Изменения ЭКГ при ЧКВ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014

Р.К. АЛЬМУХАМБЕТОВА, Ш.Б. ЖАНГЕЛОВА, К. АБИБУЛЛАЕВА, А. АЛТЫНБЕКОВА, Г. НУРБЕКОВА, Ш. ГАЛЫМЖАНОВА, Г. ГУМАРОВА

С.ЖАсфендияров атындагы К,аз¥МУ, К,КО Алматы

¥зарГан цтсиндромы

Туйш: ¥зарган QT синдромыныц басты 1^аутттИ оныц жш пируэттi тахикардия (torsade de pointes), ^арыншалар жыпылы^тауына трансформациялануында, жиi ол eciHeH тану, асистолия жэне нау^ас eлiмiне экелiп со^тырады. ¥зарган QT синдромы жиi ЖИА-мен ^осылады, соган байланысты, сeзсiз, осы санатты нау^астар арасында узарган QT синдромыныц кездесу жиiлiгiн аны^тау ^ызыгушыльи^ тудырады.

ТYйiндi свздер: ^арыншалардыц электрлт систоласы, узартан QT синдромы, ЖИА.

R.K. ALMUKHAMBETOVA, SH.B. ZHANGELOVA, K. ABIBULLAYEV, A. ALTYNBEKOV, G. NURBEKOV, SH. GALYMZHANOV, G. GUMAROV

HazNMU of S.D.Asfendiyarova, CCC, Almaty

SYNDROMEOF LONG QT

Resume: The main risk of long QT syndrome is a common transformation in the twisting tachycardia (torsade de pointes), ventricular fibrillation, which often leads to loss of consciousness, asystole, and death of the patient. Long QT syndrome is most often associated with coronary artery disease, and therefore, it is make an interest to identify the frequency of long QT syndrome in these patients Keywords: electric ventricular systole, syndrome elongated QT, CAD

УДК 614.2003:616.12

Р.К. АЛЬМУХАМБЕТОВА, Ш.Б. ЖАНГЕЛОВА, А.А. КАПСАЛЯМОВА, А. КОЖАНОВА, Г. МАМУОВА, М. ОРАЗЫМБЕТОВА

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ЧКВ

Сравнительное изучение ЭКГ до и после проведения КАГ у больных ИБС со стенозирующими и непораженными сосудами показало частоту тахикардии и брадикардии у пациентов без окклюзии, других существенных отличий не установлено. Ключевые слова: КАГ, окклюзия, стентирование, элевация сегмента БТ, отрицательный зубец Т.

В настоящее время широкое распространение получили хирургические методы диагностики и лечения ИБС. Коронарная ангиография (КАГ) -инвазивное диагностическое исследование, проводимое для оценки состояния коронарных артерий и коронарного кровотока, обнаружения патологических изменений артерий, а также для качественной и количественной характеристики пораженных сегментов артерий. КАГ позволяет определить: тип кровоснабжения миокарда и варианты отхождения коронарных артерий, аномалии сосудов;наличие, расположение, протяженность, степень и характер атеросклеротического поражения сосудов сердца; признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвление, кальциноз и т.д.), спазм коронарной артерии; наличие миокардиального мостика[1,2,3,4,5]. Целью нашего исследования явилось изучение изменений ЭКГ у больных ИБС до и после проведения КАГ. Материал и методы. Нами были проанализированы 249 ЭКГ больных, поступивших в экстренном порядке с болевым синдромом в ГКЦ за 2013 год, в возрасте от 44 до 66 лет (средний возраст 58,2±1,8), из них 115 женщин и 134 мужчины. Неотложная КАГ проводилась в сроки до 12 часов традиционным бедренным методом при сохранении признаков ишемии на фоне лекарственного лечения. Помимо записи ЭКГ проводились ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки, ФГДС, общеклинические и биохимические анализы, исследовались кардиомаркеры, электролиты крови. Результаты и обсуждение. Признаки ишемии на ЭКГ характеризовались появлением отрицательного зубца Т в сочетании с подъемом сегмента ST. По результатам КАГ у 165 больных, которые составили 1 группу, были выявлены та или иная степень окклюзии. У 84 пациентов коронарные сосуды оказались «чистыми», т.е. без атеросклеротического поражения, они были отнесены во 2-ую группу. Правый тип коронарного

кровотока был установлен у 93 и левый тип - у 72 больных. У больных 1-ой группы было проведено стентирование у 69 пациентов; рекомендовано аорто-коронарное шунтирование в 32 и консервативное лечение в 64 случаях. Анализ ЭКГ в динамике после проведения КАГ у больных в 1-ой группе выявил: исчезновение отрицательного зубца Т, увеличение амплитуды зубца Т в 87 (52,7% случаях, изменения желудочкового комплекса: снижение вольтажа зубцов в 34 (20,6%), уширение комплекса в 28 (17%) случаях. Тахикардия установлена в 16 (9,7%), брадикардия в 22 (13,3%) случаях, суправентрикулярная экстрасистолия в 3 (1,8%) случаях. У больных во 2-ой группе при динамическом изучении ЭКГ установлено: уплощение либо неглубокие отрицательные зубцы Т при депрессии сегмента ST< 1 мм в 39 (46,4%) случаях, высокие остроконечные зубцы Т в отведениях от V2 до V5 у 22 (26,2%) больных и сохранялся подъем сегмента ST не более 1 мм в 17 (20,2%) случаях. Тахикардия имела место у 26 (30,9%), брадикардия у 29 (34,5%) больных. У пациентов с неизмененными сосудами после КАГ чаще наблюдались изменения ритма: тахикардия и брадикардия (30,9% и 34,5% против 9,7% и 13,3% у больных с окклюзией сосудов.) Сравнивая изменения ЭКГ в зависимости от введения контрастного вещества в правую или левую коронарную артерию, мы не нашли какой - либо закономерности. По данным литературы, при селективном введении контрастного вещества в неизмененную левую коронарную артерию увеличивается амплитуда зубца Т, снижается вольтаж зубцов комплекса QRS и смещается электрическая ось сердца влево. При введении контрастного вещества в неизмененную правую коронарную артерию регистрируются отрицательные зубцы Т, отклонение электрической оси сердца вправо, некоторое уширение комплекса QRS, брадикардия и другие нарушения ритма. Предполагают, что эти изменения ЭКГ

Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014

связаны с нарушением ионного состава миокарда под влиянием контрастного вещества, а также с гиперосмотическими свойствами контрастного вещества, в результате чего оно способно изменять полярность клеточных мембран. После стентирования значительно чаще имела место положительная динамика на ЭКГ: элевация сегмента ST исчезла у 38 (55%) пациентов, зубец Т стал положительным у 18 (26%) больных, тогда как у больных без стентирования снижение сегмента ST до изолинии наблюдалось только у 7(7,3%) больных, а отрицательный зубец оставался у 25 (26%) больных. Введение контрастного вещества в левую и правую коронарные артерии больным со стенозирующим атеросклерозом этих артерий не вызывает специфических изменений ЭКГ,

позволяющих диагностировать стеноз и определять их локализацию. При этом изменения ЭКГ аналогичны признакам, выявляемым при введении контрастного вещества в неизмененные артерии.

Таким образом, анализ ЭКГ до и после проведения КАГ показал, что в группе больных без поражения коронарных сосудов значительно чаще наблюдались тахикардия и брадикардия, других существенных отличий как в группе больных со стенозирующими, так и непораженными сосудами не установлено. Тип кровотока также не оказывал влияния на сдвиги на ЭКГ. КАГ со стентированием способствовала исчезновению признаков ишемии у пациентов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г. Кардиология. Национальное руководство // Краткое издание. Под ред. - М.: «Гэотар - Медиа», 2012.-С.651-653.

2 Габриэль Хан М. Быстрый анализ ЭКГ . - М.: Издательство «БИНОМ, 1999. - 286 с.

3 Джордж Дж.Тэйлор Основы кардиологии // перевод с англ. под ред. акад. РАМН проф. Р.Г.Оганова. - М.: «Мед. Пресс-информ», 2004. -С. 70-72.

4 Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. - М.: 2007: - 512 с.

5 Атул Лутра . ЭКГ понятным языком //- М.:2010. - 208 с.

Р.К. АЛЬМУХАМБЕТОВА, Ш.Б. ЖАНГЕЛОВА, А.А. КАПСАЛЯМОВА, А. КОЖАНОВА, Г. МАМУОВА, М. ОРАЗЫМБЕТОВА

С.ЖАсфендияров атындагы ^аз¥МУ, КО Алматы

ТЕР1 АРКЫЛЫ ЕНГ1ЗУ КЕЗ1НДЕГ1 ЭКГ 0ЗГЕР1СТЕР1

Туйш: За^ымданбаган жэне стенозы бар тамырларымен ЖИА-мен нау^астарда КАГ-fa дешнп жэне кешнп салыстырмалы ЭКГ зерттеу окклюзиясы жо^ нау^астарда тахикардия жэне брадикардия жиЫпн керсетп, бас^а ерекше езгешелжтер аны^талмады. ТYйшдi свздер: КАГ, окклюзия, стент ^ою, ST сегментшщ элевациясы, терк Т тiсшесi.

R.K. ALMUKHAMBETOVA, SH.B. ZHANGELOVA, A.A. KAPSALYAMOV, A. KOZHANOVA, G. MAMUOV, M. ORAZYMBETOV

KazNMUof S. D. Asfendiyarov

ELECTROCARDIOGRAM CHANGES AT PCI

Resume: A comparative study of the ECG before and after coronary angiography in patients with stenosing coronary artery disease and unaffected vessels showed the frequency of tachycardia and bradycardia in patients without occlusion, other significant differences were not found. Keywords: coronary angiography, occlusion, stenting, the elevation of ST segment, negative T wave.