CC BY
17
УДК 616.28-008.1-053.2-073.97
И.В. Дударев1, ГШ. Гафиятуллина1, Н.А. Алексеева1, Е.В.Трофимова2
СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ С НЕЙРОСЕНСОРНОЙ
ТУГОУХОСТЬЮ
Ростовский государственный медицинский университет, кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом «Информационных компьютерных технологий» Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский 29, E-mail: [email protected]
2Южный федеральный университет, факультет психологии Россия, 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Б. Садовая 105, E-mail: [email protected]
Цель: комплексный анализ возрастных особенностей нейрофизиологических показателей и антропо-сомато-висце-ральных параметров детей с врожденной и приобретенной нейросенсорной тугоухостью (НСТ).
Материалы и методы: проведено сравнительное рандомизированное исследование мальчиков с НСТ, разделенных на возрастные подгруппы: 7-10 лет, 11-13 и 14-16 лет. Выполнены аудиологическое, антропометрическое, физиометри-ческое обследование, психологическое тестирование на выявление вербальных и невербальных характеристик интеллектуального развития, зарегистрирована электроэнцефалограмма и вызванные потенциалы.
Результаты: в каждой группе выявлены характерные особенности межцентральных взаимоотношений в коре мозга. Установлено, что состояние внутри- и межполушарной интеграции и характер спектральной плотности мощности диапазонов ЭЭГ может выступать в качестве функционального критерия развития НСТ.
Заключение: данные факторного анализа совокупности антропометрических, физиометрических и висцеральных показателей, параметров биоэлектрической активности мозга, могут явиться диагностическими критериями составляющих антропо-сомато-висцерального континуума изучаемой патологии.
Ключевые слова: антропо-сомато-висцерального континуум, дисперсионный анализ.
I.V. Dudarev1, G.Sh. Gafijatullina1, N.A. Alekseeva1, E.V. Trofimova2
SYSTEMS ANALYSIS OF THE FUNCTIONAL CONDITION CHILDREN WITH NEUROSENSORY BRADYACUASIA
1Rostov State Medical University, Department of Public Health Services Organization, Course of «Information Computer Technologies», 29 Nakhichevansky st., Rostov-on-Don, 344022, Russia. E-mail: [email protected]
2Southern Federal University, Faculty of Psychology 105 Bolshaya Sadovaya, Rostov-on-Don, 344006, Russia. E-mail: [email protected]
Purpose: The psycho-physiological features and anthrop-somatic-viceroy parameters in children with neurosensory bradyacuasia (NSB) were investigated.
Materials and Methods: It is spent comparative research of boys with НСТ, divided into age subgroups: 7-10 years, 11-13 and 14-16 years. Were executed audio-logic, anthropometrical, physical analyses, psychological testing for revealing of verbal and nonverbal characteristics of intellectual development, it is registered electroencephalogram (EEG) and the evoked potentials.
Results: In each group prominent features of the inter-central mutual relations in a brain cortex are revealed. It is established that the condition intra- and inter-hemispheres' integration and character of spectral density of ranges EEG capacity can represent itself as functional criterion of development NSB. At acquired NSB age-related characteristics of the alpha - rhythm power is not boosted, at inherent - the level of left-side coherent links increases. The decrease of amplitude of visual evoked potential positive components can be connected to failure the hard of hearing children notice function.
Summary: The data of the factorial analysis of set anthropometrical, physical and viceroy indicators, parameters of bioelectric activity of a brain, can be diagnostic criteria of anthrop-somatic-viceroy continuum components of a studied pathology.
Keywords: anthropometrical, physical and viceroy indicators, dispersion analysis.
Введение
Проблема поиска средств диагностики и терапии нарушений слуха, распространенных среди детей разного возраста и связанных с поражением центральных и периферических отделов слуховой сенсорной системы, сохраняет свою актуальность и в настоящее время, несмотря на пристальное внимание специалистов к этой проблеме. Эффективная психологическая и медицинская помощь слабослышащим детям с нейросенсорной тугоухостью (НСТ) в условиях становления мыслительной деятельности, в процессе роста ребенка и созревания его психофизиологических и физических функций крайне важна. Не выявленное в раннем возрасте нарушение слуха может отягощаться формированием задержки психического развития и отражаться на физическом здоровье ребенка [1], что подтверждается наличием у слабослышащих детей разнообразных аномалий роста и развития. Однако сведения об особенностях психофизиологического развития слабослышащих детей не нашли должного отражения в литературе ввиду сложности как одновременного проведения тестирующих диагностических мероприятий, так и анализа полученной совокупности всех антропо-сомато-висцеральных показателей. Тем не менее, именно исследование мультифакторных нейрофизиологических параметров, лежащих в основе формирования и реализации сенсорной координации, может способствовать решению вопроса о компенсации снижения слуха [2]. Изучение эффективности сопряженности протекания процессов роста и созревания психофизиологических и физических функций определяется необходимостью получения информации о закономерностях деятельности центральной нервной системы в динамике формирования нейросенсорной тугоухости. В свою очередь, имеющиеся у слабослышащих детей пси-хо-неврологические изменения, низкая познавательная активность обусловливают целесообразность изучения нейрофизиологических основ дисфункций мозга. Из числа нерешенных вопросов ключевыми представляются те их них, которые связанны с установлением объективных показателей функционального состояния мозга ребенка с нарушением слуха.
Одной из существенных проблем обработки и анализа массивов данных, включающих в себя множество различных медико-биологических показателей, является получение как небольшого ряда системных обобщенных оценок, наиболее информативно отображающих психофизиологическое состояние пациента, так и выявление наиболее значимых факторов, лежащих в основе формирования исследуемых дисфункций и аномалий развития.
Целью работы - получение на основе методов системного анализа комплексной оценки психофизиологического развития детей 7-16-летнего возраста с врожденной и приобретенной нейросенсорной тугоухостью.
Материалы и методы
Исследование явилось сравнительным, рандомизированным, открытым, групповым. Основную группу составили 86 мальчиков 7-16-летнего возраста с НСТ, обучавшиеся в специализированной (коррекционной) школе. Контролем служили практически здоровые дети. Обследуемые были разделены на возрастные группы (ВОЗ,1997). Аудиологическое обследование проводили
согласно методическим рекомендациям № 965/59 Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ (1995) методом компьютерной аудиометрии, были сформированы группы детей с тугоухостью (ВОЗ, 1997). Антропометрическое обследование проводили измерением показателей массы тела, роста, динамометрии правой кисти (ДКР). Оценивали частоту сокращений сердца (ЧСС); артериальное давление (АД); индекс Руфье (ИР, усл.ед.); жизненную емкость легких (ЖЕЛ, мл); систолический (СО) и минутный объем кровотока (МОК).
Регистрацию ЭЭГ, выделение и анализ слуховых (СВП) и зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) осуществляли с использованием компьютерного энцефалографа «Энцефалан 131-03» («Медиком МТД», г. Таганрог). ЭЭГ регистрировали монополярно, по системе «10-20» в 12 отведениях от пяти симметричных областей мозга (F3, F4, T3, T4, C3, C4, P3, P4, O1, O2) и двух сагиттальных точек (Cz и Pz). Референтные электроды располагали на мочках ушей. При регистрации СВП применяли щелчки длительностью 50 мс, подаваемые 1 раз в секунду со случайным компонентом (n=200). ЗВП формировали на вспышку 50 Лк (0,5 Дж) длительностью 4 мс, межстимульный интервал равнялся 2+0,5 с (n=100). Оценивали амплитуду, латентный период (ЛП) компонентов. Для ЗВП: P1 (позитивный - до 60 мс), N1 (негативный - до 75 мс), P2 (до 140 мс), N2 (до 170 мс), P3 (до 220 мс), N3 (до 260 мс), P4 (300) (до 320 мс). Для СВП: P1 (около 50 мс), N1 (100 мс), P2 (180-200 мс), N2 (220-270 мс), P3 (300 мс).
Достоверность различий средних величин оценивали с помощью критериев Стьюдента, Вилкоксона и Манна-Уитни в зависимости от нормальности распределения. Для выявления достоверности влияния факторов в группах испытуемых использовали уни- и мультивариант-ный дисперсионные методы. В качестве зависимых переменных выступали спектральная плотность мощности (СПМ) различных диапазонов ЭЭГ и значения функции когерентности ЭЭГ а-диапазона. Для выделенных главных факторных компонент в пространстве регистрируемых антропометрических, физиометрических и висцеральных переменных при НСТ у детей использовали модуль факторного анализа. Определяли факторные нагрузки составляющих, показывающие насколько близка переменная к фактору геометрически и насколько велика с учетом этой близости выражаемая ею часть общей дисперсии объектов. При условии превышения факторной нагрузки 0,7, она считалась большой. Проводили учет двух факторных направлений. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы "Statistica 6.0".
Для выявления достоверности влияния факторов в группах испытуемых использовался унивариантный (ANOVA) и мультивариантный (MANOVA) дисперсионные методы. В качестве зависимых переменных выступали различные диапазоны ЭЭГ и значения функции когерентности ЭЭГ а-диапазона (а-КОГ). Для выделенных главных факторных компонент в пространстве регистрируемых антропометрических, физиометрических и висцеральных переменных при НСТ у детей использовали модуль факторного анализа. Определяли факторные нагрузки составляющих, показывающие насколько близка переменная к фактору геометрически и насколько велика, с учетом этой близости, выражаемая ею часть общей дисперсии объектов, которая считалась большой при условии превышения факторной нагрузки 0,7.
Результаты
У всех детей с НСТ физическое развитие было ниже уровня контрольной группы, но показатели роста и массы тела детей с НСТ младшего школьного возраста соответствовали среднему уровню физического развития. В группе с приобретенной НСТ средние значения роста и веса соответствовали низкому и ниже среднего уровням физического развития. У детей 11-13 и 14-16 лет с врожденной НСТ масса тела была ниже, чем в группе детей с сохранным слухом, соответственно, на 11% и 10%. Показатели развития силовых качеств детей с НСТ были ниже возрастной нормы в 11-13-летнем возрасте на 26% (р<0,05), в 14-16-летнем возрасте - на 23% (р<0,05).
У детей с НСТ всех возрастных групп значения ЧСС были выше, чем в контрольной группе, особенно у детей 7-13-лет с приобретенной НСТ, а значения ИР у них свидетельствовали о наименее благоприятном состоянии реактивности системы. Во всех группах с возрастом происходило повышение систолического (САД) и диастоли-ческого АД (ДАД). У детей с НСТ величина МОК имела тенденцию к повышению в 7-10 лет, а в 11-13 и 14-16 лет была такой же, как в контрольной группе. В 3-й группе детей с врожденной НСТ показатель МОК был выше, чем в контрольной группе. Результаты исследований состояния дыхательной системы показали, что в младшем школьном возрасте у детей с НСТ показатели ЖЕЛ соответствовали показателям слышащих детей, а к 14-16 годам у детей с НСТ снижались на 21-29% (р<0,05).
При проведении когерентного анализа а-диапазона частот ЭЭГ (а-КОГ) выявлено, что в покое у детей 710 лет с врожденной НСТ наиболее представлены взаи-
мовлияния зон мозга правого полушария. Коэффициент когерентности (КК) ККР4Б4 = 0,85, между правыми теменной и затылочной - 0,74, между правой теменной областью и вертексом - 0,87; между левыми лобной и центральной областями - 0,71. У детей 7-10 лет с приобретенной НСТ высокий уровень когерентности выявлен между Б3 и С3 областями (КК=0,74); Р3 и Рг (КК=0,83); Рг и О4 (КК=0,81). К 11-13 годам у детей с врожденной НСТ при наличии высокого уровня когерентности между правыми лобной и теменной областями, а также Б3 и С3 областями, происходило формирование взаимоотношений между: Б3 и О3 (КК=0,75); С3 и Рг (КК=0,87); О1 и Р4 (КК=0,82); О1 и О2 (КК=0,71); Рг и Р4 (КК=0,84).
У детей с приобретенной НСТ сохранялись связи между Б3 и С3, а также между Рг и О4 областями. Кроме того обнаружена когерентность между Сг и Б3 (КК=0,85), Сг и Б4, С3 и Рг зонами мозга.
Результаты межгрупповых различий СПМ у детей в зависимости от фактора «Патология» (норма - врожденная НСТ- приобретенная НСТ) и «Возраст» (7-10; 11-13 и 14-16 лет) представлены в табл.1-2. Методом дисперсионного анализа установлено статистически значимое влияние фактора «Возраст» на изменение мощности: а) альфа-ритма в отведениях 04, 03, Р4, Р3, С4, С3, Рг, Сг, Б4; б) тета-ритма в отведениях С3, С4, 03, 04, Р3; в) дельта-ритма в отведениях С4, С3, 03, 04, Б4. Анализ полученных данных позволяет заключить, что к 9-10 годам нарастает синхронизация электрической активности по альфа-ритму в каудальных областях (О-Р) правого полушария, а также между теменными и лобными областями правого и левого полушарий.
Таблица 1
Влияние факторов «Возраст» на мощность ритмических диапазонов ЭЭГ (ANOVA)
Отведения Ритмы
Дельта- Тета- Альфа-
Фактор «Возраст»
02 F2,121=3,89 p=0,023 F2,121=4,03 p=0,02 F2,121=9,16 p=0,00019
01 F2,121=4,14 p=0,018 F2,121=4,92 p=0,0088 F2,121=8,68 p=0,0003
Р4 F2,121=2,45 p=0,09 F2,121=2,17 p=0,119 F2,121=7,25 p=0,001
Р3 F2,121=2,28 p=0,107 F2,121=3,42 p=0,036 F2,121=7,12 p=0,0012
С4 F2,121=5,01 p=0,0081 F2,121=4,91 p=0,0089 F2,121=7,82 p=0,0006
С3 F2,121=4,90 p=0,0089 F2,121=5,07 p=0,0077 F2,121=6,72 p=0,0017
F4 F2,121=3,35 p=0,038 F2,121=2,91 p=0,058 F2,121=3,23 p=0,043
F3 F2,121=2,14 p=0,122 F2,121=1,97 p=0,144 F2,121=1,96 p=0,145
T4 F2,121=2,01 p=0,138 F2,121=1,89 p=0,156 F2,121=2,34 p=0,101
T3 F2,121=1,47 p=0,234 F2,121=2,05 p=0,133 F2,121=2,18 p=0,117
Cz F2,121=2,31 p=0,104 F2,121=2,05 p=0,133 F2,121=3,38 p=0,037
Pz F 2,121=2,14 p=0,122 F2,121=1,86 p=0,16 F 2,121=4,05 p=0,0198
Результаты межгрупповых различий спектральной плотности мощности ЭЭГ у детей в зависимости от фактора «Патология» (норма - врожденная НСТ - приобретенная НСТ) Обозначения. Б - значения фактора; р - уровень достоверности
Таблица 2
Влияние факторов «Патология» на мощность ритмических диапазонов ЭЭГ (ЛКОУЛ)
Отведения Ритмы
Дельта- Тета- Альфа-
Фактор «Патология»
02 F2,121=3,26 p=0,042 F2,121=6,72 p=0,0017 F2,121=3,78 p=0,0256
01 F2,121=2,16 p=0,119 F2,121=8,25 p=0,0004 F2,121=4,01 p=0,02
Р4 F2,121=3,01 p=0,053 F2,121=4,14 p=0,018 F2,121=6,34 p=0,0024
Р3 F2,121=3,16 p=0,046 F2,121=3,67 p=0,028 F2,121=5,79 p=0,0039
С4 F2,121=1,93 p=0,149 F2,121=7,13 p=0,0012 F2,121=8,93 p=0,00024
С3 F2,121=1,67 p=0,192 F2,121=7,48 p=0,00086 F2,121=7,02 p=0,0013
F4 F2,121=2,26 p=0,109 F2,121=3,14 p=0,047 F2,121=2,36 p=0,099
F3 F2,121=3,28 p=0,041 F2,121=2,94 p=0,057 F2,121=2,15 p=0,121
T4 F2,121=1,82 p=0,167 F2,121=2,17 p=0,119 F2,121=3,05 p=0,051
T3 F2,121=1,94 p=0,148 F2,121=3,11 p=0,048 F2,121=3,12 p=0,0477
Cz F2,121=2,03 p=0,136 F2,121=3,65 p=0,029 F2,121=4,26 p=0,016
Pz F2,121=2,10 p=0,127 F2,121=2,38 p=0,097 F2,121=4,92 p=0,0088
Результаты межгрупповых различий спектральной плотности мощности ЭЭГ у детей в зависимости от фактора «Возраст» (7-10; 11-13 и 14-16 лет)
Обозначения. Б - значения фактора; р - уровень достоверности
Фактор «Патология» (норма - врожденная НСТ - приобретенная НСТ) достоверно определял различие СПМ в диапазонах: а) альфа-ритма в отведениях С4, С3, Р4, Р3, 01, 02, Pz, Cz, T3; б) тета-ритма в отведениях O3, O4, C3, C4, P4, P3, F4, T3, Cz; в) дельта-ритма в отведениях F3, O4, P3, P4. Наиболее сильное влияние фактор «Патология» оказывал на мощность альфа-ритма в центральных и теменных отведениях левого полушария.
Изолированное влияние фактора «Патология» было значимым в отношении функции когерентности а-ритма в отведениях F4-C4, F4-O2, P3-O1, C3-P3, P3-O1, F3-C3, Р3-Р4, F3-F4, O1-02, C3-C4. Фактор «Возраст» достоверно влиял на значения а-КОГ в отведениях F4-
C4, P4-O2, C4-O2, F4-O2, P3-O1, C3-P3, P3-O1, F3-C3, Р3-Р4, F3-F4, O1-02, C3-C4. Взаимодействие факторов «Патология*Возраст» достоверно определяло изменение а-КОГ F4-O2, P3-O1, C3-P3, P3-O1, F3-C3, Р3-Р4, F3-F4, O1-02, C3-C4. Полученные результаты выявили усиление межполушарной когерентности а-ритма в теменных областях у детей с НСТ всех возрастов, а в 7-10 лет - в лобных областях.
В табл. 3 приведены результаты факторного анализа совокупности антропометрических, физиометрических и висцеральных показателей детей с НСТ, выделены три составляющие антропо-сомато-висцерального континуума (F1, F2, F3), определившие 96,8% общей дисперсии.
Таблица 3
Результаты факторного анализа показателей развития и параметров висцеральных функций,
сопряженных с приобретенной НСТ
Совокупность признаков % общей дисперсии Составляющие показатели Факторная нагрузка Коэф. детерминации R2
F1 59,7 Вес -0,24 0,014
Динамометрия правой кисти -0,37 0,021
Индекс Руфье 0,42 0,032
Пульсовое давление 0,35 0,034
ЖЕЛ -0,26 0,017
% выполнения тестовых заданий по вербальному анализу -0,74 0,058
СПМ тета-диапазона 0,71 0,043
СПМ альфа-диапазона 0,85 0,09
КОГ альфа-диапазона левого полушария в динамике теста 0,88 0,12
альфа-КОГ Б3-Р3 0,73 0,075
альфа-КОГ Р4-О1 -0,71 0,056
альфа-КОГ Р3^ 0,79 0,072
альфа-КОГ Б-Cz 0,80 0,071
Латентный период слуховых ВП 0,96 0,24
Совокупность признаков % общей дисперсии Составляющие показатели Факторная нагрузка Коэф. детерминации R2
F2 29,4 Динамометрия правой кисти -0,24 0,018
Индекс Руфье 0,36 0,028
ЖЕЛ -0,21 0,013
% выполнения тестовых заданий по вербальному анализу -0,71 0,049
Увеличение СПМ а-диапазона с возрастом 0,72 0,087
альфа-КОГ 01-02 -0,78 0,068
альфа-КОГ Рг -0,67 0,059
альфа-КОГ Б3-01 0,80 0,072
Латентный период слуховых ВП 0,91 0,14
F3 7,7 Индекс Руфье 0,32 0,052
Пульсовое давление -0,28 0,057
% выполнения тестовых заданий по невербальному анализу -0,64 0,072
СПМ дельта-диапазона 0,72 0,048
альфа-КОГ Б3-О1 0,81 0,063
альфа-КОГ О1-02 -0,75 0,072
Латентный период слуховых ВП 0,73 0,091'
Обозначения. Б - значения фактора;
альфа-КОГ - уровень когерентности на частотах альфа-диапазона;
ВП - вызванные потенциалы;
ЖЕЛ - жизненная емкость легких;
СПМ - спектральная плотность мощности.
Высокая факторная нагрузка выявлена для компоненты F1 среди показателей латентного периода слуховых ВП, СПМ а-диапазона, когерентности (КОГ) а-диапазона левого полушария в динамике теста, а-КОГ в отведении P3-Pz, % выполнения заданий по вербальному анализу. Среди показателей компоненты F2 высокая факторная нагрузка отмечена для латентного периода слуховых ВП, функции а-КОГ в отведениях F3-01, О1-О2, факта увеличения СПМ а-диапазона с возрастом. У детей с НСТ отмечали доминирование а-колебаний в затылочной и теменной областях обоих полушарий.
У детей с приобретенной НСТ встречалась «плоская энцефалограмма», без выраженного доминирования ритмических диапазонов. В группе детей с врожденной НСТ и контрольной группе СПМ А- и 9-ритмов снижалась к 14-16 годам, СПМ а-ритма возрастала, за исключением детей с приобретенной НСТ, у которых выявлены полиморфные паттерны ЭЭГ, с доминированием колебаний 0-и А-диапазона, и разные формы нарушений ритма. При НСТ становление а-ритмической активности замедлено. Таким образом, при врожденной НСТ имеет место дисфункция глубинных регуляторных структур, дефицит активации ретикулярной формации ствола и среднего мозга.
С помощью дисперсионного анализа установлено значимое влияние фактора «Возраст» на изменение мощности а-ритма в отведениях O2, O1, P4, P3, C4, C3, Pz, Cz, F4. При многофакторном дисперсионном анализе зависимыми переменными служили значения функции когерентности ЭЭГ а-диапазона после их нормализации для различных отведений, а фиксированными факторами - «Патология» и «Возраст». Изолированное влияние фактора «Патология» было значимым в отношении функции когерентно-
сти а-ритма в отведениях F4-C4, F4-O2, P3-O1, C3-P3, P3-O1, F3-C3, Р3-Р4, F3-F4. Фактор «Возраст» достоверно влиял на когерентность а-КОГ в отведениях F4-C4, P4-O2, C3-P3, P3-
O, F3-C^ РА F3-F4.
У детей с НСТ 7-10 лет максимум Р1 ЗВП выявлен в затылочной области (при врожденной - в левом, при приобретенной - в правом полушарии). В теменной области амплитуда компонента Р1 снижена по сравнению с контролем. У детей с приобретенной НСТ 11-13 лет амплитуда Р1 была ниже, чем при врожденной. К 14-16 годам у детей с врожденной НСТ наиболее высокая амплитуда Р1 приходилась на С4, а при приобретенной - на область О1.
У детей с НСТ отмечено увеличение ЛП P1-N1 и снижение амплитуды N1. У 7-10-летних детей с НСТ в лобной и в левой затылочной области, было два максимума N1. При НСТ обнаружена асимметрия N1: у детей с врожденной НСТ - в правом, с приобретенной - в левом полушарии. К 14-16 годам у детей с НСТ сохранялась асимметрия амплитудных характеристик компонента N1 с преобладанием в левом полушарии.
Амплитуда компонента Р2 ЗВП, преобладающего в правом полушарии, характеризовалась асимметрией у 7-10-летних детей с НСТ. Анализ компонента N2 детей с НСТ 7-10 лет и в контрольной группе выявил его низкие амплитудные значения в лобных долях, особенно у детей с приобретенной НСТ, у которых пиковые значения приходились на теменную область левого полушария.
При врожденной НСТ у детей 7-10 лет СВП характеризовались повышением ЛП (в среднем, 25 мс), и снижением амплитуды. Эта тенденция сохранялась в генерации всех компонентов СВП: N1, Р2, N2. Для компонента N1 детей 7-10 лет с приобретенной НСТ было характерно уменьшение ЛП и амплитуды в Т4 и С^ Р2 компонент у
детей 7-10 лет с приобретенной НСТ был выражен в височных областях, его амплитуды были снижены. Поздние компоненты СВП у детей с НСТ характеризовались длительными ЛП и низкими амплитудами. У детей 7-10 лет с приобретенной НСТ отсутствовали межполушарные различия в генерации СВП, в отличие от детей с врожденной НСТ. В 11-13 лет у детей с врожденной НСТ происходило снижение ЛП и амплитуды компонентов СВП. ЛП компонентов С -области были выше, чем в височных областях.
z
У детей с приобретенной НСТ отмечено отставание в генерации Р1, N1, N2 и Р3 в области С^ Одновременно имеет место межполушарная десинхронность генерации СВП: при приобретенной НСТ в его формировании большее значение приобретала правая височная область, а при врожденной - левая; амплитудно-частотные характеристики СВП вертексной зоны коры и конфигурация СВП у детей с НСТ 7-10 лет отличались от контрольной группы.
При факторном анализе совокупности антропо-, фи-зиометрических и висцеральных показателей, в т.ч. параметров биоэлектрической активности мозга детей с НСТ, выделено три составляющие F1- F3 антропо-сомато-вис-церального континуума, определивших 96,8% общей дисперсии. Высокая факторная нагрузка была выявлена для первой компоненты F1 среди таких показателей как ЛП период СВП, КОГ а-диапазона левого полушария в динамике теста, СПМ а-диапазона, а-КОГ в отведении P3-Pz. Среди показателей второй компоненты F2 высокая факторная нагрузка отмечалась для ЛП слухового ВП, функции а-КОГ в отведениях F3-01, О1-О2, факта увеличения СПМ а-диапазона с возрастом.
Обсуждение
Таким образом, у детей с приобретенной НСТ физическое развитие было резко дисгармоничным, а с врожденной НСТ - дисгармоничным, что может быть связано с недостаточностью развития компенсаторных механизмов, явившейся, в свою очередь, следствием воздействия гипоксического фактора в постнатальном периоде. В то же время у детей с НСТ в процессе индивидуального онтогенеза происходит отставание в физическом развитии, что неизбежно проявляется в недостаточной функциональной зрелости соматических и висцеральных систем организма, одновременном наличии у слабослышащих детей аномалий роста и развития.
Нами показано, что у детей 7-10 лет с приобретенной НСТ межполушарные и передне-задние кортикальные взаимоотношения выражены слабо, а ЗВП характеризуются отсроченным началом ответа и понижением амплитуд. Генерация зрительных ЗВП была наиболее значимо нарушена в лобной и затылочной областях коры, выявлена десинхронность их формирования в полушариях. Полученные факты легли в основу предположения о при-
чинах отличия структуры ЗВП, связанных с трудностями анализа визуальных признаков стимула в зависимости от привлечения к нему внимания. Это подтверждается тем, что наличие сенсорной депривации затрудняет формирование взаимодействий в коре, и выражается в особенностях формирования вызванных потенциалов сохранного участка мозга.
Таким образом, дисперсионный анализ подтвердил, что на формирование внутри- и межполушарных связей у детей влияет возникновение и течение НСТ. Возрастная динамика функциональной организации биоэлектрической активности мозга у детей с НСТ отличается от выявленной в контроле. Следовательно, состояние внутри-и межполушарной интеграции по альфа-ритму у детей с НСТ с возрастом должно подвергаться мониторингу и может выступать в качестве функционального критерия развития патологии.
Как и ожидалось, генерация СВП характеризуется большим включением в обработку сигнала правой височной области при врожденной НСТ и левой височной - у детей с приобретенной НСТ. Однако, результаты сравнительного анализа развития детей свидетельствуют об относительной компенсации функциональных расстройств при врожденной НСТ в процессе роста.
При факторном анализе совокупности антропо-, фи-зиометрических и висцеральных показателей, а также параметров биоэлектрической активности мозга детей с НСТ, выявление у детей совокупности признаков с высокой факторной нагрузкой (>0,7) может являться предиктором формирования НСТ.
Заключение
Таким образом, состояние внутри- и межполушарной интеграции, а также характер спектральной плотности мощности диапазонов ЭЭГ у детей с НСТ может выступать в качестве функционального критерия развития патологии. Данные факторного анализа совокупности антропометрических, физиометрических и висцеральных показателей, включая параметры биоэлектрической активности мозга детей с НСТ, могут явиться диагностическими критериями составляющих антропо-сомато-вис-церального континуума изучаемой патологии. Выявление у детей на превентивном этапе диагностики установленной совокупности признаков с высокой факторной нагрузкой можно считать основанием для предположения о наличии у них проявлений НСТ.
Результаты работы открывают новые возможности для коррекционной работы со слабослышащими детьми в направлении компенсации дефектов психофизиологических и когнитивных нарушений, позволяют определить особенности индивидуального подхода к организации реабилитационных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению Цывьян П.Б., Ковтун О.П. Внутриутробное мирование заболеваний детей и взрослых физиологических наук. - 2008. - №39(1). - С.68-75.
програм-//Успехи
2. Айдаркин Е.К., Павловская М.А. Исследование нейрофизиологических механизмов непроизвольного внимания в условиях центральной маскировки слухового стимула // Валеология. - 2007. - №2. - С.65-74.
ПОСТУПИЛА: 26.01.2011
