CC BY
68ВЕСТНИК Клинической больницы № 51
стр. 107
значения и очистительные клизмы (1% раствор NaCl 37-39°С), которые используются для механического очищения дистального отдела, декомпрессии толстой кишки. Объем используемой жидкости подбирают индивидуально. Он должен соответствовать величине необходимой для возбуждения позыва на дефекацию. При плотных каловых массах очистительные клизмы малоэффективны, лучше использовать сложные клизмы. При воспалительных изменениях в слизистой оболочке можно применять очистительные клизмы с растительным маслом (1 ст.л. на 200 мл). При их неэффективности используются гипертонические клизмы (10% раствор NaCl 37-39°С). При каловых завалах следует назначить сифонные клизмы (1% раствор NaCl, объем 3-10 л). Однако необходимо помнить, что эта процедура является очень ответственной, может привести к тяжелой водной интоксикации и поэтому должна выполняться только врачом, ведущим точный учет количества вводимой и выделенной жидкости [5].
Таким образом, лечение хронических функциональных запоров у детей разных возрастов остается актуальной проблемой. Нужно помнить, что требуется обязательный комплексный подход к диагностике и
длительное лечение препаратами с доказанной эффективностью, безопасностью, согласно возраста ребенка, клинических признаков и характера сопутствующей патологии.
Список литературы:
1. Бабаян М.Л., Мурашкин В.Ю. Современные подходы к диагностике и лечению хронических запоров у детей // Детская гастроэнтерология. - 2004. - № 1. - С. 45-46.
2. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. - М., 2000. - С. 72.
3. Чубарова А.И. Лактулоза в диагностике и лечении функциональных запоров у детей раннего возраста // Вопросы современной педиатрии. -2004. - Т. 3, № 4. - С. 100-104.
4. Benninga M.A., Buller J.A., Taminiau J. M. Biofeedback training in chronic constipation //Arch. Dis. in Child. - 1993. - Vol. 68. - P. 126 - 129.
5. Felt B., Brown P., Coran A. et al. Functional constipation and soiling in children //Clin. Farm. Pract. -2004. - № 6. - Р.709-730.
6. Constipation in Children: Novel insight into Epidemiology, Pathophysiology and Management // J. Neu-rogastroenterol. Motil. - 2011. - № 1. - 44 р.
7. Constipation in children and young people. Diagnosis and management of idiopathic childhood constipation in primary and secondary care (NICE clinical guideline), 2010 - 41 р.
8. Lewis S.J., Heaton K.W. Stool form scale as s useful guide to intestinal transit time. Scandinavian J. of Gastroenterology. - 1997. - № 32. - Р. 920-924.
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
© ФАЛЬКО Л.Н., МОЛОСТВОВА Г.Н.
СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ Л.Н. Фалько, Г.Н. Молоствова
ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, педиатрическая служба, Железногорск, Красноярский край, РФ
662980, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д.5
Резюме: Первые клинические проявления, указывающие на деформации позвоночника, проявляются в возрасте не старше 10 лет, т.е. до начала периода физиологического полового гормонального созревания. Анализируя данные, можно определить дальнейшие варианты естественного развития сколиотических деформаций позвоночника.
Ключевые слова: сколиоз, деформация позвоночника, дети.
Введение: На рубеже двух веков исполнительный комитет всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) принял решение считать первое десятилетие 21 века декадой, посвященной изучению, лечению
и предупреждению заболеваний опорно-двигательной системы, в том числе, патологий позвоночника. Именно деформация позвоночника является одной из актуальных проблем детского населения [1]. В нозоло-
стр. 108
ВЕСТНИК Клинической больницы № 51
гической структуре детских заболеваний сколиоз является одним из классических заболеваний, клинически проявляется и развивается именно в детском возрасте в процессе физиологического роста ребенка [2]. Сам процесс роста неблагоприятно влияет на перспективу развития сколиотической деформации позвоночника и поэтому считается неустранимым фактором прогресси-рования этой патологии.
Сколиозы бывают врожденные и приобретенные. В основе врожденных сколиозов лежат аномалии развития позвоночника (клиновидные позвонки, синостаз позвонков, ребер) [3]. В основе приобретенных сколиозов лежат заболевания, перенесённые ранее. Наибольшее значение имеют: нервно-мышечные нарушения при мио-патии у больных, перенесших менингит, с родовой травмой; обменные нарушения (синдром Марфана, рахит); причины, находящиеся вне позвоночника (рубцы после ожогов, флегмон) [2]. Диспластические сколиозы стоят отдельной строкой. Они возникают при наличии некоторых видов дис-плазий: переходный пояснично-крестцовый позвонок, расщепление дужек, челюстно-лицевые аномалии, миопия, косоглазие, пролапс митрального клапана, плоскостопие [1].
Классификация сколиозов по углу искривления позвоночника вокруг саги-тальной оси (В. Чаклин, 1973 г.)
I степень - угол искривления до 10°,
II степень - угол искривления от 11° до 30°,
III степень - угол искривления от 31° до 50°,
IV степень - угол искривления больше 50°.
Степень заболевания устанавливается хирургом ортопедом после рентгенологического обследования ребенка. Консервативному лечению подвергаются дети с I и II степенью деформации позвоночника, III и IV степени лечатся хирургически.
Цель: анализ возрастных особенностей начального клинического проявления деформации позвоночника для определения реального возможного прогноза ортопедической патологии в ходе физиологиче-
ского роста пациента.
Материалы и методы. Материалом исследования явились клинические наблюдения за детьми со сколиозом, проживающими на территории ЗАТО Железногорск Красноярского края. Анализу подвергались амбулаторные карты детей, обратившихся к хирургу ортопеду детской поликлиники ФГБУЗ КБ№51 ФМБА России за последние три года (2010-2012 гг.).
Результаты и обсуждения. В структуре патологии позвоночника впервые выявленных детей со сколиозом в 2010 году было 418 человек, что составило 2,5% всего детского населения города (16834 ребенка от 0 до 17 лет), в 2011 году 486 чел. (2,8%), в 2012 году - 446 детей (2,6%). Рассматриваемую патологию позвоночника по возрастам представляем: в 2010 году обратилось 57 детей с 3 до 7 лет (13,6% от всех впервые выявленных со сколиозом в этом году). В 2011 году дошкольников выявлено 104 ребенка (21,3%), в 2012 году -82 ребенка (18,4%). Все дети находились в возрастном периоде до начала полового созревания. Анализ детей по полу в показал, что 2010 г. со сколиозом впервые выявлено 225 (53,8% от всех выявленных в этом году) мальчиков и 193 (46,2%) девочек, в 2011 году - 241 (49,6%) мальчиков, 245 (50,4%) девочек. В 2012 году 261 (58,5%) мальчиков, 185 (41,5%) девочек. Учитывая, что сколиоз это искривление позвоночника вокруг сагитальной оси, а сагитальная плоскость характеризуется состоянием физиологических изгибов, вследствие чего изменение любого из параметров (грудного кифоза или поясничного лордоза) приводит к видоизменению изгибов всего позвоночника [1]. Проведен анализ выявленной деформации позвоночника по углу искривления за последние три года - данные отображены в таблице 1.
Из таблицы 1 видно, что наибольшую группу составляют дети с первой степенью сколиоза - 82,3 %. Один случай сколиоза четвертой степени был выявлен только в 2011 году, что составило 0,07-0,10 % от общего числа больных. Наибольшее количество детей с деформацией позвоночника выявлено в 2011 году.
Выводы. Наличие патологической
ВЕстниК Клинической больницы № 51
стр. 109
Таблица 1. Распределение больных сколиозом по степени тяжести за 2010-2012 г.г.
Степень сколиоза 2010 г., абс.(%) 2011 г., абс.(%) 2010 г., абс. (%) Всего, абс. (%)
I степень 346 (82,8) 394 (81,0) 371 (83,2) 1111 (82,3)
II степень 72 (17,2) 89 (18,3) 75 (16,8) 236 (17,5)
III степень - 2 (0,4) - 2 (0,15)
IV степень - 1 (0,2) - 1 (0,07)
Всего 418 486 446 1350
деформации позвоночника у детей ЗАТО Железногорск должно явиться поводом для усиления профилактики нарушения осанки ещё в детском учреждении. Следует обратить внимание педиатров детских дошкольных учреждений на профилактику нарушений осанки воспитанников. При обнаружении нарушении осанки обеспечить консультацию ортопеда и немедикаментозное лечение (укрепление мышечного корсета), чему способствует плавание, хождение на лыжах по пересеченной местности. Дома ребенок должен соблюдать ортопедический режим (не сидеть длительно за выполнени-
ем уроков), режим разгрузки позвоночника включает в себя сон на ортопедической кровати с невысокой подушкой или без неё в положении на спине или на животе, не носить тяжести, в том числе, портфель, в одной руке, подготовка уроков должна сочетаться с физкультминуткой.
Литература:
1. Батршин, И.П. Вертеброгенная деформация у детей и организация диспансерной помощи // Травматология и ортопедия России. 2011. №4. С. 118-120.
2. Тесаков Д.К. Возрастные особенности клинического проявления и динамики развития деформаций позвоночника при идиопатическом сколиозе // Вестник и травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2010. №2. С. 161.
3. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. М., 1983. С. 53-54.
4. Чаклин В.Д. Ортопедия, книга 2. М., 1957.
С. 178.
5. Ермошкина А.Ю., Федчелова В.В, Манчук В.Т., Казакова Т.В. Клинико-антропометрическая характеристика и вегетативная регуляция у лиц юношеского возраста, больных сколиозом. Красноярск, 2011.С. 107.
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
© БАРКОВА Н.Ю., БЕЗРУКИХ ЕЕ., СТРЕЛКОВА Л.Р.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА Н.Ю. Баркова, Е.Е. Безруких, Л.Р. Стрелкова
ФГБУЗ «Клиническая больница № 51 ФМБА России», г. Железногорск, Красноярский край, Россия
662990, Красноярский край, г.Железногорск, ул. Кирова, д.13 ФГБУЗ «КБ № 51 ФМБА России». Е-таН:кЬ-51@кЬ51.т
Резюме. В статье сделан акцент на важность формирования здорового образа жизни, как действенного средства профилактики артериальной гипертонии. Даны практические рекомендации для участковой терапевтической службы.
Ключевые слова: артериальная гипертония, питание, физическая активность, образ жизни, рекомендации, первичная медицинская помощь.
Немедикаментозные методы лечения и профилактика - не альтернатива медикаментозному лечению, а неотъемлемый компонент комплексного лечения артериальной гипертонии (АГ). Его преимущества очевидны с точки зрения физиологичности, простоты, доступности, экономичности, отсутствия нежелательных эффектов. Опыт многолет-
них профилактических программ в условиях первичного здравоохранения (участковая служба) позволяет получить наиболее адекватные для применения в практическом здравоохранении методы и организационные формы профилактической работы.
Основные нелекарственные методы, применяемые в практике терапевта:
