Синдром удлиненного QT Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014

УДК 616.127 -005.8

Р.К. АЛЬМУХАМБЕТОВА, Ш.Б. ЖАНГЕЛОВА, К. АБИБУЛЛАЕВА, А. АЛТЫНБЕКОВА, Г. НУРБЕКОВА, Ш. ГАЛЫМЖАНОВА, Г. ГУМАРОВА

КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, ГКЦ Алматы

СИНДРОМ УДЛИНЕННОГО ЦТ

Основная опасность синдрома удлиненного ОТ заключается в частой трансформации в пируэтную тахикардию (torsadedepointes), в фибрилляцию желудочков, что нередко приводит к потере сознания, асистолии и смерти больного. Синдром удлиненного ОТ чаще всего ассоциируется с ИБС, в связи с чем, безусловно, представляет интерес выявление частоты синдрома удлиненного ОТ у данной категории больных.

Ключевые слова: электрическая систола желудочков, синдром удлиненного ОТ, ИБС.

В последние годы все большее внимание привлекает синдром удлиненного QT. Возможность его трансформации в желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков с последующей асистолией, безусловно, требуют к себе пристального внимания кардиологов. Как известно, комплекс QRST составляет электрическую систолу желудочков и соответствует периоду от начала возбуждения желудочков сердца до конца их возбуждения. Длительность электрической систолы желудочков зависит от частоты сердечных сокращений, пола и возраста больного. Измеряется интервал QT чаще во II стандартном отведении от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Удлинение QT наблюдается при задержке реполяризации желудочков и предрасполагает к нарушениям ритма по механизму ри-ентри, таким как torsades de pointes, занимающих 13% среди причин внезапной смерти [1,2,3].

Целью нашего исследования явилось изучение частоты, особенностей клинического проявления, вопросов диагностики и лечения синдрома удлиненного ЦТ.

Материал и методы. Нами были проанализированы 1249 ЭКГ больных, поступивших в экстренном порядке с болевым синдромом в ГКЦ за 2013 год, в возрасте от 34 до 66 лет (средний возраст 48,2±1,8), из них 615 женщин и 634 мужчины, все больные отрицали прием антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов и антидепрессантов до поступления в клинику. Помимо записи ЭКГ проводились ЭхоКГ, общеклинические и биохимические анализы, исследовались кардиомаркеры, электролиты крови, в частности, уровень калия, магния, натрия, кальция.

Результаты и обсуждение. Длительность интервала ЦТ мы определяли во II стандартном отведении от начала комплекса QRS до конца зубца Т при отсутствии зубца и. Полученные результаты сравнивались с нормативами.

Верхняя граница нормы интервала QT (с) (точность, достаточная для клинических целей)

Частота сердечных сокращений в 1 мин (ЧСС) мужчины женщины

45-65 < 0,47 < 0,48

66-100 < 0,41 < 0,43

>100 <0,36 < 0,37

В клинической практике следует оценивать интервал ЦТ прежде всего на предмет его удлинения. Если укорочение интервала ЦТ не представляет большой опасности и может быть вызвано гиперкалиемией, гиперкальциемией, гипермагниемией, гликозидной интоксикацией, то причинами синдрома удлиненного ЦТ могут быть не только электролитные нарушения. Чаще всего удлинение интервала ЦТ могут обусловить ИБС, инфаркт миокарда, атеросклероз сосудов головного мозга, в частности кровоизлияния - ОНМК, транзиторные ишемические атаки, травмы, опухоли, ревматические поражения, миокардиты, пролапс митрального клапана, гипотиреоз.

Синдром удлиненного ЦТ был обнаружен у 262 пациентов (21%). Все наши больные поступали с жалобами на боли в

области сердца, за грудиной. На ЭКГ у всех больных были признаки ишемии. При поступлении у 6 (2,3%) наблюдались приступы пароксизмальной тахикардии, у 7 (2,7%) - политопные экстрасистолы. Число сердечных сокращений составило в среднем 96,5±2,7 ударов в мин., САД - 132,6±3,5; ДАД - 78,2±2,2 мм рт.ст.

Таким образом, частота синдрома удлиненного ЦТ составила 21 % из обратившихся в ГКЦ за 2013 г. Диагноз синдрома удлиненного ЦТ был установлен по данным ЭКГ исследования, у всех больных была диагностирована ИБС. Различные нарушения ритма в виде политопной экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии были выявлены у 5% больных.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Джордж Дж.Тэйлор. Основы кардиологии // Перевод с англ. под ред. акад. РАМН проф. Р.Г.Оганова. - М.: «Мед. Пресс-информ», 2004. - С. 70-72.

2 Кардиология. Национальное руководство // Краткое издание. Под ред Беленкова Ю.Н. и Оганова Р.Г. - М.: «Гэотар - Медиа», 2012.-С.651-653.

3 Габриэль Хан М. Быстрый анализ ЭКГ // - М.: Издательство «БИНОМ, 1999. - 286 с.

Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014

Р.К. АЛЬМУХАМБЕТОВА, Ш.Б. ЖАНГЕЛОВА, К. АБИБУЛЛАЕВА, А. АЛТЫНБЕКОВА, Г. НУРБЕКОВА, Ш. ГАЛЫМЖАНОВА, Г. ГУМАРОВА

С.ЖАсфендияров атындагы К,аз¥МУ, К,КО Алматы

¥зарГан цтсиндромы

Туйш: ¥зарган QT синдромыныц басты 1^аутттИ оныц жш пируэттi тахикардия (torsade de pointes), ^арыншалар жыпылы^тауына трансформациялануында, жиi ол eciHeH тану, асистолия жэне нау^ас eлiмiне экелiп со^тырады. ¥зарган QT синдромы жиi ЖИА-мен ^осылады, соган байланысты, сeзсiз, осы санатты нау^астар арасында узарган QT синдромыныц кездесу жиiлiгiн аны^тау ^ызыгушыльи^ тудырады.

ТYйiндi свздер: ^арыншалардыц электрлт систоласы, узартан QT синдромы, ЖИА.

R.K. ALMUKHAMBETOVA, SH.B. ZHANGELOVA, K. ABIBULLAYEV, A. ALTYNBEKOV, G. NURBEKOV, SH. GALYMZHANOV, G. GUMAROV

HazNMU of S.D.Asfendiyarova, CCC, Almaty

SYNDROMEOF LONG QT

Resume: The main risk of long QT syndrome is a common transformation in the twisting tachycardia (torsade de pointes), ventricular fibrillation, which often leads to loss of consciousness, asystole, and death of the patient. Long QT syndrome is most often associated with coronary artery disease, and therefore, it is make an interest to identify the frequency of long QT syndrome in these patients Keywords: electric ventricular systole, syndrome elongated QT, CAD

УДК 614.2003:616.12

Р.К. АЛЬМУХАМБЕТОВА, Ш.Б. ЖАНГЕЛОВА, А.А. КАПСАЛЯМОВА, А. КОЖАНОВА, Г. МАМУОВА, М. ОРАЗЫМБЕТОВА

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ЧКВ

Сравнительное изучение ЭКГ до и после проведения КАГ у больных ИБС со стенозирующими и непораженными сосудами показало частоту тахикардии и брадикардии у пациентов без окклюзии, других существенных отличий не установлено. Ключевые слова: КАГ, окклюзия, стентирование, элевация сегмента БТ, отрицательный зубец Т.

В настоящее время широкое распространение получили хирургические методы диагностики и лечения ИБС. Коронарная ангиография (КАГ) -инвазивное диагностическое исследование, проводимое для оценки состояния коронарных артерий и коронарного кровотока, обнаружения патологических изменений артерий, а также для качественной и количественной характеристики пораженных сегментов артерий. КАГ позволяет определить: тип кровоснабжения миокарда и варианты отхождения коронарных артерий, аномалии сосудов;наличие, расположение, протяженность, степень и характер атеросклеротического поражения сосудов сердца; признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвление, кальциноз и т.д.), спазм коронарной артерии; наличие миокардиального мостика[1,2,3,4,5]. Целью нашего исследования явилось изучение изменений ЭКГ у больных ИБС до и после проведения КАГ. Материал и методы. Нами были проанализированы 249 ЭКГ больных, поступивших в экстренном порядке с болевым синдромом в ГКЦ за 2013 год, в возрасте от 44 до 66 лет (средний возраст 58,2±1,8), из них 115 женщин и 134 мужчины. Неотложная КАГ проводилась в сроки до 12 часов традиционным бедренным методом при сохранении признаков ишемии на фоне лекарственного лечения. Помимо записи ЭКГ проводились ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки, ФГДС, общеклинические и биохимические анализы, исследовались кардиомаркеры, электролиты крови. Результаты и обсуждение. Признаки ишемии на ЭКГ характеризовались появлением отрицательного зубца Т в сочетании с подъемом сегмента ST. По результатам КАГ у 165 больных, которые составили 1 группу, были выявлены та или иная степень окклюзии. У 84 пациентов коронарные сосуды оказались «чистыми», т.е. без атеросклеротического поражения, они были отнесены во 2-ую группу. Правый тип коронарного

кровотока был установлен у 93 и левый тип - у 72 больных. У больных 1-ой группы было проведено стентирование у 69 пациентов; рекомендовано аорто-коронарное шунтирование в 32 и консервативное лечение в 64 случаях. Анализ ЭКГ в динамике после проведения КАГ у больных в 1-ой группе выявил: исчезновение отрицательного зубца Т, увеличение амплитуды зубца Т в 87 (52,7% случаях, изменения желудочкового комплекса: снижение вольтажа зубцов в 34 (20,6%), уширение комплекса в 28 (17%) случаях. Тахикардия установлена в 16 (9,7%), брадикардия в 22 (13,3%) случаях, суправентрикулярная экстрасистолия в 3 (1,8%) случаях. У больных во 2-ой группе при динамическом изучении ЭКГ установлено: уплощение либо неглубокие отрицательные зубцы Т при депрессии сегмента ST< 1 мм в 39 (46,4%) случаях, высокие остроконечные зубцы Т в отведениях от V2 до V5 у 22 (26,2%) больных и сохранялся подъем сегмента ST не более 1 мм в 17 (20,2%) случаях. Тахикардия имела место у 26 (30,9%), брадикардия у 29 (34,5%) больных. У пациентов с неизмененными сосудами после КАГ чаще наблюдались изменения ритма: тахикардия и брадикардия (30,9% и 34,5% против 9,7% и 13,3% у больных с окклюзией сосудов.) Сравнивая изменения ЭКГ в зависимости от введения контрастного вещества в правую или левую коронарную артерию, мы не нашли какой - либо закономерности. По данным литературы, при селективном введении контрастного вещества в неизмененную левую коронарную артерию увеличивается амплитуда зубца Т, снижается вольтаж зубцов комплекса QRS и смещается электрическая ось сердца влево. При введении контрастного вещества в неизмененную правую коронарную артерию регистрируются отрицательные зубцы Т, отклонение электрической оси сердца вправо, некоторое уширение комплекса QRS, брадикардия и другие нарушения ритма. Предполагают, что эти изменения ЭКГ