CC BY
85
целесообразно длительное воздействие на эмаль раствора за счет применения каппы, или интенсификация процесса методом ионофореза.
ВЫВОДЫ
Предлагаемый метод исследования позволяет получить объективную информацию о состоянии поверхности эмали зуба и патологических процессах, нарушающих ее целостность. Следовательно, он может применяться для доклинической диагностики кариеса и некариозных поражений в ежедневной практике врача-стоматолога.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альмяшева, О. В. Поверхностные явления / О. В. Альмяше-ва, В. В. Гусаров. О. А. Лебедев. - СПб.: ЛЭТИ, 2004.
2. Боровский, Е. В. Биология полости рта / Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев. - М.: Мед. книга. НГМА, 2001.
3. Леонтьев, В. К. Кариес и процессы минерализации: дис. ... д-ра мед. наук / В. К. Леонтьев. - М., 1978. - 541 с.
4. Кнубовец, Р. Г. Структурная минералогия апатита: авто-реф. дис. ... д-ра геолого-минералог. наук / Р. Г. Кнубовец. -М.: ВИМС, 1988. - 37 с.
5. Сумм, Б. Д. Физико-химические основы смачивания и растекания / Б. Д. Сумм, Ю. В. Горюнов. - М., 1976.
6. Lyklema, J. The Properties of the Stagnant Layer Unraveled / J. Lyklema, S. Rovillard and J. De Coninck // Langmuir. - 1998. -Vol. 14. - № 20. - P. 5659-5663.
РЕЗЮМЕ
В. В. Гришин
Метод для изучения механизма взаимодействия лекарственных препаратов с поверхностью эмали зуба
Вопросы деминерализации и реминерализации эмали зубов являются ключевыми при оценке устойчивости эмали и сохранении зубов. Изучение механизма де- и реминерализации позволит разработать эффективные средства воздействия на эмаль зубов для сохранения ее резистентности к кариесу. В работе представляется разработка метода исследования состояния эмали зубов, изучения воздействия на нее различных веществ. С помощью данного метода представлен механизм кислотной деминерализации и реминерализации солями кальция. Также данный метод может быть использован для ранней диагностики кариеса и определения кариесрезистентности. Данный метод прост в применении и нетравматичен.
Ключевые слова: эмаль зуба, реминерализация, деминерализация, кариесрезистентность, смачивание, гидроксиапатит, глюконат кальция, органические кислоты.
SUMMARY
V. V. Grishin
A method for assessment of the mechanism of interaction between medicinal preparations and the tooth enamel surface
Demineralization and remineralization of the tooth enamel are the key problems in assessment of the enamel firmness and the tooth safety. The study of the mechanisms of de-and remineralization will facilitate development of effective means for protection of the tooth enamel from caries. The paper presents a method for studing the tooth enamel condition and the effect of the enamel exposure to various substances. An attempt was made to picture the mechanism of acid demineralization and remineralization of calcium salts. With calcium salts. The method can be used for early diagnosis of caries and for assessment of cariesresistancy. This method is simple to use and is non-traumatic.
Key words: tooth enamel, remineralization, demineralization, caries resistance, wetting, hydroxyapatite, calcium gluconate, organic acids.
© М. В. Осипова, 2012 г.
УДК 616.314.17-008.1-036.22
М. В. Осипова
СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Кафедра терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
Успешное решение проблем профилактики и лечения заболеваний пародонта (ЗП) предусматривает системный анализ их распространенности и оценку эффективности планируемых лечебно-профилактических мероприятий. Распространенность этих заболеваний может определяться как для всей Российской Федерации, так и для отдельных регионов, областей, городов, населенных пунктов, учреждений и организаций.
Для определения распространенности ЗП периодически проводятся профилактические осмотры, собираются и анализируются результаты текущей стоматологической деятельности с применением методов статистической обработки данных [1, 4, 6-8]. Наиболее точные результаты получают по результатам профилактических осмотров. При этом чем шире охват населения, совершеннее методы обследования и анализа результатов, тем выше их достоверность.
На основе полученных результатов текущей распространенности могут выявляться устойчивые закономерности, характерные различным группам населения, выдвигаться требования к обеспеченности пародонтоло-гической помощью, необходимыми материальными ресурсами и др. В настоящее время распространенность заболеваний пародонта оценивают по коммунальному пародонтальному индексу CPI (Community Periodontal Index, World Health Organization, 1990). Введение этого показателя дало положительные результаты, позволившие в какой-то мере унифицировать используемые подходы и сравнивать полученные результаты.
Однако для отражения в полной мере состояния па-родонта у населения такой оценки недостаточно. При существующем подходе затруднено определение параметров перехода из одной нозологической формы в другую для различных регионов с характерными факторами риска. Не принимается во внимание условный вес конкретных нозологических форм в зависимости от возраста.
Предлагается усовершенствованный подход к оценке распространенности заболеваний пародонта у населения, исходя из общесистемных закономерностей их развития, профилактики и лечения, лишенный в определенной мере отмеченных недостатков.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В основу предлагаемого подхода положен метод [2, 3], согласно которому на основе первичных осмотров и рентгенологического исследования (ортопанто-мограмм) пациенты распределяются на группы по возрастным интервалам и пародонтологическим диагнозам. Далее осуществляется нормировка количества человек, распределенных по диагнозам. Затем реализуется нормировка данных по диагнозам, распределенных по времени. Рассчитываются математические ожидания (МО) возраста пациентов с выделенными диагнозами. По разнице математических ожиданий возрастов смежных диагнозов определяются средние времена их смены. Оцениваются интенсивности переходов из одной нозологической формы в другую как обратные величины этих времен. После этого с применением математического аппарата марковских процессов прогнозируется состояние пародонта у населения на интересующий момент времени.
Особенность этого подхода в том, что он ориентирован на оценку распространенности ЗП при равномерном возрастном распределении населения. Как правило, численность населения в каждой возрастной группе конкретного региона (мегаполиса) различна.
Для исследования распространенности ЗП с учетом этого фактора известный метод предлагается полностью реализовывать применительно лишь к опытной группе. Затем для интересующей группы рекомендуется в качестве исходных данных использовать полученные результаты диагностики для опытной группы с учетом численного распределения населения по возрастным интервалам в анализируемой группе. Далее предлагается использовать известный метод лишь в части оценки распространенности ЗП с применением математического аппарата марковских процессов.
Марковский процесс развития, профилактики и лечения заболеваний пародонта представляется в виде графа с 9 состояниями: 1- интактный пародонт; 2 - хронический генерализованный катаральный гингивит; 4, 6, 8 - хронический генерализованный пародонтит легкой, средней, тяжелой степеней в стадии обострения; 3, 5, 7 - хронический генерализованный пародонтит легкой, средней, тяжелой степеней в стадии ремиссии;
;п()ГМУ
9 - потеря зубов. Дугам графа ставятся в соответствие интенсивности переходов 1®2, 2®4, 3®4, 4® 6, 5® 6, 6®8, 7®8, 8®9 пародонта из состояния в состояние.
С применением пакета прикладных программ в соответствии с этой марковской моделью и полученными интенсивностями переходов прогнозируется состояние пародонта у интересующей группы.
Такой подход позволяет существенно сэкономить временные и материальные ресурсы на проведение клинических исследований.
Предлагаемый подход применялся для системного анализа распространенности ЗП у жителей Санкт-Петербурга. В интересах этого в течение года на базе кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова было проведено обследование 2450 мужчин и женщин в возрасте от 18 до 86 лет.
Диагноз ставился на основании клинических данных и результатов рентгенологического обследования (ортопантомограммы). При наличии интактного па-родонта отсутствовали жалобы, в том числе в анамнезе, не допускалось наличие минерализованных зубных отложений, а также объективных симптомов воспаления и изменений на ортопантомограмме.
Хронический генерализованный катаральный гингивит диагностировался на основании жалоб на кровоточивость, болезненность, неприятные ощущения в деснах, в том числе в анамнезе, наличия зубного камня, симптомов воспаления (гиперемии, отечности, кровоточивости десневого края), отсутствия изменений на ортопантомограмме, включая дигисценцию и фенест-рацию кортикальной пластинки.
Диагноз хронический генерализованный пародон-тит ставился при наличии:
- жалоб на болезненные ощущения, кровоточивость десен, отделяемое из пародонтальных карманов, неприятный запах изо рта, подвижность зубов;
- объективных симптомов воспаления (гиперемии, цианотичности, отечности, кровоточивости при зондировании десневого края, маргинальной, в ряде случаев альвеолярной десны, пародонтальных карманов при легкой степени до 4 мм, средней - до 5 мм, тяжелой -более 5 мм, серозно-гнойного отделяемого из них, подвижности зубов при средней тяжести процесса - I, II степени, при тяжелой - II-III степени).
Диагноз подтверждался наличием изменений на ортопантомограмме: при легкой степени пародонтита наблюдали дигисценцию, фенестрацию или отсутствие кортикальной пластинки, вертикальную деструкцию костной ткани до 1/3 длины корней, при средней -от 1/3 до 1/2, при тяжелой - более 1/2.
Хронический генерализованный пародонтоз диагностировался при наличии:
- жалоб эстетических, на повышенную чувствительность зубов, неприятные ощущения в деснах, подвижность и дислокацию зубов;
- объективных симптомов отсутствия воспаления (анемичной, уплотненной десны, ее рецессии, подвиж-
ростка при легкой степени - до '/3 длины корней, при средней - до '/2, при тяжелой - более '/2.
В случае присоединения воспалительных явлений на поздних стадиях пародонтоза ставился диагноз «пародонтоз, осложненный воспалением». Клинически в одних участках наблюдали бледную слизистую, плотно охватывающую корни зубов, отсутствие пародон-тальных карманов, в других - отечную, гиперемиро-ванную десну, различной глубины карманы, нередко с гнойным отделяемым, обилие минерализованных зубных отложений, подвижность зубов. На ортопан-томограмме при этом наблюдалось сочетание признаков, характерных для пародонтоза (горизонтальная деструкция) и воспалительных изменений (исчезновение кортикальной пластинки и вертикальная деструкция).
Эти результаты в дальнейшем использовались для системного анализа распространенности ВЗП в Санкт-Петербурге с учетом численного распределения населения по возрастным интервалам от 18 до 71 года и старше. Затем на основе полученных данных осуществлялось прогнозирование развития ВЗП у жителей города. В качестве основного показателя состояния пародонта у населения Санкт-Петербурга использовалось относительное число пациентов с отсутствующими клиническими симптомами воспаления пародонта (гиперемии, отечности, кровоточивости десневого края, серозно-гнойного отделяемого из пародонталь-ных карманов) - состояния 1, 3, 5, 7.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты клинических исследований пациентов опытной группы, показали, что динамика развития и течения воспалительных заболеваний пародонта у женщин и мужчин существенно не отличаются (рис. 1).
Основной закономерностью является небольшое смещение по времени начала и развития заболеваний. Об этом свидетельствуют результаты оценки средних возрастов (в годах) с выделенными нозологическими формами (табл. 1).
Таблица 2
Относительные частоты наличия у взрослого населения СПб. выделенных пародонтологических диагнозов
Возрастная группа, лет Численность населения СПб., тыс. человек Диагноз
ИП ХГГ ХГПЛС ХГПСС ХГПТС ПЗЛС ПЗСС ПЗТС ПЗЗП
18-20 169,157 0,38 0,414 0,198 0 0 0,008 0 0 0
21-25 392 0,086 0,144 0,697 0,04 0,014 0,018 0 0 0,001
26-30 418,336 0,014 0,011 0,79 0,142 0,018 0,025 0 0 0
31-35 343,911 0 0,005 0,532 0,274 0,139 0,045 0 0 0,005
36-40 330,823 0 0 0,298 0,391 0,237 0,038 0,021 0 0,015
41-45 306,499 0 0 0,105 0,422 0,373 0,048 0,019 0,003 0,03
46-50 376,084 0 0 0,042 0,335 0,49 0,032 0,048 0,003 0,05
51-55 361,765 0 0 0,003 0,268 0,544 0,017 0,08 0,009 0,079
56-60 324,583 0 0 0,005 0,149 0,641 0,018 0,045 0,012 0,13
61-65 250,787 0 0 0 0,103 0,651 0,01 0,041 0,046 0,149
66-70 171,211 0 0 0 0,017 0,63 0 0,083 0,123 0,147
71 и старше 488,911 0 0 0 0,051 0,595 0 0,051 0,094 0,209
МП Xl'Jrt M Шн V.IHIV XrO.lt Dl
Рис. 1. Динамика развития и течения воспалительных заболеваний пародонта в опытной группе у лиц разного пола
ности зубов при средней тяжести процесса - I степени, при тяжелой - I, II степени).
Рентгенологически при пародонтозе определялось горизонтальное снижение высоты альвеолярного от-
Т а бли ца 1 Средний возраст пациентов с выделенными пародонтологическими диагнозами для опытной группы, лет
Категория лиц Диагноз
ИП ХГКГ ХГПЛС ХГПСС ХГПТС ПЗЗП
Мужчины 20,3 20,5 29,2 43,3 57,7 61,8
Женщины 20,6 21,0 29,9 45,9 57,8 64,2
Примечание: ИП - интактный пародонт; ХГКГ - хронический генерализованный катаральный гингивит; ХГПЛС, СС, ТС - хронический генерализованный пародонтит легкой, средней, тяжелой степеней; ПЗЗП - потеря зубов вследствие заболеваний пародонта.
Таб л ица 3
Расчетное распределение взрослого населения СПб. по выделенным пародонтологическим диагнозам
Показатель Диагноз
ИП ХГГ ХГПЛС ХГПСС ХГПТС ПЗЛС ПЗСС ПЗТС ПЗЗП Всего
Число жителей СПб., тыс. человек 103,85 132,801 969,434 752,99 1404,716 88,161 123,797 87,751 270,567 3934,067
Для лиц мужского пола характерны более ранние сроки развития заболеваний по сравнению с женщинами (смещение по времени может составлять от 0,1 до 2,6 года). Такие результаты можно объяснить тем, что у мужчин показатели индивидуальной гигиены полости рта гораздо хуже, чем у женщин. Многочисленные исследования и собственные наблюдения показывают, что женщины лучше следят за полостью рта и чаще посещают стоматолога. Несмотря на наличие значимых гормональных факторов риска прогрессирования заболеваний у женщин (беременность, климактерический период и др.), средняя продолжительность от ин-тактного пародонта до развития тяжелой степени па-родонтита такая же, как и у мужчин (37 лет). При этом следует заметить, что мужчины несколько раньше (на 2,4 года) теряют зубы, что также можно объяснить меньшей степенью мотивации лиц мужского пола к пародонтологическому лечению.
Получены относительные частоты наличия выделенных пародонтологических диагнозов для 2450 жителей из разных районов Санкт-Петербурга (табл. 2). Начиная с возраста 31 года все обследованные лица имели заболевания пародонта. Возрастной максимум лиц с ХГПЛС приходится на возрастную категорию от 26 до 30 лет; с ХГПСС - 41-45 лет; с ХГПТС -61-65 лет; с пародонтозом (ПЗ) легкой степени (ЛС) -41-45 лет; с ПЗ средней (СС) и тяжелой степени (ТС) -66-70 лет. Наибольшее число теряемых зубов (ПЗЗП) вследствие заболеваний пародонта наблюдается в возрасте 71 и старше.
На основе рассчитанных для опытной группы относительных частот наличия нозологических форм в заданных возрастных интервалах (табл. 2) с учетом данных по численности населения в Санкт-Петербурге была оценена распространенность заболеваний паро-донта в целом по городу. Результаты оценки приведены в табл. 3 и на рис. 2. В качестве сведений по численности населения Санкт-Петербурга были использованы данные Федеральной службы государственной статистики на 1 января 2010 г. [5].
Установлено, что в Санкт-Петербурге среди выделенных нозологических форм преобладает пародон-тит различной степени тяжести, причем на долю лиц с тяжелой степенью пародонтита приходится почти 35,7 % населения (рис. 2). Такой результат можно объяснить, во-первых, многочисленностью лиц в возрасте 66 лет и старше (660,122 тыс. человек из 3934,067 тыс. взрослого населения). Во-вторых, недостаточной охваченностью населения города пародонтологической помощью. В-третьих, несовершенством регулярных город-
ских программ профилактики заболеваний пародон-та в детском и юношеском возрасте, а также отсутствием подобных программ у взрослых.
В соответствии с рассмотренной марковской моделью процесса развития и течения ВЗП, с учетом результатов исследований, проанализированных в табл. 1, с применением пакета прикладных программ Ыа^аЪ, осуществлялось прогнозирование состояния пародон-та у жителей Санкт-Петербурга на ближайшую перспективу. Установлено, что для рассматриваемой возрастной категории населения от 18 до 71 года и старше на текущий момент времени в случае отсутствия регулярных лечебно-профилактических мероприятий число лиц с отсутствующими симптомами воспаления в пародонте уже через год может быть в 6,7 раза меньше исходного, а через 3 года практически равно нулю. Заметим, что эти результаты получены без учета пополнения группы населения старше 18 и потери пожилого населения. Если принять во внимание, что пополнение взрослого населения осуществляется лицами преимущественно с интактным пародонтом, а потери пожилого населения снижают лишь процент хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени тяжести, то легко можно получить скорректированные оценки распространенности ВЗП. Таким образом, основной вклад в показатель пародонтологического здоровья населения (число лиц с интактным пародон-том) вносит, несомненно, молодое население. Чем выше средний возраст взрослых лиц с интактным па-родонтом, тем больше уровень стоматологического здоровья населения.
•пп
\ЦГ хгкг
хгплс хгпсс
■ хгптс
■ хгпз
■ пззп
Рис. 2. Распространенность заболеваний пародонта у взрослого населения Санкт-Петербурга
ВЫВОДЫ
1. Предложен новый малозатратный метод оценки распространенности воспалительных заболеваний пародонта у больших групп населения, ориентированный на получение долгосрочных прогнозов.
2. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта в Санкт-Петербурге достаточно высока. По полученным оценкам, почти 35,7 % взрослого населения имеют тяжелую степень пародонтита.
3. Динамика развития и течения воспалительных заболеваний пародонта у женщин и мужчин Санкт-Петербурга существенно не отличается. Для женщин средняя продолжительность до развития тяжелой степени пародонтита такая же, как и у мужчин.
ЛИТЕРАТУРА
1. Заболевания пародонта / под ред. Л. Ю. Ореховой. - М.: Поли Медиа Пресс, 2004. - 432 с.
2. Орехова, Л. Ю. Прогнозирование эффективности сложных лечебно-профилактических программ при воспалительных заболеваниях пародонта / Л. Ю. Орехова, М. В. Осипова // Пародонтология. - 2009. - № 3 (51). - С. 51-55.
3. Орехова, Л. Ю. Способ оценки эффективности периодически повторяемых лечебно-профилактических мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта у группы населения: патент на изобретение № 2290076 / Орехова Л. Ю., Осипова М. В., Прохорова О. В. - 29.08.05ю.
4. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта / под ред. проф. О. О. Янушевича. - М.: МГМСУ, 2009. - 228 с.
5. Численность постоянного населения г. Санкт-Петербурга на 1 января 2010 года / Федеральная служба государственной статистики // URL: www. gks. ru.
6. Ainamo, J. Development of the World Health Organisation Community Periodontal Index Treatment Needs (CPITN) / J. Ainamo // International dental journal. - 1982. - Vol. 32. - № 3. -P. 281-291.
7. Brown, L. J. The economics of periodontal diseases / L. J. Brown, B. A. Johns, T. P. Wall // Periodontol. - 2000. -Vol. 29. - P. 223-234.
8. Helfenstein, U. An outline of graphical Markov models in dentistry / U. Helfenstein [et al] // Community Dent Health. 1999 Dec; 16(4): 220-6.
9. Pilot, T. The periodontal disease problem. A comparison between industrialized and developing countries / T. Pilot // Int. Dent. J. - 1998. - Vol. 48. - Supl. 1. - P. 221-232.
РЕЗЮМЕ
М. В. Осипова
Системный анализ распространенности заболеваний паро-донта
Рaссматривается подход к оценке распространенности заболеваний пародонта у населения. Процесс развития, профилактики и лечения заболеваний пародонта анализируется как марковский. На основе определения относительных частот наличия пародонтологических диагнозов у 2450 обследованных пациентов оценены средние возрасты для типовых нозологических форм. Приведены сравнительные динамические характеристики развития заболеваний пародонта у лиц разного пола. Отражены результаты прогнозирования состояния пародонта у населения Санкт-Петербурга на ближайшую перспективу.
Ключевые слова: заболевания пародонта, марковская модель, распространенность, динамика развития, прогнозирование эффективности.
SUMMARY
M. V. Osipova
Analysis of prevalence of periodontal diseases
The article deals with estimation of prevalence of periodontal diseases in the population. Development, preventive measures and management of periodontal diseases are treated as those of Markov's. Average age for typical nosological forms are defined in 2450 patients under examination for presence of periodontal pathology. Comparative dynamic characteristics of development of periodontal diseases in persons of different genders are presented. The results of medical prognosis of the parodontium condition in St. Petersburg population are presented.
Key words: periodontal diseases, Markov model, prevalence, dynamics of development, efficiency, prognosis.
