CC BY
9IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
СЛЕДУЕТ ЛИ УЧИТЫВАТЬ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К АСПИРИНУ И КЛОПИДОГРЕЛУ ПРИ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ?
Гринштейн И. Ю., Савченко Е. А., Филоненко И. В., Гринштейн Ю. И., Савченко А. А.
Государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, Краевая клиническая
больница, г. Красноярск
Цель: Определить влияние аспирина и клопидогрела на агрегацию и метаболическую активность тромбоцитов у пациентов с коронарной болезнью сердца (КБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) после аорто-коронарного шунтирования (АКШ).
Методы: 77 пациентов мужского пола в возрасте от 45 до 74 лет с КБС и хронической сердечной недостаточностью II-III ФК по NYHA, после аорто-коронарного шунтирования (АКШ) и рандомизации в течение двух недель находились на терапии аспирином в дозе 75-100 мг/сутки или клопидогрелом в дозе 75 мг/сутки. В исследование включались пациенты только с исходно повышенной агрегацией тромбоцитов на аденозиндифосфат (АДФ). После отмывочного периода 29 из них получали ацетилсалициловую кислоту в энтеральной оболочке по 100 мг/сутки, 23-ацетилсалициловую кислоту 75 мг в сочетании с магнием гидроксидом 15,2 мг по 1 табл/сутки и 25-клопидогрел (зилт, KRKA) по 75 мг/сутки. До АКШ, а также спустя две недели после АКШ определяли показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза с оптической аггрегатометрией. Изучали активность НАД- и НАДФ-зависимых дегидроге-наз в тромбоцитах крови с помощью биолюминесцентного анализа.
Результаты: Через две недели терапии клопидогрелом у всех пациентов агрегация тромбоцитов с АДФ достоверно понизилась и достигла оптимального уровня. У 20,6% пациентов получающих ацетилсалициловую кислоту в энтеральной оболочке и у 21,7% пациентов получающих ацетилсалициловую кислоту в сочетании с магнием гидроксидом агрегация тромбоцитов с АДФ оставалась повышенной и не достигла оптимального уровня. Направленность субстратного потока между циклом трикарбоновых кислот и реакциями аминокислотного обмена характеризовала способность тромбоцитов к индуцируемому синтезу белка, в результате которого может синтезироваться индуци-бельный фермент ЦОГ-2, что и определяет резистентность к АСК.
Выводы: Лабораторная резистентность к аспирину у пациентов получающих разные формы ацетилсалициловой кислоты составляет от 20,6 до 21,7%, что может привести к нежелательным коронарным событиям. При двухнедельной терапии клопидогрелом у всех пациентов достигалось оптимальное понижение агрегации тромбоцитов. У резистентных к аспирину пациентов синтезируется индуцибельный фермент ЦОГ-2 определяющий чувствительность/резистентность к АСК.
ОСОБЕННОСТИ ДИСЛИПИДЕМИИ И ДИСАПОПРОТЕИНЕМИИ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Гриценко О. В.1, Чумакова Г. А.12, Козаренко А. А 12, Веселовская Н. Г. 23, Вахромеева Е. В.3
'Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул 2НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово 3Алтайский краевой кардиологический диспансер, г. Барнаул
В настоящее время полагают, что нейрогуморальные факторы висцерального жира (лептин, адипонектин, резистин) оказывают значимое влияние на формирование проатерогенной дислипидемии при ишемической болезни сердца (ИБС) на фоне метаболического синдрома (МС)
Цель исследования: Изучить влияние гормонов висцерального жира (лептина, адипонектина, резистина) на ли-пидный статус (в том числе апопротеинов А1, В, липопротеина (а) (Апо А1, Апо В, ЛП (а) у больных со стенокардией на фоне МС.
Материалы и методы: В исследование было включено 103 больных со стенокардией 2-3 функционального класса. Всем больным определялись, уровень общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ), Апо А1, Апо В, их отношение,
