СИНДРОМ ХРУПКОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ: ЧАСТОТА, ПРЕДИКТОРЫ, РИСК ПЕРЕЛОМОВ И ПАДЕНИЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

32 | Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases

СБОРНИК ТЕЗИСОВ VII РОССИЙСКОГО КОНГРЕССА ПО ОСТЕОПОРОЗУ

ЧАСТЬ 1

СИНДРОМ ХРУПКОСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ: ЧАСТОТА, ПРЕДИКТОРЫ, РИСК ПЕРЕЛОМОВ И ПАДЕНИЙ

© Е.И. Амири1, С.Е. Мясоедова1, Н.В. Корягина1, Х. Амири1, В.Ю. Манохин2, И.П. Афанасьева2, И.А. Петровская2, А.В. Рыбин2

1ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, Иваново 2ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», Иваново

Цель. Установить частоту и возможные предикторы синдрома хрупкости при ревматоидном артрите (РА), а также его связь с риском переломов и падений.

Материалы и методы. В исследование были включены 70 пациентов (59 женщин и 11 мужчин) с достоверным диагнозом РА по критериям ACR/EULAR (2010), в возрасте 33-81 год (средний возраст 58,2±10,3 лет), проходящих стационарное лечение на базе ОБУЗ «Городская клиническая больница №4» и ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница». Длительность заболевания составила от 0,5 до 39 лет (в среднем, 9,4±9,2 лет), в том числе 11 пациентов имели ранний РА (длительность <1 года). У 82,9% больных был серопозитивный РА умеренной активности (DAS28 по СОЭ 4,6±1,4), II-III рентгенологической стадии (65,7%), II-III функционального класса (98,6%). Среди коморбид-ных заболеваний наиболее часто встречались гипертоническая болезнь (у 67,1%) и хронический гастродуоденит (у 87,6%). К началу исследования 47 (67,1%) больных получали базисную противовоспалительную терапию метотре-ксатом в дозе 15,9±4,9 мг/неделю, остальные - лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин; 6 пациентов получали лечение генно-инженерными биологическими препаратами. 64 пациента ранее принимали глюкокортикосте-роиды (ГКС) в дозе >5 мг/сут. в течение 3 месяцев и более. Синдром хрупкости диагностировали по фенотипической модели L.P. Fried (2001) с использованием опросников по выявлению гиподинамии (International Questionnaire on Physical Activity), синдрома усталости (Fatigue Assessment Scale), немотивированной потери веса (за год >4,5 кг) или ИМТ <18,5 кг/м2, низкой силы сжатия кисти методом динамометрии, снижения скорости ходьбы на 4 метра. Хрупкость диагностировали при наличии > 3 указанных характеристик, прехрупкость - при наличии 1-2 характеристик. У 37 пациентов была выполнена оценка композиционного состава тела и минеральной плотности кости (МПК) в позвоночнике и бедре на аппарате Lunar Prodidgy (General Electric). Остеопороз (ОП) устанавливался согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциации по остеопорозу (2014). Содержание скелетной мышечной ткани оценивали по индексу тощей массы (ИТМ) верхних и нижних конечностей. Саркопению диагностировали при ИТМ <6,0 кг/м2, ожирение - по содержании жира в организме >32%. Факторы риска переломов оценивали по модели FRAX, риск падений - по шкале Морсе. Полученные данные обрабатывались в приложении Microsoft Office Excel и в пакете прикладных программ Statistica 6.0. При нормальном распределении признака результаты были представлены в виде М±о, где М - средняя, о - среднеквадратичное отклонение. Достоверность различий между группами оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента, сопряженность признаков - по критерию хи-квадрат Пирсона. Разница считалась статистически значимой при р<0,05.

Результаты и обсуждение. Синдром хрупкости установлен у 31 (44,3%), прехрупкости - у 36 (51,4%) пациентов. «Крепких» пациентов выявлено трое. Хрупкие пациенты были старше по возрасту, чем прехрупкие (62,7±9,4 и 54,1±9,5 лет, р=0,0004), число лиц молодого и среднего возраста (<60 лет) среди них было ниже (11 и 25 человек, р<0,05). Достоверных различий по длительности РА, гендерному признаку в группах выявлено не было. У хрупких по сравнению с прехрупкими была выше рентгенологическая стадия РА (II-III стадия - у 71% пациентов и I-II стадия - у 75 % соответственно, р=0,025) и показатель DAS28 по СОЭ (5,0±1,3 и 4,1±0,9, р=0,02). Достоверной разницы между пациентами по дозам метотрексата и частоте его применения не выявлено. Суммарная доза полученных ГКС была выше у хрупких по сравнению с прехрупкими (10040,0±15014,5 мг и 3414,7±6368,4 мг, р=0,025). Хрупкие реже работали (19,4% и 69,4%, р<0,05), чаще имели минимальный доход (80,6% и 47,2%, р<0,05) и среди них было больше одиноких людей (59,1% и 36,1%). Среди хрупких и прехрупких пациентов число курящих значимо не отличалось (5 - 16,1% и 6 - 16,7% пациентов). 2 хрупких пациента злоупотребляли алкоголем, среди прехрупких таковых не оказалось. У хрупких пациентов по сравнению с прехрупкими были снижены показатели динамометрии (5,1±4,9 kp и 10,5±5,8 kp, р=0,0001). У 51,6% хрупких пациентов была выявлена гиподинамия и увеличение времени ходьбы на 4 м (до 6,9±3,8 с и 4,0±1,0 с, р<0,05), чаще встречались выраженные функциональные нарушения по индексу HAQ (67,7% и 5,6%, р<0,05). Также у них по сравнению с прехрупкими чаще наблюдались немотивированная потеря веса (74,4% и 11,1%, р<0,05) и повышенная утомляемость (96,8% и 50,0%, р<0,05). У 18 хрупких и у 19 прехрупких пациентов были проведены остеоденситометрия и исследование КСТ. Установлено, что остеопорозом чаще страдали хрупкие пациенты (р<0,05). У них в 1,5 раза чаще встречались низкоэнергетические переломы и в 1,5 раза чаще отмечалось снижение МПК, соответствовавшее остеопении или ОП. Также у хрупких пациентов был значительно выше риск переломов по FRAX как в шейке бедра (7,6±11,6% и 1,8±1,7%, р=0,04), так и общий риск переломов (23,0±14,3% и 14,7±5,6%, р=0,02). Вероятность падений была достоверно выше (р<0,05) у хрупких пациентов по сравнению с прехрупкими: у 10 из 18 пациентов отмечен высокий риск падений, в то время как у прехрупких риск падений отсутствовал или был

© Russian Association of Endocrinologists, 2020

BY WC ND

VII RUSSIAN CONGRESS ON OSTEOPOROSIS. ABSTRACT BOOK PART 1

Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases | 33

низким у отдельных больных. Пациенты обеих групп достоверно не отличались по индексу массы тела, содержанию жировой и мышечной массы, фенотипам композиционного состава тела. Однако следует отметить, что в обеих группах преобладали пациенты с избыточной массой тела и ожирением. Самым частым фенотипом композиционного состава тела было сочетание остеопении/ОП с ожирением (остеопеничесое ожирение), которое встречалось примерно у 30% пациентов обеих групп. У хрупких пациентов по сравнению с прехрупкими остеосаркопеническое ожирение наблюдалось в 2 раза чаще.

Синдром хрупкости или старческая астения - гериатрический синдром, который характерен для лиц пожилого возраста (>60 лет), характеризуется снижением физиологического резерва и функций многих систем организма и приводит к повышенной уязвимости организма к воздействию внутренних и внешних факторов и высокому риску развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери способности к самообслуживанию и смерти (Клинические рекомендации: Старческая астения, 2018). Есть основания полагать, что хрупкость при РА развивается в более молодом возрасте, что приводит к инвалидности, увеличивает коморбидность и обусловливает преждевременную смертность пациентов. Вместе с тем, проблема хрупкости при РА мало изучена. По результатам нашего исследования выявлена высокая распространенность хрупкости и прехрупкости при РА. Развитие данного синдрома при РА и его прогрес-сирование от прехрупкости к хрупкости связано с рядом факторов, среди которых особую роль, вероятно, играет активность, рентгенологическая стадия РА и функциональный статус пациента. Имеет значение социальный статус и возраст пациента, однако почти половина хрупких и три четверти прехрупких пациентов были моложе 60 лет. Синдром хрупкости при РА тесно ассоциирован с ОП, высоким риском переломов и падений. Не выявлено достоверных связей хрупкости с показателями композиционного состава тела, однако это может быть связано с небольшой группой исследуемых пациентов. Кроме того, сравнения проводились между прехрупкими и хрупкими пациентами, группа крепких пациентов была представлена единичными лицами.

Выводы. Синдромы хрупкости и прехрупкости характерны для больных РА и могут проявляться в молодом и среднем возрасте. Наличие хрупкости ассоциировано с более старшим возрастом, низким уровнем социального статуса, более высокой активностью и рентгенологической стадией РА, физическим дефицитом. Хрупкие пациенты по сравнению с прехрупкими чаще страдают ОП и являются группой высокого риска переломов и падений, что необходимо учитывать при ведении этих пациентов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Ревматоидный артрит; риск переломов; предикторы.

FRAGILITY SYNDROME IN RHEUMATOID ARTHRITIS: FREQUENCY, PREDICTORS, RISK OF FRACTURES AND FALLS

© Amiri E.I.1, Myasoedova S.E.1, Koryagina N.V.1, Amiri H.1, Manokhin V.Yu.2, Afanasieva I.P.2, Petrovskaya I.A.2, Rybin A.V.2

'Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo

2Ivanovo Regional Clinical Hospital, Ivanovo