CC BY
54
личных патогенетических подтипах ишемического инсульта // Клин. мед. - 2002. - Т.78, № 1. - С. 25-28
4. Фонякин А.В., Гераскина JI.A, Суслина ЗА. Нарушение ритма при кардиоэмболическом инсульте //Клин, мед. - 2002. - № 3. - С. 20-23.
5. Фонякин АВ. Гемодинамическая оценка парок-сизмальных нарушений ритма и эпизодов немой ишемии миокарда у больных с ишемическим инсультом (применение бимониторирования ЭКГ и АД) //Вестн. аритмол. - 2000. - № 19. - С. 36^1.
6. Front D., F. Frankeletal. Ejection fraction response of left ventricle of the heart to acute cerebrovascular accident in patients with coronary artery disease //Stroke. — 2001. — Vol. 17. - № 5. - P. 613-616.
7. Hart R.G., Halperin J.L., Pearce LA. Lessons from the stroke prevention in atrial fibrillation trial 11 Ann. Intern. Med. - 2003. - Vol. 7, № 7. - P. 831-838.
8. Homma S. Surgical closure of patient formen ovale in cryptogenic stroke 11 Stroke. - 1997. - Vol.6, № 28. -P. 2376-2387.
9. TemblJ.I. Magnitude of intracranial artery disease in severe coronary heart disease patients 11 Cerebrovasc. Dis. — 2003. -Vol. 16, № 1. - P. 74.
10. Tsuji K, Venditti F.J., Menders E.S. ei a I. Reduced heart rate variability and mortality risk in an elderly cohort: the Framigham Study 11 Circulation. - 1994. - Vol. 90. -P. 878-883.
11. Urbinati S., Di Pasquale G., AndreoliA. et al. Heart — brain interaction in cerebral ischemia: a non - invasive cardiologic study protocol //Neurol Res. — 1999. — Vol. 14 (2). - P. 112-117.
12. Yamanouchyi H. Atrial fibrillation and the prothrombotic state in the elderly // Stroke.— 2003. — Vol . 34 (334). - P. 413—417.
Поступила 15.03.10.
THE RELATIONSHIP BETWEEN CEREBROVASCULAR AND CARDIAC PATHOLOGY IN ELDERLY PATIENTS
LA. Rogozina, V.V. Simerzin, Yu.V. Shchukin, MA. Kacltkovskv
Summary
In order to identify the relationship of cerebrovascular history and severity of cardiac pathology in elderly patients used were the ECG, echocardiographic and daily Holter ECG monitoring data. It was established that among patients with a previous history of cerebrovascular events it is more common to find also a history of myocardial infarction, stable angina, a frequent supraventricular and ventricular arrhythmia's and atrial fibrillation.
Key words: cerebrovascular history, cardiac pathology.
УДК 616.127-005.8-008.6: 616.379-008.64
СИСТЕМНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Аркадий Иванович Кондратьев', Валерий Николаевич Лукач1, Владимир Терентьевич Долгих2, Валентина Викторовна Савилова3
1 Кафедра анестезиологии-реаниматологии и скорой медицинской помощи (зав. — проф. В.Н. Лукач),
2 кафедра патофизиологии (зав. — проф. В.Т. Долгих) Омской государственной медицинской академии,
3 городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1 (главврач — проф. СЛ. Филиппов),
г. Омск, e-mail: arca_2004@ maU.ru
Реферат
Исследованы основные показатели неинфекционного синдрома системной воспалительной реакции, а также динамика содержания веществ низкой и средней молекулярной массы и олигопептидов в биологических средах групп. Наличие фонового сахарного диабета типа 2 при остром коронарном синдроме характеризуется более высокими показателями неинфекционного синдрома системной воспалительной реакции, что, вероятно, связано с наличием диабетической кардиомиопатии, макро- и микроангиопатий.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, сахарный диабет, системная воспалительная реакция, вещества низкой и средней молекулярной массы, оли-гопептиды.
Исследование неинфекционного синдрома системной воспалительной реакции (НССВР) в рамках оптимизации под-
ходов к диагностике и лечению острого коронарного синдрома (ОКС), особенно при наличии «фоновой» готовности организма в виде макро- и микроангиопатий при сахарном диабете (СД) типа 2, может указать на новые патофизиологические звенья в развития осложнений ОКС [2, 6, 7]. Известно, что при остром инфаркте миокарда (ОИМ) выявляется ряд симптомов, обусловленных распадом мышечных волокон и всасыванием продуктов ауто-лиза. Этот резорбционно-некротический синдром описан A.B. Виноградовым и в мировой литературе традиционно называется резорбционно-некротическим синдромом Виноградова, при котором развивается лихорадка, появляется лей-
Таблица 1
Основные клинико-антропометрические показатели в обследованных группах
Показатели Все больные (п=48) 1-я группа (11=24) 2-я (11=24) 3-я контрольная (п=10)
Рост, см 172,6±6,5+ 176,1±4,5++ 169,3±7,9+ 178,3+4,1
Масса, кг 98,4±11,2+ 101,3±14,9+ 99,6±10,2+ 89,2±9,3
ПГГГ, м2 2,6±0,05+ 2,7±0,04++ 2,44±0,09+ 2,1±4,3
ИМТ (по Кетле), кг/м2 38,2±2,4+ 39,5±3,7+ 37,8±2,5+ 21,7+3,2
+ р0,05), ++р<0,005 — достоверные различия с контролем.
коцитоз, ускоряется СОЭ. Характерный для инфаркта миокарда симптом перекреста между числом лейкоцитов и СОЭ наблюдается в конце первой недели: лейкоцитоз снижается, а СОЭ увеличивается [4, 10]. Гипергликемия, а иногда гликоз-урия даже без наличия фонового СД могут быть связаны при инфаркте миокарда с повышением секреции катехоламинов, которые усиливают гликогенолиз и тормозят секрецию инсулина [11, 12]. Максимальная гипергликемия наблюдается в первые пять-десять дней от начала инфаркта миокарда [5, 6]. Увеличение уровня альфа2-глобулинов, гамма-глобулинов, фибриногена, положительная реакция на С-РБ наблюдается на 2—3-й день и держится 1—2 недели [1]. Резорбционно-некротический синдром обязателен при инфаркте миокарда [2]. Известно также, что и при стабильной стенокардии диагностическая коронароангиография, а также чрескожная реваскуляризация сопровождаются повышением уровней СР-Б и других воспалительных маркеров, т.е. вызывают системный воспалительный ответ [2]. С.Ю. Мухачевой у 26 больных со стабильной стенокардией, которым без осложнений была проведена диагностическая коронароангиография, а в последующем 13 пациентам выполнялось и чрес-кожное коронарное вмешательство (ЧКВ) через 24 и 48 часов после ангиографии, как и после ЧКВ, выявлен значительный подъем уровня С-РБ, а также интерлейки-на-6 (ИЛ-6) [3].
Цель работы — изучить основные показатели воспалительного ответа, а также динамику содержания веществ низкой и средней молекулярной массы и олигопеп-тидов в биологических средах у больных ОКС на фоне СД 2.
Критериями включения больных в исследование были возраст мужчин и жен-
То же в табл. 2.
щин до 70 лет, ОКС с реализацией в ОИМ без подъема сегмента 8Т, наличие СД и, как следствие, диабетической кардиомио-патии, протекающей без зубца О. Критерии исключения: ОКС с дальнейшей реализацией в 0-ОИМ с зубцом О, требующий неотложной реваскуляризирующей терапии системным тромболизисом или интервенционными коронарными вмешательствами, наличие СД типа 1.
Были обследованы 48 пациентов (средний возраст — 55±3,6 года), которые были подразделены на 2 группы: 1-я (24) — больные с ОКС без фонового СД, получавшие стандартную терапию; 2-я (24) — больные с ОКС на фоне СД 2. 3-ю группу контроля (10) составили практически здоровые доноры, сравнимые по полу и возрасту с этими группами. Продолжительность СД 2 у большей части больных колебалась от одного года до 5 лет (31,6—38,7%), реже превышала 10 лет и более (22,9—25,9%).
Рассчитывался индекс массы тела (ИМТ) как отношение массы тела (в кг) к росту, возведенному в квадрат (в м2). Результаты приведены в табл.1.
По данным табл. 1 очевидно наличие сопутствующего ожирения или повышенной массы тела, что характерно для СД 2. Кроме того, у всех больных имелась гипер-и дислипидемия, а также артериальная гипертензия разной выраженности, сразу же при поступлении корригированная в соответствии со стандартами лечения ОКС и СД 2 до оптимального уровня.
Основные параметры гемодинамичес-кого статуса и гликемического профиля отражены в табл. 2. Продемонстрированы левожелудочковая недостаточность в динамике, изменения сатурации крови, возраставшей по мере выхода из левоже-лудочковой недостаточности, наличие декомпенсации СД 2 при поступлении с последующей субкомпенсацией при ин-
581
Таблица 2
Показатели центральной гемодинамики, насыщения крови кислородом, гликемии и гликозилированного
гемоглобина (М±ш)
Показатели Контроль Поступление 1-е сутки 7-е сутки 14-е сутки
ЧСС, мин1 87,9+2,1 112,0+2,4 + 114,5+2,5+ 98,0+2,0 + 94,8+2,0 +
УОС, мл 92,3+1,2 39,7+1,1 + 38,7+2,5 + 62,6+1,2 + 66,0+1,3 +
МОК, л 6,1+0,6 7,8+0,1 + 4,2+0,3 + 6,5+0,1 6,1+0,1
СИ, л/мин.м2 3,3+0,1 2,6+0,1 + 2,4+0,2 + 3,5+0,1 3,2+0,1
ОПСС, дин-см- 5 2254,0+54,1 1027,8+52,0 + 2031,0+61,0 + 1681,2+20,0 + 1472,1+34,0 +
ОЦК, л 4,51+0,02 6,1+0,2 + 3,6+0,1 + 4,18+0,02 + 4,2+0,04 +
SaO,, % 98+0,6 91+0,9 + 96+0,9 ++ 95+0,7 ++ 96+1,Г
Гликемия, ммоль/л 5,1+0,2 14,8+0,7 + 10,1+0,3 + 7,7+0,6 + 6,9+0,5 +
HbAlc, % 4,1+0,03 11,3+0,2 + 12,5+0,5 11,9+0,3 + 10,1+0,2 +
Условные обозначения: ЧСС — частота сердечных сокращений; УОС — ударный объем сердца, МОК — минутный объем крови; СИ — сердечный индекс, ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов; ОЦК — объем циркулирующей крови; 8а0, — насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови, НЬА1с — гликозилиро-ванный гемоглобин.
дивидуализированной гипогликемизиру-ющей терапии.
Фагоцитарную активность лейкоцитов оценивали с помощью люминолза-висимой хемилюминесценции цельной крови на хемилюминометре «ХЛ-003». Лейкоцитарный индекс интоксикации рассчитывали по Кальф-Калифу. Вещества низкой и средней молекулярной массы и олигопептиды в плазме и на эритроцитах определяли при поступлении, на 1, 3, 7-е сутки по методике М.Я. Малаховой. Статистическую обработку результатов исследования выполняли на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ 81а11з11са 6.0, методов параметрической и непараметрической статистики с расчетом показателей Уилкоксона и Манна—Уитни. Статистическую обработку результатов с целью построения интегральных критериев производили методом дисперсионного анализа.
При изучении динамики показателей эндогенной интоксикации во 2-й группе было выявлено значительное увеличение содержания веществ низкой и средней молекулярной массы в плазме крови и на мембранах эритроцитов уже при поступлении. В обеих основных группах концентрация токсинов в плазме возрастала практически в 2 раза, а на эритроцитах — в 3 раза по отношению к контролю. Максимальное содержание веществ низкой и средней молекулярной массы и олигопеп-582
тидов на эритроцитах крови с одновременным незначительным снижением токсинов в плазме регистрировалось также во 2-й группе пациентов. В дальнейшем их концентрация на эритроцитах умеренно снижалась, сопровождаясь в ряде случаев увеличением к 7-м суткам в плазме, что свидетельствовало о затяжном или рецидивирующем течении ОИМ (табл. 3).
В 1-й группе отмечалось значительное снижение с последующей стойкой нормализацией уровня веществ низкой и средней молекулярной массы на мембранах эритроцитов с их умеренным уменьшением в плазме. Обращал на себя внимания тот факт, что показатели интоксикации в данной группе к 7-м суткам статистически не отличались от контроля (р>0,05). Содержание веществ низкой и средней молекулярной массы на эритроцитах во 2-й группе было на 58% больше, чем в 1-й группе, а в плазме это увеличение составляло около 36%. При изучении динамики содержания олигопептидов в обеих группах при поступлении было выявлено значительное их превышение в сравнении с нормой, которое в последующем продолжало возрастать до 3 суток. Максимальные концентрации олигопептидов на мембранах эритроцитов и в плазме были зарегистрированы на 3-й сутки наблюдения во 2-й группе. При дальнейшем наблюдении во 2-й группе их нормализация происходила медленнее, чем в 1-й, в среднем на 24%. Снижение содержания олигопепти-
Таблица 3
Динамика содержания веществ низкой и средней молекулярной массы и олигопептидов в биологических средах
групп (Ме±0>25-75)
Показатели Период наблюдения Группа 1 Группа 2 Группа 3 (контроль)
Светосумма люминолзависимой ХЛ крови, усл. ед.хмин поступление 5,57+0,91* 4,12±0,67* 2,12+0,290
1-е сутки 2,41±0,07* 1,78±0,13*
3-й 7,12±2,83** 3,39±0,54*
7-е 17,11±1,12** 9,1±2,11*
Светосумма люминолзависимой ХЛ крови после инкубации, усл. ед.хмин поступление 162,5±7,2* 151,21±8,3* 102,12+3,78
1-е сутки 38,49±2,47*,** 26,23±2,11*
3-й 46,2±2,18*,** 36,01±2,13*
7-е 64,14±3,11*,** 48,14±3,18*
* р<0,05 — разница по отношению к контролю, ** р<0,05 — по отношению к 1-й группе.
дов в плазме крови и на мембранах эритроцитов при отсутствии фонового СД 2, по-видимому, свидетельствовало о выраженном уменьшении процессов протеоли-за у пациентов 1-й группы. Образование факторов вторичной аутоагрессии из веществ низкой и средней молекулярной массы и олигопептидов было наиболее выражено у умерших больных. Так, у них регистрировалось значительное увеличение содержания веществ низкой и средней молекулярной массы и олигопептидов как в плазме, так и на эритроцитах, причем максимально к моменту смерти. В первые сутки отмечалось достоверное увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации по сравнению с контролем. В дальнейшем, в процессе лечения, наблюдалось его снижение, при этом у пациентов 1-й группы он был достоверно ниже, что являлось, по-видимому, прогностически благоприятным признаком. В 1-е сутки в обеих группах (выраженнее во 2-й) имело место значительное снижение спонтанной и люминолзависимой хе-милюминесценции цельной крови (табл. 2). На 3-й сутки болезни фагоцитарная активность лейкоцитов резко снижалась: спонтанная и индуцированная хемилю-минесценция во 2-й группе уменьшалась соответственно в 18,8 и в 4 раза, в 1-й — в 10,5 и 2,6 раза. Клиническое улучшение в обеих группах сопровождалось повышением фагоцитарной активности лейкоцитов, при этом лучшая динамика иммунологических показателей отмечалась в 1-й группе.
Анализ полученных результатов показал, что фоновый СД 2 характеризуется
более высокими показателями неинфекционного ССВР, или так называемого резорбционно-некротического синдрома, связанными с наличием диабетической кардиомиопатии, макро- и микроангио-патий [2, 8]. Высокий уровень и продолжительное течение ССВР у пациентов с ОКС на фоне СД обусловливают высокую частоту развития таких осложнений, как острая левожелудочковая недостаточность и полиорганная дисфункция — основных причин летальных исходов у больных данной категории [4, 9].
Таким образом, проведенное нами исследование выявило более тяжелое течение ССВР при ОКС на фоне СД 2 даже без последующего формирования крупноочагового или трансмурального инфаркта миокарда. Наряду со стандартной схемой интенсивной терапии при наличии диабетической кардиомиопатии требуются более активные дезинтоксикационные мероприятия и коррекция метаболических нарушений, обусловленных СД.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зборовская II.А, Банникова М.В. Антиоксидан-тная система организма, её значение в метаболизме. Клинические аспекты // Вести. РАМН. — 1995. — № 6. — С. 53-61.
2. Сторожаков ГЛ. Дилатационная кардиомиопа-тия—связь с воспалением. // Сердечн. недостат.—200 8. — Т. 9. —№2 (46). - С. 91-97.
3. Мухачева С.Ю., Рудное В. А, Галян С.Л., Кадочникова Г.Д. Состояние свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантной защиты организма при сепсисе с позиций тяжести системной воспалительной реакции // Интенс. тер. — 2005. — № 3. — С. 23—28.
4. Балаболкин МЛ, Клебанова Е.М., Кретинская В.М. Ц Лечение сахарного диабета и его осложнений (рука
583
водство для врачей). — М.: Мед., 2005. — 511 с.
5. Ainla Т., Baburin A, Teesalu R, Raltu М. The association between hyperglycaemia on admission and 180-day mortality in acute myocardial infarction patients with and without diabetes// Diabet Med. - 2005. - Vol.22. -P.1321—1325.
6. Al-Bermani A., Desha Y.H., Morgan J. et al. Management of incidental hyperglycaemia in acute medical emergencies// Diabet Med. - 2005. - Vol.22. - P.937-941.
7. Bloomgarden Z. T. Developments in diabetes and insulin resistance//Diabetes Care. — 2006. — Vol. 29. — P. 161-167.
8. Eibl N.. Krugluger W., Streit G. et al. Improved metabolic control decreases platelet activation markers in patients with type-2 diabetes// Eur. J. Clin. Invest. — 2004. — Vol. 34. - P.20 5-209.
9. GreseleP., Guglielmini G., De Angelis .t al. Acute, short-term hyperglycemia enhances shear stress-induced platelet activation in patients with type П diabetes mellitus// J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol.41.- P.1013-1020.
10. Lerman O.Z., Galiano RD., Armour M. et al. Cellular dysfunction in the diabetic fibroblast: impairment in migration, vascular endothelial growth factor production, and response to hypoxia// Am. J. Pathol. — 2003. — Vol. 162. - P.303—312.
11. Malmberg K, Ryden L., Efendic S. et al. Randomized trial of insulin-glucose infusion followed by subcutaneous insulin treatment in diabetic patients with acute myocardial infarction (DIGAMI study): effects on mortality at 1 year//
J. Am. Coll. Cardiol. - 1995. - Vol.26. - P.57-65.
12. Malmberg K, Ryden L., Wedel H. et al. Intense metaboliccontrolbymeansofinsulininpatientswithdiabetes mellitus and acute myocardial infarction (DIGAMI 2): effects on mortality and morbidity// Eur. Heart. J. — 2005. — Vol. 26. - P.650—661.
Поступила 08.12.09.
SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE IN A COMPLICATED COURSE OF ACUTE CORONARY
SYNDROME WITH UNDERLYING DIABETES MELLITUS
A.I. Kondratiev, V.N. Lukacli, V.T. Dolgikh, V.V. Savu'ova
Summary
Studied were the main indicators of non-infectious systemic inflammatory reaction syndrome, as well as the dynamics of the content of low and medium molecular weight substances and oligopeptides in the biological media. The presence of underlying type 2 diabetes mellitus in acute coronary syndrome was characterized by higher rates of noninfectious systemic inflammatory reaction syndrome, which is probably due to the presence of diabetic cardiomyopathy, macro-and microangiopathies.
Keywords: acute coronary syndrome, diabetes mellitus, systemic inflammatory reaction, substances of low and medium molecular weight, oligopeptides.
УДК 616-053.32: 618.396: 6I5.8I6.2
АНАЛИЗ АКУШЕРСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ РОЖДЕНИИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ РЕАНИМАЦИИ
Ильмира Раисовна Галимова, Ильдар Фаридович Фаткуллин, Гузель Ильдаровна Шаймарданова, Александр Алексеевич Лобанихин
Кафедра акушерства и гинекологии № 2 (зав.— проф. И.Ф. Фаткуллин) Казанского государственного медицинского университета, МУЗ «Городская клиническая больница № 7» (главврач — канд. мед. наук М.Н. Садыков), г. Казань, e-mail: [email protected]
Реферат
Исследованы анте- и интранатальные причины тяжелого состояния недоношенных новорожденных, обусловленного не только сроком беременности, но и особенностями ведения родов, находившихся на искусственной вентиляции легких после рождения. Даны рекомендации по оптимизации акушерской тактики, которые позволят улучшить перинатальные исходы для недоношенных новорожденных.
Ключевые слова: преждевременные роды, недоношенный ребенок, респираторный дистресс-синдром, искусственная вентиляция легких.
Преждевременные роды являются одной из актуальных проблем современного акушерства. Частота этой патологии не имеет тенденции к снижению и варьирует от 6 до 10% [1]. На состояние новорож-584
денного влияют уровень внутриутробного благополучия, срок беременности и тактика родоразрешения [2, 5]. Значимость исходного фона, тактики ведения родов и родоразрешения в случае преждевременного завершения беременности настолько велика, что зачастую превосходит даже важность гестационного возраста новорожденного [6]. Вместе с тем тяжелое состояние детей, родившихся недоношенными, часто рассматривается как нечто закономерное и даже ожидаемое.
Целью нашего исследования являлось изучение антенатальных и интранаталь-ных причин тяжелого состояния недоношенных новорожденных.
Проведен ретроспективный анализ 46 историй родов матерей недоношенных детей (6 близнецов), состояние которых при рождении потребовало проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Изучены гинекологический и соматический анамнезы матерей, течение беременности и возникшие осложнения, состояние фето-плацентарной системы накануне родов, особенности родоразрешения и перинатальные исходы.
В зависимости от срока беременности в соответствии с наиболее распространенной градацией [7] новорожденные были распределены следующим образом: 25—27 нед — один (1,9%) ребенок, 28—33 нед — 37 (71,2%), 34-36 нед -14 (26,9%). Возраст матерей колебался от 17 до 36 лет. Первородящих было 27 (58,7%), повторнородящих — 19 (43,1%). Отягощенный акушерский анамнез (медицинские или самопроизвольные аборты) имели 13 (28,7%) беременных. Преждевременные роды были в анамнезе у каждой четвертой повторнородящей.
Из хронических экстрагенитальных заболеваний чаще, чем в популяции, встречались заболевания почек. У 14 (30,4%) пациенток беременность сопровождалась пиелонефритом. В структуре гинекологической заболеваемости была велика доля хронических воспалительных заболеваний половых органов: хронический аднексит — у 6 (13%) женщин, хронический эндометрит — у 2 (2,6%), рецидивирующий кольпит различной этиологии — у 18 (39,1%). У 50% женщин беременность протекала на фоне железодефицитной анемии различной тяжести. У 4 (8,7%) пациенток имелся рубец на матке после предыдущего кесарева сечения. У большинства беременных отмечалось головное предлежание плода, у 5 (10,9%) — тазовое. Двойни имели 6 (13,1%) пациенток.
У 21,7% беременных досрочное родо-разрешение и рождение недоношенного ребенка было обусловлено преэклампси-ей. У 32,6% пациенток диагностировали хроническую плацентарную недостаточность, у 28,3% — задержку внутриутробного развития плода. У 7 рожениц имело место мекониальное окрашивание околоплодных вод, хотя синдром аспирации мекония не был выявлен ни у одной из них. Приведенные данные свидетельс-
твуют о том, что недоношенные новорожденные, состояние которых потребовало ИВЛ в раннем неонатальном периоде, начали страдать еще до рождения. Роль инфекционно-воспалительного фактора и хронической плацентарной недостаточности в патогенезе недонашивания подтверждают результаты гистологического исследования последов. Воспалительные изменения в плаценте, такие как базаль-ный децидуит, мембранный плацентит, интервиллузит, выявлялись практически у каждой третьей пациентки, однако у 4 из них при наличии гипоплазии плаценты они отсутствовали.
Очевидно, что тактика родоразрешения во многом определяет состояние новорожденного [6]. Шансы на успешную адаптацию после бережного родоразрешения (анте- и интранатальный токолиз, профилактика респираторного дистресс-синдрома, отсутствие акушерского пособия в родах через естественные родовые пути, извлечение головки в плодном пузыре при кесаревом сечении [8]) достаточно высоки. Роды через естественные родовые пути произошли у 21 (45,7%) женщины, а у 25 (54,3%) беременность и роды были завершены путем кесарева сечения. Большинство беременных, дети которых нуждались в ИВЛ при рождении, были госпитализированы в стационар до начала активной родовой деятельности: 25 (54,3%) — с угрозой преждевременных родов, 13 (28,3%) — с дородовым излити-ем околоплодных вод. У 25 (54,3%) пациенток отмечалась угроза прерывания беременности, которая реализовалась в преждевременные роды. В активной фазе преждевременных родов в родильный дом поступили 13 (28,2%) беременных, причем 10 (21,7%) в первом периоде родов и 3 (6,5%) во втором. Прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты у 2 пациенток потребовала экстренного их родоразрешения.
Анализ историй родов показал, что 25 беременным с угрозой преждевременных родов была проведена токолитическая терапия (32-адреномиметиками и/или сульфатом магния. У беременных с дородовым излитием околоплодных вод применялась консервативно-выжидательная тактика с назначением антибиотиков и профилактикой респираторного дист-
