CC BY
66
Научные м©©лед@©анмя
системный воспалительный ответ при одонтогенных гнойно-воспалительных процессах челюстно-лицевой области
Походенько-Чудакова И.О., доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии БГМУ Казакова Ю.М., канд. мед. наук, ассистент кафедры хирургической стоматологии БГМУ Вербицкая А.А., клинический ординатор кафедры хирургической стоматологии БГМУ
Pohodenko-Chudakova I-О., fazakova Y-М., Verbitzkaya А.А. System inflammatory response in odontogenic pyoinflammatory processes of maxillofacial area
Резюме. Изучалась частота системного воспалительного ответа у пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области одонтогенной этиологии. В исследование включено 166 пациентов в возрасте 15-55 лет. Результаты свидетельствуют о том, что системный воспалительный ответ, а следовательно, сепсис развивается на «поликлиническом уровне», частота его наблюдения у лиц с одонтогенными гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области возрастает по мере утяжеления процесса. Это диктует необходимость разработки наиболее информативных и неинвазивных тестов для оценки степени тяжести заболевания пациента с гнойно-воспалительными процессами одонтогенной этиологии челюстно-лицевой области и прогнозирования течения заболевания.
Ключевые слова: системный воспалительный ответ, одонтогенный сепсис.
Summary. Aim of work was to study the number of examinations of the system inflammatory response for patients wtth pyoinflammatory diseases of the maxillofacial area of odontogenic aetiology. Number of patients underwent the examination - 166 at the age 15-55 years old. Results confirm that patients went for medical care in polyclinics have the system inflammatory response as well as sepsis. Its number is increasing for patients wtth odontogenic pyoinflammatory diseases of the maxillofacial area as the disease becomes harder. Elaboration of noninvasive and with best information value tests is required in order to appreciate the level of the patient's disease with pyoinflammatory diseases of odontogenic aetiology of the maxillofacial area and make prognosis for the disease development.
Keywords: system inflammatory response, odontogenic sepsis.
На протяжении последних десятилетий сепсис является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины, что обусловлено неуклонной тенденцией к росту числа пациентов с данным тяжёлым осложнением гнойно-воспалительных процессов и стабильно высокой летальностью - 28-50% [8]. По оценкам экспертов государств -членов Организации экономического сотрудничества и развития (OECD), ежегодно выявляется более 1,5 миллиона фактов тяжелого сепсиса, а экономические затраты на лечение составляют 16,7 миллиона долларов США. Неутешителен прогноз и на следующее десятилетие: в связи с развитием инвазивных медицинских технологий, бесконтрольным применением антибиотиков широкого спектра действия, увеличением количества микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам и антисептикам, ожидается значительное увеличение числа пациентов с риском развития сепсиса [9]. Число острых одонтогенных гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области не имеет тенденции к снижению. Удельный вес госпитализированных лиц с указанными заболеваниями составляет от 27,2 до 61% [3]. Летальность при воспалительных заболеваниях челюст-но-лицевой области составила 1,0 на 100 выбывших из стационара лиц. При этом из осложнений гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой сепсис
составлял 35,3% и в 29,3% являлся причиной летального исхода [4].
Кроме того, только в странах Западной Европы ежегодное число пациентов с данным диагнозом превышает 500 тысяч человек. Согласно сводным европейским данным, частота тяжелого сепсиса среди пациентов в различных отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) варьирует в пределах от 2 до 18%. Частота септического шока составляет 3-4%, средняя длительность нахождения пациентов в ОРИТ составляет 7,5±1,5 дня и в целом в стационаре - 35±9 дня. В связи с этим очевидно, насколько существенные затраты несет общество, оказывая помощь лицам с септическим осложнением. Общие расходы, связанные с лечением одного пациента данной категории в 6 раз выше, чем больных без подобных осложнений [10, 12].
Амбулаторная стоматологическая помощь - одна из наиболее востребованных населением. В 2009 г. доля оперативных вмешательств у пациентов с воспалительными процессами челюстно-лицевой области составила 65% от общего числа выполненных операций [1].
Системный воспалительный ответ (СВО) - системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция и т.д.) [11]. СВО хорошо изучен представителями большинства хирургических специальностей [2, 5]. Однако на сегодняшний
день в литературе отсутствуют сведения о частоте наблюдения СВО у пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области одонтогенной этиологии и только в некоторых изданиях присутствуют описательные данные об указанных тяжёлых осложнениях [6].
Все указанное подтверждает высокое социально-экономическое значение рассматриваемой проблемы и убеждает в актуальности представленного исследования.
цель исследования - изучить частоту наблюдения системного воспалительного ответа у пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области одонтогенной этиологии.
Материалы и методы
Проанализированы: 1) архивный материал, представленный 92 копиями карт стационарных больных с абсцессами челюстно-лицевой области одонтогенной этиологии, проходивших стационарное лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии №2 УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минска в период с 2000 по 2007 г. (группа 1); 2) данные клинического обследования 26 пациентов с диагнозом острый одонтогенный остеомиелит, осложнённый абсцессом челюстно-лицевой области (группа 2), и 48 лиц с диагнозом острый гнойный одонтогенный периостит нижней челюсти (группа 3), обратившихся за специализированной помощью в стоматологические
©©временная стоматология N2 2011 7
Научные исследования
Распределение лиц с системным воспалительным ответом в обследованных группах пациентов
поликлиники и стоматологические отделения общих поликлиник (клинические базы кафедры хирургической стоматологии БГМУ). Общее число пациентов, включённых в исследование, составило 166 человек. Возраст обследованных: от 15 до 55 лет.
По данным 92 карт стационарных больных изучали следующие клинические признаки СВО при обращении в приёмный покой стационара и в течение первой недели лечения: температуру тела, частоту сердечных сокращений (ЧСС) на основании показаний электрокардиографии (ЭКГ), число лейкоцитов крови и незрелых форм по сведениям общего анализа крови.
У 26 пациентов с диагнозом острый одонтогенный остеомиелит, осложнённый абсцессом челюстно-лицевой области, и 48 больных с диагнозом острый гнойный одонтогенный периостит нижней челюсти определяли обозначенные выше клинико-лабораторные признаки и частоту дыхания (ЧД) в соответствии с рекомендациями специальных учебно-методических пособий и руководств [6, 7]. Все исследования выполнялись для диагностики одного из тяжёлых осложнений одонтоген-ных гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области - СВО, как первой фазы сепсиса [5].
Полученные данные были подвергнуты статистической обработке на компьютере с использованием пакетов прикладных программ «Statistica 6.0» и «Excel».
Результаты и обсуждение
Сепсис в соответствии с классификацией ACC/SCCM [11] определяется как синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов, который диагностируется при наличии очага инфекции и двух или более признаков системного воспалительного ответа [5].
Анализ архивного материала и результатов клинико-лабораторного об-
следования пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом, осложнённым абсцессом челюс-тно-лицевой области, и лиц с острым гнойным одонтогенным периоститом нижней челюсти свидетельствует: в 100% наблюдений определялся первичный очаг гнойный инфекции, что согласуется с данными А.А. Тимофеева [6].
У 57 пациентов (62% выборки) констатировался СВО. Причём у 26 человек (28%) СВО диагностировался по двум клиническим и лабораторным признакам, у 12 лиц (13%) - по трём признакам. Однако в картах стационарных больных дежурным врачом приёмного покоя данный факт ни в одном наблюдении констатирован не был. Следует подчеркнуть, что из общего числа пациентов ранее на приём к стоматологу-хирургу амбулаторного звена обращались 49 человек (86%) данной группы. К концу недели пребывания в стационаре и после комплексного лечения клинико-лабораторные признаки СВО были определены только у 2 пациентов (2%), которые нуждались в повторной хирургической обработке гнойного очага и смене режима антибактериальной терапии.
Из числа обследованных пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом, осложнённым абсцессом челюстно-ли-цевой области, СВО был диагностирован у 11 (42%) человек. У одного больного (4%) - по наличию четырёх клинических и лабораторных признаков, у 3 лиц (11%) -по трём признакам, у 7 (27%) - по двум.
У пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом нижней челюсти СВО был диагностирован в 7 (14%) случаях. Причём по наличию четырёх клинических и лабораторных признаков в данной группе системного воспалительного ответа не выявлено, у 3 лиц (6%) СВО диагностирован по трём признакам, у 4 человек (8%) - по двум признакам.
Принимая во внимание тот факт, что по данным архивного материала анализировался статус пациентов с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лице-вой области одонтогенной этиологии при поступлении в стационар, а большинство включённых в выборку больных предварительно обращались за специализированной помощью к стоматологу-хирургу амбулаторного звена и значимая доля лиц с СВО выявлена при непосредственном проведении клинических и лабораторных исследований, становится очевидным,
что системный воспалительный ответ, а следовательно, сепсис развивается на «поликлиническом уровне». Частота выявления системного воспалительного ответа у лиц с одонтогенными гнойно-воспалительными процессами челюст-но-лицевой области возрастает по мере утяжеления процесса, что закономерно. Распределение лиц с СВО в обследованных группах пациентов представлено на рисунке.
Таким образом, очевидна необходимость разработки наиболее информативных и неинвазивных тестов для оценки степени тяжести состояния пациента с гнойно-воспалительными процессами одонтогенной этиологии челюстно-лице-вой области и прогнозирования течения заболевания. Необходимо дальнейшее совершенствование оказания помощи пациентам с гнойно-воспалительными процессами одонтогенной этиологии че-люстно-лицевой области, углубление знаний челюстно-лицевых хирургов и стоматологов-хирургов (в том числе на уровне поликлиник) в области современных концепций этиологии, патогенеза, клинических признаков и диагностики сепсиса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бармуцкая А.З., Походенько-Чудакова И.О., Гунь-ко С.И. // М-лы 9-й междунар. науч.-практ. конф. в рамках 6-й выставки «Стоматология Беларуси» (Минск, 28-30 окт. 2010 г.). - Минск: Техника и коммуникации, 2010. - С.5-6.
2. Завада, Н.В. Хирургический сепсис: учеб. пособие / Н.В. Завада, Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев // Минск: Новое знание, 2003. - 237 с.
3. Кубаев Р.Э., Шавази Н.М. // Мед. науч. и учеб. метод. журн. ДГМУ- 2001.- № 3.- С.152-158.
4. Матрос-Таранец И.Н., Слободяник О.Л., Шуб-мессер И.А. // Архив клин. и эксперим. медицины. - 2003. - Т.12. - № 1. - С.24-27.
5. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика: практ. рук-во / В.Б. Белобородов [и др.].; под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. - М.: Литера, 2006. -176 с.
6. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии: учеб. пособие. - М.: Мед. информ. агентство, 2007. - 696 с.
7. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 768 с.
8. Balk R.A. // Crit. Care Clin. - 2000. - Vol.16, N 2. - P. 214-226.
9. Impact of a rotating empiric antibiotic schedule on infectious mortality in an intensive care unit / D.P. Raymond [et al.] // Crit. Care Med. - 2001. -Vol.29. - P. 1101-1108.
10. Jimenez M.F, Marshall J.C. // Intensive Care Med. - 2001. - Vol.27. - P. 49-62.
11. SCCM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference / M.M. Levy [et al.] // Crit. Care Med. -2003. - Vol.31. - N4. - P. 1250-1256.
12. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction / failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study. Working group on «sepsis-related problems» of the European Society of Intensive Care Medicine / J.L. Vincent [et al.] // Crit. Care Med. - 1998. - Vol.26. - P. 1793-1800.
Поступила 25.01.2011
совр
жая стоматология N2 2011
