CC BY
58
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
Р.А. Чайлиян, студент
Е.И. Кравцова, канд. мед. наук, доцент
Кубанский государственный медицинский университет
(Россия, г. Краснодар)
DOI:10.24412/2500-1000-2022-12-2-51-54
Аннотация. Синдром поликистозных яичников представляет собой одну из актуальных проблем современной гинекологии и эндокринологии. По статистике, каждая 15 женщина страдает от данного заболевания, причем с годами это число растет. При этом на фоне репродуктивных отклонений - нарушение менструального цикла, ановуля-ция, бесплодие - страдают и другие системы организма. Женщины с синдром поликистозных яичников склонны к развитию метаболического синдрома, диабета 2 типа, ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний. В терапии синдрома существует ряд сложностей, связанных как с правильной и своевременной постановкой диагноза, так и с отсутствием универсальной схемы лечения. Терапия синдрома поликистозных яичников требует индивидуального подхода к пациенткам, учета особенностей их образа жизни, пищевого поведения, наличия метаболических отклонений.
Ключевые слова: гинекологическая эндокринология, синдром поликистозных яичников, нарушение менструального цикла, ановуляция, бесплодие, поликистоз яичников, гипе-рандрогения.
Синдром поликистозных яичников (далее - СПКЯ) является распространенным заболеванием среди женщин репродуктивного возраста и характеризуется избытком андрогенов, овуляторной дисфункцией и морфологией поликистозных яичников [12].
СПКЯ зарегистрирован у 6-10% женщин репродуктивного возраста [7]. Заболеванию в большей мере подвержены женщины с гиперандрогенией, ановуляци-ей, бесплодием. При этом в последние десятилетия наблюдается тенденция к увеличению числа больных СПКЯ [1].
Частота СПКЯ зависит от признаков, применяемых при диагностике заболевания. Так, при проведении УЗИ поликистоз яичников выявляется в среднем у 30 % женщин репродуктивного возраста, однако у подавляющего большинства из них СПКЯ отсутствует [9]. Для достоверной постановки диагноза СПКЯ необходимо, чтобы у пациентки обнаруживалось хотя бы два из трех следующих признаков:
1) поликистоз яичников, установленный с помощью УЗИ;
2) олигоменорея и/или ановуляция;
3) гиперандрогения [1].
Этиология и патогенез СПКЯ - до сих пор спорные и малоизученные вопросы. В 80% случаев отмечена врожденная генетическая обусловленность развития СПКЯ, остальные 20% - это эпигенетические, внешние факторы - влияние индивидуальной истории болезни, окружающей среды, образа жизни [4]. Подтверждением ведущей роли наследственности является семейный характер данного заболевания. Кроме того, за последнее десятилетие обнаружено около 20 генов, участвующих в развитии СПКЯ [10]. Существует мнение, что СПКЯ может развиваться в результате генетически обусловленной гиперсекреции андрогенов яичниками. Причем это может происходить не только в пубертатном периоде, но и в детстве, задолго до него [8]. Внешние, эпигенетические факторы, влияющие на организм, способствуют экспрессии генов, которые повышают чувствительность к инсулину стероидогенных структур яичников. В ответ на это в клетках фолликулов стимулируется выработка андрогенов. Показано, что эти процессы могут происходить внутриутробно вследствие влияния неблагоприятных внешних факторов, микронутриентного дефицита и
т.п. [4]. Показана связь между низкой массой тела ребенка при рождении и развитием СПКЯ. Это приводит к гиперинсулине-мии, снижению выработки глобулина, связывающего половые гормоны, и повышению уровня свободных андрогенов [5].
При СПКЯ страдает не только репродуктивная, но и другие системы организма. У женщин с СПКЯ наблюдается не только менструальная дисфункция и бесплодие, но и гирсутизм, акне, развивается метаболический синдром, дислипидемия, инсулинорезистентность и ожирение [11]. Женщины с этим расстройством имеют повышенный риск развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний, рака яичников и эндометрия. Беременность у женщин с СПКЯ протекает с осложнениями, возможны преждевременные роды, эклампсия, низкий вес ребенка, различные психические расстройства [3].
Комплекс терапевтических мероприятий, направленных на лечение СПКЯ, должен разрабатываться индивидуально, с учетом индекса массы тела, наличия инсу-линорезистентности, метаболических расстройств и заболеваний, образа жизни, особенностей пищевого поведения и вредных привычек пациенток.
В настоящее время основная задача лечения СПКЯ - коррекция гормональных нарушений и восстановление овариально-менструального цикла. Пациентки с избыточной массой тела и ожирением предварительно проходят комплекс мероприятий, направленных на нормализацию массы тела. Таким пациенткам прописывают регулярные умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание и т.п. При снижении массы тела на 10% происходит уменьшение висцерального жира на 30%, что в течение полугода в большинстве случаев приводит к восстановлению овуляции у пациенток с СПКЯ. При отсутствии эффекта от физических нагрузок в курс лечения добавляют лекарственные препараты, увеличивающие чувствительность тканей к инсулину, такие как мет-формин [6]. Метформин является классическим препаратом, повышающим чувствительность к инсулину, и играет важную роль в лечении диабета 2 типа. Важно
подчеркнуть, что во многих исследованиях были получены доказательства того, что лечение метформином улучшает резистентность тканей к инсулину и компенсаторную гиперинсулинемию у большинства женщин с СПКЯ, тем самым снижая уровень свободных циркулирующих андроге-нов. Метформин также снижает выработку глюкозы в печени, в основном за счет ин-гибирования глюконеогенеза, и увеличивает опосредованное инсулином поглощение глюкозы в печени, висцеральном жире и мышцах, способствует снижению уровня триглицеридов и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) [12].
Последующая терапия у всех групп пациенток с СПКЯ одинакова - восстановление нормального овариального цикла и репродуктивной функции, лечение гирсу-тизма и акне. Курс лечения больных с СПКЯ должен составлять не менее полугода [2].
При наличии слабо выраженного гирсу-тизма и акне применяют комбинированные гормональные контрацептивы (КГК). Они подавляют секрецию лютеинизирую-щего гормона и овариальных андрогенов. Этинилэстрадиол, входящий в состав большинства препаратов данной группы, способствует повышению уровня глобулина, связывающего половые гормоны, а также снижению уровня свободного тестостерона. Прогестин способен подавлять уровень лютеинизирующего гормона и, таким образом, выработку андрогенов яичниками. Он конкурентно взаимодействует с 5а-редуктазой - ферментом, который превращает тестостерон в его более сильнодействующюю форму - дигидроте-стостерон [7].
В случае выраженного гирсутизма КГК применяют в комбинации с антиандроге-нами. При наличии противопоказаний к применению КГК или их непереносимости назначают монотерапию антиандрогенами. В литературе часто описывается применение нестероидного антиандрогена Флута-мида для лечения гирсутизма. Флутамид ингибирует фермент 5а-редуктазу, таким образом, приводя к уменьшению синтеза активного тестостерона, уменьшению роста волос, очищению кожи от акне. Одна-
ко в более поздних исследования описано гепатотоксичное действие данного препарата [7]. К другим препаратам, обладающим антиандрогенным эффектом, относятся Спиронолактон, или Верошпирон, и Финастерид [2]. Важно отметить, что ан-тиандрогены не следует назначать беременным женщинам из-за риска феминизации плодов мужского пола [12]. При акне в дополнение к КГК назначают антибиотики, такие как тетрациклин, азитромицин, эритромицин, изотретиноин и др. [7].
Гирсутизм сам по себе может вызывать серьезные психологические проблемы у женщин. Поэтому в дополнение к медикаментозному лечению рекомендуют косметические процедуры, такие как депиляция и эпиляция [12].
Применение гормональных контрацептивов способствует усилению секреции гонадотропных гормонов, восстановлению процесса созревания фолликулов в яичниках, стимуляции овуляции. Гормональную терапию необходимо сопровождать тщательным эхографическим и гормональным контролем [1].
Для лечения женщин с СПКЯ, планирующих беременность, в середине цикла применяют Кломифен. В 30% случаев он успешно индуцирует овуляцию, приводит к восстановлению фертильности и стабильного овариального цикла без применения экзогенных гормонов (прогестины, эстрогены, антиандрогены). Однако эф-
гих симптомов поликистоза яичников оказалась незначительной. Более эффективной оказалась комбинированная терапия, заключающаяся в применении экзогенных гормонов в течении цикла и Кломифена в середине цикла [2].
В случае неэффективности медикаментозной терапии применяется оперативное лечение - клиновидная резекция яичников или декапсуляция яичников. Хирургический метод стимуляции овуляции был широко распространен до появления Кломи-фена и на протяжении нескольких десятилетий оставался единственным методом лечения пациенток с СПКЯ. В ряде случаев такие операции позволяют восстановить фертильность, а также добиться нормализации овариального цикла и снижения секреции андрогенов [6].
Таким образом, синдром поликистоз-ных яичников представляет собой серьезное гетерогенное заболевание, распространенное среди женщин репродуктивного возраста. Оно приводит к гормональным сбоям в организме, бесплодию и развитию многочисленных метаболических отклонений. Программа лечения СПКЯ должна разрабатываться индивидуально, с учетом особенностей образа жизни и здоровья пациенток, и направлена на нормализацию менструального цикла, уменьшение кожных проявлений гиперандрогениз-ма (гирсутизма и акне), снижение уровня андрогенов.
фективность Кломифена в отношении дру-
Библиографический список
1. Гуриев Т.Д. Синдром поликистозных яичников // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2010. - Т. 4. №2. - С. 10-15.
2. Захарова Н.Н., Дворянский С.А. Синдром поликистозных яичников // Вятский медицинский вестник. - 2010. - №2. - С. 3-8.
3. Коркан А.И., Туреханова А.Д., Медельбекова М.Б. Синдром поликистозных яичников // Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2020. - №1. -С. 47-49.
4. Манухин И.Б., Геворкян М.А., Манухина Е.И. Гиперандрогенные синдромы в гинекологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 112 с.
5. Решетников И.Б., Нестеренко З.А., Мацнева И.А. Синдром поликистозных яичников: особенности диагностики // Молодой ученый. - 2016. - № 26.2 (130.2). - С. 38-41.
6. Соснова Е.А. Синдром поликистозных яичников // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. - 2016. - Т.3. - № 3. - С. 116-129.
7. Сутурина Л.В. Синдром поликистозных яичников в XXI веке // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2017. - №3 (17). - С. 86-91.
8. Conway G., Dewailly D., Diamanti-Kandarakis E., et al. The polycystic ovary syndrome: a position statement from the European Society of Endocrinology // Eur J Endocrinol. - 2014. -Vol. 171. №4. - P. 1-29.
9. Legro R.S. Evaluation and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome. In: Feingold K.R., Anawalt B., Boyce A., et al., eds. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc., 2017. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278959/ (дата обращения: 27.11.2022).
10. Liu H., Zhao H., Chen Z.J. Genome-Wide Association Studies for Polycystic Ovary Syndrome // Semin Reprod Med. 2016. Vol. 34. № 4. P. 224-229.
11. Norman R.J., Dewailly D., Legro R. Polycystic ovary syndrome // The Lancet. 2007. Vol. 370. № 9588. P. 685-697.
12. Pasquali R. Contemporary approaches to the management of polycystic ovary syndrome // Ther Adv Endocrinol Metab. 2018. Vol. 9. №4. P. 123-134.
POLYCYSTIC OVARY SYNDROME
R.A. Chailiyan, Student
E.I. Kravtsova, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor Kuban State Medical University (Russia, Krasnodar)
Abstract. Polycystic ovary syndrome is one of the urgent problems of modern gynecology and endocrinology. According to statistics, every 15 women suffer from this disease, and this number is growing over the years. At the same time, against the background of reproductive abnormalities - menstrual cycle disorders, anovulation, infertility - other body systems also suffer. Women with polycystic ovary syndrome are prone to developing metabolic syndrome, type 2 diabetes, obesity, and cardiovascular diseases. In the therapy of the syndrome, there are a number of difficulties associated with both the correct and timely diagnosis and the lack of a universal treatment regimen. Therapy of polycystic ovary syndrome requires an individual approach to patients, taking into account the peculiarities of their lifestyle, eating behavior, and the presence of metabolic abnormalities.
Keywords: gynecological endocrinology, polycystic ovary syndrome, menstrual cycle disorder, anovulation, infertility, polycystic ovaries, hyperandrogenism.
