбо-цитопении, а также длительная заместительная почечная терапия и неполное восстановление функции почек [11].
Чаще наблюдаются благоприятные исходы [11, 16]. Так, в одном исследовании при наблюдении 267 больных с типичным ГУС заместительная почечная терапия потребовалась 74,5% пациентам, летальность составила 2,27% [11]. В работе других авторов у 9 наблюдаемых больных с ГУС отмечен благоприятный исход, из
Таблица 3. Динамика показателей анализа мочи Table 3. Dynamics of urine analysis parameters
Дата Показатели (норма) 30.03. (6 д.б.) 31.03 (7 д.б.) 01.04 (8 д.б.) 03.04 (10 д.б.) 04.04 (11 д.б.) 06.04 (13 д.б.) 10.04 (17 д.б.) 14.04 (21 д.б.)
Бактериурия, количество/мкл (0—3,4) ннеомго-ного большое 52 .5,8 3,5 0
Эритроцитурия, количество/мкл (0—10) 8—10 неизм. 15—20 23,7 25 15,9 5,3
Протеинурия, г/л (0—0,12) 3,0 1',° 2,0 0,247 0,16 0,406 отр. норма
Микроальбуминурия, мг/л (0—20) 387 59
Эпителий переходный, количество/мкл (0—4,5) немного умеренно 42 шш
Эпителий плоский, количество/мкл (0—7,7) немного скудно 32,9 51,4 8
них заместительную почечную терапию получали 30% пациентов [16].
В нашем наблюдении удалось достичь быстрого восстановления диуреза на 2 сутки пребывания в стационаре на консервативной терапии без применения ЗПТ. Гиперазотемия (повышения сывороточного креатинина в 2,2 раза) была купирована в тече-
Список литературы:
1. Loirat C., Fakhouri F., Ariceta G. et al. An international consensus approach to the management of atypical hemolytic uremic syndrome in children. Pediatr Nephrol. 2016; 31(1):15—39.
2. Fakhouri F., Zuber J., Frémeaux-Bacchi V, Loirat C. Haemolytic uraemic syndrome. Lancet. 2017; 390(10095):681—696.
3. Эмирова Х.М., Толстова Е.М., Каган М.Ю., Орлова О.М., Абасеева Т.Ю., Панкратенко Т.Е., Шпикалова И.Ю. Гемолитико-уремический синдром, ассоциированный с Шига-токсин-продуцирующей Еsherichia coli. Нефрология. 2016. 20(2):18—32.
4. Эмирова Х.М., Абасеева Т.Ю., Баранов А.А., Вашакмадзе Н.Д., Вишнева Е.А., Генералова Г.А., Захарова Е.Ю., Калюжная Т.А., Куцев С.И., Намазова-Баранова Л.С., Макарова Т.П., Маргиева Т.В., Мстиславская С.А., Музуров А.Л., Панкратенко Т.Е., Шилова М.М., Федосеенко М.В. Современные подходы к ведению детей с атипичным гемолитико-уремическим синдромом. Педиатрическая фармакология. 2022; 19(2): 127—152. https://doi.org/10.15690/pf.v19i2.2400
5. Ardissino G., Salardi S., Colombo E., et al. Epidemiology of haemolytic uremic syndrome in children. Data from the North Italian HUS network. Eur J Pediatr. 2016; 175: 465—73.
6. Rivas M., Chinen I., Miliwebsky E., Masana M. Risk factors for Shiga toxin-producing Escherichia coli-associated human diseases. Microbiol Spectr. 2014; 2.
7. Bruyand M., Mariani-Kurkdjian P., Gouali M., Van Cauteren D., de Valk H. et le. Surveillance du syndrome hémolytique et urémique post-diarrhéique chez l'enfant de moins de 15 ans en France en 2014. Institut de veille sanitaire. 2014. http://invs.santepubliquefrance.fr/content/ download/ 114287/401538/ version/2/fi le/Bilan_SHU_2014.pdf (accessed Oct 30, 2015). French
8. Никольская М.В., Мельников В.Л., Левочкина А.В., Воробьева Е.А. Случай энтерогеморрагического эшерихиоза, осложненный развитием ге-молитико-уремического синдрома (ГУС). Вестник ПензГУ. 2023; 1(41):8—12.
9. Agarwal H.S., Latifi S.Q. Streptococcus Pneumoniae-Associated Hemolytic Uremic Syndrome in the Era of Pneumococcal Vaccine. Pathogens. 2021 Jun 9; 10(6):727. doi: 10.3390/pathogens10060727.
10. Thiongane A., Ndongo A.A., Ba I.D., Boiro D. et al. Syndrome hémolytique et urémique de l'enfant au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Dakar: a propos de quatre observations [Hemolytic-uremic syndrome (HUS) in chil-
ние 5 суток, как и тромбоцитопения. В катамнезе через 6 месяцев отмечено восстановление функции почек.
У детей, перенесших ОПП при ГУС, сохраняется риск развития длительных нарушений функции почек (хронической болезни почек), что требует диспансерного наблюдения нефрологом.
References:
1. Loirat C., Fakhouri F., Ariceta G. et al. An international consensus approach to the management of atypical hemolytic uremic syndrome in children. Pediatr Nephrol. 2016; 31(1):15—39.
2. Fakhouri F., Zuber J., Frémeaux-Bacchi V, Loirat C. Haemolytic uraemic syndrome. Lancet. 2017; 390(10095):681 -696.
3. Emirova Kh.M., E.M. Tolstova, M.Yu. Kagan, O.M. Orlova, T.Yu. Abaseeva, T.E. Pankratenko, I.Yu. Shpikalova. Hemolytic-uremic syndrome associated with Shiga toxin-producing Escherichia coli. Nefrologiya=Nephrology. 2016. 20(2): 1 8-32. (In Russ.)
4. Emirova Kh.M., Abaseeva T.Yu., Baranov A.A., Vashakmadze N.D., Vishne-va E.A., Generalova G.A., Zakharova E.Yu., Kaluzhnaya T.A., Kutsev S.I., Namazova-Baranova L.S., Makarova T.P., Margieva T.V., Mstislavskaya S.A., Muzurov A.L., Pankratenko T.E., Shilova M.M., Fedoseenko M.V. Modern Approaches to the Management of Children with Atypical Hemolytic Uremic Syndrome. Pediatric pharmacology. 2022; 19(2):127-152. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/pf.v19i2.2400
5. Ardissino G., Salardi S., Colombo E., et al. Epidemiology of haemolytic ure-mic syndrome in children. Data from the North Italian HUS network. Eur J Pediatr. 2016; 175:465-73.
6. Rivas M., Chinen I., Miliwebsky E., Masana M. Risk factors for Shiga toxin-producing Escherichia coli-associated human diseases. Microbiol Spectr. 2014; 2.
7. Bruyand M., Mariani-Kurkdjian P., Gouali M., Van Cauteren D., de Valk H. et le. Surveillance du syndrome hémolytique et urémique post-diarrhéique chez l'enfant de moins de 15 ans en France en 2014. Institut de veille sanitaire. 2014. http://invs.santepubliquefrance.fr/content/download/ 114287/401538/ version/2/fi le/Bilan_SHU_2014.pdf (accessed Oct 30, 2015). French
8. Nikolskaya M.V., Melnikov V.L., Levochkina A.V., Vorobyova E.A. A case of enterohemorrhagic escherichiosis complicated by the development of hemolytic-uremic syndrome (HUS). Vestnik PenzGU. 2023; 1 (41 ):8—12. (In Russ.)
9. Agarwal H.S., Latifi S.Q. Streptococcus Pneumoniae-Associated Hemolytic Uremic Syndrome in the Era of Pneumococcal Vaccine. Pathogens. 2021 Jun 9; 1 0(6):727. doi: 10.3390/pathogens10060727.
10. Thiongane A., Ndongo A.A., Ba I.D., Boiro D. et al. Syndrome hémolytique et urémique de l'enfant au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Dakar: а propos de quatre observations [Hemolytic-uremic syndrome (HUS) in chil-
dren at the University Hospital Center in Dakar: about four cases]. Pan Afr Med J. 2016 Jun 10; 24:138. French. doi: 10.11 604/pamj.2016.24.138.8822.
1 1. Музуров А.Л., Эмирова Х.М., Панкратенко Т.Е., Абасеева Т.Ю., Генералова Г.А. и др. Течение и исходы лечения пациентов с типичным гемо-литико-уремическим синдромом. Российские биомедицинские исследования. 2022; 7(4):81—90. DOI: 10.56871/RBR.2022.96.78.012
12. Eun Young Ko, Joo Young Kim, Hye Jin Lee, Hyun Seung Lee, Ji Whan Han, et al. A case of hemolytic uremic syndrome preceded by intussusception. Clin Exp Pediatr. 2011; 54(4):176—1 78. https://doi.org/10.3345/kjp.2011.54.4.176
13. Крамарь Л.В., Алюшин А.М. Случай успешного лечения тяжелой острой почечной недостаточности у ребенка с гемолитико-уремическим синдромом, ассоциированным с инфекционной диареей. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2017; 3:40—43.
14. Wong C.S., Mooney J.C. et al. Risk factors for the hemolytic uremic syndrome in children infected with Escherichia coli O157:H7: a multivariable analysis. Clin Infect Dis. 2012; 55(1):33—41.
15. Noris M., Mescia F., Remuzzi G. STEC-HUS, atypical HUS and TTP are all diseases of complement activation. Nat Rev Nephrol. 2012; 8(11 ):622— 633.
16. Александрова В.А., Кожуев В.В., Самарина Д.И., Танташева А.М. Ге-молитико-уремический синдром у детей и подростков. Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «Студенческая наука — 2020». FORCIPE. 2020; 3(S):662—663.
dren at the University Hospital Center in Dakar: about four cases]. Pan Afr Med J. 2016 Jun 10; 24:138. French. doi: 10.11604/pamj.2016.24.1 38.8822.
11. Muzurov A.L., Emirova Kh.M., Pankratenko T.E., Abaseeva T.Yu., Generalo-va G.A. and others. The course and outcomes of treatment of patients with typical hemolytic-uremic syndrome. Rossiyskiye Вiomeditsinskiye Issle-dovaniya. 2022; 7(4):81-90. (In Russ.) D0I:10.56871/RBR.2022.96.78.012
12. Eun Young Ko, Joo Young Kim, Hye Jin Lee, Hyun Seung Lee, Ji Whan Han, et al. A case of hemolytic uremic syndrome preceded by intussusception. Clin Exp Pediatr. 2011; 54(4):176-178. https://doi.org/10.3345/klp.2011.54.4J76
13. Kramar L.V., Alyushin A.M. A case report of successful treatment of severe acute renal failure in a child with hemolytic-uremic syndrome associated with infectious diarrhea. Volgogradskiy Nauchno-meditsinskiy Zhurnal. 2017; 3:40-43. (In Russ.)
14. Wong C.S., Mooney J.C. et al. Risk factors for the hemolytic uremic syndrome in children infected with Escherichia coli O157:H7: a multivariable analysis. Clin Infect Dis. 2012; 55(1):33-41.
15. Noris M., Mescia F., Remuzzi G. STEC-HUS, atypical HUS and TTP are all diseases of complement activation. Nat Rev Nephrol. 2012; 8( 11):622— 633.
16. Alexandrova V.A., Kozhuev V.V., Samarina D.I., Tantasheva A.M. Hemolyt-ic-uremic syndrome in children and adolescents. Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation "Student science — 2020". FORCIPE. 2020; 3(S):662-663. (In Russ.)
Статья поступила 22.1 1.23
Конфликт интересов: Авторы подтвердили отсутствие конфликта интересов, финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить. Conflict of interest: The authors confirmed the absence conflicts of interest, financial support, which should be reported
