CC BY
117
Таблица 6
Схема применения квантопелоидной терапии у больных хроническим бронхитом
Стадия ремиссии Форма Количество процедур Вид курсового лечения Дни
АУФОК пелоидотерапия 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Длительностью до 2 месяцев (неполная) ХКНБ 3 5-6 лечебный курс П А П П А П П А П -
ХКОБ 4 5-6 лечебный курс П А П П А П П А П А
Длительностью более 2 месяцев (полная) ХКНБ 1 4-5 профилактический курс П А П - П П
ХКОБ 2 4-5 профилактический курс П А ш - П А П
Примечание: А - процедура АУФОК; П - процедура пелоидотерапии.
профилактической целью и для закрепления состояния ремиссии. Доступность и дешевизна метода сочетаются с высокой эффективностью и возможностью применения в условиях любого грязевого санатория или медицинского учреждения (табл. 6).
ЛИТЕРАТУРА
1. Айсанов З.Р., Кокосов А.И., Овчаренко С.И. и др. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа//Рус. мед. журн-2001.-Т.9, №1.-С.9-32.
2. Зарипова Т.Н., Антипова И.И., Смирнова И.Н. Пелоиды в терапии воспалительных заболеваний легких.-Томск, 2001.-128 с.
3. Иванов Е.М. Природные физические факторы в восстановительном лечении//Бюл. Сиб. отд-ния РАМН.-1993.-№1.-С.7-10.
4. Иванов Е.М., Эндакова Э.А. Аутотрансфузия
ультрафиолетом облученной крови.-Владивосток: Дальнаука, 1993.-107 с.
5. Иванов Е.М., Шакирова О.В., Журавская Н.С. Ультрафиолетовое облучение крови и пелоидотерапия (традиционные и укороченные курсы) больных хроническим бронхитом//Вопр. курорт.-2001.-№4.-С.13-17.
6. Карандашов В.И., Черняков В.Л., Ветчинников О.Н. и др. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови в клинической медицине.-СПб, 1992.-48 с.
7. Маянский Д.Н., Щербаков В.И., Макарова
О.П. Комплексная оценка функции фагоцитов при воспалительных заболеваниях: Методические реко-мендации.-Новосибирск, 1988.-16 с.
8. Овчаренко С.И. Хронический обструктивный
бронхит: клиника, диагностика, лече-
ние//Клиническая медицина.- 1997.-№6.-С.53-57.
□ □□
УДК 616.2:616-084:574 (571.631)
Н.С.Журавская, П.Ф.Кику, Н.В.Козявина, Л.А.Белик
СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ РАЙОНАХ
Владивостокский филиал ДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, лаборатория медицинской экологии и информатики
РЕЗЮМЕ
В статье представлена система медикопрофилактических мероприятий, направленных на коррекцию состояния здоровья населения в связи с заболеваниями органов дыхания. Предложенная программа состоит из взаимосвязанных блоков первичной и вторичной профилактики, основной упор в которой делается на донозологи-ческую профилактику, то есть на предупреждение и коррекцию неблагоприятных сдвигов в окружающей среде и образе жизни человека.
SUMMARY
N.S.Zhuravskaya, P.F.Kiku, N.V.Kozyavina, L.A.Belik
PREVENTION AND TREATMENT OF
RESPIRATORY DISEASES IN ENVIRONMENTALLY RISKY REGIONS
The paper presents system of medical and preventive measures aimed at respiratory diseases correction. The program suggested consists of related primary and secondary preven-
Ition measures, with emphasis on prenosologic prophylaxis. |
При решении вопросов прогнозирования и планирования региональных программ оптимизации деятельности человека в среде его обитания приходится рассматривать большое число разнообразных проблем [1, 2, 3]. Функциональное состояние организма в экологически неблагоприятных условиях определяется двумя компонентами: а) адаптационными возможностями организма, и органов дыхания в частности, или их способностью приспособиться к негативным изменениям условий окружающей среды; б) устойчивостью гомеостаза организма, в частности, органов дыхания и иммунной системы, и их способностью сохранять гомеостаз при неблагоприятном изменении окружающей среды [5]. Эти компоненты взаимно обусловлены, поскольку сохранение гомеостаза является основой и результатом приспособительной деятельности организма. В условиях высоких уровней загрязнения вредными веществами атмосферного воздуха городов и поселков, воздуха рабочей зоны на предприятиях, в одних случаях, адаптационные возможности организма достаточны для того, чтобы обеспечить гомеостаз в пределах так называемой нормы, в других случаях, эти возможности настолько снижены, что происходит нарушение гомеостаза на уровне органов или систем «мишеней», к которым относятся в первую очередь органы дыхания, и возникают различные патологические состояния (рис.1).
Установленные авторами представления определяют систему мер по лечению и профилактике заболеваний органов дыхания, в основу которой положены устранение загрязнения вдыхаемого воздуха, повышение адаптационно-защитных возможностей органов дыхания и организма в целом. В работе решались задачи не только разработки методов лечения уже сформировавшихся заболеваний органов дыхания, но и первичной профилактики в виде проведения санитарно-гигиенических и организационных мероприятий, что позволяет значительно снизить заболеваемость населения.
Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий основан на нормативной документации, которая включает около 3000 гигиенических регламентов безопасного для здоровья человека содержания химических соединений и пыли в атмосферном воздухе населенных мест, воздухе производственных помещений и общественных зданий различного назначения. Однако проблемы охраны здоровья и окружающей среды еще далеки от всестороннего разрешения. Результаты проведенных многочисленных исследований свидетельствуют о том, что снижение загрязненности воздуха на 20-30% за счет совершенствования технических и технологических мероприятий позволит снизить заболеваемость органов дыхания у населения на 5-10% [3, 4]. Значительное место в решении этой проблемы принадлежит мерам по обеспечению оптимальных архитектурно-планировочных решений жилых районов и промышленных зон, с соблюдением мер по выводу
/ *
ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА
НАРУШЕНИЕ МЕСТНОЙ ЗАЩИТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Активация нейтрофилов, повреждение эндотелия легочных капилляров Выброс биологически активных веществ: цито кины, TNF, лейкотриена
Дисбаланс протеолиза Интенсификация ПОЛ
Повышение концентрации острофазных протеинов Повышение концентрации фибриногена и предрасполагающего фактора развития внутрилегочного тромбообразования
Дефицит сурфактанта
Арриташные изменения слизистых оболочек органов дыхания
Развитие острых Хронизация и утяже-
заболеваний ► Синусит ление заболеваний
органов дыхания Гайморит органов дыхания
Тонзиллит
Бронхит
Рис. 1. Схема влияния неблагоприятной экологической ситуации на органы дыхания.
промышленных предприятий из селитебных зон городов, организации санитарно-защитных зон, планированием профиля предприятий. Необходимо совершенствование инженерного оборудования бытовых и производственных помещений (регулируемое отопление, эффективная приточно-вытяжная вентиляция, системы кондиционирования воздуха и др.) с учетом региональных природноклиматических особенностей [6]. Большое место принадлежит озеленению городов и населенных пунктов. Важным условием эффективного снижения уровня болезней органов дыхания в экологически неблагополучных регионах является организация планомерного контроля выбросов в атмосферу химических веществ, осуществляемых транспортными средствами.
Необходимо проведение медико-социальных организационных мероприятий. Планомерное и правильно организованное образование и просвещение населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях, через средства массовой информации позволит осведомить жителей о сущности проблемы, убедить в необходимости быть активным и сознательным участником лечебно-профилактического процесса. Поскольку соблюдение семейных традиций и привычек формируют благоприятную или неблагоприятную среду развития здоровья всех членов семьи и особенно детей, пропаганда и реальное осуществление здорового образа жизни на уровне семьи позволяет значительно снизить риск развития заболеваний органов дыхания (рис. 2).
В условиях всеобщего медицинского страхования с целью первичной профилактики заболеваний органов дыхания необходим предварительный осмотр
всего населения, который должен проходить по принципу первичного скрининга с целью разделения всех обследуемых два потока: скрининг-
отрицательный и скрининг-положительный. Лица, отнесенные к скрининг-положительному потоку подлежат дальнейшему опросу и обследованию с целью разделения на группы: группа риска развития патологии органов дыхания, больные с заболеваниями верхнего и нижнего отделов респираторной системы с наличием или отсутствием аллергопатологии. Необходимо раннее выявление лиц, входящих в группу риска по развитию патологии органов дыхания, путем скрининговых опросов населения, во время проведения предварительных и периодических медицинских осмотров организованных коллективов, тщательное диспансерное наблюдение за данной категорией лиц с проведением оздоровительных мероприятий. Критериями для формирования группы риска по нашему мнению являются:
- наследственный анамнез, отягощенный по болезням органов дыхания;
- отягощенный анамнез детства (гестоз во время беременности матери, недоношенность или низкий вес при рождении, искусственное вскармливание или перенесенные пневмонии в первые 3 месяца жизни);
- отягощенный анамнез жизни (перенесенные пневмонии, тяжелые операции, сепсис, частые - 4 и более раз в году - простудные заболевания или длительно протекающие 1-2 раза в году простудные заболевания плохо поддающиеся традиционной терапии);
- индекс курения (количество выкуренных в день сигарет - 12) более 160;
Улучшение экологии жилища Борьба с пассивным курением
Уменьшение воздействия аллергенов внутри жилых помещений
Улучшение микроэкологии детских учреждений
Правильный режим питания
Витаминотерапия
Коррекция образа жизни
Двигательная терапия
Выезд из зон экологического неблагополучия на
отдых в чистые регионы
Образовательная школа для матерей
Образовательные программы Образовательные уроки в школах
здорового образа жизни
Обучающие программы, беседы, слайды, компью-
терные игры и др.
Рис. 2. Схема профилактики бронхолегочных заболеваний для жителей экологически неблагоприятных промышленных районов.
- стаж работы на вредном предприятии более 5 лет;
- развитие транзиторных или стойких иммунно-модуляций в виде тенденции к снижению в крови количества лейкоцитов, увеличению В-лимфоцитов при снижении Т-лимфоцитов, изменение показателей фагоцитарного звена.
Выявление сочетания двух и более критериев риска должно являться показанием для проведения лечебно-профилактических мероприятий 2 раза в год (весна, осень), направленных на повышение адаптационно-защитных сил организма (прием адаптогенов, поливитаминов).
Снизить заболеваемость органов дыхания позволит тщательный профессиональный отбор при проведении предварительных медицинских осмотров декретированных групп населения для работы в основных профессиях вредного производства. В профессии, где на органы дыхания рабочих воздействуют промышленные аэрополлютанты, не следует принимать лиц с заболеваниями верхних дыхательных путей: катаральные, гипер- и атрофические, вазомоторные риниты, ларингиты, фарингиты, а также лиц, с хроническими бронхитами. Нарушения иммунограммы и наличие патологии критических органов и систем (заболевания печени, системы кроветворения, почек) должны также являться противопоказанием для приема на работу, при которой на органы дыхания действуют атмосферные загрязнители.
При необходимости, для более углубленного об-
следования и постановки диагноза проводится дообследование (вторичный скрининг, классическое физикальное обследование терапевтом, участие пульмонолога и аллерголога-иммунолога в обследовании, постановке диагноза, с включением специализированных видов исследования). Целесообразно с целью профилактики и противорецидивной терапии болезней органов дыхания для жителей экологически неблагополучных территорий проводить детоксикацию первого уровня с постоянным соблюдением питьевого режима, употреблением в пищу пектинов (содержащихся в овощах и фруктах, соках с мякотью, киселях, мармеладах) и посещением сауны раз в 1-2 недели. В диету включать в качестве источников витаминов и микроэлементов: арахис, салаты из свежих овощей, фитопрепараты - отвары шиповника, крапивы, листьев земляники. Не менее 2 раз в неделю необходимо употреблять продукты, содержащие поли-ненасыщенные жирные кислоты ю-3 семейства (морепродукты, растительные и животные масла). К иммуномодулирующим мероприятиям, повышающим общую реактивность организма относится: прием адаптогенов (элеутерококк, аралия, заманиха, лимонник, женьшень и др.), а также прием препаратов, содержащих поливитамины и микроэлементы (цен-трум, витрум, юникап и др.), которые нужно проводить жителям экологически неблаполучных территорий в течение 2-3 месяцев осенью, весной. Назначение детоксикации второго уровня (энтеросорбенты,
Рис. 3. Схема программы профилактики экозависимых заболеваний органов дыхания.
гемосорбенты) и иммунокоррегирующей терапии осуществляется по показаниям врачами специального профиля. Современная схема иммунотерапии включает экзогенные иммунотропные средства микробного, растительного и химического происхождения, эндогенные, объединяющие пептиды и цитокины.
Таким образом, острые и хронические заболевания органов дыхания, часто приводящие к временной нетрудоспособности, требуют регулярных оздоровительных мероприятий медикаментозного и немедикаментозного характера на различных уровнях оказания медицинской помощи: в первичных звеньях здравоохранения, специализированных службах, узкоспециализированных центрах. При разработке лечебно-профилактических мероприятий нами выяснена степень влияния экологических факторов на состояние органов дыхания и иммунорезистентность различных групп населения, исследовались тенденции их влияния, изучены возможности изменения сложившихся тенденций в лучшую сторону и на основе полученной информации составлена программа медико-социальных действий (рис. 3), направленных на повышение уровня здоровья жителей Приморского края, основными звеньями которой являются:
1) улучшение экологической ситуации организационно-законодательными мерами;
2) расширение системы и способов динамического наблюдения за состоянием здоровья здорового населения;
3) укрепление здоровья и совершенствование образа жизни в семье, развитие семейной диспансеризации;
4) первичная профилактика болезней органов дыхания, как наиболее распространенных и социально значимых болезней населения Приморского края;
5) усиление профилактической работы в организованных коллективах;
6) развитие в регионе рекреации и санаторнокурортной помощи здоровым, лицам, имеющим пре-морбидные и патологические состояния органов дыхания;
7) воспитание позитивных целевых установок здорового населения по отношению к мероприятиям первичной профилактики.
Благодаря такой системе основной упор в профилактической работе будет перенесен на донозологи-ческую профилактику, то есть на предупреждение неблагоприятных сдвигов в окружающей среде и образе жизни человека.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гильденскиольд Р.С., Барков Л.В., Винокур И.Л. Система гигиенической оптимизации окружающей среды и защита здоровья населения горо-дов//Здравоохр. Рос. Федерации.-1991.-№4.-С.20-22.
2. Грачева Л.Д., Халлиулина А.С., Ясинский А.А. и др. Оздоровление экологической обстановки и охрана здоровья населения Тульской облас-ти//Здравоохр. Рос. Федерации.-1997.-№4.-С.54-55.
3. Денисов В.Н. О некоторых подходах реализации концепции охраны здоровья населения Сибири// Бюл.Сиб. отд-ния РАМН.-1994.-№2.-С.107-112.
4. Журавская Н.С., Кику П.Ф., Белик Л.А. Программы оптимизации деятельности человека в антро-поэкологической системе Приморского края//Бюлл. физиол. и патол. дыхания.-2000.-Вып.6.-С62-68.
5. Иванов Е.М., Эндакова Э.А., Кику П.Ф. К вопросу формирования здоровья населения Приморского края//Вест. ДВО РАН.-2001.-№4.-С.77-83.
6. Кику П.Ф., Журавская Н.С., Белик Л.А. Состояние здоровья рабочих горно-химического произ-водства//Здравоохр. Рос. Федерации.-1996.-№2.-С.27-30.
□ □□
УДК 613.292:616-082-056.22 В.К.Козлов
НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ В ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
Хабаровский филиал ДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ охраны материнства и детства
РЕЗЮМЕ SUMMARY
Проведенные нами исследования по комплексной оценке состояния здоровья женщин и детей с экологических и донозологических позиций позволили изучить региональные особенности компенсаторно-приспособительных реакций детского организма, выявить своеобразие формирования ряда патологических состояний у женщин и детей.
На основе проведенных исследований разработаны научно-обоснованные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний у беременных группы риска, детей и подростков.
V.K.Kozlov
SCIENTIFIC AND METHODICAL FUNDAMENTALS OF TREATMENT INTENSIFICATION OF WOMEN AND CHILDREN IN THE FAR-EASTERN REGION
Studies aimed at complex assessment of women and children health by ecological and nosologic criteria allowed us to study regional peculiarities of children compensation and adaptation reactions and those of a number of pathologies in women as well as in children.
