CC BY
66
М.В. Клейменов, аспирант,
кафедра теории и истории социологии,
Уральский федеральный университет
им. первого Президента России Б.Н. Ельцина,
г. Екатеринбург, Россия,
k-mihaell@mail.ru
СИСТЕМА СЕЛЬСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ: ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
I*
В статье рассматриваются основные проблемы функционирования системы медицинского обслуживания сегодня. Отмечается, что современный социологический анализ проблем отечественного здравоохранения обычно касается медицинских учреждений городов, в частности, больших городов. Подчеркиваются главные специфические признаки повседневной жизни сельского населения: сезонность работ, тяжелый труд, небольшая дистанция между жителями и т.д. Автор анализирует проблемы системы медицинского обслуживания в сельских поселениях по следующим блокам: противоречия развития здравоохранения после проведения реформ и реструктуризации; здоровьесбережение сельского населения; модели взаимодействия медицинских работников и пациентов в системе медицинского обслуживания в сельской местности. Для анализа автор использует данные отечественной статистики и недавно вышедшие работы других исследователей. В заключение в статье обозначаются возможные сценарии развития событий в системе медицинского обслуживания на селе: омолаживание медицинского персонала за счет привлечения в сельские поселения из городов людей, недавно окончивших медицинские вузы; сворачивание сети медицинских учреждений в сельской местности и создание выездных команд врачей, в определенный срок делающих обходы на своих территориях.
Ключевые слова: врачи, здравоохранение, медицинские услуги, пациенты, село, система медицинского обслуживания, обязательное медицинское страхование, реформа здравоохранения.
Функционирование системы медицинского обслуживания на селе - проблема, которая нечасто становится предметом социологического анализа. Исследования обычно касаются медицинского обслуживания в городских условиях, поэтому необходим анализ оказания медицинских услуг в сельских поселениях.
Под системой медицинского обслуживания на селе мы понимаем комплекс таких элементов, как сеть медицинских учреждений, виды медицинской помощи и взаимодействующие друг с другом социальные общности медицинских работников и пациентов.
Обратимся к особенностям села, сельского образа жизни, которые в значительной степени обусловливают функционирование сельского здравоохранения. Российское село имеет следующие специфические признаки: сезонная занятость; низкая плотность населения; однообразный стиль поведения; ограниченность видов мобильности (основное направление - из села в город); лимит на социальные контакты (узкая сфера взаимодействия, доминирование личных и стабильных связей)1.
В докладе министра здравоохранения В. И. Скворцовой «Развитие сельского здраво-
* Работа выполнена при финансовой поддержке РГНФ (грант № 16-33-00008).
ДИСКУССИЯ 4
журнал научных публикаций Щ
охранения в Российской Федерации» указывается на следующие высокие по сравнению с городским населением среди сельчан показатели: рождаемость и смертность сельского населения (выше на 16,7 -
и 19,3% соответственно); младенческая смертность (выше на 31,9%). Анализ причин смертности демонстрирует различия между городским и сельским населением: выше уровень смертности сельского населения от болезней системы кровообращения на 18,8%; от внешних причин - на 43,6%; от болезней органов дыхания - на 56,1%2.
Опираясь на данные отечественной статистики, можно констатировать, что произошло сокращение, во-первых, сельского населения с 39,1 млн (1989 год) до 37,5 млн (2010 год) человек3, во-вторых, числа ам-булаторно-поликлинических организаций с 7495 (2005 год) до 3064 (2014 год) (и это при том, что мощность организаций (число посещений за смену на 10 000 человек) фактически не изменилась - 131,8 (2005 год) против 110,1 (2014 год)4, что привело к перегрузке медработников); в-третьих, численности работников всех категорий сферы сельского хозяйства с 8,9 млн (2000 год) до 6,2 млн (2014 год)5; в-четвертых, численности квалифицированных работников сельского хозяйства с 4,1 млн (2000 год) до 1,2 млн (2014 год)6.
Организация системы медицинского обслуживания на селе имеет структуру, обусловленную низкой плот- -ностью заселенности территорий и удаленностью населенных пунктов друг от друга. Суть ее заключается в следующем: медицинская помощь (если она не обеспечивается на уровне села) предоставляется на муниципальном (районном) и региональном уровнях. В селах функционируют фельдшерско-акушерские пункты, где обслуживание имеет профилактическую направленность. Желая
Сельские врачи не удовлетворены
условиями труда. Причина заключается в экономии системы ФОМС, усиленном надзоре за врачами. Бесконечные проверки ведут к потере субсидий на ремонт.
Объем работы сельских врачей превосходит нагрузки городских
коллег за счет неформального предоставления медицинского обслуживания. Объем «кабинетных работ» компенсирован несчитанным числом вызовов на дом.
получить доступ к специалистам, пациент обращается в центральные районные больницы. На уровне субъекта РФ действуют региональные медучреждения, если требуются диагностика, лечение и консультации.
По итогам социологических опросов медперсонала, проведенных в 2011-2013 годах в сельских поселениях Дал-матовского района Курганской области (п=16), и анализа современных источников информации о развитии современной системы российского здравоохранения на селе мы можем выделить следующие блоки проблем.
Первый блок проблем, существующих в системе медицинского обслуживания, образуют противоречия, порожденные реформами здравоохранения.
Как замечает В.Г. Николаев, реформа здравоохранения задевает пространственные перемещения больных. Если сейчас концентрация медицинских учреждений скорректирована, то, значит, изменились принцип записи к специалисту; количество времени, отводимого на каждого пациента; время ожидания своей очереди для посещения врача. В. Г. Николаев отмечает изменения в работе скорой помощи, патронажа беременных и др. Больные замечают увеличение времени на лечение, поскольку система медицинского обслуживания отходит от принципа действия поликлиники шаговой доступности7. Больница в селе - место оказания первой врачебной и доврачебной медицинской помощи, и если она закрыта, то попасть к врачу селяне могут либо вызвав скорую помощь, либо записавшись к специалистам районной (городской) поликлиники.
Запущен переход здравоохранения на одноканальное финансирование через фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС). Это, скорее всего, приведет к еще большей «оптими-
зации» здравоохранения. Сельские врачи не удовлетворены условиями труда. Причина заключается в экономии системы ФОМС, усиленном надзоре за врачами. Бесконечные проверки ведут к потере субсидий на ремонт.
Врачи отмечают увеличение как трудовой нагрузки, так и отчетной документации в век информационных технологий. Надо учесть, что объем работы сельских врачей превосходит нагрузки городских коллег за счет неформального предоставления медицинского обслуживания. Объем «кабинетных работ» компенсирован несчитанным числом вызовов на дом.
Второй блок проблем обусловлен здо-ровьесбережением сельчан. Существует разница между декларированием ценности здоровья и практической деятельностью, связанной с поддержанием и укреплением здоровья. Россия попадает в зону рискованного поведения по отношению к здоровью. В Западноевропейских странах (Швеция, Германия и др.) вводятся меры по поддержанию здорового образа жизни: снижается употребление алкоголя, табака, наркотиков, увеличивается физическая активность населения8.
По данным И.Ю. Юровой, в России 12,5% сельчан в возрасте 35-44 лет обращаются за медицинской помощью на постоянной основе, 73,6% - в экстренных случаях.
Среди пожилых сельских жителей (55-60 лет) в экстренных случаях обращаются за помощью 18,8%, на постоянной основе - 62,5%. Молодые сельчане (3544 лет) халатно относятся к своему здоровью. При этом большинство из них регулярно трудится на предприятиях, где востребован тяжелый физический труд, который выполняют, в основном, мужчины (женщин среди работников сельского хозяйства 38%)9, и существуют риски летального исхода. Пожилые (55-60 лет) получили профессиональные заболевания, поэтому им требуется лечение10.
Сложно переубедить сельских пациентов, поскольку их образ жизни традицио-нен. Сельский работник не связывает причины заболевания с собственными поступками, поскольку до него многие так делали, болели и, соответственно, терпели мучения от последствий нездорового образ жизни (переутомления, физических перегрузок и др.).
Сельский работник не связывает причины заболевания с собственными поступками, поскольку до него многие так делали, болели и, соответственно, терпели мучения от последствий нездорового образ жизни (переутомления, физических перегрузок и др.)
№ 6(69) ИЮНЬ 2016
т
Врачи городских больниц стараются детально разъяснять сельским пациентам их диагноз, поскольку не у всех сельчан есть высшее образование. По данным Росстата, у 35,5% работников сельского хозяйства среднее общее образование (по всем сферам занятости - 19,2%), высшее образование у 10,5% (по всем сферам - 32,2%)11. 46,0% опрошенных сельчан знают о существовании льгот для больных профзаболеваниями и используют их, 45,0% не знают о наличии таких льгот, 7,8% знают, но не пользуются ими. Пациенты часто не доверяют сельским врачам и стараются посещать городские больницы12.
Третий блок проблем связан с моделями взаимодействия врача и пациента в системе медицинского обслуживания. Здесь исходной проблемой является возраст медицинских работников. Например, на врачебном участке №12 Далматовского района Курганской области средний возраст медперсонала - 55 лет (2013 год). Врачи-пенсионеры испытывают трудности в условиях рыночной экономики. Принципы патернализма советской эпохи уже не действуют. Сегодня взаимодействие врачей и пациентов строится на коллегиальности и договорных отношениях. При этом пациенты зачастую обладают некоторыми познаниями в медицине -как теоретическими (Интернет, справочники), так и практическими (болезни, сложные случаи). Как считает А.А. Богатырев, патернализм советской медицины усугубляет болезни, поэтому сейчас в большинстве случаев задействована коллегиальная модель: разграничение обязанностей и прав между врачами и пациентами, доверие к больным и духовная поддержка пациента13.
Мы рассмотрели основные проблемы системы медицинского обслуживания на селе.
В последнее время делаются попытки привлечь молодых специалистов на работу в село выплатой денежной суммы за несколько лет выработки.
Здоровье не воспринимается как ценность: люди начинают заботиться о себе только когда заболевание осложняется. Сельчане в повседневной жизни высоко ценят тяжелый труд. Имея ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию и широ-
кий «тяжелый» функционал, они попадают в группу риска.
Обозначим возможные сценарии развития системы медицинского обслуживания на селе: 1) закрытие большего числа больниц, создание выездных бригад, повышение нагрузки на скорую помощь; 2) постепенная стабилизация ситуации посредством привлечения молодых врачей, открытие ранее закрывшихся медицинских учреждений.
Литература
1. Пациорковский В.В. Социология расселения как специальная социологическая теория // Социологические исследования. 2012. № 4. С. 25-34.
2. Доклад министра В.И. Скворцовой о результатах деятельности Министерства здравоохранения РФ в рамках Правительственного часа в Госу-дарственной Думе. Экспертная сеть по вопросам государственного управления [Электронный ресурс]. URL: http://www.gosbook.ru/node/79785 (дата обращения: 01.05.2016).
3. Российский статистический ежегодник. 2015: стат. сб. / Росстат. М., 2015. С. 85.
4. Здравоохранение в России. 2015: стат. сб. / Росстат. М., 2015. С. 94.
5. Российский статистический ежегодник. 2015: стат. сб. / Росстат. М., 2015. С. 112.
6. Там же. С. 115.
7. Николаев В.Г. Реформа российского здравоохранения и ценностные конфликты профессионализма // Журнал исследований социальной политики. 2015. Т. 13, № 4. С. 619.
8. Evidence on the Chronic Care Model in the new millennium / K. Coleman [et al.] // Health Aff. (Millwood). 2009. Vol. 28, № 1. P. 75-85.
9. Российский статистический ежегодник. 2015: стат. сб. / Росстат. М., 2015. С. 114.
10. Юрова И.Ю. Здоровьесбережение сельского населения: медико-социологический анализ (на материалах Саратовской области): дис. ... канд. социол. наук. Волгоград, 2016. С. 117.
11. Российский статистический ежегодник. 2015: стат. сб. / Росстат. М., 2015. С. 117.
12. Юрова И.Ю. Здоровьесбережение сельского населения: медико-социологический анализ (на материалах Саратовской области): дис. ... канд. социол. наук. Волгоград, 2016. С. 127.
13. Богатырев А.А. Социальное взаимодействие врача и пациента с приобретенной беспомощностью: дис. ... канд. социол. наук. Волгоград, 2015. С. 58.
RURAL MEDICAL SERVICE SYSTEM: THE MAIN FUNCTIONING PROBLEMS
M.V. Kleymenov, postgraduate. The department of sociology's theory and history, Ural Federal University, Yekaterinburg, Russia, k-mihaell@mail.ru
This article considers the main problems of modern medical service system's functioning. It is marked that the modern sociological analysis of the domestic public health problems concerns medical institutions of towns and some big cities. The paper underlines the main specific features of everyday life of rural population: seasonality of work, hard work, low distance between citizens of villages, etc. The author analyzes the problems of medical service in rural settlements according to the next parts: the first is development contradictions of public health after reforms and reorganization; the second - health security of rural population; the third - interrelation model of medical workers and patients in the system of medical service in rural area. For the analysis the author uses modern data of domestic statistics and recent works of other researchers. In conclusion the author gives some possible variants of future development in the system of medical service in rural area: rejuvenation of medical staff by means of attracting graduates of medical universities; abolition of medical institutions' network in rural area and creation of field doctors with cyclic rounds.
Key words: doctors, healthcare, medical services, patients, village health services, compulsory health insurance, the reform of health.
References
1. Patsiorkovskii V.V. Sotsiologiia rasseleniia kak spetsial'naia sotsiologicheskaia teoriia [Settlement sociology as a special sociological theory]. Sotsio-logicheskie issledovaniia - Sociological research, 2012, no. 4, pp. 25-34.
2. Doklad ministra V.I. Skvortsovoi o rezul'tatakh de-iatel'nosti Ministerstva zdravookhraneniia RF v ram-kakh Pravitel'stvennogo chasa v Gosudarstvennoi Dume. Ekspertnaia set' po voprosam gosudarstven-nogo upravleniia [The report of Minister V I. Skvor-tsova about the results of activities of the Ministry of health of the Russian Federation in the framework of the Government hour in the State Duma. Expert network on public administration]. Available at: http:// www.gosbook.ru/node/79785 (accessed 01.05.2016).
3. Rossiiskii statisticheskii ezhegodnik. 2015: stat. sb. / Rosstat [Russian statistical Yearbook. 2015. Stat. collection. Rosstat]. Moscow, 2015. 728 p.
4. Zdravookhranenie v Rossii. 2015: stat. sb. / Rosstat [Health care in Russia. 2015. Stat. collection. Rosstat]. Moscow, 2015. 174 p.
5. Rossiiskii statisticheskii ezhegodnik. 2015: stat. sb. / Rosstat [Russian statistical Yearbook. 2015. Stat. collection. Rosstat]. Moscow, 2015. 728 p.
6. Rossiiskii statisticheskii ezhegodnik. 2015: stat. sb. / Rosstat [Russian statistical Yearbook. 2015. Stat. collection. Rosstat]. Moscow, 2015. 728 p.
7. Nikolaev VG. Reforma rossiiskogo zdravookhraneniia i tsennostnye konflikty professionalizma [The reform of Russian health care and value conflicts
professionalism]. Zhurnal issledovanii sotsial'noi politiki - The journal of social policy studies, 2015, vol. 13, no. 4, pp. 611-626.
8. Evidence on the Chronic Care Model in the new millennium / K. Coleman [et al.]. Health Aff. (Millwood). 2009, vol. 28, no. 1, pp. 75-85.
9. Rossiiskii statisticheskii ezhegodnik. 2015: stat. sb. / Rosstat [Russian statistical Yearbook. 2015. Stat. collection. Rosstat]. Moscow, 2015. 728 p.
10. Iurova I.Iu. Zdorov'esberezhenie sel'skogo naseleniia: mediko-sotsiologicheskii analiz (na materialakh Saratovskoi oblasti) / dis. ... kand. sotsiol. nauk [The health of the rural population: a medical-sociological analysis (on materials of the Saratov region). Candidate of sociology sci. diss.]. Volgograd, 2016. 185 p.
11. Rossiiskii statisticheskii ezhegodnik. 2015: stat. sb. /Rosstat [Russian statistical Yearbook. 2015. Stat. collection. Rosstat]. Moscow, 2015. 728 p.
12. Iurova I.Iu. Zdorov'esberezhenie sel'skogo naseleniia: mediko-sotsiologicheskii analiz (na materialakh Saratovskoi oblasti) / dis. ... kand. sotsiol. nauk [The health of the rural population: a medical-sociological analysis (on materials of the Saratov region). Candidate of sociology sci. diss.]. Volgograd, 2016. 185 p.
13. Bogatyrev A.A. Sotsial'noe vzaimodeistvie vracha i patsienta s priobretennoi bespomoshchnost'iu / diss. ... kand. sotsiol. nauk [Social interaction between doctor and patient with acquired helplessness. Candidate of sociology sci. diss.]. Volgograd, 2015. 147 p.
