СИСТЕМА РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.728.3-017.38-089-036.82/.85:796.071

СИСТЕМА РЕАБИЛИТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Ю.В. Осипов, канд. мед. наук,

Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации»; А.В. Волотовская, канд. мед. наук, доцент,

Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»; Н.П. Гулевич,

Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр спорта»;

О.Л. Эйсмонт, д-р. мед. наук доцент, Б.В. Малюк, канд. мед. наук,

Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии»

Аннотация

Возможность возвращения спортсменов на соревновательный уровень после травмы передней крестообразной связки коленного сустава зависит от адекватности индивидуальной программы реабилитации и соблюдения длительности восстановительного лечения до 6-8 месяцев. Разработана система этапной комплексной медицинской и спортивной реабилитации спортсменов после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава, стандартизирующая последовательность реабилитационных этапов и обеспечивающая реализацию индивидуальной программы реабилитации Проведение этапной комплексной реабилитации у 36 спортсменов, которым были выполнены артроскопические операции реконструкции передней крестообразной связки, позволило обеспечить оптимальный результат реабилитации с возвратом спортсменов к спортивной деятельности в 91,7 % случаев.

REHABILITATION SYSTEM FOR ATHLETES AFTER RECONSTRUCTION OF THE ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT OF THE KNEE

Y.V. Osipov, A.V. Volotovskaya, N.P. Gulevich, O.L. Eismont, B.V. Malyuk

Abstract

The ability of athletes to return back to competitive level after anterior cruciate ligament injury of the knee joint depends on the adequacy of the individual rehabilitation program and compliance with the duration of rehabilitation treatment lasting up to 6-8 months. The system of staged complex medical and sports rehabilitation of athletes after reconstruction of anterior cruciate ligament of a knee, standardizing sequence of rehabilitation stages and providing realization of the individual program of rehabilitation is developed. Staged complex rehabilitation in 36 athletes who have underwent arthroscopic surgery of anterior cruciate ligament reconstruction has ensured optimum result of rehabilitation with return of athletes to sports activity in 91,7 % of cases.

Введение

На сегодняшний день, согласно данным различных авторов, существует большое количество способов артроскопического восстановления передней крестообразной связки (далее - ПКС) коленного сустава, результаты которых довольно успешны и позволяют пациентам вернуться на определенный уровень активности после операции [1-3].

Однако, не все исследования в данной области так однозначны. Существует множество противоречивых мнений и исследований, которые утверждают, что после реконструкции ПКС вероятность возвращения на соревновательный уровень спортсменов, особенно профессионалов, по сей день остается довольно низкой и составляет в среднем 55 % (44-72 %) [4-6].

Такой низкий показатель зависит от многих факторов, и в перечне причин не последнее место отводится правильной индивидуальной программе медицинской реабилитации (далее - ИПМР) и окончательному пониманию «момента» возможного допуска спортсмена к профессиональной деятельности [7, 8].

Несмотря на наличие значительного количества отечественных и зарубежных публикаций, посвященных вопросам реабилитации спортсменов с травмами опорно-двигательного аппарата, разработка и научное обоснование комплексных методов реабилитации этой категории лиц, остается актуальным направлением деятельности специалистов в области спортивной медицины, травматологии-ортопедии, реабилитации и восстановительного лечения [9, 10].

Средние сроки приживления аутотрансплантата ПКС - 12 недель от даты операции, биологический процесс дальнейшей перестройки и адаптации новой ПКС продолжается не менее 6 месяцев, что определяет систему реабилитации как длительный последовательный этапный процесс.

Цель исследования: разработать систему этапной комплексной медицинской и спортивной реабилитации спортсменов после реконструкции ПКС коленного сустава.

Методы и организация исследования

На базе ГУ «РНПЦ спорта» за период 1 квартал 2021 г. - 3 квартал 2022 г. проведена реабилитация 36 спортсменов, которым предварительно в ГУ «РНПЦ травматологии и ортопедии» были выполнены малоинвазивные артроскопические реконструктивные операции - аутопластика ПКС коленного сустава.

Методы диагностики при проведении реабилитации после реконструкции ПКС у спортсменов включали:

- сбор анамнеза и жалоб, изучение анкетных данных, медицинской документации (эпикриз стационара, данные диагностики, лечения, рекомендации);

- оценка соматического статуса;

- анализ крови общий, анализ мочи, общетерапевтический биохимический анализ крови, электрокардиография;

- оценка ортопедического статуса (проведение специфичиских тестов «переднего выдвижного ящика» (ПВЯ), «La^man-Test» («Тест Лахмана»), ангулометрия, измерение длины конечностей, гипотрофии мышц;

- магниторезонансная томография (далее - МРТ) с целью диагностики и верификации характера повреждения ПКС, для визуализации сопутствующих повреждений других структур коленного сустава (мениски, покровный хрящ, задняя крестообразная связка, медиальная коллатеральная связка, латеральная коллатеральная связка, капсула сустава) (аппаратурное обеспечение: МРТ фирмы «Philips» Ingenia 1,5 Ts, 2018 г.);

- исследование параметров мышечной силы разгибателей, сгибателей, отводящих и приводящих мышц бедра (аппаратурное обеспечение: DIERS myoline professiona, производитель DIERS International GmbH, Германия);

- исследование походки с количественным анализом статических и динамических измерений, распределения давления стоп, пикового давления, асимметрии нагрузки и движений (аппаратурное обеспечение: DIERS formetric 4D с платформами DIERS pedoscan и DIERS pedogait, модуль для исследований углов нижних конечностей Leg axis 50G, производитель DIERS International GmbH, Германия, 2019 г.);

- исследование периферической гемодинамики (допплерография по показаниям);

- УЗИ коленного сустава (аппаратурное обеспечение: ультразвуковой аппарат Affiniti 50G фирмы «Philips»);

- оценка степени выраженности нарушений статодинамической функции (далее - СДФ);

- оценка степени ограничений жизнедеятельности (далее - ОЖ) в виде ограничения способности к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, способности к профессиональной спортивной деятельности по функциональным классам (далее - ФК);

- исследование периферической гемодинамики (допплерография по показаниям для исключения явлений тромбофлебита);

- УЗИ коленного сустава (аппаратурное обеспечение: ультразвуковой аппарат Affiniti 50G фирмы «Philips»);

- консультации других специалистов (психолога, врача-терапевта, врача-невролога и др. в случае необходимости при сопутствующей патологии).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием стандартного пакета статистического и математического анализа программного приложения Microsoft Excel.

Результаты исследований и их обсуждение

Подавляющее большинство обследованных спортсменов вне зависимости от пола, получивших повреждение ПКС, представлено футболистами - 22 (61,1 %) чел.: женщины - 7 чел., мужчины - 15 чел. Спортсмены смешанных единоборств с травмой ПКС составили 6 (16,7 %) чел.: 4 мужчин и 2 женщины. Во время соревнований по вольной борьбе разрывы ПКС произошли у 2 спортсменок - 5,6 % среди проходивших медицинскую реабилитацию (далее - МР). Спортсмены, получившие травмы ПКС в других видах спорта (пауэрлифтинг, баскетбол, рукопашный бой, кикбоксинг), были представлены по 1 пациенту (таблица 1).

Таблица 1 - Распределение спортсменов с повреждением ПКС относительно вида спорта (п=36)

Вид спорта Мужчины Женщины Всего

abs. % abs. % abs. %

Футбол 15 60,0 7 63,6 22 61,1

Гандбол 2 8,0 - - 2 5,6

Вольная борьба - - 2 18,2 2 5,6

Пауэрлифтинг 1 4,0 - - 1 2,8

Смешанные единоборства 4 16,0 2 18,2 6 16,7

Баскетбол 1 4,0 - - 1 2,8

Рукопашный бой 1 4,0 - - 1 2,8

Кикбоксинг 1 4,0 - - 1 2,8

Всего 25 100 11 100 36 100

Анализ данных МРТ у спортсменов с разрывом ПКС выявил, что превалировали комбинированные травмы ПКС с другими структурами коленного сустава -повреждения менисков, импрессионные переломы суставных поверхностей установлены у 23 (63,9 %) чел. У спортсменок отмечено только комбинированное повреждение ПКС коленного сустава - 8 (100,0 %) случаев.

Целью МР в дооперационном периоде перед реконструкцией ПКС являлось: тонизация мышц, ослабленных вследствие иммобилизации, уменьшение болевого синдрома, воспаления, отека коленного сустава и окружающих его тканей. Программа МР в дооперационном периоде включала комплексное применение ЛФК, физиотерапевтического лечения и проведение занятий в школе пациента с повреждением ПКС коленного сустава с обучением правилам пользования

техническими средствами реабилитации и профилактики послеоперационных осложнений.

Целью реабилитации спортсменов после реконструкции ПКС являлось:

- проведение мероприятий по профилактике послеоперационных осложнений, активации кровотока и метаболизма оперированной нижней конечности, предотвращению перегрузки области реконструкции ПКС;

- восстановление функций сустава, двигательного стереотипа нижних конечностей, профессиональной спортивной активности спортсмена и возврат к спорту, осуществленное в оптимальные сроки;

- восстановление социальной активности и улучшение качества жизни спортсмена после реконструкции ПКС.

Проведение медицинской и спортивной реабилитации спортсменов после реконструкции ПКС осуществлялось в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями к ее проведению.

Показаниями к проведению реабилитации спортсменов после реконструкции ПКС является наличие легкого (ФК1), умеренного (ФК2) или выраженного (ФК3) нарушения статодинамической функции, ограничивающей жизнедеятельность и (или) спортивную деятельность спортсмена.

Разработанная система этапной комплексной реабилитация спортсменов после реконструкции ПКС включает последовательное, согласно реабилитационным периодам, проведение МР с интегрированными мероприятиями спортивной реабилитации в соответствии с фазами морфологического, анатомического и функционального восстановления:

1. Период медицинской реабилитации - длится 12 недель от даты операции, подразделяется на:

1.1 ранний восстановительный период - фаза анатомо-морфологического и начального функционального восстановления - длится 6 недель от даты операции;

1.2 поздний восстановительный период - фаза прогрессивного функционального восстановления опорно-двигательной системы и функционирования организма -начинается по истечении 6 недель, завершается по истечении 12 недель от даты операции.

2. Период спортивной реабилитации - начинается по истечении 12 недель и длится до 8 месяцев включительно от даты операции, включает:

2.1 период ранней спортивной реабилитации - фаза начальной спортивной тренировки - начинается по истечении 12 недель, завершается по истечении 24 недель от даты операции;

2.2 период поздней спортивной реабилитации - фаза восстановления спорт специфической активности и полного возврата к спорту - начинается по истечении 24 недель, завершается по истечении 32 недель от даты операции.

3. Период последствий повреждений передней крестообразной связки определяется по истечении 8 месяцев от даты травмы при условии сохранения у спортсмена стойких нарушений СДФ легкой и более выраженной степени.

В периоде медицинской реабилитации мероприятия реабилитации спортсменов после реконструкции ПКС оказываются на следующих реабилитационных этапах в следующих структурных подразделениях учреждений здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Беларусь и учреждениях спортивной медицины Министерства спорта и туризма Республики Беларусь:

В раннем восстановительном периоде:

- на лечебно-реабилитационном этапе в условиях стационарных специализированных ортопедотравматологических отделений - мероприятия медицинской реабилитации осуществляются со дня проведения реконструкции ПКС при достигнутой стабилизации жизненно важных функций организма до дня выписки из стационара, средние сроки реабилитации на лечебно-реабилитационном этапе 10-14 дней;

- на этапе стационарной ранней медицинской реабилитации в условиях специализированных ортопедотравматологических отделений медицинской

реабилитации областных центров (больниц) медицинской реабилитации, Республиканской клинической больницы медицинской реабилитации - направляются спортсмены в сроки по истечении 10-14 дней после реконструкции ПКС, завершившие лечебно-реабилитационный этап, при наличии умеренного (ФК2) и выраженного (ФК3) нарушения статодинамической функции. Средние сроки реабилитации на этапе стационарной ранней медицинской реабилитации 14-18 дней;

- на амбулаторном этапе реабилитации в условиях отделений медицинской реабилитации областных, городских диспансеров (центров) спортивной медицины -направляются спортсмены после завершения этапа стационарной ранней медицинской реабилитации в сроки 4-6 недель после реконструкции ПКС, при наличии легкого (ФК1), умеренного (ФК2) или выраженного (ФК3) нарушения статодинамической функции. Средние сроки медицинской реабилитации 14-18 дней;

В позднем восстановительном периоде:

- на амбулаторном этапе реабилитации в условиях отделений медицинской реабилитации областных, городских диспансеров (центров) спортивной медицины -направляются спортсмены после завершения раннего восстановительного периода - по истечении 6 недель после реконструкции ПКС, при наличии легкого (ФК1), умеренного (ФК2) или выраженного (ФК3) нарушения статодинамической функции. Средние сроки медицинской реабилитации 28-30 дней.

В периоде спортивной реабилитации услуги по реабилитации спортсменов оказываются на следующих реабилитационных этапах в следующих структурных подразделениях учреждений спортивной медицины Министерства спорта и туризма Республики Беларусь:

В периоде ранней спортивной реабилитации (фаза начальной спортивной тренировки):

- на амбулаторном этапе реабилитации в условиях отделений реабилитации областных, городских диспансеров (центров) спортивной медицины - направляются спортсмены после завершения позднего восстановительного периода медицинской реабилитации по истечении 12 недель после реконструкции ПКС и подтверждения критериев возможности перехода к ранней спортивной реабилитации. Средние сроки реабилитации 28-30 дней.

В периоде поздней спортивной реабилитации (фаза возврата к спорту) в условиях отделений реабилитации областных, городских диспансеров (центров) спортивной медицины - направляются спортсмены после завершения периода ранней спортивной реабилитации по истечении 24 недель после реконструкции ПКС и подтверждения критериев возможности перехода к восстановлению спорт специфической активности. Средние сроки медицинской реабилитации 28-30 дней.

ИПМР спортсменов после реконструкции ПКС формировались и проводились в соответствии с периодом времени, прошедшим от даты операции, периодом и фазой реабилитации, выраженностью нарушений статодинамической функции и ограничений жизнедеятельности.

После проведения этапной комплексной реабилитации проведена оценка возможности возвращения к профессиональной активности спортсменов с учетом достижения необходимых факторов: отсутствие боли и отека, восстановление стабильности коленного сустава, полный диапазон движений в коленном суставе, восстановление мышечной силы оперированной конечности.

Отсутствие боли в оперированном коленном суставе при движении у 36 (100,0 %) спортсменов отмечено только после 4-х месяцев МР, что может ориентировать на необходимость применения динамического ортеза коленного сустава до 4-х месяцев от даты реконструкции ПКС.

Наличие отека оперированного коленного сустава с локальным повышением температуры в первые 2 недели МР в 15 (41,7 %) случаях, через 1 месяц МР -в 8 (22,2 %), через 2 месяца МР - в 1 (2,8 %) случае без гиперемии коленного сустава.

Ограничение движений в оперированном коленном суставе являлось стойким нарушением - в первые 2 недели МР отмечалось в 36 (100,0 %) случаях, через 1 месяц

МР - в 27 (75,0 %), через 2 месяца МР - в 12 (33,3 %) случаях, через 3 месяца МР -в 3 (8,3 %) случаях, сохраняющиеся до 6 месяцев проведения МР.

Функциональные тесты для оценки результатов реабилитации после реконструкции ПКС коленного сустава и допуска спортсмена к тренировочному процессу по индивидуальному плану в фазе возврата к спорту включали: Side hop тест и Triple hop for distance тест. Техника проведения Side hop тест: необходимо совершить прыжок на 1 ноге на расстояние 30 см в сторону и обратно в стартовую позицию, 10 повторений; фиксируются время выполнения и разница. Техника проведения Triple hop for distance теста: совершаются 3 прыжка так далеко, как возможно, приземление на ту же ногу; удержать баланс минимум на 2 секунды (пока проводятся замеры); округление до ближайшего сантиметра. Для возможности допуска спортсмена к тренировочному процессу данные прооперированной ноги должны составлять не менее 90 % от здоровой.

По результатам проведенных Side hop тест и Triple hop for distance тест положительный результат показателей не менее 90 % от здоровой достигнут у 33 (91,7 %) спортсменов, 3 (8,3 %) спортсмена не были допущены к тренировочному процессу и продолжили реабилитационные мероприятия.

Заключение

Применение системы этапной комплексной медицинской и спортивной реабилитации после реконструкции ПКС стандартизирует и повышает качество восстановительного лечения у спортсменов. Полученные положительные результаты функциональных Side hop тест и Triple hop for distance у 91,7 % спортсменов после реконструкции ПКС при завершении реабилитации в фазе начальной спортивной тренировки указывают на высокую эффективность разработанной системы этапной комплексной медицинской и спортивной реабилитации.

Список использованных источников

1. Davarinos, N. A Brief History of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction / N. Davarinos, B.J. O'Neill, W. Curtin // Adv Orthop Surg. - 2014. - Р.1-6.

2. A metaanalysis of bone-patellar tendon-bone autograft versus four-strand hamstring tendon autograft for anterior cruciate ligament reconstruction / X. Xie [et al.] // Knee. - 2015. - Vol.22(2). - P.100-110.

3. Gudas, R. Comparison of Return to Pre-Injury Sport After 10 mm Size Bone-Patellar Tendon-Bone (BPTB) versus 8 mm Hamstring Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Retrospective Study with a Two-Year Follow-Up / R. Gudas, R. Jurkonis,

A. Smailys // Med Sci Monit. - 2018. - Vol.24. - P.987-996.

4. Return to play and future ACL injury risk after ACL reconstruction in soccer athletes from the multicenter orthopaedic outcomes network (MOON) group / R.H. Brophy [et al] // Am J Sports Med. - 2012. - Vol.40(11). - P.2517-2522.

5. Bone-patellar tendon-bone autograft versus hamstring autograft anterior cruciate ligament reconstruction in the young athlete: a retrospective matched analysis with 2-10 year follow-up / R. Mascarenhas [et al.] // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2012. - Vol.20(8). - P.1520-1527.

6. Ardern, C.L. Anterior Cruciate Ligament ReconstructionNot Exactly a One-Way Ticket Back to the Preinjury Level: A Review of Contextual Factors Affecting Return to Sport After Surgery / C. L. Ardern // Sports Health. - 2015. - Vol.7(3). - P.224-230.

7. The evolution of ACL reconstruction over the last fifty years / P. Chambat [et al.] // Int Orthop. - 2013. - Vol.37(2). - P.181-186.

8. Barber-Westin, S.D. Factors used to determine return to unrestricted sports activities after anterior cruciate ligament reconstruction / S.D. Barber-Westin, F.R. Noyes // Arthroscopy. - 2011. - Vol.27. - P.1697-1705.

9. Кочергин, В.В. Особенности реабилитации при травмах коленного сустава у спортсменов / В.В. Кочергин / / Инновационная наука. - 2015. - №10. - С.125-123.

10. Сокрут, В.Н. Реабилитационный подход в спортивную медицину /

B.Н. Сокрут, И.Р. Швиренко, Е.С. Поважная // Физиотерапевт. - 2011. - №3. - С.6-7.

18.11.2022