CC BY
9
ISSN 1561 -6274. Нефрология. 2001. Том 5. № 3.
119. Н.А.Лисовая, В.Л.Эмануэль, Л.А.Носкин, А.В.Папаян, Л.А.Хоровская ВОЗМОЖНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕЛЯЦИОННОЙ СПЕКТРОСКОПИИ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЕМОДИАЛИЗА У ДЕТЕЙ Санкт-Петербург, Россия
N.A.Lisovaya, V.L.Emanuel, L.A.Noskin, A.V.Papayan, L.A.Khorovskaya
POTENTIALITIES OF LASER CORRELATION SPECTROSCOPY IN THE ASSESSMENT OF HEMODIALYSIS EFFICIENCY IN CHILDREN
Метод лазерной корреляционной спектроскопии (J1KC) основан на определении гидродинамических размеров частиц, что позволяет регистрировать субфракционный состав любых биологических жидкостей. Целью настоящего исследования явилось изучение информативности Л КС сыворотки крови для оценки эффективности гемодиализа у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН). С этой целыо обследованы 20 пациентов, находящихся на программном гемодиализе.
При исследовании субфракционного состава сыворотки крови методом Л КС у пациентов с ХПН до гемодиализа выявлено увеличение вклада в светорассеяние низкомолекулярных частиц размером от 10 до 30 нм (28.6±3,5% по сравнению с контрольной группой — 13,0±2,0%), р<0,005. После гемодиализа отмечалось снижение процентного содержания частиц данной фракции (14,8±3,1%; р<0,01) с параллельным увеличением вклада крупномолекулярных частиц размером от 71 до 150 нм (44,314,7% по сравнению с 29,913.1%; р<0,03). Увеличение содержания в спектре низкомолекулярных частиц у больных в терминальной стадии ХПН в междиализный период отражает катаболическую направленность обменных процессов, сопровождающуюся накоплением в плазме крови конечных и промежуточных продуктов метаболизма. Удаление низкомолекулярпых веществ и продуктов протеолиза через мембраны диализатора приводит к перераспределению ЛК-спектра с увеличением вклада крупномолекулярных субфракиий.
При индивидуальном подходе нами получены несколько различные результаты эффективности гемодиализа на основании общепринятых методов определения в крови основных интоксикационных составляющих и метода ЛКС сыворотки крови. Так, по снижению в крови концентрации мочевины, креатинина, мочевой кислоты и калия во всех случаях процедура диализа была расценена как эффективная. В то же время, по данным ЛКС, достаточная эффективность была определена только у 70% больных, а у 1 пациента даже отмечалась отрицательная динамика в виде усиления катаболической направленности гомеостаза. Подобные различия, по-видимому, связаны с тем, что в первом случае отслеживается эффективность самой процедуры без учета конечного нормализующего воздействия на систему гомеостаза.
Согласно приведенным результатам, уже на уровне однократных исследований можно утверждать, что ЛКС сыворотки крови является достаточно информативным методом в комплексной оценке эффективности гемодиализа. Преимуществом использования ЛКС для оценки эффективности гемодиализа является возможность индивидуального прогноза и, следовательно, подбора режима и параметров диализной терапии. К тому же ЛКС исследование сыворотки крови можно дополнить ЛКС исследованием мочи, а также диализируюших растворов до и после сеанса диализной терапии. С учетом высокой экспрессно-сти и автоматизированности Л КС-анализа такой комплексный подход не усложнит подобную многопарамет-ровую диагностику.
120. Н.А.Лисовая, В.Л.Эмануэль, А.В.Папаян, Е. В.Данилова
СИСТЕМА ЛИТОС - ЗНАЧЕНИЕ В ДОКЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПРОЦЕССА КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ И СВЯЗЬ С ОСМОЛЯЛЬНОСТЬЮ МОЧИ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Санкт-Петербург, Россия
N.A.Lisovaya, V.L.Emanuel, A.V.Papayan, Е. V.Danilova
THE LITHOS SYSTEM - ITS IMPORTANCE IN DIAGNOSTICS OF THE PROCESS OF LITHOGENESIS BEFORE CLINICAL MANIFESTATIONS AND ITS CORRELATION WITH URINE OSMOLALITY IN CHILDREN WITH DIFFERENT RENAL DISEASES
Диагностическая система ЛИТОС, в основе которой лежит феномен патологической кристаллизации камнеоб-разующих солей мочи, позволяет диагностировать мочекаменную болезнь (МКБ) на ранней стадии, до формирования конкрементов. А гиперосмоляльность мочи является одним из факторов риска МКБ. Поэтому целью настоящего исследования явилось изучение информативности системы ЛИТОС для диагностики процесса камнеобразо-вания в почках и мочевыводящих путях у детей с различной почечной патологией и связи его с осмоляльностью мочи. С этой целыо обследованы 75 детей с кристаллури-ческими диатезами (КД), 26 детей — с МКБ, 20 больных — в активной фазе пиелонефрита, 46 детей составили контрольную группу.
При исследовании мочи по системе ЛИТОС процесс камнеобразования отсутствовал у 31 ребенка контрольной группы (67%), 41 пациента — с КД (55%), у половины больных — с МКБ (48%) и у 16 больных — с пиелонефритом (80%). При этом камнеобразование слабой степени активности (I) наблюдалось у 3 детей (6,5%) контрольной группы, у 7 детей (9%) — с КД и у 5 пациентов (18,5%) — с МКБ. Умеренна и высокая степени активности камнеобразования (II-III) обнаружены у 26% детей контрольной группы, 36% пациентов — с КД, 35% больных — с МКБ и 20% — с пиелонефритом.
Нами выявлена зависимость степени активности процесса камнеобразования, определяемого по системе ЛИТОС, от величины осмоляльности мочи в контрольной группе детей (г=+0,74; р<0,00001) и у пациентов с КД (г=+0,55; р<0,00001). При этом у здоровых детей процесс камнеобразования II— III степени активности не регистрировался при осмоляльности мочи ниже 600 мосм/кг, а его вероятность резко возрастала при осмоляльности выше 800 мосм/кг Н20 (67%). В то же время при МКБ данная связь была незначительной (г=+0,32; р=0,06) и совсем отсутствовала при пиелонефрите (r=+0,32; р=0,15), а процесс камнеобразования наблюдался и при осмоляльности мочи ниже 600 ммоль/кг Н20.
Результаты исследования демонстрируют диагностические возможности системы ЛИТОС для доклинической диагностики и мониторинга процесса камнеобразования, что обеспечивает целесообразность ее использования в детской нефрологической практике. Зависимость камнеобразования от осмоляльности мочи у здоровых детей и большинства пациентов с КД указывает на необходимость поддержания достаточного питьевого режима для профилактики формирования камней мочевой системы. При пиелонефрите и МКБ осмоляльность мочи не является определяющим фактором камнеобразования, что предполагает участие других механизмов в процессах литогенеза и необходимость полбора терапевтических мероприятий в соответствии с предполагаемыми механизмами.
