CC BY
17
Из-за сложности семейного статуса некоторые пациенты считали целесообразным создание семейных отношений с ВИЧ-инфицированными лицами.
Одной из форм социальной дезадаптации (изменение социального статуса) является криминальная активность зависимых от опиоидов лиц [8, 9].
В наших наблюдениях основу криминальной активности составляют социально-психологические и конституционально-биологические факторы, которые коррелируют с преморбидно-личностными особенностями героинозависимых.
Поведенческие расстройства с прогрессированием не критичности к своим поступкам, неспособность к осмышлению ситуации, сопоставление своих действий с социально-ограничительными нормами в сочетании с такими личностными особенностями, как повышенная возбудимость, взрывчатость, агрессивность, нарушение волевого контроля способствуют активации криминального поведения.
Таким образом, поведенческие расстройства у зависимых от опиоидов, встречаясь в комплексе с аффективными и когнитивными нарушениями, тесно переплетаясь с аномальными личностными особенностями, являются показателями социально-психологической дезадаптации и во многом обусловлены осложнением клиники героинозависимости ВИЧ-инфицированием.
Литература
1. Стрельчук И.В. Клиника и лечение наркоманий.-М.-:Медгиз.-1986.-346с.
2. Ураков И.Г., Исмаилов Б. Влияние некоторых предиспонирующих факторов на возникновение и становление различных форм наркотизации // В кн.: Клиническая психиатрия. Узбекистан.-ташкент.-1976.-с.91-98.
3. Пятницкая И.Н. Клинческая наркология.-Л-д.-1975.-с.86-91.
4. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм.-М.:Медицина.-1980.271с.
5. Кербиков О.В., Гиндикин В.Я. Психопатии как клиническая проблема // Ж. «Невропат. и психиатрия им.С.С.Корсакова».-1960.-№.1. с.61-76.
6. Беляева В.В. , Ручкина Е.В. Некоторые особенности психического состояния лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в процессе социально-психологической адаптации // Сов. мед. 1991. № 2.
7. J.Holland, S. Tross. // Ann inter.Med.-1985.-Vol.103.-P.760-764/
8. Клименко Т.В. Судебно-психиатрическая оценка лиц, зависимых от ПАВ -М.2000.
9. Субханбердина А.С. Опийная зависимость в структуре сочетанной психической патологии (клинический и судебно-психиатрический аспекты) // Автореф. дисс.д.м.н. -М. 2004. 40с.
Апиындык емрткеге АИВ инфекциясы косылFандаFы тэртш б^зылыстары
Беспалова Л.Ю.
Апиындык еарткеге шрштарлыктардын мшез-кулкынын абыржуы, АИВ-инфекциясы косылганда элеуметпк-психологиясынын бузылуына жэне ауыру алдындагы мшездерше байланысты.
Behavioral Disturbances complicated by HIV-infection in opioid dependent patients
L.Y. Bespalova
Behavioral disturbances in patients dependent on opioids are connected with premorbid characteristic peculiarities and are caused by the absence of social and psychological adaptation as a result of HIV infection.
СИНДРОМ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОПИОИДОВ У ВИЧ-
ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
Беспалова Л.Ю.
Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова
В статье описываются особенности патологического влечения у героинозависимых ВИЧ-инфицированных пациентов.
По современной классификации [1] к наркотикам опийной группы относятся натуральные опиаты, полусинтетические и синтетические опиоиды.
В наших наблюдениях у 228 человек отмечена зависимость от полусинтетических опиоидов, куда относятся героин и кустарно обработанный раствор опия-сырца и маковой соломки.
В связи с этим, при рассмотрении патологического влечения к героину у наших пациентов, мы придерживались классификации зависимости, предложенной профессором М.Г.Гулямовым [2,3] при наркомании, обусловленной приемом опия-сырца, обработанного уксусным ангидридом (ОСОА).
Синдром патологического влечения к героину, являющийся стержневым синдромом зависимости, представляет собой сложное психопатологическое образование. Оно включает в себя идеаторные, астенические, аффективные, соматовегетативные, поведенческие компоненты.
Идеаторные компоненты проявляются в наплыве мыслей о пережитых приятных ощущениях наркотического опьянения, о сновидениях с наркотической тематикой, стремлении поддержать разговоры о формах и дозе принимаемого наркотика.
Аффективный компонент, как отмечает С.Г.Жислин (1965) проявляется в своеобразном изменении настроения. При ожидании предстоящего приема героина, как правило, отмечается подъем настроения с многоречивостью, оживленностью, волнением, а при отсутствии возникает дисфоричность вплоть до агрессии.
Идеаторный и аффективный компоненты характерны для 1-ой стадии зависимости от опиоидов.
Астенический компонент, проявляющийся утомляемостью, разбитостью, недомоганием, истощаемостью, несмотря на более легкий уровень поражения среди психопатологических симптомов [4], наблюдается во 2-ой стадии наркотической зависимости.
Проявлением 2-ой стадии опийной наркомании также является соматовегетативный компонент патологического влечения с классическими его проявлениями в виде озноба, гиперемии лица, слизистых, насморка, чихания и др.
Сенсорный компонент патологического влечения при зависимости от опиоидов можно рассматривать как «ценные» специфические проявления синдрома в виде дискретных обонятельных галлюцинаций, приятных сенестопатических ощущений. Сенсорный компонент патологического влечения характерен для 3-ей стадии зависимости от опиоидов.
А поведенческий компонент может сочетаться с любыми проявлениями патологического влечения и, прежде всего, связан с патохарактерологическими преморбидными особенностями.
При зависимости от полусинтетических опиоидов по набору психопатологических феноменов различают абортивный и целостный варианты, а по степени охваченности личности - генерализованный и по условиям возникновения - спонтанный и ситуационно обусловленный варианты синдрома патологического влечения.
Присоединение ВИЧ-инфекции к клинике героиновой наркомании, уже существенно изменившей иммунный статус пациента, значительно видоизменяет клинические проявления патологического влечения к наркотику.
У ВИЧ-инфицированных героинозависимых крайне редко наблюдаются идеаторный и аффективный компоненты патологического влечения. В наших наблюдениях они отмечены у 11 (4,8%) пациентов, у которых диагноз соответствовал 1 -ой стадии зависимости от опиоидов.
У преобладающей части контингентов чаще встречаются астенический (92,2%) и грубо выраженный соматовегетативный (86%) компоненты патологического влечения.
Частота астенического компонента патологического влечения у наших пациентов, на наш взгляд, обусловлен заинтересованностью когнитивных функций, измененных в результате уже имеющей место нарко-ВИЧ-энцефалопатии. Временами выраженность астении напоминает состояние ступидности, наблюдаемое при тяжелых интоксикациях тетурамом [5].
Соматовегетативный компонент чаще проявляется в виде тошнотно-рвотной реакции, анорексии,
диспептических расстройств и сердечно-сосудистой патологий, вплоть до нарушения сердечного ритма.
Поведенческий компонент сочетается со всеми выше перечисленными вариантами патологического влечения и выступает ярко, наглядно с утрированием патохарактерологических особенностей, которые вообще были присуще этим пациентам. Наиболее часто наблюдаются эксплозивные и истерические черты поведенческих расстройств, требующие психологической и нередко медикаментозной коррекции.
При рассмотрении патологического влечения по условиям его возникновения выявляется, что в противоположность ситуационно обусловленному типу, преимущественно встречается спонтанно возникающее патологическое влечение к наркотику известное в наркологической практике как компульсивное влечение. По мнению И.Н.Пятницкой (1975) компульсивное влечение при опиизме отличается более высокой интенсивностью, чем при других формах зависимости от ПАВ. Автор справедливо отмечает, что компульсивное влечение при опиоманиях существует в двух видах - возникающее вне интоксикации и входящее в структуру абстиненции. Третий вид компульсивного влечения - в интоксикации - отсутствует.
По степени охваченности личности лишь небольшое число пациентов (11 - 4,8%) испытывают локализованный вариант патологического влечения с наличием сознания болезни с попыткой борьбы с ним, то есть состояние схожее с обсессивным влечением. Для преобладающего большинства пациентов (217- 95,2%) характерна генерализованная форма патологического влечения с отсутствием критики к болезни, враждебным отношением к окружающим, негативным настроем к лечению.
Анализируя клинические проявления всех пяти компонентов синдрома патологического влечения при зависимости от опиоидов, следует отметить редкость идеаторного и аффективного компонентов, которые наиболее типичны для начальных стадий зависимости, а больщую выраженность астенического и постоянство тяжелых поведенческих расстройств. По набору психопатологических симптомов при героиновой наркомании, сочетанной ВИЧ-инфекцией, больший перевес получает абортивный вариант синдрома патологического влечения.
Литература
1.Мохначев С.О., Рохлина М.Л. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов // Руководство по наркологии. Под ред.Н.Н.Иванца.-М.2008.-с.271-286.
2.Гулямов М.Г., Погосов А.В. Наркомании.-Душанбе. Ирфон.1987. - 112с.
3.Гулямов М.Г., Айдилдяев Б.С. Наркомании // Метод.рекомендации.-Душанбе.-1994.-92с.
4.Снежневский А.В. О нозологической специфичности психопатологических симптомов // Ж.невропатологии и психиатрии.-1960№1.с.91-96.
5.Зальцман Г.И., Попова Л.П. Тетурамовые психозы.-Алма-Ата.1978.214с.
Апиындык еарткеге АИВ инфекциясы косылFандаFы патологиялык едштарлык синдромы
Беспалова Л.Ю.
Макалада АИВ-инфекциясына ^шыраган героиндiк есiрткенiц патологиялык к^штандыруыныц ерекшелiктерi кврсетiлген.
The syndrome of pathologic attraction in HIV-infected patients dependent on opioids
L.Y. Bespalova
Atypicalness of the pathological attraction in opioid dependent patients if it is accompanied by HIV infection is emphasized in this article.
ЗНАЧЕНИЕ ЭТИОЛОГИИ И РОЛЬ МОДИФИЦИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД
ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
(обзор литературы)
Мусабекова Р.К.
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Инфекционные болезни респираторного тракта, остаются наиболее распространенными в детском возрасте. Их доля составляет около 70% в структуре всей заболеваемости и более 80% - в структуре младенческой смертности. Но даже эти высокие показатели не отражают в полной мере истинную распространенность инфекционной патологии, поскольку официальной регистрации подлежат около 60 нозологических форм, тогда как в мире описано более 2,5 тыс. возбудителей инфекционных болезней. Конец ХХ века ознаменовался беспрецедентным ростом инфекционной патологии во всем мире. Это произошло как за счет возврата ранее «побежденных» инфекционных болезней, так и в связи с появлением новых нозологических форм (ВИЧ-инфекция, геморрагическая лихорадка, респираторный хламидиоз, ротовирусный гастроэнтерит, иерсиниозы, Эпштейн-Барра и др.) и, главным образом, за счет получения неопровержимых доказательств роли инфекционных патогенов в этиопатогенезе многих так называемых «соматических» заболеваний. По данным В.К. Таточенко (2000) была установлена инфекционная природа практически всей бронхолегочной патологии. Оказалось, что у новорожденных и детей первых месяцев жизни в этиологии внебольничных пневмоний преобладает условно-патогенная флора, возникающая в связи с аспирацией, у детей дошкольного возраста- пневмококки, тогда как у детей старшего возраста - микоплазмы, хламидии и пневмококки. [1].
Большую роль в развитии бактериальных пневмонии играет вирусная инфекция, вызывающая некроз и десквамацию эпителия дыхательных путей, угнетающая клеточный и гуморальный иммунитет. [2].
Спектр возбудителей внебольничных пневмонии у детей первых лет жизни отличается от привычного спектра внебольничных пневмонии взрослых и детей школьного возраста. [3].
Наличие чисто вирусных пневмонии признается не всеми авторами. Считают, что вирусы являются кондукторами, которые готовят почву для присоединения внутриклеточных возбудителей(хламидий и микоплазм). [4]. Этиология пневмоний существенно зависит от возраста ребенка и места ее возникновения. Даже в клиниках развитых стран, имеющих мощные лабораторные базы, у 40-60% больных не удается выявить причинно -значимого возбудителя. Кроме того при выделении предполагаемого патогенного микроорганизма нет абсолютной уверенности в том, что он причастен к данному заболеванию. Обнаружение антигенов в составе иммунных комплексов, может свидетельствовать о напряженности иммунного ответа против данного микроорганизма, но далеко не всегда это доказывает этиологическую роль его как возбудителя заболевания.[5]. Несмотря на то, что пневмококк является основным возбудителем в этиологии пневмонии, лидирующее значение он приобретает после 1 года жизни. Второе место по значимости в этом возрасте занимает микоплазма, у детей старше 2-х лет - гемофильная палочка и хламидия.[6].
У детей раннего возраста, особенно детей первого полугодия жизни, этиологическая значимость пневмококка и гемофильной палочки крайне незначительна в силу наличия пассивного (материнского) иммунитета. В этом возрастном периоде пневмонии чаще обусловлены S. aureus. S. pyogenes. E.coli.
Определенную роль, как причина пневмонии у детей первого года жизни играет C. trachomatis, которая, однако, редко вызывает тяжелую пневмонию. И только в возрасте после 5-6 месяцев жизни роль пневмококка и гемофильной палочки в этиологии пневмоний, и тяжелых пневмоний в частности, становится очевидной и достигает значений, свойственных старшему возрасту на втором году жизни (т,е 35-45% для пневмококка и 10%
