CC BY
7IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
СЛЕДУЕТ ЛИ УЧИТЫВАТЬ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К АСПИРИНУ И КЛОПИДОГРЕЛУ ПРИ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ?
Гринштейн И. Ю., Савченко Е. А., Филоненко И. В., Гринштейн Ю. И., Савченко А. А.
Государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, Краевая клиническая
больница, г. Красноярск
Цель: Определить влияние аспирина и клопидогрела на агрегацию и метаболическую активность тромбоцитов у пациентов с коронарной болезнью сердца (КБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) после аорто-коронарного шунтирования (АКШ).
Методы: 77 пациентов мужского пола в возрасте от 45 до 74 лет с КБС и хронической сердечной недостаточностью II-III ФК по NYHA, после аорто-коронарного шунтирования (АКШ) и рандомизации в течение двух недель находились на терапии аспирином в дозе 75-100 мг/сутки или клопидогрелом в дозе 75 мг/сутки. В исследование включались пациенты только с исходно повышенной агрегацией тромбоцитов на аденозиндифосфат (АДФ). После отмывочного периода 29 из них получали ацетилсалициловую кислоту в энтеральной оболочке по 100 мг/сутки, 23-ацетилсалициловую кислоту 75 мг в сочетании с магнием гидроксидом 15,2 мг по 1 табл/сутки и 25-клопидогрел (зилт, KRKA) по 75 мг/сутки. До АКШ, а также спустя две недели после АКШ определяли показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза с оптической аггрегатометрией. Изучали активность НАД- и НАДФ-зависимых дегидроге-наз в тромбоцитах крови с помощью биолюминесцентного анализа.
Результаты: Через две недели терапии клопидогрелом у всех пациентов агрегация тромбоцитов с АДФ достоверно понизилась и достигла оптимального уровня. У 20,6% пациентов получающих ацетилсалициловую кислоту в энтеральной оболочке и у 21,7% пациентов получающих ацетилсалициловую кислоту в сочетании с магнием гидроксидом агрегация тромбоцитов с АДФ оставалась повышенной и не достигла оптимального уровня. Направленность субстратного потока между циклом трикарбоновых кислот и реакциями аминокислотного обмена характеризовала способность тромбоцитов к индуцируемому синтезу белка, в результате которого может синтезироваться индуци-бельный фермент ЦОГ-2, что и определяет резистентность к АСК.
Выводы: Лабораторная резистентность к аспирину у пациентов получающих разные формы ацетилсалициловой кислоты составляет от 20,6 до 21,7%, что может привести к нежелательным коронарным событиям. При двухнедельной терапии клопидогрелом у всех пациентов достигалось оптимальное понижение агрегации тромбоцитов. У резистентных к аспирину пациентов синтезируется индуцибельный фермент ЦОГ-2 определяющий чувствительность/резистентность к АСК.
ОСОБЕННОСТИ ДИСЛИПИДЕМИИ И ДИСАПОПРОТЕИНЕМИИ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Гриценко О. В.1, Чумакова Г. А.12, Козаренко А. А 12, Веселовская Н. Г. 23, Вахромеева Е. В.3
'Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул 2НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово 3Алтайский краевой кардиологический диспансер, г. Барнаул
В настоящее время полагают, что нейрогуморальные факторы висцерального жира (лептин, адипонектин, резистин) оказывают значимое влияние на формирование проатерогенной дислипидемии при ишемической болезни сердца (ИБС) на фоне метаболического синдрома (МС)
Цель исследования: Изучить влияние гормонов висцерального жира (лептина, адипонектина, резистина) на ли-пидный статус (в том числе апопротеинов А1, В, липопротеина (а) (Апо А1, Апо В, ЛП (а) у больных со стенокардией на фоне МС.
Материалы и методы: В исследование было включено 103 больных со стенокардией 2-3 функционального класса. Всем больным определялись, уровень общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ), Апо А1, Апо В, их отношение,
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
липопротеин (а), а так же уровень гормонов висцерального жира лептина, адипонектина, резистина. Уровни Апо А1 и Апо В определялись методом иммунопреципитации, усиленной полиэтиленгликолем, уровень липопротеина (а) определялся методом иммунопреципитации с помощью наборов Thermo Fisher Scientific (Финляндия). Уровень лептина, адипонектина, резистина определялся методом иммуноферментного наборами Human ELISA. Были выделены Группа 1 с MC (70 пациентов), Группа 2 — без MC (33 пациента). Группы были сопоставимы по возрасту, полу, лекарственной терапии.
Результаты: У больных в группе 1 уровни OXC, ЛПВП, ЛПНП, ТГ составили 6,01±0,18; 0,98±0,03; 3,80±0,17; 2,13±0,17 ммоль/л, соответственно, а в группе 2-5,39±0,21; 1,08±0,05; 3,49±0,21; 1,7±0,11 ммоль/л, соответственно. У больных группы 1 уровень Апо А1 составил 1,18±0,03 г/л, Апо В 1,24±0,04 г/л, отношение Апо В/Апо А1 1,08±0,03, Лп (а) — 536,60±50,17 мг/л; в группе 2 уровень Апо А1 1,28 ±0,03 г/л, Апо В 1,06±0,05 г/л, отношение Апо В/Апо А1 0,84±0,05, Лп (а) — 361,72±47,33 мг/л. Все различия достоверны с р<0,05. У больных группы 1 уровень лептина, адипонектина, резистина составил — 24,87±2,8 нг/мл; 17,91±1,57; 18,64±1,03 [кг/ммол, 18,64±1,03 нг/мл, а в группе 2—6,31±0,68 нг/мл; 30,43±2,97 [кг/ммол, 22,83±1,43 нг/мл соответственно. Все различия достоверны с р<0,05. При корреляционном анализе выявлено, что в группе с MC статистически достоверную положительную корреляцию лептин имеет с уровнем ТГ (r=0,39, p=0,030), адипонектин с уровнем ЛПВП (r=0,41, p=0,02) и отрицательную с уровнем ТГ (r=-0,37, p0,03). В группе без MC наблюдалась только положительная статистически достоверная корреляция лептина с уровнем Апо В (r=0,33, p0,04).
Таким образом, у пациентов с ИБС при MC наблюдается более значимые изменения уровня липидов, апопротеинов и нейрогуморальных факторов, а также тесные взаимосвязи гормонов висцерального жира и липидного спектра, чем у больных без MC.
ВСТРЕЧАЕМОСТЬ КОРОНАРНЫХ СОБЫТИЙ У БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАКТОРОВ РИСКА И ВИДОВ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ.
Губич С. Г., Гринштейн Ю. И., Кусаев В. В.
Государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
Цель. Оценить частоту коронарных событий в течении 12 месяцев наблюдения в зависимости от факторов риска и видов реваскуляризации коронарных артерий у больных перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ). Методы исследования. В исследование включены 141 пациент, мужского пола, возраст 54,2 + 2,7 года, перенесшие острый инфаркт миокарда с различными видами реваскуляризации и без таковой, и прошедшие курс физической реабилитации в кардиологическом санатории «Енисей» с последующим продолжением тренировок в домашних условиях в течение 12 месяцев. Группу ОИМ + чрезкожная коронарная ангиопластика (ЧТКА) составили пациенты после ЧТКА и стентирования (п=48), группу ОИМ + тромболизис (ТЛ) (п = 44) составили пациенты с медикаментозной реваскуляризацией (стрептокиназа, актилизе), контрольную группу ОИМ (п = 50) составили пациенты с ОИМ без реваскуляризации коронарных артерий. Оценивалось наличие факторов риска, частота коронарных событий в группах, толерантность к физической нагрузке в течение 12 месяцев наблюдение.
Полученные результаты. Во всех группах были пациенты с факторами риска коронарных событий. В группе ОИМ + ЧТКА курящие 75,4% (п = 38), с уровнем ОХ >5,5 ммоль/л - 54,9% (п = 28) и ИМТ >25-68,6% (п = 35), АД > 140/90 мм.рт.ст 56,2 (п = 27). В группе ОИМ + ТЛ курящие 68,1% (п = 30), с уровнем ОХ >5,5 ммоль/л - 47,7% (п = 21) и ИМТ >25-65,9% (п = 29), АД > 140/90 мм.рт.ст 68,1% (п = 30). В группе ОИМ курящие 62% (п = 31), с уровнем ОХ >5,5 ммоль/л - 50% (п = 25) и ИМТ >25-46% (п = 23), АД > 140/90 мм.рт.ст 48,0% (п = 24). Статистически достоверных различий по факторам риска в группах не отмечалось. Из обследованных пациентов по одному фактору риска имели примерно 7% пациентов, остальные по 2 и более факторов риска. По истечению 12 месяцев наблюдения число обострений ишемической болезни сердца составило в группе ОИМ + ЧТКА — 31,2% (15 пациентов), в группе ОИМ + ТЛ — 47,7% (21 пациентов), в группе ОИМ без открытия коронарной артерии — 54% (27 пациентов). Из них повторный ИМ наблюдался у 2,1%, 9,1%, 14%, а нестабильная стенокардия в 29,1%, 38,6%, 40% соответственно по группам. У этих же пациентов отмечалось достоверное снижение толерантности к физической нагрузке. У пациентов без коронарных событий в течение 12 месяцев наблюдения количество факторов риска не превышало более одного.
