CC BY
42
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
УДК 615.2:617.7
СИСТЕМНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРОТИВОГЛАУКОМНЫХ ПРЕПАРАТОВ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Л.В. Шерстнева, H.H. Подгорная
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Ключевые слова: противоглаукомные препараты, системный побочный эффект в гериатрии
Key words: anti-glaucoma remedies, system side effect in geriatrics
Глаукома — одно из наиболее опасных для зрительных функций заболеваний — возникает преимущественно у пожилых людей. Медикаментозное ее лечение проводят различными препаратами, принадлежащими к разным фармакологическим группам, среди которых важное место занимают вазоактивные средства. С другой стороны, пожилые пациенты, как правило, страдают заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем, желудочно-кишечного тракта и др. Системное побочное действие препаратов, снижающих внутриглазное давление, нельзя недооценивать, так как они могут в значительной степени ухудшать общее состояние больных при местном использовании. Следовательно, данная проблема должна привлекать внимание не только офтальмологов, но и врачей-интернистов.
Цель данной работы — проанализировать системные побочные действия основных групп препаратов, применяемых в лечении глаукомы; ознакомить врачей-интернистов с коммерческими названиями наиболее распространенных средств.
В настоящее время с целью снижения внутриглазного давления используют следующие группы лекарственных веществ: м-холиномиметики, а1- и р — адреномиметики, аналоги простагландинов,
а2 — адреномиметики, в — адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, осмотические средства.
Из группы м-холиномиметиков наиболее часто используется раствор пилокарпина. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта могут проявляться болью в эпигастрии, слюнотечением, рвотой, диареей. Возможны бронхоспазм, затрудненное мочеиспускание, колебания артериального давления. Болевые ощущения в одноименной надбровной области и половине головы возникают при закапывании и продолжаются незначительное время; это проявление местного побочного эффекта (спазм гладких мышц радужки и цили-арного тела). Необходимо иметь в виду, что концентрация пилокарпина в таких препаратах, как фотил и фотил форте, в 2—4 раза выше (соответственно 2%, 4%), что может усилить системное побочное действие данного лекарственного средства.
Для лечения глаукомы применяют адреналин и предшественник (дериват) адреналина — дипивефрин (пропин). Эти препараты относятся к группе адреномиметиков. Из побочных эффектов прежде всего следует отметить повышение артериального давления, ухудшение кровоснабжения миокарда, спазм мозговых сосудов.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 7, 2006
К препаратам а2-адреномиметикам относятся клонидин (клофелин), апраклонидин, бримонидин. Их побочные эффекты аналогичны клофелину при его применении внутрь (артериальная гипотония, брадикардия, сухость во рту). Использование комбинированного препарата проксофелин также может сопровождаться этими симптомами.
Одной из основных групп, а подчас и препаратами выбора являются р-адреноблокаторы. Наиболее часто используют растворы для закапывания, действующим веществом которых является неселективный препарат тимолола мале-ат (тимолол, тимоптик, арутимол, окупрес, окумед, тимогексал, офтенсин, тимолол ХЕ и др.). Их главными побочными эффектами могут быть бронхоспазм, брадикардия, брадиарит-мия, снижение артериального давления.
При назначении этих средств больным с сердечной недостаточностью, тиреотоксикозом, сахарным диабетом следует более тщательно выяснять даже незначительные изменения в общем состоянии пациентов, так как эти препараты могут маскировать некоторые симптомы. Нуждаются в наблюдении также больные, которым проводится лечение влияющими на катехоламины средствами (резерпин) и антагонистами кальциевых каналов.
В связи с возможным уменьшением чувствительности миокарда к симпатической стимуляции р-адреноблокаторы следует постепенно отменять перед операцией с глубоким наркозом.
Аналогичных побочных эффектов можно ожидать и при использовании таких глазных капель, как фотил, фотил-форте, проксодолол, проксофелин, в состав которых входят неселективные р-адреноблокаторы (тимолол).
Бетаксолол (бетоптик) относится к селективным р1-адреноблокаторам, поэтому к его преимуществам можно отнести и значительно более слабое действие на дыхательную систему (пациенты с хроническим бронхитом, бронхиальной астмой).
Эта группа препаратов также широко применяется для лечения артериальной гипертензии, аритмии. В связи с этим сочетанный прием р-адреноблокаторов местно и внутрь может приводить к аддитивному эффекту, что может отразиться на состоянии сердечно-сосудистой системы.
Аналоги простагландинов Р2а в значительной степени снижают внутриглазное давление и становятся все более популярными в лечении глакомы. Основными представителями этой группы являются латанопрост (ксалатан), траватан, унопростон. Несмотря на указание в некоторых офтальмологических изданиях на возможные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы (колебание артериального давление, изменение ритма сердца), желудочно-кишечного тракта (сухость во рту, тошнота), эти средства хорошо переносятся больными и при длительном использовании.
Ингибиторы карбоангидразы нашли как системное, так и местное применение. Системно эти средства (ацетазоламид — диакарб, дорзо-ламид) используют, как правило, в ургентных ситуациях (острый приступ глаукомы), при предоперационной подготовке, гораздо реже в комплексной терапии глаукомы (короткими курсами). Глазные капли ингибиторов карбоангидразы (дорзоламид — трусопт, его комбинация с тимололом — косопт и бринзоламид — азопт) достаточно часто применяют совместно с другими противоглаукомными средствами. Побочные эффекты при системном применении включают гипокалиемию, нарушение мочевыделения, образование конкрементов в мочевыво-дящей системе, диспепсию, изменение показателей крови. При местном применении этих препаратов вероятность побочных эффектов значительно ниже, но при длительном использовании у пожилых людей необходимо учитывать вероятное кумулятивное действие.
Осмотические средства ( глицерин, манни-тол, маннит) вводят внутрь или парентерально, как правило, при таких ургентных состояниях, как острый приступ глаукомы. Эти препараты противопоказаны при почечной и тяжелой сердечной недостаточности; побочные эффекты — дегидратация, нарушение водно-солевого баланса и др.
Учитывая широкое распространение глаукомы, врачи — интернисты могут встретиться с системными побочными эффектами противог-лаукомных препаратов. Следовательно, знание этих вопросов несомненно поможет правильно оценить возможные причины некоторых жалоб пациентов.
Поступила 02.05. 2005
