CC BY
68Казахстан Республикасыньщ тэуелсiздiгiнiи 30 жылдыгына арналады
https://doi.org/10.32921/2225-9929-2021-4-44-4-23 ЭОК 614; 614.2; 614:33 FTAMP 76.75.75
Казацстаннын, денсаульщ сацтау жуйесшщ тэуелсiздiк жылдарындагы даму кезендерi жэне перспективасы
Тургамбаева А.К.1, Ибраев С.Е. 2, Ескендиров О.С.3
1 Цогамдыщ денсаулыщ жэне менеджмент кафедрасыныц мецгеруш1а, Астана медициналыщ университетi,
Нур-Султан, Цазащстан. E-mail: tak1973@mail.ru
2 Цогамдыщ денсаульщ жэне менеджмент кафедрасыныц профессоры, Астана медициналыщ университетi,
Нур-Султан, Цазащстан
3 Цазащстан Республикасы Президентiнih| 1с басщармасы Медициналыщ орталыгыныц ауруханасыныц методист-дэрiгерi, Нур-Султан, Цазащстан. E-mail: yeаskendirov.o@mail.ru
Тушмдеме
Тэуелсiздiктih| 30 жылында барлы; багыт бойынша, оныц Шнде денсаулы; са;тау саласында елеулi взге^стер болды. Демографиялы; жэне тургындардьщ денсаулыгы кврсетюште^, олардыц ;урылымы, кадрлы; жэне бас;а ресурстар бойынша болаша; тенденцияларды аны;тау Yшiн вткен жэне агымдагы взгерiстердih| динамикасына сараптама ЖYргiзудiц мацызы зор. Бул зерттеу Н,аза;стан Республикасыныц денсаулы; са;тау ЖYйесiнih| тэуелаздш жылдарындагы даму жолын талдау ма;сатында ЖYргiзiлдi. Бiз багдарламалы;жэне тужырымдамалы; ;ужаттарды, атап айт;анда, Цаза;стан Республикасы Yкiметiнiц 2000 жылгы 25 мамырындагы №790 ;аулысымен беюттген «Цаза;стан Республикасында денсаулы; са;тауды одан эрi дамыту тужырымдамасын» саралады
Денсаулы; са;тау саласын дамытудыц мемлекеттiк багдарламалары аясында ;абылданган кешендi шаралар медициналы;-демографиялы; кврсеткiштердi жа;сартты. Сала ресурстарын Yнемдейтiн стационарды алмастыру технологиясы эзiрлендi. Медициналы; уйымдардыц материалды;-техникалы; базасы жацартылып, заманауи ;урал-жабды;тармен жабды;талган денсаулы; са;тау нысандары iске ;осылды.
Медициналы; ;ызмет кврсетушлер арасында бэсекеле^к орта ;алыптасып келедi. Квптеген жу;палы аурулар бойынша эпидемиологиялы; жагдайдыц тура;тылыгына ел тургындардыщ 95%-дан астамын вакцинамен бас;арылатын 11 инфекцияга ;арсы иммундауды ;амтамасыз ету ар;ылы ;ол жеткiзiлдi.
Журнал ма;аласыныц квлемi тэуелаздш жылдарындагы денсаулы; са;тау саласыныц барлы; жетстжтер/н, кемшiлiктерi мен мэселеле^н талдауга MYмкiндiк бермейдi. Дегенмен, денсаулы; са;тау ЖYйесiнih| даму тенденциясы болаша;та отанды; медицина элемдш денсаулы; са;тау ЖYйесiнде взтц лайы;ты орнын алады жэне ел тургындары алдыцгы ;атарлы елдердiht халы;аралы; стандартына сэйкес келетiн медициналы; квмекпен ;амтамасыз етiледi деген ;орытынды жасауга MYMкiндiк бередi.
Туши свздер: тэуелсiздiк, денсаулы; са;таудыц даму кезецде^, мемлекеттiк багдарламалар, денсаулы; са;тау кврсеткiштерi.
Corresponding author: Assiya Turgambayeva, Associate professor, Head of the Department of Public health and Management, Astana Medical University. Postal code: 010002
Address: Kazakhstan, Nur-Sultan city, Tashenov str 17. Phone: +77018876273 E-mail: tak1973@mail.ru
J Health Dev 2021; 4 (44): 4-23 Recieved: 24-11-2021 Accepted: 11-12-2021
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Тэуелаз Казакстанныц 30 жылдык дамуында барлык салаларда, оныц iшiнде денсаулык сактау саласында да тYбегейлi взгерiстер болды. Непзп зац - елiмiздiц Конституциясына [1] сэйкес республика азаматтарына тегiн медициналык квмектщ кепiлдiк берiлген квлемi (ТМККМ) кврсеттед^ оныц квлемi мен колже™дтп жыл сайын артып келедi.
Казакстанныц тэуелаздпнщ алгашкы кезецЫдеп елдегi элеуметпк-экономикалык жагдай халык денсаулыгы мен денсаулык сактау жYЙесiне эсер етпей коймады. Кажеттiлiгi нарыктык катынастарга квшу талаптарынан туындаган денсаулык сактау реформасы экономиканыц дагдарыс жагдайында айтарлыктай жеткiлiксiз каржыландырумен жYргiзiлдi. Бул, сайып келгенде, халы|ты медициналык кадрлармен жэне стационарлармен камтамасыз етудщ, эсересе твсек-орындардыц кыскаруы мен б^атар емдеу-профилактикалык уйымдардыц непзаз жабылуына экелiп сокты. Нэтижесiнде медициналык квмектщ колже™дтпнщ твмендеуi мен оныц сапасыныц нашарлауы орын алды. Оныц Yстiне саланы каржыландырудыц прогрессивтi жYЙесiнен - мiндеттi медициналык сактандырудан (1999 ж.) бас тарту керi |адам болды. Бул отандык денсаулык сактау саласындагы экономикалык жагдайды айтарлыктай киындатты.
Осы жагдайларда колданыстагы жYЙенi жетiлдiру, саланы баскарудыц жаца тэсiлдерi мен Yлгiлерiн iздестiру, мемлекет бвлетiн каражатты утымды пайдалануга квшу жэне каржыны улгайту негiзiнде саланыц одан эрi даму стратегиясын айкындау, сала кызметкерлерЫщ жауапкершiлiгi мен ецбекакысын жогарылату кажетплп туындады. Даму стратегиясын тацдауда багдарламалык жэне тужырымдамалык кужаттар, атап айтканда, Казахстан Республикасы Yкiметiнiц 2000 жылдыц 25 мамырындагы №790 каулысымен бектлген «Казахстан Республикасында денсаулык сактауды одан эрi дамыту тужырымдамасы» [2] жэне одан кежнп эрбiр 5 жыл сайын кабылданатын мемлекеттiк багдарламалар белгл рвл аткарды [4,5,8,10-12].
Елдегi барлык салалар секiлдi, денсаулык сактау саласы да ерекшелiктерi мен ресурстык мYмкiндiктерiн ескере отырып, вз даму жолын тацдаганга дейiн жылдар бойы калыптасу мен дамудыц кYPделi кезеццерЫен втп. Бiз Казахстан Республикасыныц денсаулык сактау жYЙесiнiц тэуелсiздiк жылдарындагы даму жолын талдауга тырыстык* (1-кесте).
1-кесте - Казакстанныц денсаульщ сактау жуйеан1ц 1991-2020 жылдарга арналган дамуыныц нег1зг1 кезецдер'1. * Тацдалган жылдар шартты, денсаулык са^таудыц даму кезецдермц наты шекаралары жок,
Жылдар Кезецдер1 Нэтижес1
1991-1994 жж. Кецест1к денсаулык сактау улгганщ дамуы Денсаулык сактау уйымдарыныц санын кыскарту, халыкка кврсет1лет1н медициналык квмектщ колжет1мд1л1г1 мен децгешнщ твмендеук 1992 жылы денсаулык сактау саласын реформалаудыц б1р1нш1 тужырымдамасы кабылданды.
1995-1998 жж. Денсаулык сактаудыц бюджетпк-сактандыру модел1н енг1зу Нарыктык катынастардыц дамуына, сатушы-сатып алушы катынастарыныц пайда болуына ыкпал ету; медициналык квмектщ квлем1 мен сапасына карай сараланган ецбекакы; М1ндетт1 медициналык сактандыру туралы б1р1нш1 Зацныц кабылдануына байланысты наукастардыц кукыктарын коргау (1996 ж.) [3].
1998-2004 жж. Казакстан Республикасыныц «Халык денсаулыгы» мемлекетт1к багдарламасы [4]. Багдарламалык каржыландыруды бюджетт1к нег1зде енпзу Денсаулык сактауды баскару жуйес1н жет1лд1ру, медициналык квмек кврсету жуйес1н квп децгейл1ге айналдыру, денсаулык сактаудагы каржыландыру жэне экономикалык катынастар жуйес1н взгерту, медициналык кадрларды даярлау жуйес1н реформалау, денсаулык сактаудыц материалдык-техникалык базасын ныгайту, медициналык кызмет кврсетудег1 бэсекелест1к орта. БвлЫген каражатка байланысты кол жетштген нэтижеге назар аудару.
2005-2010 жж. Казахстан Республикасында денсаулык сактауды реформалау мен дамытудыц 2005-2010 жылдарга арналган мемлекетпк багдарламасы. [5] ¥лттык децгейде б1рыцгай твлеуш1н1 куруга байланысты денсаулык сактауды баскарудыц жаца каржылык тет1ктер1н калыптастыру «Халык денсаулыгы жэне денсаулык сактау жуйес1 туралы» Казакстан Республикасыныц Кодекс! кабылданды [6]; мемлекетт1к медициналык уйымдар жел1с1н типтеу жэне стандарттау жург1з1лд1, жел1ге арналган мемлекетт1к стандарт бектлд1; ауруларды диагностикалау жэне емдеу хаттамалары енг1з1лд1; салалык жэне тэуелаз сапа сараптамасыныц жуйес1 курылды; ауылдык денсаулык сактауда телемедицина мен мобильд1 медицинаны дамыту; Денсаулык сактаудыц улттык есептер1н эз1рлеу жэне енг1зу (2006); Каржыландыруды жаксарту, акша козгалысыныц ашыктыгы; 2010 жылы денсаулык сактау саласын каржыландыру квлем1 алгаш рет ЖЮ-нщ 3,2%-ын курады. Стационарлык жэне стационарды алмастыратын квмек кврсетуге арналган бюджетп облыстык децгейде, 2010 жылдан бастап республикалык децгейде шогырландыру.
1-кестен1ц жалгасы - ^азащстанныц денсаульщ сащтау ЖYйесiнiц 1991-2020 жылдарга арналган дамуыныц нег1зг1 кезецдерi
Жылдар Кезецдер1 Нэтижес1
2008-2011 жж. Денсаулык сактаудыц материалдык-техникалык базасын дамыту. «100 мектеп, 100 аурухана курылысы» инвестициялык жобасы [7] Денсаулык сактаудыц материалдык-техникалык базасын ныгайту, медициналык мекемелерд1 салу, медициналык курал-жабдыктармен жабдыктау багытында мемлекетпк-жекеменш1к эр1птест1кт1 енг1зу.
2011-2015 жж. «Саламатты ^азакстан» денсаулык сактауды дамытудыц мемлекетт1к багдарламасы [8]. Б1рыцгай улттык денсаулык сактау жуйесш (Б¥¥ДЖ) енг1зу Елдщ туракты элеуметт1к-демографиялык дамуын камтамасыз ету ушлн ^азакстан азаматтарыныц денсаулыгын жаксарту. Денсаулык сактауды каржыландыру квлем1н жет1лд1ру жэне улгайту. Наукастыц дэр1гер мен медициналык уйымды тацдау ерк1нд1г1, бэсекелест1к ортаны калыптастыру жэне медициналык кызмет кврсету удер1с1н1ц ашыктыгы кагидаттарына непзделген денсаулык сактау жуйес1 курылды. Денсаулык сактау ресурстарын пайдаланудыц утымдылыгын арттыру - стационарды алмастыратын жэне алгашкы медициналык-санитарлык квмект1 (МСАК) дамытуга, оцалту жэне аурулардыц алдын алуга багыттау. Жогары технологияларды енг1зу трансферт!. Жан басына шаккандагы кешенд1 стандарттыц ынталандырушы компонент1н жэне медициналык кызметкерлерге сараланган ецбекакы твлеуд1 енг1зу. Медициналык уйымдардыц дербестИн дамыту (менеджментке окыту, шаруашылык жург1зу кукыгына беру, акционерл1к когам). Б¥¥ДЖ эз1рлеу.
2015-2016 жж. М1ндетт1 элеуметт1к медициналык сактандыруды (МЭМС) енг1зуге дайындык кезец [9] «М1ндетт1 элеуметт1к медициналык сактандыру туралы» Зацды кабылдау [9]; норматив™ кукыктык базаны, денсаулык сактаудыц акпараттык жуйелер1н жет1лд1ру; халык арасында акпараттык-тус1нд1ру жумыстарын жург1зу.
2016- 2019 жж. 2016-2019 жылдарга арналган «Денсаулык» мемлекетпк багдарламасы [10] Цифрландыруды жэне когамдык денсаулыкты дамыту ТМККМ жаца моделш эз1рлеу. МЭМС енг1зу бойынша дайындык жумыстары. Жел1н1ц жаца мемлекетпк стандартын жэне денсаулык сактау инфракурылымын дамытудыц перспективалык жоспарын бек1ту. Денсаулык сактау уйымдарында медициналык кужаттарды кагазсыз, цифрлык баскаруга квшу (2019 жылдан бастап). Медицина кызметкерлер1н1ц жалакысын кезец-кезец1мен жогарылату. Кргамдык денсаулык сактауды дамыту, МСАК-т1 жацгырту жэне басымдыкты дамыту непзЫде барлык денсаулык сактау кызметтерш халыктыц кажетт1л1ктер1 твц1рег1нде б1р1кт1ру.
2020-2025 жж. Денсаулык сактауды дамытудыц 2020-2025 жылдарга арналган мемлекетпк багдарламасы [11], 2021 жылы «Салауатты улт» улттык жобасы [12] болып езгерт1лд1. МЭМС жуйес1н енг1зу. МЭМС жуйеан енг1зу жэне жет1лд1ру. «Халык денсаулыгын жаксартудыц 2020-2025 жылдарга арналган мемлекетпк багдарламасыныц» тужырымдамасын [11] жэне «Халык денсаулыгы жэне денсаулык сактау жуйес1 туралы» Кодекс1н1ц жаца редакциядагы жобасын эз1рлеу [6]. Жаца Кодекстщ кабылдануы. Коронавирустык пандемиямен кец аукымды курес. Ел1м1зд1ц денсаулык сактау жуйеан одан эр1 дамыту жэне жет1лд1ру.
Денсаульщ сактау жYЙесi бастапкы кезецце каржыландырудыц нашарлауымен, орталыктандырылган катан бюджеттiк жоспарлаумен, мемлекеттiк жYЙе моделЫщ курылымдык жэне институционалдык ерекшелiктерiмен сипатталды.
Жаца мемлекетттктщ саяси жэне экономикалык жYЙедегi взгерiстермен курылуы, халык шаруашылыгы салаларын нарыктык экономикага квшiру елдеп денсаулык сактау саласынын жагдайына эсер етпей калмады. Крлда бар ресурстарды утымды пайдалану максатында денсаулык сактау саласынын желiсi мен курылымын оцтайландыруга, каржы ресурстарын тиiмдi жумсауга жэне медициналык кызметтердщ колже™дтп мен сапасын арттыруга багытталган мемлекеттiк багдарламалары аркылы жалгасын тапкан бiркатар реформалар жYргiзiлдi.
Ел егемендИнщ алгашкы жылдарында оц медициналык-демографиялык кврсеткiштер байкалды. Туу кврсеткштерЫщ салыстырмалы тYPде жогары, ал влiм-жiтiм кврсетгаштерЫщ твмен болуы табиги всу каркыныныц артуына алып келдi [13,14].
Алайда, буя ретте ана мен бала ел^нщ жогары децгеш са^талды (2-кесте).
К^абылданган кешендi шаралар медициналыщ-демографиялыщ керсеткiштердi эрi ^арай жа^сартуга мYмкiндiк бердi. Мэселен, тек «Саламатты ^азакстан» мемяекеттiк багдарламасын жYзеге асыру кезецЫде [8] еяiм-жiтiм 15,3 пайызга, ана еяiмi 1,9 есеге, нэресте елiмi 1,7 есеге темендеген. Бiрiккен ¥лттар ¥йымыныц ведомствоаралыщ жумыс тобы растагандай, ана мен бала елiмi керсетгаштерЫщ темендеуi елiмiзге мыцжылды^тыц 4^ жэне 5-шi даму ма^саттарына |фл жеткiзуге мYмкiндiк бердi [10].
Осы жылдар iшiнде ауруханалардагы артыщ тесек-орындар саны 2 еседен астам ^ыс^арды. Сэйкесiнше тэулiк бойы жумыс ютейтш аурухана уйымдарын тесек-орынмен ^амтамасыз ету 10 мыц тургынга шаланда 136,4-тен 65,6-га дейiн азайды (1-сурет).
2-кесте - Казахстан Республикасыньщ 1991-2020 жылдардагы медицинальщ-демографияльщ кврсетк1штер1
Керсеташтер 1991 ж. 1995 ж. 2000 ж. 2005 ж. 2010 ж. 2015 ж. 2020 ж.
Куттген ем1р суру узактыты 67,6 63,5 65,5 65,91 68,41 71,95 73,2
Туу (1000 туртынта шакканда) 21,5 17,5 14,9 18,42 22,73 22,69 22,8
Жалпы ел1м-жтм (1000 туртынта шакканда) 8,2 10,7 10,1 10,37 9,00 7,47 8,7
Табити ес1м 13,3 6,8 4,8 8,05 13,7 15,22 14,1
Ана ел1м1 (100 мыц. т1р1 тутандарта шакканда) 67,2 77,3 60,9 40,5 22,7 12,8 36,5
Нэресте ел1м1 (1000 т1р1 тутандарта шакканда) 27,3 27,0 18,8 15,15 16,54 9,37 7,79
Сонымен 6ipre ресурсты Yнемдейтiн, стационарды алмастыратын технология эзiрлендi [13,14]. Осыныц нэтижесiнде стационарлык
Медициналык уйымдардыц материалдык-техникалык базасы жаксарып, заманауи курал-жабдыктармен жабдыкталтан денсаулык сактау нысандары iске косылды. Тэуелаздктщ алташкы 25 жылында К^азакстанда мемлекеттiк бюджет есебшен 1312 денсаулык сактау нысаны, оныц iшiнде 8 медициналык тылыми орталык, 32 мамандандырылтан медициналык орталык, 176 аурухана, 144 емхана, 907 дэр^ерлк амбулатория жэне 45 мамандандырылтан мекеме (кан орталыктары, патологоанатомиялык бюролар жэне т.б.) салынып, пайдаланута бертдк Медициналык мекемелердщ жалпы саныныц 87%-ын МСАК курады. Ана мен бала улттык тылыми орталыты, Республикалык балаларды оцалту орталыты, Республикалык диагностикалык орталык, ¥лттык нейрохирургия орталыты, ¥лттык онкология жэне трансплантология тылыми орталыты, ¥лттык тылыми кардиохирургия орталыты жэне т.б. сиякты iрi медициналык уйымдар курылып, аталтан орталыктар халыкаралык стандарттар децгешнде жотары технологиялык кемек керсете бастады.
Бул ретте денсаулык сактау желiсi мен курылымын оцтайландыру жалтасты. Тек 2018-2019 жылдар аралытында жалпы саны 80 аурухананы олардыц орташа сыйымдылытын 415 тесекке дейiн арттыра отырып, 26 мекемеге кайта бiрiктiру жYзеге асырылды. Жалпы, тэуелсiздiк жылдарында елiмiздегi ауруханалык уйымдардыц саны 3 есеге жуык кыскарып, ал амбулаториялык уйымдар саны 2 есеге дешн естк
БiрыцFай улттык денсаулык сактау жYЙесiн
наукастардыц жалпы саныныц 1/3-нен астамы кYндiзгi стационарда емделдi. Бул ез кезегiнде бюджеттi айтарлыктай Yнемдеуге мYмкiндiк бердi.
| аек
Ауруханальщ уйымдар J Тесек-орьгн фонды Тасек-орынмен к-гн.ттилу
енгiзу шецберЫде медициналык кызмет керсетушiлер арасында бэсекелестiк орта калыптасуда. Бэсекелестiк жатдайдыц тец болуына камтамасыз ету нэтижесiнде жекеменшiк медициналык уйымдардыц Yлесi 48%-та дейiн естi. Мемлекетпк медициналык уйымдар бакылау кецестерi бар шаруашылык жYргiзу кукытындаты уйымдар мэртебесше кешу аркылы дербестiгiн кецейттi. ТYпкi нэтижеге батытталтан жаца телем эдiстерi енгiзiлдi.
Халыкаралык талаптарта сэйкес стандарттау бойынша жумыс жалтасуда: диагностикалык жэне емдеу хаттамалары мен алгоритмдерi, мамандандырылтан кызметтер стандарттары жетiлдiрiлуде. Медициналык уйымдарды аккредиттеу жYЙесi, iшкi аудит, бом мен датдыларды тэуелсiз баталау секiлдi сапа менеджментi компоненттерi дэйектi тYPде енгiзiле бастады. Медициналык кемектi уйымдастырудыц кешендi моделiн енгiзу жYЙелендiрiлуде. Аурудыц алдын алу бойынша кабылдантан шаралардыц нэтижесiнде халык денсаулытыныц, эсiресе жукпалы, жукпалы емес жэне элеуметтiк мацызы бар аурулардыц негiзгi керсеткiштерiнiц жаксаруы байкалады.
ЖYргiзiлiп жаткан iс-шаралар вакцинамен баскарылатын 11 инфекцията карсы халыктыц 95%-ын иммундаумен камту аркылы жукпалы аурулардыц басым кепшiлiгi бойынша туракты эпидемиологиялык жатдай камтамасыз еттдк 2012 жылы ДYниежYзiлiк денсаулык сактау уйымы К^азакстанды полиомиелит пен безгектен таза ел ретшде кайта растады. К^анайналымы жYЙесi мен онкологиялык аурулардан,
1991 1995 2000 2005 2010 2015 2020
1-сурет - Денсаульщ сактау жел1а мен щрылымы
жаракаттардан, туберкулезден жэне баска да квптеген аурулардан болатын влiм-жiтiм керсеткiштерi твмендедi.
Алайда 2019 жылдыц соцында элемнщ барлык елдерiнде коронавирустык инфекцияныц пайда болуы пандемиямен кYресу Yшiн шугыл шаралар кабылдауга мэжбYP еттi. Жумыс ютеп турган медициналык уйымдардагы твсек-орындарын кайта профильдеу, жукпалы аурулар стационарларын салу, мамандарды даярлау жэне халык арасында вакцинациялау шараларын жYргiзу, зертханалык кызметт жацарту бойынша аукымды жумыстар басталды. Санитарлык-эпидемиологиялык бакылау комитетi курылды [15]. Аталмыш пандемиямен кYресу ю-шаралары аясында 2021 жылдыц басында республика бойынша жалпы саны 19 089 твсек-орын, оныц iшiнде 5 222 вкпенщ жасанды желдеткiшiмен жабдыкталган 1 738 жансактау бвлiмшесi iске косылды.
Елiмiзде 248 мыцнан астам медицина кызметкерi жумыс iстейдi. Оныц Ынде 72 877 дэрiгер, 175 705 орта медициналык кызметкер бар. К^азакстандагы дэрiгерлер саны 10 мыц халыкка шакканда 39,6 курайды (Экономикалык ынтымактастык жэне даму уйымында (ЭЫД¥) - 33). Ал орта медициналык кызметкерлер саны - 95,5 (ЭЫД¥ -91) курайды [16]. Бул ретте медициналык квмек кврсету децгеш мен кадрлык камтамасыз етудщ арасында тецгер!маздк (МСАК жэне ауылдык елдi мекендер денгешндеп тапшылык, стационарлык денгейдеп профицит) байкалады. Елiмiздщ 13 жогары оку орны (ЖОО) мен 83 медициналык колледжЫде денсаулык сактау саласыныц кадрларын даярлау жYргiзiледi. ЖОО-ныц кадр даярлаудагы жылдык кврсеткiшi 3 мыцнан астам маманды курайды. Университеттерде
стратегиялык сер^теспк пен академиялык уткырлык аясында iрi шетелдiк медициналык университеттерден окытушылар мен менеджерлердi тарту тэжiрибесi енгiзiлдi. Медицина кызметкерлерЫщ мэртебесiн квтеру жэне олардыц кызметЫ кэсiби коргауды камтамасыз ету бойынша шаралар кабылдануда.
Елбасыныц 2015 жылгы 20 мамырдагы «¥лт жоспары - 100 институционалдык реформасыныц 100 накты кадамы» багдарламасын [17] жYзеге асыру Yшiн уэкiлеттi орган медициналык квмектщ сапасын баскару жэне сапа жвншдеп бiрiккен комиссиясын (СБК) курып [18], МЭМС жYЙесiн енгiзу, сонымен катар, денсаулык сактаудагы менеджмент пен корпоративтк баскаруды дамыту бойынша шаралар кабылдады [9].
МЭМС жYЙесiн енпзу денсаулык сактау саласын каржыландыруды ЭЫД¥ стандарттарына сэйкес келесi багыттарга басымдык беру негiзiнде сYЙемелдендi: МСАК децгешнде денсаулык сактау саласын дамыту; жалпы тэжiрибелiк дэрiгерлердi жэне амбулаториялык-емханалык дэрьдэрмекпен камтамасыз етудi кецейту; медициналык кызметкерлердщ ецбекакысын арттыру; оцалту, паллиативтiк квмек жэне мешрбикелк кYтiм бойынша кызметтердi кецейту; клиникалык-шыгындык топтар бойынша емдеу тарифтерЫ халыкаралык тэжiрибенi ескере отырып есептеу [19,20].
Халыкаралык кайта куру жэне даму банганщ тэуелсiз сарапшылары елiмiздiц денсаулык сактау саласында жYргiзiлген мемлекеттiк багдарламаларды жYзеге асыру нэтижелерЫе оц бага бердi. Казакстанда жYргiзiлiп жаткан реформалар жэне халыктыц эл-аукатын арттыру соцгы 10 жылда (ягни, 2010-2019 жылдары аралыгында) жукпалы емес аурулардыц ауыртпалыгын едэуiр твмендетт (3-кесте).
3-кесте - 20-64 жас тобындагы Mep3iMiHeH бурын щайтыс болу салдарынан жогалган жылдардыц нег'зг'! себептер'!
(YLL) *
Непзп себептер1 2019 жылгы орны 2019 жылгы орны Себебшщ позициясы Камтылган кезец аралыгындагы елшемi
бауыр аурулары 1 5 +4 9,0%
журект1ц баска да аурулары 2 1 - 39,4%
журектщ ишемиялык ауруы 3 2 -39,8%
ми-канайналым жуйеанщ аурулары 4 3 -31,6%
жол-квл1к окигалары 6 7 +1 -16,7%
касакана вз-взше кандай да б1р жаракат салу 7 6 - 1 - 31,7 %
аскорыту мушелер1н1ц катерл1 1с1ктер1 9 8 - 11,6 %
твменп тыныс алу жуйесiнiц созылмалы аурулары 10 15 +5 78,8 %
жуйке жуйесiнiц баска да бузылыстары 11 25 +14 327,2 %
тумау жэне пневмония 12 14 +2 25,1 %
тыныс алу жуйесi мущелерiнiц жэне кеуде клеткасыныц катерлi iсiктерi 13 13 0 -21,3 %
кант диабетi 14 26 +12 155, 4 %
кездейсок улану жэне улы заттардыц эсер етуi 15 9 -6 -50,8 %
шабуыл 17 12 -5 - 45,6 %
туберкулез 25 11 -14 - 78,5 %
* АХЖ-10 «вл'шн'щ барлыщ басща сыртщы себептер'1», «вл'шн'щ дурыс аныщталмаган жэне бел^аз себептер'1» сиящты блоктары алынып тасталды
Елiмiзде медициналык квмек керсетудi ал МЭМС енпзтгеннен берi 1,5 еседен астамга встк жаксартуга ун^ квцт бвтмшп келедi. Саланы Республикада халыктыц емiр CYPУ узактыгынын
узару YPДiсi байкалады. Тек соцгы 20 жылда
каржыландыру квлемi соцгы 10 жылда гана 6,3 есеге,
бул керсеткш 8,4 жылга ескен. Аталмыш керсеткш одан эрi есуi Yшiн бiркатар шаралар карастырылган. Солардыц бiрi - элеуметпк келiсiмшартпен камтамасыз етiлген, МСАК-
тiц кепсалалы мамандарыныц тобы мен наукас арасындагы серiктестiкке негiзделген ауруларды баскару багдарламасы болып табылады. Елдеп демографиялык керсеткiштерге айтарлыктай эсер ететЫ тагы бiр мацызды багыт - 5 непзп ауру мен жагдайга (жедел миокард инфарктiсi, ми канайналымыныц жедел бузылуы, катерлi iсiктер, жаракаттар, акушерлiк жэне перинатология бойынша) медициналык кемек керсетудiц кешендi моделiн енпзу. Халык денсаулыгы керсеткiштерiнiц оц динамикасына карамастан, казакстандыктардыц емiр сYPУ узактыгы ЭЫД¥-га мYше елдермен салыстырганда шамамен 10 жылга аз [19,20]. Ерлер мен эйелдердщ емiр CYPУ узактыгы арасында айтарлыктай айырмашылык бар.
Жаhандык бэсекеге кабiлеттiлiк индешнщ есебiне сэйкес, 2020 жылы Казакстан еткен жылгы рейтинг нэтижелерiмен салыстырганда 7 сатыга кетерiлiп, 140 елдщ арасында рейтингте 42 орынга ие болды [21]. 2020 жылга арналган адами даму индексi бойынша республика 1990 жылдан бергi позициясын жаксартып (0,825), негiзгi керсеткiштерiн 19,6%-га арттырып, 189 елдiц iшiнде 51-орынга ие болды. Осылайша Казакстан даму децгей жогары елдер тобына ендi. Bloomberg агенттпнщ мэлiметтерiне бойынша 2020 жылдыц соцында елiмiз Ресей, 6зiрбайжан жэне баска да ТМД елдерш басып озып, 44-орынга ие болды [22].
Казакстан Республикасыныц Президентi К.К. Токаевтыц 2020 жылгы 1 кыркYЙектегi «Жаца жагдайдагы Казакстан: iс-кимыл кезецЬ> Казакстан халкына Жолдауында [23] берген тапсырмаларын iске асыру шецберiнде Денсаулык сактау министрлiгi Казакстан Республикасыныц денсаулык сактауды дамытудыц 2020-2025 жылдарга арналган мемлекетпк багдарламасын ¥лттык жобага трансформациялауды жYзеге асырды. Бул ретте денсаулык сактау жYЙесiнiц ««Салауатты улт» эрбiр азамат Yшiн сапалы жэне колжетiмдi денсаулык сактау» атты улттык жобасы [12] жогарыда аталган мемлекеттiк багдарламаныц [11] дэйект жалгасы болады, жэне оныц негiзгi улттык керсеткiшi «2025 жылга карай Казакстанда халыктыц емiр CYPУ узактыгын 75 жаска дейiн улгайту» болып табылады.
¥лттык жобаныц непзп багыттарын iске асыру Yшiн денсаулык сактау жYЙесi ез кYш-жiгерiн теменде атап керсеттген багыттарга шогырландыруы керек.
Бiрiншi багыт - медициналык кемектщ Kолжетiмдiлiгi мен сапасын арттыру. ¥лттык жобаныц бiрiншi багытын iске асыру халыктыц медициналык
кызмет сапасына канагаттану керсеткiшiн 80%-га дейiн арттырып, ^рек жэне серiктес ауылдар 100%-га МСАК уйымдарымен камтамасыз етiледi; МЭМС жYЙесi мен ТМККМ шецберiнде амбулаториялык децгейде керсетiлетiн медициналык кемектiц келемi кецейтiлетiн болады.
Екiншi багыт эпидемиологиялык болжау мен эрекет етудiц заманауи жYЙесiн калыптастыруга арналган. Бул орайда «Биологиялык кауiпсiздiк туралы» ^азакстан Республикасыныц Зацы [24] эзiрлендi жэне кабылданатын болады. ¥лттык жэне жаhандык тэуекелдердi болжау мен эрекет етудiц гылымга негiзделген жYЙелерi енгiзiледi. Биокауiпсiздiк жэне сэйкесткт багалау саласындагы халыкаралык стандарттарга сэйкес келетiн санитарлык-эпидемиологиялык сараптама зертханаларыныц Yлесi 61-ден 90%-га дешн артады [25].
Yшiншi багыт - отандык фармацевтика енеркэсiбiн дамытуга ыкпал ету. Аталмыш багыт отандык фармакологиялык нарыкта ендiрiлген дэрiлiк заттар мен медициналык максатта пайдананылатын буйымдардыц Yлесiн кундык мэнде 50%-га дейiн арттыруга мYмкiндiк бередi.
Тертiншi багыт халыктыц салауатты емiр салтын устанатын Yлесiн арттыруды жэне букаралык спортты дамытуды, халыкты спорттык инфракурылыммен камтамасыз ету керсетгашЫ 1000 адамга шакканда 46%-дан 53%-га дейiн арттыруды кездейдi.
Журнал макаласыныц келемi К^азакстанныц денсаулык сактау саласыныц тэуелсiздiк жылдарындагы барлык жетютктерщ кемшiлiктерi мен мэселелерiн таркатып талдауга мYмкiндiк бермейдi. Дегенмен, денсаулык сактау жYЙесiнiц даму тенденциясы болашакта отандык медицина элемдк денсаулык сактау жYЙесiнде езiнiц лайыкты орнын алады жэне ел тургындары алдыцгы катарлы елдердщ халыкаралык стандартына сэйкес келетiн медициналык кемекпен камтамасыз етiледi деген корытынды жасауга мYмкiндiк бередi. Тиiсiнше, халыктыц денсаулыгын коргаудыц негiзгi кагидаттары ретЫде олардыц муктаждыгына кайта багдарлау, медициналык кемектщ сапасын жэне колже™дтпн арттыру, акпараттык колжетiмдiлiк, кауiпсiз жэне сапалы медициналык кызмет керсетуге умтылу, аурудыц алдын алудыц басымдыгы, бiрлескен жауапкерштк, сондай-ак, туракты жэне бакылау мYмкiндiгi бар денсаулык сактау жYЙесiн калыптастыру секiлдi мацызды багыттар карастырылуы тию.
Посвящается 30-летию Независимости Республики Казахстан
Система здравоохранения Казахстана в период независимости: основные этапы и перспективы развития
Тургамбаева А.К.1, Ибраев С.Е. 2, Ескендиров О.С.3
1 Заведующая кафедрой Общественного здоровья и менеджмента, Медицинский университет Астана, Нур-Султан, Казахстан. E-mail: tak1973@mail.ru
2 Профессор кафедры Общественного здоровья и менеджмента, Медицинский университет Астана, Нур-Султан,
Казахстан.
3 Врач-методист Больницы Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан, Нур-Султан, Казахстан. E-mail: yeаskendirov.o@mail.ru
Резюме
За 30 лет Независимости во всех сферах деятельности, в том числе и в сфере здравоохранения, произошли значительные изменения. Медико-демографические показатели, показатели здоровья, их структура, персонал и другие ресурсы показывают динамику прошлых и текущих изменений для определения будущих тенденций. Данное исследование было проведено с целью анализа пути развития системы здравоохранения республики за годы независимости. Мы провели обзор программных и концептуальных документов, в частности «Концепции дальнейшего развития здравоохранения Республики Казахстан», утвержденной Постановлением Правительства Республики Казахстан от 25 мая 2000 года №790, а также государственных программ по развитию здравоохранения.
Принятые комплексные меры позволили улучшить медицинские и демографические показатели. Разработана ресурсосберегающая стационарная технология замещения. Совершенствуется материально-техническая база медицинских организаций, введены в эксплуатацию объекты здравоохранения, оснащенные современным оборудованием. Среди поставщиков медицинских услуг формируется конкурентная среда. Обеспечена стабильная эпидемиологическая ситуация по большинству инфекционных заболеваний с высоким 95-процентным охватом иммунизацией против 11 инфекций, контролируемых вакцинами.
Объем журнальной статьи не позволяет проанализировать все достижения, недостатки и проблемы здравоохранения за годы независимости. Однако тенденция развития системы здравоохранения позволяет сделать вывод, что отечественная промышленность в будущем займет достойное место в мировой системе здравоохранения и населению страны будет оказываться медицинская помощь, соответствующая международному стандарту передовых стран.
Ключевые слова: независимость, этапы развития здравоохранения, государственные программы, показатели здоровья
За 30 лет развития Независимого Казахстана произошли разительные перемены во всех отраслях, в том числе и в здравоохранении. В соответствии с основным законом - Конституцией страны [1], гражданам республики обеспечивается гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), объем и доступность которой растет с каждым годом.
Социально-экономическая ситуация на начальном этапе независимости страны не могли не отразиться на состоянии здоровья населения и системы здравоохранения. Реформа здравоохранения, необходимость которой проистекала из требований перехода к рыночным отношениям, осуществлялась в кризисных условиях экономики, при значительном недофинансировании, что, в конечном счете, привело к сокращению обеспеченности населения медицинским персоналом и коечным фондом, необоснованному закрытию ряда лечебно-профилактических организаций.
Результатом этого стало снижение доступности медицинской помощи, ухудшение ее качества. Шагом назад явился и отказ от прогрессивной системы финансирования отрасли - обязательного медицинского страхования (1999 г.), что существенно осложнило экономическую ситуацию в отечественном здравоохранении.
В этих условиях назрела необходимость определения стратегии дальнейшего развития на основе совершенствования имеющейся системы, изыскания новых подходов и моделей управления отраслью, перехода от затратных методов работы к рациональному использованию выделенных государством средств, повышения ответственности, а также уровня оплаты труда работников отрасли за результаты ее деятельности. Определенную роль в выборе стратегии развития сыграли программные и концептуальные документы, в частности «Концепция дальнейшего развития здравоохранения Республики Казахстан», утвержденная Постановлением
Правительства Республики Казахстан от 25 мая 2000 года №790 [2], а также последующие государственные программы, принятые каждые 5 лет [4,5,8,10-12].
Отрасль здравоохранения, как и вся страна, за эти годы прошла сложный этап становления и развития, прежде чем выбрать свой путь с учетом
особенностей и ресурсных возможностей. Мы попытались проанализировать путь развития системы здравоохранения республики за годы независимости* (таблица 1).
Таблица 1 - Основные этапы развития системы здравоохранения Казахстана за 1991-2020 гг. *Выделенные года являются условными, без четких границ этапов развития здравоохранения
Годы Этапы Результаты
1991-1994 гг. Развитие советской модели здравоохранения Сокращение численности организаций здравоохранения, снижение доступности и уровня медицинской помощи, оказываемой населению. В 1992 г. принята первая концепция реформирования здравоохранения.
1995-1998 гг. Внедрение бюджетно-страховой модели здравоохранения Содействие развитию рыночных отношений, возникновение отношений покупателя и продавца; дифференцированная оплата труда в зависимости от объема и качества медицинской помощи; защита прав пациента в связи с принятием первого закона об обязательном медицинском страхований (1996 г.) [3].
1998-2004 гг. Государственная программа Республики Казахстан «Здоровье народа» [4]. Введение программного финансирования на бюджетной основе Совершенствование системы управления здравоохранением, преобразование системы медицинского обслуживания в многоукладную и многоуровневую, изменение системы финансирования и экономических отношений в здравоохранении, реформирование системы подготовки медицинских кадров, укрепление материально - технической базы здравоохранения, создание конкурентной среды в оказании медицинских услуг. Ориентация на конечный результат в зависимости от выделяемых средств.
2005-2010 гг. Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 гг. [5] Формирование новых финансовых механизмов управления здравоохранением в связи с созданием на национальном уровне единого плательщика Принят Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» [6]; произведена типизация и стандартизация сети государственных медицинских организаций, утвержден государственный норматив сети; внедрены протоколы диагностики и лечения заболеваний; создана система отраслевой и независимой экспертизы качества; развитие телемедицины и мобильная медицина в здравоохранении аульной (сельской) местности. Разработка и внедрение Национальных счетов здравоохранения (2006 г.). Совершенствование финансирования, прозрачности денежных потоков. В 2010 году объем финансирования здравоохранения впервые составил 3,2% от ВВП. Консолидация бюджета на областном уровне, с 2010 г.- на республиканском уровне на оказание стационарной и стационарозамещающей помощи.
2008-2011 гг. Развитие материально-технической базы здравоохранения. Инвестиционный проект «Строительство 100 школ, 100 больниц» [7] Укрепление материально-технической базы здравоохранения. Внедрение государственно-частного партнерства в области строительства медицинских объектов, оснащения медицинским оборудованием.
2011-2015 гг. Государственная программа развития здравоохранения «Саламатты ^азакстан» [8]. Внедрение Единой национальной системы здравоохранения (ЕНСЗ) Улучшение здоровья граждан Казахстана для обеспечения устойчивого социально-демографического развития страны. Совершенствование и увеличение объема финансирования здравоохранения. Создана система здравоохранения, основанной на принципах свободного выбора пациентом врача и медицинской организации, формирования конкурентной среды и транспарентности процесса оказания медицинских услуг. Рационализация использования ресурсов здравоохранения и направление их на развитие стационарозамещающей и первичной медико- санитарной помощи, реабилитации и профилактики заболеваний. Трансферт внедрения высоких технологий. Внедрение стимулирующего компонента комплексного подушевого норматива и дифференцированной оплаты труда медработников. Развитие самостоятельности медицинских организаций (обучение менеджменту, перевод на право хозяйственного ведения, акционерного общества). Развитие ЕИСЗ.
2015-2016 гг. Подготовительный этап к введению Обязательного социального медицинского здравоохранения (ОСМС) [9] Принятие закона «Об обязательном социальном медицинском страховании» [9]; совершенствование нормативно-правовой базы, информационных систем здравоохранения; проведение информационно-разъяснительной работы среди населения.
Продолжение таблицы 1 - Основные этапы развития системы здравоохранения Казахстана за 1991-2020 гг.
Годы Этапы Результаты
2015-2016 гг. Подготовительный этап к введению Обязательного социального медицинского здравоохранения (ОСМС) [9] Принятие закона «Об обязательном социальном медицинском страховании» [9]; совершенствование нормативно-правовой базы, информационных систем здравоохранения; проведение информационно-разъяснительной работы среди населения.
2016- 2019 гг. Государственная программа «Денсаулык» на 2016-2019 гг. [10] Развитие цифровизации и общественного здравоохранения Разработка новой модели ГОБМП. Подготовительная работа по введению ОСМС. Утверждение нового государственного норматива сети и перспективного плана развития инфраструктуры здравоохранения. Переход на безбумажное, цифровое ведение медицинской документации в организациях здравоохранения (с 2019 г.). Поэтапное повышение заработной платы медицинских работников. Развитие общественного здравоохранения, интеграция всех служб здравоохранения вокруг нужд населения на основе модернизации и приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).
2020-2025 гг. Государственная программа развития здравоохранения на 20202025 годы [11], трансформированная в 2021 г. в Национальный проект «Здоровая нация» [12]. Введение системы ОСМС. Введение и совершенствование системы ОСМС. Разработка концепции «Государственной программы улучшения здоровья населения на 2020 - 2025 годы» [11] и новой редакции проекта Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» [6]. Принятие нового Кодекса. Широкомасштабная борьба с пандемией коронавирусной инфекций. Дальнейшее развитие и совершенствование системы здравоохранения страны.
Система здравоохранения на начальном этапе характеризовалась структурными
и институциональными особенностями
модели государственной системы с жестким централизованным бюджетным планированием с ухудшающим финансированием.
Создание новой государственности с изменениями в политическом и экономическом строе, перевод отраслей народного хозяйства на рыночный рельсы не могли не отразиться на состоянии здоровья и здравоохранения страны. В целях рационального использования имеющихся ресурсов проведены ряд реформ, нашедших
Принятые комплексные меры позволили улучшить медико-демографические показатели. Так, только за период реализации Государственной программы «Саламатты Казахстан» [8] отмечены снижение общей смертности населения на 15,3%, материнской смертности - в 1,9 раза, младенческой смертности - в 1,7 раза. Снижение показателей материнской, младенческой и детской смертности по подтверждению Межведомственной группы агентств Организации Объединенных Наций позволило Казахстану достичь 4-ой и 5-ой Целей развития тысячелетия [10].
свою реализацию в государственных программах, направленных на оптимизацию сети и структуры здравоохранения, эффективному расходованию финансовых средств и повышению доступности и качества медицинских услуг.
В начальные годы суверенитета страны отмечались неплохие медико-демографические показатели: относительно высокая рождаемость и низкая смертность привела к росту показателей естественного прироста [13,14]. В то же время оставались высокими показатели материнской и младенческой смертностей (таблица 2).
За эти годы сократилась численность излишних больничных коек более 2-х раз, соответственно снизилась обеспеченность койками круглосуточных больничных организаций с 136,4 до 65,6 на 10 000 чел. населения (рисунок 1).
Таблица 2 - Медико-демографические показатели Республики Казахстан за 1991-2020 гг.
Показатели 1991 г. 1995 г. 2000 г 2005 г. 2010 г. 2015 г. 2020 г.
Ожидаемая продолжительность жизни 67,6 63,5 65,5 65,91 68,41 71,95 73,2
Рождаемость (на 1000 чел. нас) 21,5 17,5 14,9 18,42 22,73 22,69 22,8
Общая смертность (на 1000 чел. нас.) 8,2 10,7 10,1 10,37 9,00 7,47 8,7
Естественный прирост 13,3 6,8 4,8 8,05 13,7 15,22 14,1
Материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми) 67,2 77,3 60,9 40,5 22,7 12,8 36,5
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) 27,3 27,0 18,8 15,15 16,54 9,37 7,79
Рисунок 1 - Сеть и структура здравоохранения
В то же время получило развитие ресурсосберегающая, стационарзамещающая
технология [13,14]. В целом более 1/3 стационарных больных пролечены в условиях дневного стационара. Это привело к значительной экономии бюджетных средств.
Улучшаются материально-техническая
база медицинских организаций, введены в строй объекты здравоохранения, оснащенных современным оборудованием. Только за первые 25 лет независимости в Казахстане за счет средств государственного бюджета построено и сдано в эксплуатацию 1312 объектов здравоохранения, в том числе 8 медицинских научных центров, 32 специализированных медицинских центра, 176 больниц, 144 поликлиники, 907 амбулаторий и 45 специализированных объектов (центры крови, патологоанатомические бюро и др.). Из общего количества медицинских объектов 87% - организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (ПМСП). Созданы такие крупные медицинские организации, как: Национальный научный центр материнства и детства, Республиканский детский реабилитационный центр, Республиканский диагностический центр, Национальный центр нейрохирургии, Национальный научный центр онкологии и трансплантологии, Национальный научный кардиохирургический центр и др., на базе которых оказываются высокотехнологичная помощь на уровне международных стандартов.
Одновременно продолжалась оптимизация сети и структур здравоохранения. Только за 2018-2019 годы объединены 80 больниц в 26 с увеличением средней их мощности до 415 коек. В целом за годы независимости количество больничных организации снизились почти в 3 раза, а амбулаторно-поликлинические организации увеличились в 2 раза.
В рамках внедрения Единой национальной системы здравоохранения формируется
конкурентная среда среди поставщиков медицинских услуг. В результате обеспечения равных условий доля частных медицинских организаций возросла до 48%. Государственные медицинские организации расширили самостоятельность путем перехода в статус организаций на праве хозяйственного ведения с наблюдательными советами. Введены новые методы оплаты, ориентированные на конечный результат.
Продолжается работа по стандартизации в соответствии с международными требованиями: совершенствуются протоколы диагностики и
лечения, алгоритмы, стандарты профильных служб. Последовательно начали внедряться компоненты управления качеством: система аккредитации медицинских организаций, внутренний аудит, независимая оценка знаний и навыков. Начато внедрение интегрированной модели организации медицинской помощи. В результате проведенных мер по профилактике заболеваний отмечается улучшение основных показателей заболеваемости населения, особенно среди инфекционных, неинфекционных и социально значимых
заболеваний.
Предпринимаемые усилия позволили обеспечить стабильную эпидемиологическую ситуацию по большинству инфекционных болезней с высоким 95% охватом иммунизацией против 11 вакциноуправляемых инфекций. В 2012 году Всемирная организация здравоохранения ресертифицировала Казахстан страной свободной от полиомиелита и малярии. Отмечается снижение смертности от болезней системы кровообращения, онкологических заболеваний, травм и туберкулеза, а также от многих других заболеваний.
Однако, появление во всех странах мира короновирусной инфекции в конце 2019 года вынудило принятие неотложных мер по борьбе с пандемией. Начато перепрофилирование коек существующих медицинских организации, строительство инфекционных больниц, подготовка специалистов и проведение вакцинации среди населения. Создан Комитет санитарно-эпидемиологического контроля [15], проводится модернизация лабораторной службы. На начало 2021 года по республике было развернуто всего 19 089 коек, в том числе 1738 реанимационных, которые были оснащены 5222 аппаратами искусственной вентиляции легких.
В стране работает более 248 тысяч медицинских работников, в том числе врачей - 72 877, средних медицинских работников - 175 705. Обеспеченность врачами в Казахстане составляет 39,6 (в Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) - 33); обеспеченность средним медицинским персоналам в Казахстане - 95,5 (в ОЭСР - 91) на 10 тысяч населения [16]. В то же время наблюдается дисбаланс в кадровой обеспеченности между уровнями оказания медицинской помощи (дефицит на уровне ПМСП и села, профицит -на уровне стационара). Подготовка кадров для системы здравоохранения ведется в 13 ВУЗах и 83 медицинских колледжах. Ежегодный выпуск ВУЗов составляет более 3 тыс. специалистов. В ВУЗах
внедрена практика привлечения преподавателей и менеджеров из крупных зарубежных медицинских университетов, совместно с которыми реализуются стратегическое партнерство и академическая мобильность. Принимаются меры по повышению статуса медицинских работников и обеспечению профессиональной защиты их деятельности.
По реализации 100 конкретных шагов институциональных реформ Главы государства [17] уполномоченным органом принимаются меры по управлению качеством медицинской помощи и созданию Объединенной Комиссии по качеству (ОКК) [18], внедрению обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) [9], а также развитию менеджмента и корпоративного управления в здравоохранении.
Внедрение ОСМС будет сопровождаться доведением финансирования системы
здравоохранения до стандартов ОЭСР [19,20] на
основе приоритизации следующих направлений: развития службы общественного здравоохранения, на уровне ПМСП - увеличение числа врачей общей практики и расширение амбулаторного лекарственного обеспечения, повышение заработной платы медицинских работников, расширение услуг по реабилитации, паллиативной помощи и сестринского ухода, совершенствование тарифов на основе клинико-затратных групп с учетом международных практик их расчета.
Независимыми экспертами Международного Банка Реконструкции и Развития в целом дана положительная оценка результатам реализации предыдущих государственных программ.
Проводимые реформы в системе здравоохранения и повышение благосостояния населения Казахстана позволили снизить бремя неинфекционных заболеваний за последние 10 лет (с 2010 по 2019 гг.) (таблица 3).
Таблица 3 - Основные причины утраты жизни (YLL) в результате преждевременной смертности в возрастной группе 20-64 лет *
Основные причины Место в 2019 году Место в 2010 году Позиция причины Измерения за период
Болезни печени 1 5 +4 9,0%
другие болезни сердца 2 1 - 39,4%
ишемическая болезни сердца 3 2 -39,8%
цереброваскулярные болезни 4 3 -31,6%
транспортные несчастные случаи 6 7 +1 -16,7%
преднамеренное самоповреждение 7 6 - 1 - 31,7 %
злокачественные новообразования органов пищеварения 9 8 - 11,6 %
хронические болезни нижних дыхательных путей 10 15 +5 78,8 %
другие нарушения нервной системы 11 25 +14 327,2 %
грипп и пневмония 12 14 +2 25,1 %
злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки 13 13 0 -21,3 %
сахарный диабет 14 26 +12 155, 4 %
случайные отравления и воздействие ядовитых веществ 15 9 -6 -50,8 %
нападение 17 12 -5 - 45,6 %
туберкулез 25 11 -14 - 78,5 %
*- исключены следующие блоки МКБ-10: «все другие внешние причины смерти», «неточно обозначенные и неизвестные причины смерти»
В стране уделяется постоянное внимание вопросам совершенствования оказанию медицинской помощи. Объем финансирования отрасли выросли только за последние 10 лет в 6,3 раза, а с момента внедрения системы ОСМС более 1,5 раза.
Ожидаемая продолжительность жизни населения в республике имеет тенденцию к росту. Только за последние 20 лет этот показатель вырос на 8,4 года. Для ее дальнейшего роста предусмотрены ряд инструментов. Одним из них является Программа управления заболеваниями, основанная на партнерских отношениях между мультидисциплинарной командой специалистов ПМСП и пациентом, закрепленных социальным контрактом. Другим важным направлением, существенно влияющим на демографию населения страны, является внедрение интегрированной
модели оказания медицинской помощи по 5-ти основным заболеваниям и состояниям (острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, злокачественные новообразования, травмы, родовспоможение и перинатология). Несмотря на позитивную динамику показателей здоровья населения, ожидаемая продолжительность жизни казахстанцев почти на 10 лет меньше, чем в странах-членах ОЭСР [19,20]. Сохраняется значительная разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин.
Согласно отчету Глобального индекса конкурентоспособности, за 2020 год Казахстан занял 42-ое место в рейтинге среди 140 стран, поднявшись на 7 мест в сравнении с результатами рейтинга прошлого года [21]. По индексу человеческого развития за 2020 год республика вошла в группу стран
с высоким уровнем развития, заняв 51 место из 189 стран, улучшив свою позицию (0,825) и увеличив значение республики на 19,6% с 1990 г. Согласно рейтингу эффективности систем здравоохранения, составленному агентством Bloomberg [22], по итогам 2020 года Казахстан также занял 44-ое место опередив Россию, Азербайджан и другие страны СНГ
В рамках реализации поручений Президента Республики Казахстан Токаева К.К., данных в Послании народу Казахстана «Казахстан в новой реальности, время действий» от 1 сентября 2020 года [23], Министерством проведена трансформация Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан на 2020-2025 годы в Национальные проекты. При этом, Национальный проект системы здравоохранения «Качественное и доступное здравоохранение для каждого гражданина «Здоровая нация»» [12] будет последовательным приемником Государственной программы [11], ключевым национальным индикатором которого является: «Увеличение продолжительности жизни населения Республики Казахстан до 75 лет к 2025 году».
В целях реализации основных направлений Национального проекта система здравоохранения должна сосредоточить свое усилие по следующим направлениям: первое направление связано с повышением доступности и качества медицинской помощи. Реализация первого направления Национального проекта позволит повысить удовлетворенность населения качеством медицинских услуг до 80%, опорные и спутниковые села 100% будут обеспечены организациями ПМСП; расширится объем медицинской помощи на амбулаторном уровне в рамках ГОБМП и системы ОСМС.
Второе направление призвано сформировать современную систему эпидемиологического прогнозирования и реагирования. Разработан и будет принят Закон Республики Казахстан «О биологической безопасности» [24], а также внедрится
научно обоснованные системы прогнозирования и реагирования на национальные и глобальные риски. Кроме того, увеличится доля лабораторий санитарно-эпидемиологической экспертизы,
соответствующих международным стандартам в области биобезопасности и оценки соответствия с 61 до 90% [25].
Третье направление будет способствовать развитию отечественной фармацевтической отрасли, что позволят увеличить долю лекарственных средств и медицинских изделий отечественного производства на локальном фармакологическом рынке до 50% в стоимостном выражении.
Четвертое направление позволит
увеличить доли населения, ведущего здоровый образ жизни, и развитие массового спорта, повысить обеспеченность населения спортивной инфраструктурой на 1 000 человек с 46 до 53%.
Объем журнальной статьи не позволяет проанализировать все достижения, недостатки и проблемы здравоохранения за годы Независимости. Однако, тенденция развития системы
здравоохранения позволяет сделать выводы о том, что отечественная отрасль в перспективе займет достойное место в мировой системе здравоохранения и населению страны будет оказана медицинская помощь, соответствующий международному уровню стандарта передовых стран. Соответственно, основными принципами охраны здоровья населения должны быть: ориентированность, равнозначный доступ к медицинским услугам, также к информации, стремление к оказанию безопасных и качественных медицинских услуг, приоритетность профилактики, солидарная ответственность, устойчивость и управляемость системы здравоохранения.
Dedicated to the 30th Anniversary of Independence of the Republic of Kazakhstan
Kazakhstan Healthcare System Within Independence: Main Stages and the Perspectives of the Development
Assiya Turgambayeva 1, Serik Ibrayev 2, Olzhas Yeaskendirov 3
1 Head of the Department of public health and management, Astana Medical University, Nur-Sultan, Kazakhstan.
E-mail: tak1973@mail.ru
2 Professor of the Department of public health and management Astana Medical University, Nur-Sultan, Kazakhstan.
3 Doctor-methodologist of the Medical Centre Hospital of President's Affairs Administration of the Republic of Kazakhstan,
Nur-Sultan, Kazakhstan. E-mail: yeaskendirov.o@mail.ru
Abstract
Significant changes have taken place in all spheres of activity, including in the field of healthcare over the 30 years of Independence. Medical and demographic indicators, health indicators, their structure, personnel and other resources show the dynamics of past and current changes to determine future trends. This study was performed to analyze the development path of the republic's healthcare system over the years of independence. We conducted a review of program and conceptual documents, in particular "The Concept of further development of healthcare of the Republic of Kazakhstan", approved by the Decree of the Government of the Republic of Kazakhstan dated May 25, 2000 №790, as well state programs for the development of healthcare.
The comprehensive measures taken have made it possible to improve medical and demographic indicators. Resource-saving, stationary substitution technology has been developed. The material and technical base of medical organizations is being improved, healthcare facilities fitted with modern equipment have been put into operation.
A competitive environment is being formed among medical service providers. A stable epidemiological situation has been ensured for most infectious diseases with a high 95% coverage of immunization against 11 vaccine-controlled infections.
The volume of the journal article does not allow analyzing all the achievements, shortcomings and problems of healthcare over the years of independence. However, the trend in the development of the healthcare system allows us to conclude that the domestic industry in the future will take its rightful place in the global healthcare system and the population of the country will be provided with medical care that meets the international standard of advanced countries.
Keywords: independence, stages of development of healthcare, government programs, health indicators.
Over 30 years of development of independent Kazakhstan, dramatic changes have taken place in all sectors, including healthcare. In accordance with the basic law - the Constitution of the country, citizens of the republic are provided with a guaranteed amount of free medical care, the volume and availability of which is growing every year [1].
The socio-economic situation at the initial stage of the country's independence could not but affect the health of the population and the health system. The health care reform, the need for which stemmed from the requirements of the transition to market relations, was carried out in the crisis conditions of the economy, with significant underfunding, which ultimately led to a reduction in the provision of the population with medical personnel and a bed fund, unjustified closure of a number of medical facilities. The result of this was a decrease in the availability of medical care, a deterioration in its quality. A step back was also the rejection of the progressive system of financing the industry - compulsory medical insurance (1999), which significantly complicated the economic situation in the domestic healthcare.
In these conditions, there is a need to determine a strategy for further development based on improving
the existing system, finding new approaches and models of industry management, moving from costly methods of work to the rational use of funds allocated by the state, increasing responsibility, as well as the level of remuneration of industry workers for the results of its activities. A certain role in the choice of the development strategy was played by program and conceptual documents, in particular the "Concept of further development of healthcare of the Republic of Kazakhstan", approved by the Decree of the Government of the Republic of Kazakhstan dated May 25, 2000 №790 [2], as well as subsequent state programs adopted every 5 years [4,5,8,10-12].
The healthcare industry, like the whole country, has gone through a difficult stage of formation and development over the years before choosing its own path, taking into account the specifics and resource capabilities. We tried to analyze the development path of the republic's healthcare system over the years of independence* (Table 1).
Table 1 - The main stages of development of the healthcare system of Kazakhstan for 1991-2020 * The allocated years are conditional, without clear boundaries of the stages of health development
Years Stages Results
1991-1994 Development of the Soviet model of healthcare Reduction in the number of healthcare organizations, decreasing in the availability and level of medical care provided to the population. In 1992 the first concept of healthcare reform was adopted.
1995-1998 Introduction of the budget-insurance model of healthcare Promotion of market relations, the emergence of buyer and seller relations; differentiated remuneration depending on the volume and quality of medical care; protection of patient rights in connection with the adoption of the first law on compulsory medical insurance (1996) [3].
1998-2004 The State program of the Republic of Kazakhstan "People's Health" [4]. Introduction of program financing on a budgetary basis Improvement of the healthcare management system, transformation of the medical care system into a multi-layered and multilevel one, changing the system of financing and economic relations in healthcare, reforming the system of training medical personnel, strengthening the material and technical base of healthcare, creating a competitive environment in the provision of medical services. Focus on the final result depending on the allocated funds.
2005-2010 State program of healthcare reform and development of the Republic of Kazakhstan for 2005-2010 [5]. Formation of new financial mechanisms for healthcare management in connection with the creation of a single payer at the national level. The Code of the Republic of Kazakhstan "On the Health of the People and the Healthcare System" was adopted [6]; the network of state medical organizations was typified and standardized, the state network standard was approved; protocols for the diagnosis and treatment of diseases were introduced; a system of sectoral and independent quality expertise was created; the development of telemedicine and mobile medicine in the health care of rural areas. Development and implementation of National Health Accounts (2006). Improving financing, transparency of cash flows. In 2010, the volume of healthcare financing for the first time amounted to 3.2% of Gross domestic product. Consolidation of the budget at the regional level, since 2010 - at the republican level for the provision of inpatient and inpatient replacement care.
2008-2011 Development of the material and technical base of healthcare. Investment project "Construction of 100 schools, 100 hospitals" [7] Strengthening the material and technical base of healthcare. Introduction of public-private partnership in the field of construction of medical facilities, fitted with medical equipment.
2011-2015 The state program of healthcare development "Salamatty Kazakhstan" [8]. Implementation of the Unified National Health System (UNSS) Improving the health of citizens of Kazakhstan to ensure sustainable socio-demographic development of the country. Improving and increasing the volume of healthcare financing. A healthcare system has been created based on the principles of the patient's free choice of a doctor and a medical organization, the formation of a competitive environment and transparency in the process of providing medical services. Rationalization of the use of health care resources and their direction to the development of inpatient and primary health care, rehabilitation and prevention of diseases. Transfer of the introduction of high technologies. Introduction of the Stimulating component of the comprehensive per capita standard and differentiated remuneration of health workers. Development of independence of the Ministry of Defense (management training, transfer to Right of economic management, Joint-Stock Company). Development of a unified health information system.
2015-2016 Preparatory stage for the introduction of Compulsory Social Medical Health Care [9] Adoption of the law "On Compulsory social health insurance" [9]; improvement of the regulatory framework, health information systems; carrying out information and explanatory work among the population.
2016- 2019 The state program "Densaulyk" for 2016-2019 [10]. Development of digitalization and public health Development of a new model of Guaranteed volume of free medical care. Preparatory work on the introduction of compulsory social health insurance. Approval of a new state network standard and a long-term plan for the development of healthcare infrastructure. Transition to paperless, digital management of medical records in healthcare organizations (from 2019). Gradual increase in salaries of medical workers. Development of public health, integration of all health services around the needs of the population on the basis of modernization and priority development of primary medical and social care
2020-2025 The State program of healthcare development for 2020-2025 [11], transformed in 2021. To the National project "Healthy Nation" [12]. Introduction of the compulsory social health insurance system. Introduction and improvement of the compulsory health insurance system. Development of the concept of the "State Program for improving public health for 2020 - 2025" [11]. and a new version of the draft Code "On the Health of the people and the healthcare system". Adoption of the new Code [6]. Large-scale fight against the pandemic of coronavirus infections. Further development and improvement of the country's healthcare system.
The healthcare system at the initial stage was characterized by structural and institutional features of the model of the state system with strict centralized budget planning with deteriorating financing.
The creation of a new statehood with changes in the political and economic system, the transfer of branches of the national economy to market rails could not but affect the state of health and public health of the country. In order to rationalize the use of available resources, a number of reforms have been carried out, which have found their implementation in state
The comprehensive measures taken have made it possible to improve medical and demographic indicators. Thus, only during the period of implementation of the State program "Salamatty Kazakhstan" [8] there was a decrease in the total mortality of the population by 15.3%, maternal mortality - by 1.9 times, infant mortality - by 1.7 times. The decrease in maternal, infant and child mortality rates, as confirmed by the Interdepartmental Group of UN
At the same time, resource-saving, stationary substitution technology has been developed [13,14]. In general, more than 1/3 of inpatient patients were treated under DS conditions. This has led to significant budget savings.
The material and technical base of medical organizations is being improved, healthcare facilities equipped with modern equipment have been put into operation. In the first 25 years of independence alone, 1312 healthcare facilities were built and commissioned in Kazakhstan at the expense of the state budget, including 8 medical research centers, 32 specialized medical centers, 176 hospitals, 144 polyclinics, 907 outpatient clinics and 45 specialized facilities (blood centers, pathology bureaus, etc.). Of the total number
programs aimed at optimizing the network and structure of healthcare, efficient spending of financial resources and improving the availability and quality of medical services.
In the early years of the country's sovereignty, good medical and demographic indicators were noted: a relatively high birth rate and low mortality led to an increase in natural growth rates [13,14]. At the same time, maternal and infant mortality rates remained high (Table 2).
Agencies, allowed Kazakhstan to achieve the 4th and 5th Millennium Development Goals [10].
Over these years, the number of excess hospital beds has decreased more than 2 times, respectively, the provision of beds for round-the-clock hospital organizations has decreased from 136.4 to 65.6 per 10,000 people (Figure 1).
of medical facilities, 87% are organizations providing primary health care. Such large medical organizations as the National Scientific Center for Motherhood and Childhood, the Republican Children's Rehabilitation Center, the Republican Diagnostic Center, the National Center for Neurosurgery, the National Scientific Center for Oncology and Transplantation, the National Scientific Cardiac Surgery Center, etc. have been based, on the basis of which high-tech assistance is provided at the level of international standards.
The optimization of the healthcare network and structures continued. In 2018-2019 alone, 80 hospitals were combined into 26 with an increase in their average capacity to 415 beds. In general, over the years of independence, the number of hospital organizations
Table 2 - Medical and demographic indicators of the Republic of Kazakhstan for 1991-2020
Indicators 1991 1995 2000 2005 2010 2015 2020
Life expectancy 67,6 63,5 65,5 65,91 68,41 71,95 73,2
Birth rate (per 1000 population) 21,5 17,5 14,9 18,42 22,73 22,69 22,8
Total mortality (per 1000 population) 8,2 10,7 10,1 10,37 9,00 7,47 8,7
Natural growth 13,3 6,8 4,8 8,05 13,7 15,22 14,1
Maternal mortality (per 100 thousand live births) 67,2 77,3 60,9 40,5 22,7 12,8 36,5
Infant mortality (per 1000 live births) 27,3 27,0 18,8 15,15 16,54 9,37 7,79
7520
1BB1 1BB5 2000 2005 2010 201 f 2020
Figure 1 - Healthcare network and structure
has decreased by almost 3 times, and outpatient organizations have increased by 2 times.
As part of the implementation of the Electronic health system, a competitive environment is being formed among medical service providers. As a result of ensuring equal conditions, the share of private medical organizations has increased to 48%. State medical organizations have expanded their independence by transferring to the status of organizations on the right of economic management with supervisory boards. New payment methods have been introduced, focused on the final result.
Standardization work continues in accordance with international requirements: diagnostic and treatment protocols, algorithms, standards of specialized services are being improved. Quality management components have been consistently introduced: the system of accreditation of medical organizations, internal audit, independent assessment of knowledge and skills. The introduction of an integrated model of the organization of medical care has begun. As a result of the measures taken to prevent the disease, there is an improvement in the main indicators of morbidity of the population, especially among infectious, non-communicable and socially significant diseases.
The efforts made have made it possible to ensure a stable epidemiological situation for most infectious diseases with a high 95% coverage of immunization against 11 vaccine-controlled infections. In 2012, World Health Organization recertified Kazakhstan as a polio-and malaria-free country. There is a decrease in mortality from diseases of the circulatory system, oncological diseases, injuries and tuberculosis, as well as from many other diseases.
However, the appearance of coronavirus infection in all countries of the world at the end of 2019 forced the adoption of urgent measures to combat the
pandemic. The conversion of beds of existing medical organizations, the construction of infectious diseases hospitals, training of specialists and vaccination among the population has begun. A Sanitary and Epidemiological Control Committee has been established [15], and the laboratory service is being modernized. At the beginning of 2021, a total of 19,089 beds were deployed in the republic, including 1,738 intensive care units, which were equipped with 5,222 artificial lung ventilation device.
There are more than 248 thousand medical workers working in the country, including 72,877 doctors, 175,705 average medical workers. The provision of doctors in Kazakhstan is 39.6, in the Organization for Economic Co-operation and Development (OECD) - 33, the provision of average medical personnel in Kazakhstan - 95.5, in the OECD - 91 per 10 thousand populations [16]. At the same time, there is an imbalance in staffing between the levels of medical care (a deficit at the level of primary health care and rural areas, a surplus at the hospital level). Staff training for the healthcare system is conducted in 13 universities and 83 medical colleges. The annual graduation of universities is more than 3 thousand specialists. Universities have introduced the practice of attracting teachers and managers from major foreign medical universities, together with which strategic partnership and academic mobility are being implemented. Measures are being taken to improve the status of medical workers and ensure professional protection of their activities.
According to the implementation of 100 concrete steps of the institutional reforms of the Head of State [17], the authorized body is taking measures to manage the quality of medical care and create a Joint Quality Commission (JQC) [18], introduce compulsory social health insurance (CSHI) [9], as well as the development of management and corporate governance in healthcare.
Table 3 - The main causes of loss of life (YLL) as a result of premature mortality in the age group of 20-64 years
The main causes Place in 2019 Place in 2010 The position of the reason Measurements for the period
Liver diseases 1 5 +4 9,0%
Other heart diseases 2 1 -39,4%
Coronary heart disease 3 2 -39,8%
Cerebrovascular diseases 4 3 -31,6%
Transport accidents 6 7 +1 -16,7%
Intentional self-harm 7 6 -31,7%
Malignant neoplasms of the digestive organs 9 8 -11,6%
Chronic diseases of the lower respiratory tract 10 15 +5 78,8%
Other disorders of the nervous system 11 25 + 14 327,2%
Flu and pneumonia 12 14 +2 25,1%
Malignant neoplasms of the respiratory and thoracic organs 13 13 0 -21,3%
Diabetes mellitus 14 26 + 12 155,4%
Accidental poisoning and exposure to toxic substances 15 9 -6 -50,8%
Attack 17 12 -5 -45,6%
Tuberculosis 25 11 -14 -78,5%
**- the following ICD-10 blocks are excluded: "all other external causes of death", "inaccurately designated and unknown causes of death"
The introduction of CSHI will be accompanied by bringing the financing of the healthcare system up to OECD standards based on the prioritization of the following areas [19,20]: the development of public health services, at the Primary Health care level - an increase in the number of general practitioners and the expansion of outpatient drug provision, an increase in salaries of medical workers, the expansion of rehabilitation services, palliative care and nursing care, the improvement of tariffs based on clinical cost groups, taking into account international practices of their calculation.
Independent experts of the International Bank for Reconstruction and Development generally gave a positive assessment of the results of the implementation of previous state programs. The ongoing reforms in the healthcare system and the improvement of the welfare of the population of Kazakhstan have reduced the burden of Non-communicable diseases over the past 10 years (from 2010 to 2019, Table 3).
The country pays constant attention to improving the provision of medical care. The volume of financing of the industry has grown 6.3 times in the last 10 years alone, and more than 1.5 times since the introduction of the CSHI system.
The life expectancy of the population in the republic tends to increase. According to the report of the Global Competitiveness Index for 2020, Kazakhstan took the 42nd place in the ranking among 140 countries, rising by 7 places in comparison with the results of the rating last year [21]. According to the human development index for 2020, the republic entered the group of countries with a high level of development, taking 51st place out of 189 countries, improving its position (0.825) and increasing the value of the republic by 19.6% since 1990. According to the rating of the effectiveness of healthcare systems compiled by Bloomberg, according to the results of 2020. Kazakhstan also took 44th place ahead of Russia, Azerbaijan and other Commonwealth of Independent States countries [22].
As part of the implementation of the instructions of the President of the Republic of Kazakhstan Tokayev K.K., given in the Address to the People of Kazakhstan "Kazakhstan in a new reality, time for action" dated September 1, 2020 [23], the Ministry carried out the transformation of the State Program for the Development of Healthcare of the Republic of Kazakhstan for 20202025 into national projects. At the same time, the national project: High-quality and affordable healthcare for every citizen "Healthy Nation" [12] will be a consistent receiver of the State Program [11], the key national indicator of which is: "Increasing the life expectancy of the population of the Republic of Kazakhstan to 75 years by 2025".
In order to implement the main directions of the National Project, the healthcare system should focus its
efforts on the following areas: the first direction is related to increasing the availability and quality of medical care. The implementation of the first direction of the national project will increase the satisfaction of the population with the quality of medical services up to 80%, the reference and satellite villages will be 100% provided with primary health care organizations; the volume of medical care at the outpatient level will be expanded within the framework of the Guaranteed volume of free medical care and the CSHI system.
The national project consists of 4 directions: the first direction is related to improving the availability and quality of medical care. The implementation of the first direction of the national project will increase the satisfaction of the population with the quality of medical services up to 80%, support and satellite villages will be 100% provided by primary health care organizations; the volume of medical care at the outpatient level will expand within the framework of the Guaranteed volume of free medical care and the CSHI system.
The second direction is designed to form a modern system of epidemiological forecasting and response. The Law of the Republic of Kazakhstan "On Biological Safety" [24] has been developed and will be adopted, as well as scientifically based systems for forecasting and responding to national and global risks will be introduced. In addition, the share of sanitary and epidemiological examination laboratories that meet international standards in the field of biosafety and conformity assessment will increase from 61 to 90% [25].
The third direction will contribute to the development of the domestic pharmaceutical industry, which will increase the share of medicines and medical products of domestic production in the local pharmacological market to 50% in value terms.
The fourth direction will increase the proportion of the population leading a healthy lifestyle and the development of mass sports, increase the provision of the population with sports infrastructure for 1.000 people from 46 to 53%.
The volume of the journal article does not allow analyzing all the achievements, shortcomings and problems of healthcare over the years of Independence. However, the trend in the development of the healthcare system allows us to conclude that the domestic industry in the future will take its rightful place in the global healthcare system and the population of the country will be provided with medical care that meets the international standard of advanced countries. Accordingly, the main principles of public health protection should be: orientation, equal access to medical services, as well as to information, the desire to provide safe and high-quality medical services, the priority of prevention, joint responsibility, sustainability and controllability of the healthcare system.
Эдебиет / Литература / References
1. Конституция Республики Казахстан. Принята на республиканском референдуме 30 августа 1995 года. Режим доступа: https://adilet.zan.kz/rus/docs/K950001000_.
Konstitucija Respubliki Kazahstan. Prinjata na respublikanskom referendume (The Constitution of the Republic of Kazakhstan. Adopted in the republican referendum) [in Russian] 30 avgusta 1995 goda. Rezhim dostupa: https:// adilet.zan.kz/rus/docs/K950001000_.
2. Постановление Правительства Республики Казахстан. О Концепции дальнейшего развития здравоохранения Республики Казахстан в 2000-2005 годах: утв. 25 мая 2000 года, №790. Режим доступа: https://adilet.zan.kz/rus/docs/P000000790_.
Postanovlenie Pravitel'stva Respubliki Kazakhstan. O Kontseptsii dal'neishego razvitiia zdravookhraneniia Respubliki Kazakhstan v 2000-2005 godakh (Resolution of the Government of the Republic of Kazakhstan. About the
Concept of sustainable development of the Republic of Kazakhstan in 2000-2005) [in Russian]: utv. 25 maia 2000 goda, №790. Rezhim dostupa: https://adilet.zan.kz/rus/docs/P000000790 .
3. О медицинском страховании граждан. Указ Президента Республики Казахстан от 15 июня 1995 г. №2329 имеющий силу Закона. Утратил силу - Законом Республики Казахстан от 17 декабря 1998 г. №324 ~Z980324. Режим доступа: https://adilet.zan.kz/rus/docs/U950002329 .
O medicinskom strahovanii grazhdan. Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan ot 15 ijunja 1995 g. №2329 imejushhij silu Zakona. Utratil silu - Zakonom Respubliki Kazahstan (About medical insurance of the citizen. Decree of the President of the Republic of Kazakhstan) [in Russian] ot 17 dekabrja 1998 g. №324 ~Z980324. Rezhim dostupa: https://adilet.zan.kz/rus/docs/U950002329 .
4. О Государственной программе «Здоровье народа». Указ Президента Республики Казахстан от 16 ноября 1998 года №4153. Утратил силу Указом Президента Республики Казахстан от 16 мая 2005 г. №1573 (U051573). Режим доступа: https://adilet.zan.kz/rus/docs/U980004153 .
O Gosudarstvennoj programme «Zdorov'e naroda». Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan (About the state program "Health of the people". Decree of the President of the Republic of Kazakhstan) [in Russian] ot 16 nojabrja 1998 goda №4153. Utratil silu Ukazom Prezidenta Respubliki Kazahstan ot 16 maja 2005 g. №1573 (U051573). Rezhim dostupa: https://adilet.zan.kz/rus/docs/U980004153 .
5. О Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы. Указ Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 года №1438. Режим доступа: https://adilet.zan.kz/rus/docs/U040001438.
O Gosudarstvennoj programme reformirovanija i razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan na 2005-2010 gody. Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan (On the State Program of Reform and Development of Health of the Republic of Kazakhstan for 2005-2010. Decree of the President of the Republic of Kazakhstan) [in Russian] ot 13 sentjabrja 2004 goda №1438. Rezhim dostupa: https://adilet.zan.kz/rus/docs/U040001438.
6. О здоровье народа и системе здравоохранения. Кодекс Республики Казахстан от 7 июля 2020 года №360-VI ЗРК. Режим доступа: https://adilet.zan.kz/rus/docs/K2000000360.
O zdorov'e naroda i sisteme zdravoohranenija. Kodeks Respubliki Kazahstan (About the health of the people and the healthcare system. Code of the Republic of Kazakhstan) [in Russian] ot 7 ijulja 2020 goda №360-VI ZRK. Rezhim dostupa: https://adilet.zan.kz/rus/docs/K2000000360.
7. О некоторых вопросах реализации проекта «Строительство 100 школ и 100 больниц на основе государственно-частного партнерства». Постановление Правительства Республики Казахстан от 2 мая 2007 года №356. Режим доступа: https://adilet.zan.kz/rus/docs/P070000356 .
O nekotoryh voprosah realizacii proekta «Stroitel'stvo 100 shkol i 100 bol'nic na osnove gosudarstvenno-chastnogo partnerstva». Postanovlenie Pravitel'stva Respubliki Kazahstan (On some issues of implementation of the project "Construction of 100 schools and 100 hospitals on the basis of public-private partnership". Resolution of the Government of the Republic of Kazakhstan) [in Russian] ot 2 maja 2007 goda №356. Rezhim dostupa: https://adilet. zan.kz/rus/docs/P070000356 .
8. Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы. Указ Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года №1113. Режим доступа: https://adilet.zan.kz/rus/docs/U1000001113.
Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj programmy razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan «Salamatty Kazahstan» na 2011-2015 gody. Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan (About approval of the State program of development of health of the Republic of Kazakhstan "Salamatty Kazakhstan" for 2011-2015. Decree of the President of the Republic of Kazakhstan) [in Russian] ot 29 nojabrja 2010 goda №1113. Rezhim dostupa: https://adilet.zan.kz/rus/ docs/U1000001113.
9. Об обязательном социальном медицинском страховании. Закон Республики Казахстан от 16 ноября
2015 года № 405-VЗРК. Режим доступа: https://adilet.zan.kz/rus/docs/Z1500000405.
Ob objazatel'nom social'nom medicinskom strahovanii. Zakon Respubliki Kazahstan (Obligatory social medical insurance. Law of the Republic of Kazakhstan) [in Russian] ot 16 nojabrja 2015 goda № 405-V ZRK. Rezhim dostupa: https://adilet.zan.kz/rus/docs/Z1500000405.
10. Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулыц» на 2016 - 2019 годы и внесении дополнения в Указ Президента Республики Казахстан от 19 марта 2010 года № 957 «Об утверждении Перечня государственных программ». Указ Президента Республики Казахстан от 15 января 2016 года № 176. Утратил силу Указом Президента Республики Казахстан от 19 апреля 2019 года № 29. Режим доступа: https://adilet.zan.kz/rus/docs/U1600000176.
Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj programmy razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan «Densaulyq» na
2016 - 2019 gody i vnesenii dopolnenija v Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan (About approval of the State program of development of health of the Republic of Kazakhstan "Health" for 2016 - 2019 years and contribution to the Decree of the President of the Republic of Kazakhstan) [in Russian] ot 19 marta 2010 goda № 957 «Ob utverzhdenii Perechnja gosudarstvennyh programm». Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan ot 15 janvarja 2016 goda № 176. Utratil silu Ukazom Prezidenta Respubliki Kazahstan ot 19 aprelja 2019 goda № 29. Rezhim dostupa: https://adilet.zan.kz/rus/ docs/U1600000176.
11. Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан на 2020-2025 годы. Постановление Правительства Республики Казахстан от 26 декабря 2019 года № 982. Утратило силу постановлением Правительства Республики Казахстан от 12 октября 2021 года №725. Режим доступа: https://adilet.zan.kz/rus/docs/P1900000982.
Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj programmy razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan na 2020-2025 gody. Postanovlenie Pravitel'stva Respubliki Kazahstan (About approval of the State program of development of health of the Republic of Kazakhstan for 2020-2025. Resolution of the Government of the Republic of Kazakhstan) [in Russian] ot 26 dekabrja 2019 goda № 982. Utratilo silu postanovleniem Pravitel'stva Respubliki Kazahstan ot 12 oktjabrja 2021
goda №725. Rezhim dostupa: https://adilet.zan.kz/rus/docs/P1900000982.
12. Об утверждении национального проекта «Качественное и доступное здравоохранение для каждого гражданина «Здоровая нация». Постановление Правительства Республики Казахстан от 12 октября 2021 года № 725. Режим доступа: https://online.zakon.kz/Document/7doc id=38602479.
Ob utverzhdenii nacional'nogo proekta «Kachestvennoe i dostupnoe zdravoohranenie dlja kazhdogo grazhdanina «Zdorovaja nacija». Postanovlenie Pravitel'stva Respubliki Kazahstan (About approval of the national project"Quality and accessible health care for every citizen" Healthy Nation ". Resolution of the Government of the Republic of Kazakhstan) [in Russian] ot 12 oktjabrja 2021 goda № 725. Rezhim dostupa: https://online.zakon.kz/Document/7doc id=38602479.
13. Девятко В.Н., Аканов А.А. Здоровье народа и здравоохранение Казахстана в переходный период: опыт, уроки, проблемы. - Алматы. - 1999. - С. 140.
Deviatko V.N., Akanov A.A. Zdorov'e naroda i zdravookhranenie Kazakhstana v perekhodnyi period: opyt, uroki, problem (People's health and healthcare in Kazakhstan in the transition period: experience, lessons, problems) [in Russian]. Almaty. 1999; 140 р.
14. Здравоохранение Независимого Казахстана / под ред. Кульжанова М.К., Ибраева С.Е. и др. Астана, 2011. -50 с.
Zdravoohranenie Nezavisimogo Kazahstana (Health of Independent Kazakhstan) [in Russian] / pod red. Kul'zhanova M.K., Ibraeva S.E. i dr. Astana, 2011: 50 р.
15. О некоторых вопросах Министерства здравоохранения Республики Казахстан. Постановление Правительства Республики Казахстан от 22 сентября 2020 года № 596. Режим доступа: https://adilet.zan.kz/ rus/docs/P2000000596/history.
O nekotoryh voprosah Ministerstva zdravoohranenija Respubliki Kazahstan. Postanovlenie Pravitel'stva Respubliki Kazahstan (On some issues of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan. Resolution of the Government of the Republic of Kazakhstan) [in Russian] ot 22 sentjabrja 2020 goda № 596. Rezhim dostupa: https:// adilet.zan.kz/rus/docs/P2000000596/history.
16. Number of medical doctors and nurses. The Organisation for Economic Co-operation and Development, 2021. Website. [Cited 03 Dec 2021]. Available from URL: https://www.oecd.org/coronavirus/en/data-insights/number-of-medical-doctors-and-nurses.
17. План нации -100 конкретных шагов по реализации пяти институциональных реформ Главы государства Нурсултана Назарбаева. Май 2015 года. Режим доступа: https://online.zakon.kz/Document/?doc_ id=31977084.
Plan nacii -100 konkretnyh shagov po realizacii pjati institucional'nyh reform Glavy gosudarstva Nursultana Nazarbaeva (Nation Plan - 100 concrete steps for the implementation of the five institutional reforms Heads of State Nursultan Nazarbayev) [in Russian]. Maj 2015 goda. Rezhim dostupa: https://online.zakon.kz/Document/7doc id=31977084.
18. О создании Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг. Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 ноября 2015 года № 926 (с изменениями и дополнениями по состоянию на 07.03.2019 г.) (утратил силу). Режим доступа: https://online.zakon.kz/ Document/?doc id=34540095.
O sozdanii Ob#edinennoj komissii po kachestvu medicinskih uslug. Prikaz Ministra zdravoohranenija i social'nogo razvitija Respubliki Kazahstan (About creation of the United commission on quality of medical services. Order of the Minister of Health and Social Development of the Republic of Kazakhstan) [in Russian] ot 30 nojabrja 2015 goda № 926 (s izmenenijami i dopolnenijami po sostojaniju na 07.03.2019 g.) (utratil silu). Rezhim dostupa: https://online.zakon.kz/ Document/?doc id=34540095.
19. Health Expenditure. The Organisation for Economic Co-operation and Development, 2021. Website. [Cited 03 Dec 2021]. Available from URL: https://www.oecd.org/els/health-systems/health-expenditure.htm.
20. The OECD Guidelines. The Organisation for Economic Co-operation and Development, 2021. Website. [Cited 03 Dec 2021]. Available from URL: https://www.oecdwatch.org/oecd-ncps/the-oecd-guidelines-for-mnes/#:~:text=The%20 0ECD%20Guidelines%20for%20Multinational,labour%20rights%2C%20and%20the%20environment.
21. Klaus Schwab Saadia Zahidi. Global Competitiveness Report Special Edition 2020: How Countries are Performing on the Road to Recovery. World Economic Forum. Electronic resource. [Cited 03 Dec 2021]. Available from URL: https://www3.weforum.org/docs/WEF TheGlobalCompetitivenessReport2020.pdf.
22. Asia Trounces US in Health-Efficiency Index Amid Pandemic. Bloomberg Health Care Efficiency. Website. [Cited 03 Dec 2021]. Available from URL: https://www.bloomberg.com/news/articles/2020-12-18/asia-trounces-u-s-in-health-efficiency-index-amid-pandemic.
23. О мерах по реализации Послания Главы государства народу Казахстана от 1 сентября 2020 года «Казахстан в новой реальности: время действий». Указ Президента Республики Казахстан от 14 сентября 2020 года № 413. Режим доступа: https://adilet.zan.kz/rus/docs/U2000000413/links.
O merah po realizacii Poslanija Glavy gosudarstva narodu Kazahstana ot 1 sentjabrja 2020 goda «Kazahstan v novoj real'nosti: vremja dejstvij». Ukaz Prezidenta Respubliki Kazahstan (On the measures of realization of the Message of the Heads of the state of the people of Kazakhstan from September 1, 2020 "Kazakhstan in the new reality: the time of action". Decree of the President of the Republic of Kazakhstan) [in Russian] ot 14 sentjabrja 2020 goda № 413. Rezhim dostupa: https://adilet.zan.kz/rus/docs/U2000000413/links.
24. О проекте Закона Республики Казахстан «О биологической безопасности Республики Казахстан». Постановление Правительства Республики Казахстан от 29 июня 2021 года № 444. Режим доступа: https:// adilet.zan.kz/rus/docs/P2100000444.
O proekte Zakona Respubliki Kazahstan «O biologicheskoj bezopasnosti Respubliki Kazahstan». Postanovlenie Pravitel'stva Respubliki Kazahstan (On the draft Law of the Republic of Kazakhstan "On Biological Safety of the Republic of Kazakhstan". Resolution of the Government of the Republic of Kazakhstan) [in Russian] ot 29 ijunja 2021 goda № 444.
Rezhim dostupa: https://adilet.zan.kz/rus/docs/P2100000444.
25. Improving Biosecurity with First International Standard for Biorisk Management. ISO. Website. [Cited 01 Dec 2021]. Available from URL: https://www.iso.org/news/ref2472.html#:~:text=IS0%2035001%2C%20Biorisk%20 management%20for,for%20a%20biorisk%20management%20system.&text=%E2%80%9CIS0%2035001%20 provides%20organizations%20and,risk%20programmes%2C%E2%80%9D%20she%20adds.
