CC BY
36
Детальная оценка факторов, иредрасиологающнх к развитию неонатального транзнторного гипотиреоза у детей-бурят является предметом дополнительных (в том числе генетических) исследований.
Частота первичного врожденного гипотиреоза на территории Бурятии но результатам скрининга составила 1:3800. Это соответствует общеевропейским показателям н свидетельствует о высокой распространенности данного заболевания на территории Бурятии.
Таким образом, результаты анализа неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз но республике Бурятия позволяют отнести данную территорию к зоне легкого йодного дефицита. Уровень тиреотроиного гормона более 5 мЕД/л выявлен у детей в среднем в 17,4% случаев. Среднетяжелый дефицит йода характерен для высокогорных районов республики (Баунтовского, Муйского, Окинского,
Северобайкальского), а также техногенно измененных территорий, где предполагается воздействие на беременных женщин дополнительных струмогенных факторов. Распространенность врожденного гипотиреоза но республике Бурятия определена как 1:3800, что соответствует уровню европейских стран и большинства территорий Российской Федерации. Распространенность неонатального транзи-торного гипотиреоза среди новорожденных составляет 0,18%, при этом его частота среди детей коренного населения (детей-бурят) в 1,4 раза выше, чем у детей пришлого населения. Для формирования единого видения о тяжести Йоддефицитных состояний на всей территории республики необходимы дополнительные популяционные исследования, которые необходимо провести согласно критериям ВОЗ и МСКЙДЗ (1994 г.)
RESULTS OF NEONATAL SCREENING FOR CONGENITAL HYPOTHYREOIDISM AND MONITORING OF IODINE DEFICIENCY IN BURYATIA
L.A. Reshetnik, S.B. Garmaeva, A.B. Bimbaev, V.B. Cirenova, E.P. Eremina, E.B. Alekseeva,
D.V. Imeskenova
(Irkutsk State Medical University, Republic Children Hospital, Ulan-Ude)
In article, data of neonatal screening on inborn hypothyreosis is analyzed and generalized. Screening was made for 42335 infants born in period from 1999 to 2002 in Buryatia. Frequency of IH occurring in region, was 1:3800, confirming data on Western Siberia and central Russia. Frequency of transitory hypothyreosis occurrence was 0,18%, confirming European data.
For the first time results of neonatal IH screening were used for determination of iodine deficiency severity level in Buryatia republic.
In a whole, frequency of TTH levels >5 mEd/1 has shown that all areas of Buryatia are iodine deficient. Frequency of TTH levels >5 mEd/1 was 17,4%, it means little iodine deficiency. In 11 areas of republic there is a medium level of iodine deficiency. This study has shown the dependence of hyperthyreothropynemy from biogeochemical and geographical factors, such as highlands and high pollution areas.
Литература
КБравсрман Л.И. Болезни щичовидной железы: перевод с англ. - М.: Медицина, 2000. - 417 с.
2. Велданова М.В. Эндемический зоб у дсчсй и подростков: эпидемиология, эчиология, пачогенез //
Рсфср. сор. ВИНИТИ. - сер. Медицина // Клин, эн-докринол. - 2001. - №1. - С.7-8.
3. Касачкина Э.П. Иоддсфицичмыс заболевания у дс-1 ей и подростков //Лечащий врач. - 2000. -Х;:10. -С.14-1 8.
4. Коваленко Т.В. Нсоначальный чранзичорный гипо-чирсоз: прогноз для здоровья и развития дсчсй // Пробл. эндокринол. -200 1. -Т.47, №6. - С.23-27.
5. Покачилов Ю.Г. Биогсохимия биосферы и медикобиологические проблемы. - Новосибирск: Наука, 1993. - 168 с.
6. Самбусв Д.Н. Ликвидация йоддефицичпых состояний у населения республики Бурятия: Авчорсф. дисс. ... канд. мед. наук. - Иркучск, 2002. - 18 с.
7. Скрининг - программа ранней диагностики и лечения врожденного гипотиреоза у детей // Меч од, рекомендации. Дедов И.И., Пстсркова В.А., Безлепкина О.Б. и др. - М., 1996. - 24 с.
8. Morcallc de Hscobar, Hscobar del Rey, Brian damage and thyroid horrnon. Jn: Burnow G.N., Dussault S.H., cds Neonatal Thyroid Screening. Raven, New York, 1980. -P.25-50.
© МИХАЙЛОВА Л.А., ЧЕСНОКОВ Л.Л. -
СИСТЕМОГЕНЕЗ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ПРЕПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА С РАЗЛИЧНОЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ
A.A. Михайлова, A.A. Чесноков.
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., ироф. В.И. Прохоренков, кафедра физиологии, зав. - д.м.н., ироф. Ю.И. Савченков)
Резюме. Проведено обследование 333 детей 7-12 лет, находившиеся на различном двигательном режиме. Показано, что у детей в процессе роста и развития достоверно увеличивает-
ся систолическое и диастолическое артериальное давление, возрастает минутный объем кровообращения и снижается его относительная величина - сердечный индекс. У школьников с повышенной двигательной активностью отмечается более частый ритм сердечной деятельности, достоверное снижение диастолического артериального давления у мальчиков 10-12 лет. Стабильность сердечного ритма у детей, находящихся на повышенном двигательном режиме, достоверно выше по сравнению со сверстниками, не занимающимися спортом. У детей с более высоким двигательным режимом доля нормотонических и симпатикотонических реакций на нагрузку повышается с возрастом и не зависит от пола ребенка.
Ключевые слова: здоровые дети, гемодинамика, двигательная активность, препубертатный возраст.
Степень зрелости функциональных систем организма и характер их становления у детей зависят от внешней и внутренней среды организма и определяются экологическими условиями и уровнем двигательной активности ребенка. Адаптация организма спортсмена к спортивным физическим тренировкам проявляется в повышении его функциональных возможностей, обусловленных изменениями на клеточном, субклеточном, органном, организменном уровне [1,4]. Приспособившись к определенному раздражителю, к определенной мышечной работе, организм спортсмена отвечает в дальнейшем на данный раздражитель строго определенной реакцией, т.е. дальнейшего развития необходимого двигательного качества не происходит. Тренирующая нагрузка вызывает ряд сдвигов в различных органах, системах и функциональных системах в целом. Исследование особенностей функционирования сердечно-сосудистой системы у детей, находящихся на различном двигательном режиме, позволит выявить закономерности становления этой системы на определенном отрезке онтогенеза, а также определить степень зрелости системы и ее отличие от сверстников, находящихся на обычном двигательном режиме.
Цель настоящих исследований - выявить особенности функционального состояния сердечнососудистой системы и особенностей вегетативного статуса детей младшего и среднего школьного возраста, находящихся на различном двигательном режиме.
Материалы и методы
Проведено обследование 333 детей младшего (7-9 лет) и среднего (10-12) школьного возраста с различным двигательным режимом, проживающих в экологически благоприятном районе крупного промышленного центра. В первую группу вошло 215 детей, находившиеся на обычном двигательном режиме (уроки физкультуры - 2 раза в неделю), во вторую - 118 с повышенной физической активностью (занятия физкультурой 4 раза в неделю плюс 2 раза в неделю занятия в спортивных секциях, 15-18 тыс. шагов). Обследовались дети, не имевшие хронических заболеваний и? не болевшие в последние 3 месяца ОРВИ.
Уровень физического и полового развития (оценивался но центильным шкалам) у детей младшего и среднего школьного возраста г. Красноярска соответствует среднестатистическим показателям детей-евроиейцев, проживающим в других регионах России [3,5,7]. Проведенные статистические исследования, отсутствие достоверных
отличий между группами позволили объединить обследованных детей в две группы: 7-9 лет и 1012.
Состояние сердечно-сосудистой системы изучали на аппаратно-программном комплексе "Va-lenta+", измеряли артериальное давление но методу Короткова, рассчитывали показатели пульсового давления, минутного объема кровообращения (МОК), сердечного индекса (СИ=МОК/ило-щадь поверхности тела). Методы кардиоинтерва-лографии (КИГ) и клиноортостатической пробы (КОСП) позволили выявить особенности вегетативной регуляции сердца у обследованных детей. Результаты исследований обработаны с использованием пакета программ Microsoft Excel для Windows-2000 (версия 7).
Результаты и обсуждение
Основные параметры, отражающие функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей младшего и среднего школьного возраста представлены в таблице 1. У мальчиков и девочек 10-12 лет независимо от уровня их двигательной активности средние значения систолического (АДс) и диастолического (АДд) артериального давления достоверно выше, чем у младших школьников. Выявлено достоверное снижение АДд у мальчиков 10-12 лет с повышенной двигательной активностью но сравнению с обычным режимом. Расчет среднего артериального давления (АДср) показал, что у детей но мере их роста и развития происходит увеличение этого показателя, причем достоверных отличий у детей с различной двигательной активностью не выявлено. Согласно полученным данным, АДд у детей младшего н среднего школьного возраста составляет в среднем 58,8-64,2% от систолического и не имеет закономерностей изменения от иола и возраста детей. Особенности кровообращения у детей тесно связаны с интенсивностью обмена веществ. Минутный объем кровообращения (МОК) является показателем, зависящим от уровня потребности организма в кислороде. Высокая потребность в кислороде приводит к увеличению объема крови, перекачиваемого сердцем в единицу времени. МОК у детей в возрастной группе 1012 летних детей достоверно увеличен но сравнению с младшими школьниками.
Во всех группах детей, занимающихся спортом, отмечается достоверно меньшее значение этого показателя ио сравнению со сверстниками, находящимися на обычном двигательном режиме. У мальчиков и девочек соответствующих возрас-
Основные гелюдинаиические параметры здоровых детей 7-12 лет (М±т)
А G н о ч Двигательный режим Средние величины показателей
К >> & U а э со О О (и N° п АДс, мм.рт.ст. АДа, мм.рт.ст МОК, л/мин СИ, л/м2 ЧСС, уд./мин RRep., сек
X 7-9 обычный 1 43 101,86±1,47 62,79+1,33 4,8+0,19 5,1+0,2 79,95+1,88 0,74+0,022
X г повышенный 2 22 100,9±1,79 62,27+0,79 4,3+0,19 4,4+0,2 92,23+2,64 0,69+0,016
йО 10-12 обычный 3 58 114,16±2,25 71,83+1,37 5,4+0,16 4,3+0,12 78,61+1,28 0,78+0,013
2 повышенный 4 23 110,0±2,16 66,52+0,91 5,1+0,2 4,4+0,18 85,69+2,03 0,74+0,018
X 7-9 обычный 5 42 100,95+1,58 60,36+1,19 4,9+0,17 5,0+0,15 84,43+2,08 0,73+0,017
X Т повышенный 6 23 101,95±2,15 62,83+0,99 4,0+0,2 4,1+0,16 94,43+1,88 0,69+0,014
со 0) 10-12 обычный 7 72 110,76+1,39 67,08+0,89 5,2+0,12 4,3+0,15 84,10+1,45 0,73+0,012
4 повышенный 8 50 110,18+1,30 66,86+0,15 4,7+0,15 4,0+0,13 92,90+1,46 0,71 ±0,012
Показатель достоверности отличия между группами (Р<0,05) Рьз Р,-4 Р.-з Р,-4 Р5-7 Рб-8 Р1-2,3 Р,-4 Рз-5 Р4-8 ’ Р5-6 Р&« Р?-8 Р1-2,3 Р5-6.7 Pi-2,5 Р,-4 Рз-5,6 Р4-8 РІ-2 Р2-4 Р>4,5,6 Р4-8
Примечание: АДс - систолическое артериальное давление, АДд - диастолическое артериальное давление, МОК -минутный объем кровообращения, СИ - сердечный индекс, ЧС'С - частота сердечных сокращений, Ш1ср -длительность сердечного цикла
тных групп, находящихся на обычном двигательном режиме, нет достоверных отличий МОК, в то время как у детей с повышенной двигательной активностью имеется тенденция увеличения этого показателя при более высокой физической активности. Относительный показатель объемного кровотока (СИ) имеет следующую закономерность. У младших школьников выявлено достоверное снижение СИ в группах с повышенной двигательной активностью, у детей 10-12 лет сохраняется эта тенденция, но достоверных отличий как у мальчиков, так и у девочек, не наблюдается. Преобладающее влияние симпатического отдела объясняет более частый ритм сердца у детей по сравнению с контрольными группами (Р<0,05) (табл.1).
Под вегетативным обеспечением деятельности организма понимают поддержание оптимального уровня функционирования вегетативной нервной системы при действии различных нагрузок (физической, эмоциональной, умственной и т.д.). Для оценки этого необходимо учитывать пол, возраст, морфофункциональные особенности индивида, уровень его физической тренированности. Вопросы регуляции некоторых показателей сердечнососудистой системы и характер их изменения в ходе адаптации к изменившемуся положению тела в пространстве можно оценить при проведении клиноортостатической пробы (КОСП). Для предотвращения ортостатического коллапса организм производит общую перестройку системы кровообращения и включает саморегулирующую систему мозговых сосудов. Результатом общей перестройки системы кровообращения при КОСП является удержание системного АД на должном уровне. Последнее зависит от систолического выброса, общего периферического сопротивления сосудов, объема циркулирующей крови. Переход-
ные характеристики системы кровообращения при КОСП обладают высокой информативностью и дают возможность оценить состояние механизмов адаптивной саморегуляции вегетативной нервной системы, ее возможности, быстродействие, устойчивость, точность регулирования [1,2,6].
Использование КОСП у обследованных школьников дало следующие результаты (табл.2). Как известно, у детей уровень симпатических влияний на деятельность сердца и ее центральной регуляции в группах младших и средних школьников с возрастом снижается, усиливаются парасимпатические влияния [2,3]. Несомненный интерес представляет исследование влияния спортивных тренировок на степень созревания и уровень регулирования вегетативной нервной системы деятельности сердца у детей в процессе их роста и развития.
Ведущая ритмологическая характеристика кардиоцикла - мода (Мо), отражающая активность гуморального канала регуляции - находится на верхних границах возрастных нормативов (табл.2). У детей, находящихся на обычном двигательном режиме, этот показатель имеет следующие закономерности: у девочек он достоверно ниже, чем у мальчиков и с возрастом не изменяется (Р<0,05). У мальчиков младшего школьного возраста, находящихся на активном двигательном режиме, отмечено достоверное снижение этого параметра по сравнению с их сверстниками контрольной группы (Р<0,05), у остальных групп детей не выявлено достоверных изменений этого показателя.
Вариационный размах длительности кардиоинтервалов (ДХ) является показателем деятельности автономного контура регуляции ритма сердца и связан с колебаниями тонуса блуждающего нер-
Таблица 2.
Показатели кардиоишпервалографии у здоровых детей с различной двигательной активностью, полученные с использованием клиноортостатической пробы
д с н о ч Двигательный режим Средние величины показателей
с & и Cl Щ. сї О о со н° п Мо, с ДХ, с АМо, % ИНф, усл.ед. АП, усл.ед. ИВР, усл.ед.
S 7-9 обычный 1 43 0,70+0,02 0,37+0,03 35,02+2,00 95,77+15,74 1,72+0,04 133,62+20,09
S ЕҐ повышенный 2 22 0,6140,02 0,25+0,02 44,23+2,36 172,68+20,85 2,19+0,07 195,14+22,21
х п сЗ S 10-12 обычный 3 58 0,71+0,01 0,32+0,02 36,16+1,70 111,59+13,34 1,93+0,04 158,78+17,74
повышенный 4 23 0,71+0,02 0,30+0,02 40,35+2,99 178,43+31,95 1,92+0,04 215,35+34,07
S 7-9 обычный 5 42 0,62+0,01 0,28+0,01 38,41+1,92 134,95+15,33 1,74+0,04 166,87+16,26
м ЕҐ повышенный 6 23 0,63+0,02 0,26+0,02 43,13+2,07 193,91+15,70 1,88+0,05 204,04+16,21
03 о 10-12 обычный 7 72 0,68+0,01 0,30+0,02 40,41+1,77 132,63+13,53 1,90+0,04 179,08+16,85
п повышенный 8 50 0,65+0,02 0,27+0,02 41,90+1,99 201,92+25,26 2,01+0,03 233,12+25,48
Показатель достоверности отличия между группами (Р<0,05) Pl-2,5 Р.,-7 Pl-2,3,5 Р2-4 Р1-2 Р2-4 РЗ-7 Р4-8 Pl-2,5 Рч-4 РІ -2,3 Рг-4,6 Р4-8 Р1-2 Рз4 Р5-6 Р7-8
Примечание: Мо - мода, ДХ - вариационный размах, АМо - амплитуда моды, ИНф - индекс напряжения в покос, ИВР - индекс вегечач ивпой регуляции
ва. У мальчиков, находящихся на обычном двигательном режиме, он достоверно снижается с возрастом, у девочек - остается на одном уровне. У 7-9-летних мальчиков с повышенной двигательной активностью его значение достоверно ниже, чем в контрольной группе (Р<0,05). В остальных возрастных группах детей нет достоверных отличий от контроля.
Согласно данным корреляционного анализа уровень АХ находится в зависимости от других показателей стабильности ритма сердца: Мо (г = = -0,56), ИН (г = -0,41) и имеет прямую функциональную связь с длительностью Ю1 после выполнения КОСП (г = 0,93). Полученные данные позволяют говорить о стабильно высоком во всех возрастных группах влиянии на сердечный ритм вегетативной нервной системы, о чем свидетельствует показатель амплитуды моды (АМо). О повышении стабильности ритма сердца у детей, находящихся на повышенном двигательном режиме, свидетельствует достоверное (Р<0,05) увеличение по сравнению с контролем этого параметра во всех обследованных возрастных группах, лишь у 10-12-летних девочек это увеличение имеет тенденцию (Р>0,02). Выявить возрастную динамику этого показателя у детей с различной двигательной активностью не удалось.
Индекс напряжения (ИН) - интегральный показатель уровня централизации регуляции сердечным ритмом - в группах обследованных детей имеет некоторые особенности. Как известно, условная граница между состояниями нормы и адаптации проходит на уровне значений ИН, равных 80, а между состояниями адаптации и напряжения - на уровне значений ИН, равных 160. У детей с обычной двигательной активностью значения ИН не выходят за пределы границ адаптации, а у детей, находящихся на повышенном двигательном режиме, его значения находятся на верхних границах этого интервала. Проведение
клиноортостатической пробы позволило выявить особенности вегетативной регуляции на нагрузку (рис.1).
100% 80% 60% -40% ■ 20% -0%
об рскнм |жтреюм
7-9 ЛСТ мальчики
ов.рою**« истрою**
7-9 лет девочки
і
О
об рою*и I акт режим
10-12 лет мальчики
об режим акт режим
10-12 лет девочки
Рис.1. Типы вегечачивной реакции на нагрузку у дсчсй 7-12 леч с различной двигачелыюй акчивноечью (полоска - асимпачикочоничсская, косая шчриховка - ги-псрсимпачикочоничсская, свободная оч шчриха - нормо-чоничсская)
У детей с повышенной двигательной активностью отмечены некоторые особенности вегетативной реактивности на нагрузку. Исходный уровень вегетативной саморегуляции сердечнососудистой системы во многом определяет и реакцию организма на нагрузку. В группе 7-9-летних школьников с повышенным двигательным режимом в 47,82% случаев у мальчиков и 17,73% -у девочек отмечена нормотоническая реакция на нагрузку (варианты исходного уровня регуляции -эйтонический и симпатикотонический); в 26,05% -у мальчиков и 44% - у девочек - гиперсимпатико-тоническая реакция (варианты исходного уровня регуляции - ваготонический, эйтонический, симпатикотонический); в 18,18% - у мальчиков и 26,4% - у девочек - асимпатикотоническая реакция (варианты исходного уровня регуляции -
симиатикотонический, пшерсимиатикотониче-ский).
В группе 10-12-летних школьников с повышенным двигательным режимом в 36,36% случаев у мальчиков и 28,58% - у девочек отмечена нормотоническая реакция на нагрузку (варианты исходного уровня регуляции - эйтоннческнй, симиатикотонический); в 36,37% - у мальчиков и 26,53% - у девочек - гниерснмиатнкотоннческая реакция (варианты исходного уровня регуляции -эйтоннческнй, гииерсимиатикотонический); в 13,65% случаев у мальчиков и 24,49% - у девочек - асимиатикотоническая реакция (варианты исходного уровня регуляции - эйтоннческнй и гииерсимиатикотонический).
Таким образом, данные исследования вегетативного статуса и реакции сердечно-сосудистой реакции на нагрузку у детей младшего и среднего возраста с различным двигательным режимом позволили выявить определенные закономерности как от иола, так и от возраста и физической активности.
Таким образом, функциональные показатели кардиоресиираторной системы в процессе роста и развития детей 7-12 лет проходят этап становления: достоверно увеличивается систолическое и диастолическое, а также среднее артериальное
давление, возрастает минутный объем кровообращения и снижается его относительная величина - сердечный индекс. У детей с повышенной двигательной активностью установлены некоторые изменения основных гемодинамических показателей но сравнению с детьми, находящимися на обычном двигательном режиме: достоверно снижено диастолическое артериальное давление у мальчиков 10-12 лет. Стабильность сердечного ритма у школьников 7-9 лет, находящихся на повышенном двигательном режиме, достоверно выше, а у 10-12-летних выявляется подобная тенденция но сравнению со сверстниками, не занимающимися спортом. Это подтверждается более высоким показателем амплитуды моды, меньшим вариационным размахом длительности кардиоинтервала. У детей 7-12 лет независимо от иола, возраста и уровня физической активности преобладают симпатические влияния на сердечную деятельность. У детей с повышенной двигательной активностью отмечается более частый ритм сердечной деятельности но сравнению с их сверстниками, находящимися на обычном двигательном режиме. У детей с более высоким двигательным * режимом доля нормотонических и симиатикото-нических реакций на нагрузку повышается с возрастом и не зависит от иола ребенка.
FORMATION OF FUNCTION OF BLOOD CIRCULATION DURING GROWTH OF TEENAGERS
WITH VARIOUS MOTOR ACTIVITY
L.A. Mikhaylova, L.L.Chesnokov (Krasnoyarsk State Medical Academy)
333 children aged 7-12 years who had various motor mode were studied. It is shown, that in children during growth and development the maximal and minimal arterial pressure authentically increases, the minute volume of blood circulation grows and its relative size an intimate index is reduced. In schoolboys with the increased motor activity more often rhythm of cardiac activity, authentic decrease of the minimum arterial pressure in boys of 10-12 years is marked. Stability of cardiac rhythm in children who have increased motor mode, authentically is higher in comparison with the teenagers who are not engaged in sports. In children with higher motor mode the share of normotonical and sympatotonical reactions to loading raises with the years and does not depend on sex of child.
Литература
1. Адаїп ивная саморегуляция функций / Иод ред. H.H. Василевского. - М.: Медицина, 1977. - 328 с.
2. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клсцким С.З. Ма-ісмаїичсский анализ изменений сердечного риіма при cipcccc. - М.: Наука, 1984. - 222 с.
3. Беляева Л.М., Хрусіалсва И.К. Функциональные заболевания ссрдсчно-сосудисюй сисчсмы у дс-1 ей. - Минск: Амалфся, 2000. - 208 с.
4. Михайлова Л.А. Роль спортивных ірснировок в эффскчивносч и кислородных режимов у ДС1СЙ на Севере // Физиол. чел. - 1998. - Т.24, №4. - С. 1 181 22.
5. Michaylova L.A., Prachinc И.I., Grebennikova V.V., Zhclonina L.G., Halinskaya S.V. Functional slalc of cardio-vascular system in children 6-12 years of age from Krasnoyarsk // 9 Intern. Syrnp. of Japan-Russia Med. Hxchangc. - Kanazawa, 2001. - P. 132.
6. Ширяева И.С., Савельев Б.II., Куприянова О.О. Параметры функционального состояния кардиорсс-пираюрной сисчсмы ребенка // Росс. псд. журнал -2000. -№ 1 . -С.41 -43.
7. Ямпольская Ю.А. Физичсскос развичис и адаптационные возможное ! и современных школьников // Росс. псд. журнал. - 1998. -№1. - С.9-11.
