CC BY
210
№ 5 - 2012 г. 08.00.00 экономические науки
УДК 614.2:331.5
СИСТЕМА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КОНКУРЕНТОСПОСОБНОСТИ БЮДЖЕТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА РАЗВИВАЮЩЕМСЯ РЫНКЕ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
11 12 М.В. Гусев , Н.В. Пермякова , А.А. Сыстерова , Е. А. Финченко
1ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
(г. Новосибирск)
2 ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития (г. Новосибирск)
В статье представлены результаты исследования, направленные на разработку специальных методов оценки, новых подходов к организации, планированию и управлению коммерческой деятельностью в бюджетных медицинских учреждениях и на обеспечение их конкурентоспособности и финансовой устойчивости на рынке медицинских услуг.
Ключевые слова: конкуренция в здравоохранении, конкурентоспособность медицинской организации, рынок медицинских услуг, предпринимательская и иная приносящая доход деятельность система менеджмента качества, экономическая и медицинская эффективность.
Гусев Михаил Витальевич — кандидат медицинских наук, заместитель начальника отдела информационных технологий ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», контактный телефон: 8 (383) 315-97-78, e-mail: gusev@oblmed.nsk.ru
Пермякова Наталья Вячеславовна — заведующая отделением платных услуг отдела коммерческой деятельности ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», контактный телефон: 8 (383) 315-99-99, e-mail:
pnv@oblmed.nsk.ru
Сыстерова Алиса Амировна — доктор медицинских наук, врач-методист отдела главных специалистов ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», контактный телефон: 8 (383) 315-97-47, e-mail: saa@oblmed.nsk.ru
Финченко Евгений Александрович — доктор медицинских наук, профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и 1111В ГБОУ ВПО
«Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 224-54-74
В России уже более 20 лет идет процесс реформирования системы здравоохранения. Переход на обязательное медицинское страхование (ОМС) породил серьезные ожидания в отношении рыночных регуляторов деятельности медицинских организаций-поставщиков медицинских услуг. Состояние же государственного бюджета таково, что не позволяет надеяться на реальное значительное увеличение бюджетных ассигнований на нужды здравоохранения. Чтобы успешно функционировать в условиях переходного периода, медицинские учреждения вынуждены привлекать дополнительные источники финансирования и, таким образом, быть участниками рыночных отношений [6, 8].
Опыт экономически развитых стран доказывает, что здравоохранение не может существовать на принципах альтруизма. Изменения психологии людей, состояние общественного здоровья, макроэкономические тенденции не позволяют государству брать на себя полностью расходы по здравоохранению. Значительная часть как расходов, так и ответственности ложится на самих потребителей и страховые организации. При этом возникает свобода выбора, а значит, конкуренция, что обусловливает необходимость использования современных методов маркетинга и менеджмента [5]. На современном этапе проявления конкуренции в здравоохранении России комплексно мало изучены и освещены в литературе, хотя теоретически доказано, что ни одно положение рыночных отношений в этой специфической отрасли не может быть использовано безоговорочно [1,
3, 4, 7, 9].
В последние годы появились работы, исследующие проблему конкуренции и конкурентоспособности в сфере здравоохранения. Внимание этому вопросу уделили такие признанные специалисты данной области как Г.Л. Азоев, А.И. Вялков, Л.А. Габуева, Л.Е. Исакова, Ф.Н. Кадыров, Р.Ф. Кемалов, Е.П. Какорина, В.З. Кучеренко, М.В. Олейник, И.А. Тогунов, Н.Г. Шамшурина, В.М. Шипова, О.П. Щепин и др.
На современном этапе важную научно-практическую значимость и актуальность приобретают исследования, направленные на выработку специальных методов оценки, новых подходов к организации, планированию и управлению коммерческой деятельностью, прежде всего в бюджетных медицинских учреждениях, направленных на обеспечение их конкурентоспособности и финансовой устойчивости на рынке медицинских услуг.
На базе Государственной Новосибирской областной клинической больницы (ГНОКБ) нами было проведено научное исследование, основная цель которого — разработка и апробация системы обеспечения конкурентоспособности бюджетной медицинской организации на развивающемся региональном рынке медицинских услуг.
В ходе исследования были изучены субъекты рынка медицинских услуг: государственные, муниципальные, ведомственные и частные медицинские учреждения и организации; проведена оценка финансового потенциала рынка медицинских услуг, рекламной активности медицинских организаций, проведено социологическое исследование мнения пациентов по вопросам организации предпринимательской деятельности и качеству оказанных услуг в ГНОКБ, рассмотрены новации законодательства в области здравоохранения, непосредственно затрагивающие вопросы организации и осуществления предпринимательской деятельности в медицинских
организациях. Анализ новаций современного законодательства в области здравоохранения позволил сделать выводы о дальнейшей либерализации предпринимательской деятельности в государственном секторе здравоохранения. Основные изменения в деятельности субъектов и участников системы обязательного страхования направлены на создание конкурентной модели ОМС, в которой на первый план выходит пациент и качество оказанной ему медицинской помощи. В целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в новых законодательных актах конкретизируется порядок оказания платных медицинских услуг, определяются условия их оказания с целью разграничения с бесплатной медицинской помощью. Таким образом, дальнейшее реформирование здравоохранения России направлено на развитие конкурентных отношений между поставщиками медицинских услуг как по государственным программам медицинского страхования, так
и по предпринимательской деятельности, что, по мнению законодателей, должно привести к повышению качества медицинской помощи при сохранении ее доступности.
В результате проведенного собственного исследования рынка медицинских услуг в Новосибирской области установлено:
• негативные тенденции в состоянии здоровья населения, рост уровня
заболеваемости являются определяющими факторами, формирующими
потребность в медицинской помощи населению;
• сеть государственных и муниципальных медицинских учреждений в течение последних 10 лет практически не изменилась. Наибольшую долю занимают учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (42,5 %);
• платные медицинские услуги оказывают 62,9 % из всех (140) государственных и муниципальных медицинских учреждений. В 2010 году объем заработанных средств составил более 1,5 млрд руб., т.е. 9,3 % от суммы расходов по программе ОМС;
• рынок рекламы медицинских услуг в Новосибирской области можно
характеризовать как недостаточно развитый. Размещают рекламу в средствах массовой информации не более 15,4 % государственных, муниципальных
и научных медицинских учреждений.
В целях изучения мнения населения по вопросам организации, оказания и качества предоставляемых платных медицинских услуг в бюджетной медицинской организации (ГНОКБ) с 2008 по 2010 год было проведено анкетирование населения. Всего было опрошено 436 человек.
По результатам социологического опроса основными потребителями платных медицинских услуг (39,91 %) являются пациенты в возрастной группе от 26 до 45 лет. Из всех контингентов большую часть составляют работники коммерческих организаций (26,15 %). Более половины пациентов (54,58 %) оплачивают медицинскую помощь за счет личных средств. Низкий уровень дохода семьи (до 5 тыс. руб. на человека) значительно ограничивает возможность получения платных медицинских услуг. Для населения основными источниками информации о медицинской организации являются мнение знакомых, родственников 43,34 %, информация от лечащего врача 37,84 %, средства массовой информация (реклама) 21,33 %. Наиболее значимыми факторами, влияющими на выбор медицинской организации для пациентов, являются имидж, престиж лечебного учреждения, качество работы медицинского персонала, оснащенность оборудованием и использование современных медицинских технологий.
С учетом результатов проведенного анализа рынка медицинских услуг нами разработана и предложена методика комплексной оценки организации платных медицинских услуг в бюджетной медицинской организации, основанная на классических методах маркетингового анализа [2, 10].
A) PEST-анализ рынка медицинских услуг в Новосибирской области показал, что основной объем медицинских услуг жителям области оказывают государственные и муниципальных учреждения здравоохранения, работающие в системе ОМС. Рынок платных медицинских услуг в Новосибирской области развивается значительными темпами, ежегодный прирост объемов услуг составляет от 20 до 40 % в год для государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Частная медицинская практика представлена в основном малыми и микропредприятиями, годовая выручка которых составляет 3,45 млрд руб., что значительно превышает выручку от предпринимательской деятельности государственных и муниципальных ЛПУ (1,55 млрд руб.) (МИАЦ НСО).
С одной стороны это — интенсивное развитие коммерческих (частных) медицинских предприятий, с другой — уменьшение ограничений на оказания платных медицинских услуг в государственных и муниципальных ЛПУ и вследствие этого ожидаемый рост предложений медицинских услуг с их стороны, с третьей — ограниченный платежеспособный спрос населения способствуют нарастанию конкуренции на рынке платных медицинских услуг как между частными и государственными медицинскими организациями (МО), так и между государственными и муниципальными ЛПУ.
Б) По результатам SWOT-анализа были выделены приоритетные мероприятия по повышению конкурентоспособности бюджетной МО (на примере ГНОКБ), ранжированные по степени их значимости: повышение имиджа больницы и лидерства среди МО, пересмотр рекламной политики; внедрение современных медицинских технологий; повышение культуры обслуживания пациентов; совершенствование системы контроля качества медицинской помощи.
B) При проведении SNW-анализа внутренней среды организации на предмет определения
сильных, нейтральных и слабых сторон больницы были выявлены следующие проблемы, непосредственно влияющие на организацию и уровень дохода от предпринимательской деятельности больницы: недостаточно эффективная политика по продвижению
медицинских услуг больницы в СМИ, сети Интернет; недостаточно четкое распределение зон ответственности персонала; проблемы планирования, финансового и материальнотехнического обеспечения лечебно-диагностического процесса при оказании медицинских услуг платным больным; неполная автоматизация учета оказанных медицинских услуг, этапов выполнения работ; недостаточный контроль за качеством медицинской помощи и удовлетворенностью пациентов.
Эти данные послужили основой для разработки и в дальнейшем апробации на базе ГНОКБ системы обеспечения конкурентоспособности МО на принципах системы менеджмента качества в соответствии со стандартами ИСО 9001:2000. Данная система обеспечения конкурентоспособности ГНОКБ включает мероприятия:
• по изменению политики продвижения медицинских услуг на принципах социально-ориентированного маркетинга, перепроектирование интернет-сайта больницы;
• реинжинирингу бизнес-процессов оказания платных медицинских услуг, изменению структуры и функций отдела коммерческой деятельности больницы;
• бюджетированию предпринимательской деятельности, организации учета и нормирования затрат по системе «стандарт-костинг», разработке системы сбалансированных показателей, определению индикаторов медицинской и экономической эффективности медицинских программ (услуг);
• обеспечению и контролю качества медицинской помощи на основе стандартизации технологий оказания медицинских услуг.
Внедрение системы обеспечения конкурентоспособности в ГНОКБ в 2009-2011 годах показало высокую эффективность и результативность. Так, в результате внедрения новой маркетинговой программы прирост пролеченных больных на возмездной основе за последние 3 года составил 16,23 %. Доход по предпринимательской и иной приносящей доход деятельности увеличился за этот же период на 9,5 % и составил более 162 млн руб. В результате снижения косвенных затрат прибыль увеличилась на 12,3 млн руб. В результате оптимизации организации лечебно-диагностического процесса произошло уменьшение количества необоснованно назначаемых лабораторных исследований на одного больного на 10 %, что позволило сократить себестоимость исследований за последние 3 года в 1,5 раза. Удовлетворенность пациентов медицинской помощью в стационаре выросла с 95 до 99 %, при этом следует отметить, что в течение последних трех лет практически отсутствуют жалобы пациентов. Соответствие медицинских технологий рекомендуемым стандартам выросло с 78 до 99,6 %.
Резюме. Современный период становления и развития системы коммерческого здравоохранения в России характеризуется важными новациями в законодательстве РФ, направленными на развитие конкурентных отношений между поставщиками медицинских услуг. Как показывает мировая практика, использование современных подходов в маркетинговой политике, внедрение системы менеджмента качества позволяют повысить эффективность предпринимательской деятельности, т.е. конкурентоспособности МО. Предлагаемая система обеспечения конкурентоспособности бюджетной МО и механизмов ее реализации успешно апробирована в крупной многопрофильной больнице и доказала свою высокую экономическую и медицинскую эффективность.
Список литературы
1. Апарин И. С. Тенденции развития платной медицинской помощи / И. С. Апарин // Экономика здравоохранения. — 2005. — № 7. — С. 14-18.
2. Бутова В. Г. Предпринимательская деятельность медицинских организаций / В. Г. Бутова. — Stbook, 2006. — 236 с.
3. Донин В. М. Конкуренция в российском здравоохранении: государственные
учреждения и негосударственные медицинские организации / В. М. Донин // Менеджер здравоохранения. — 2005. — № 6. — С. 10-15.
4. Кадыров Ф. Н. Платные медицинские услуги / Ф. Н. Кадыров. — М. : Грантъ, 2000.
— 492 с.
5. Лебедев А. А. Использование маркетинговой философии в деятельности медицинских учреждений государственной системы здравоохранения в условиях рыночной экономики / А. А. Лебедев // Экономика здравоохранения. — 1997. — № 7. — С. 31-37.
6. Матинян Н. С. Реформирование системы здравоохранения России как адаптация к глобальным процессам / Н. С. Матинян. — М. : Экономика, 2006. — 17 с.
7. Филатов В. Б. Негосударственный сектор здравоохранения России : основные характеристики / В. Б. Филатов, К. К. Касимовский // Здравоохранения. — 2002. — № 9. — С. 9-15.
8. Шейман И. М. Реформа управления и финансирования здравоохранения / И. М. Шейман. — М. : Русь, 1998. — 336 с.
9. Шитов В. И. Рынок услуг здравоохранения : формирование и развитие / В. И. Шитов // Здравоохранение. — 2008. — № 3. — С. 51-59.
10. Щепин О. П. Организация и экономика предпринимательской деятельности в здравоохранении / О. П. Щепин, Л. А. Габуева ; под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В. И. Стародубова. — М. : МЦФЭР, 2006. — 432 с.
SYSTEM OF COMPETITIVENESS MAINTENANCE OF BUDGETARY MEDICAL ORGANIZATION ON THE EMERGING MARKET OF MEDICAL
SERVICES
1 112 M.V. Gusev , N.V. Permyakova , АА. Systerova , E.A. Finchenko
1CBGH «Novosibirsk State Regional Clinical Hospital Minhealthsocdevelopment»
(c. Novosibirsk)
2
SEIHPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment» (c. Novosibirsk)
The results of research referred to the development of special methods of assessment, new organizational approaches, planning and management of commercial activity in budgetary medical institutions and maintenance of their competitiveness with financial stability in the market of medical services are presented in the article.
Keywords: competition in health care, competitiveness of medical organization, the market of medical services, entrepreneurial and other profitable activity of quality management system, economic and medical efficiency.
About authors:
Gusev Mikhail Vitalyevich — candidate of medical sciences, deputy chief of information
technologies department at CBGH «Novosibirsk State Regional Clinical Hospital
Minhealthsocdevelopment», contact phone: 8 (383) 315-97-78, e-mail: gusev@oblmed.nsk.ru
Permyakova Natalia Vyacheslavovna — head of paid services unit of commercial activity department at CBGH «Novosibirsk State Regional Clinical Hospital Minhealthsocdevelopment», contact phone: 8 (383) 315-99-99, e-mail: pnv@oblmed.nsk.ru
Systerova Alisa Amirovna — doctor of medical sciences, doctor-methodologist of chief
specialist department at CBGH «Novosibirsk State Regional Clinical Hospital
Minhealthsocdevelopment», office number: 8(383) 315-97-79. e-mail: saa@oblmed.nsk.ru
Finchenko Evgeny Aleksandrovich — doctor of medical sciences, professor of the organization of health care and public health chair of FAT& PDD at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», office number: 8 (383) 224-54-74
List of the Literature:
1. Aparin I. S. Tendencies of development of paid medical care / I. S. Aparin // Health care Economy. — 2005. — № 7. — P. 14-18.
2. Butova V. G. Business activity of medical organizations / V. G. Butova. — Stbook, 2006.
— 236 P.
3. Donin V. M. Competition in the Russian health care: public institutions and non-state medical organizations / V. M. Donin // Manager of health care. — 2005. — № 6. — P. 10-15.
4. Kadyrov F. N. Paid medical services / F. N. Kadyrov. — M: Grant, 2000. — 492 P.
5. Lebedev A. A. Use of marketing philosophy in activity of medical institutions of the state health system in the conditions of market economy / A. A. Lebedev // Health care Economy. — 1997. — № 7. — P. 31-37.
6. Matinyan N. S. Reforming of health system of Russia as adaptation to global processes / N. S. Matinyan. — M: Economy, 2006. — 17 P.
7. Filatov V. B. Non-state sector of health care of Russia: main characteristics / V. B. Filatov, K. K. Kasimovsky // Health care. — 2002. — № 9. — P. 9-15.
8. Sheiman I. M. Reform of management and health care financing / I. M. Sheiman. — M: Russia, 1998. — 336 P.
9. Shitov V. I. Market of services of health care: formation and development / V. I. Shitov // Health care. — 2008. — № 3. — P. 51-59.
10. Shchepin O. P. The organization and economy of business activity in the health care / O. P. Shchepin, L. A. Gabuyeva; under gen. edition of the dr. of medical sciences, acad. of the RAMS V. I. Starodubov. — M: ICFED, 2006. — 432 P.
