CC BY
6
УДК 616.833-009.11 -009.54-06:612.017+ 616.981.136:579.869.1 ГРНТИ 76.33.43
СИНДРОМ ГИЙЕНА-БАРРЕ, ИНДУЦИРОВАННЫЙ ЛИСТЕРИОЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
(СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
О.Н. Домашенко, В.А. Гридасов, С.С. Конограева
ФГБОУ ВО «Донецкий государственный медицинский университет имени М. Горького» Министерства здравоохранения РФ
Донецкая Народная Республика, 283003, г. Донецк, пр. Ильича, 16
Представлен анализ ассоциации синдрома Гийена-Барре (СГБ) с бактериальными и вирусными агентами, а также неинфекционными заболеваниями, описан клинический случай СГБ в исходе листериозной инфекции. Для подтверждения листериозной этиологии СГБ у мужчины 45 лет с тяжёлой формой заболевания использована реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), в которой выявлены специфические антитела IgM и IgG к Listeria monocytogenes. В этиологии заболевания лабораторно исключена роль цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типов, вируса иммунодефицита человека. Описан клинический случай развития синдрома Гийена-Барре по типу острой воспалительной демиелинизирующей полинейро-патии у пациента, находящегося в инфекционном отделении с листериозной инфекцией. Явления нейропатии дебютировали на 12-е сутки заболевания на фоне стабильного состояния пациента (присутствовали интоксика-ционно-лихорадочный синдром и боль в горле) и характеризовались прогрессирующим снижением двигательной и чувствительной функций верхних и нижних конечностей вплоть до тетрапареза, нарастающей дыхательной недостаточностью. После перевода пациента на искусственную вентиляцию лёгких, а также верификации листе-риозной инфекции и последующей коррекции медикаментозной терапии состояние стабилизировалось. На 26-й день болезни отмечено начало регресса неврологической симптоматики, двигательная и чувствительная функции восстановились к 65-му дню заболевания. В комплексной терапии синдрома Гийена-Барре у пациента применялись искусственная вентиляция лёгких, пенициллин, гентамицин, иммуновенин. Описанный клинический случай свидетельствует о сложности этиологической диагностики тяжёлой формы острой полинейропатии с бульбар-ным синдромом. Выявление специфических антител к листериям позволило своевременно откорректировать этиотропную терапию, применив высокие дозы пенициллина, а также гентамицин и иммуновенин в составе комплексной терапии.
Ключевые слова: синдром Гийена-Барре, листериоз, клиника, лечение.
GUILLAIN-BARRE SYNDROME INDUCED BY LISTERIOSIS INFECTION (CASE REPORT)
O.N. Domashenko, V.A. Gridasov, S.S. Konograeva
FSBEI HE «M. Gorky Donetsk State Medical University» of the Ministry of Health Russia, 283003, DPR, Donetsk, pr. Ilyicha, 16
The aim of the study is to analyze the association among Guillain-Barre syndrome and bacterial and viral infections, as well as noncommunicable diseases. A clinical case of Guillain Barre syndrome resulting from listeriosis is described. To confirm the etiology of listeriosis as the cause of Guillain barre syndrome, an indirect immunofluorescent reaction was performed on a 45-year-old patient with a severe form of disease. Specific IgM and IgG antibodies against Listeria monocytogenes were identified. The role of other viruses, such as cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, herpes simplex virus type 1, and type 2, and human immunodeficiency virus in the etiology was excluded by laboratory testing. A clinical case of the development of Guillain-Barre syndrome in the form of acute inflammatory demyelinating polyneuropathy is described in a patient with listeriosis infection in the infectious ward. The symptoms of neuropathy began on the 12th day of illness, against a background of stable patient condition (fever and sore throat), and were characterized by progressive decrease of motor and sensory functions of the upper and lower limbs, leading to tetraparesis and respiratory distress. After transfer to mechanical ventilation and diagnosis of listerial infection, drug therapy was adjusted, and the patient's condition stabilized on day 26. By day 65, neurological symptoms had regressed and motor and sensory functions had been restored. In the complex therapy for Guillain-Barre syndrome, we used artificial ventilation, penicillin, gentamicin and immunoglobulin for the patient. The described clinical case demonstrates the complexity of etiological diagnosis for severe acute polyneuropathy with bulbar syndrome. Identification of specific antibodies against listeria
© floMarneHKO O.H., rpudacoB B.A., Конограева C.C., 2024 68
allowed for timely correction of etiologic therapy through the use of high doses of penicillin and gentamicin as part of a comprehensive treatment regimen.
Keywords: Guillain-Barre syndrome, listeriosis, clinic, a treatment.
Введение
Синдром Гийена-Барре (СГБ) — острая воспалительная демиелинизирующая поли-нейропатия c аутоиммунным характером поражения периферической нервной системы, которая обычно индуцируется острым инфекционным процессом [1—2]. Описано множество предположений о причине возникновения СГБ, так как точная этиология заболевания остаётся неизвестной. Более 2/3 больных указывают на перенесённую инфекцию, вызванную Campylobacter jejuni (35 %), Cytomegalovirus (15 %), вирусом Эпштейна-Барр (10 %), Mycoplasma pneumoniae (5 %). К триггерам также относят вирусы герпеса, гриппа, Кокса-ки, гепатита В, SARS-CoV-2, оперативные вмешательства, травмы периферических нервов, лимфопролиферативные заболевания, системные коллагенозы [2—6]. Высказывается мнение о возникновении данного заболевания после проведения ряда профилактических мероприятий: вакцинации против гриппа, дифтерии, полиомиелита, бешенства и др. с регистрацией одного-двух случаев на 1 миллион привитых [7]. Предположительно многие из идентифицированных инфекционных агентов способствуют выработке антител, которые перекрестно реагируют с определёнными ган-глиозидами и гликолипидами миелина в периферической нервной системе [8]. Приём лекарственных препаратов (фторхинолонов, стрептокиназы, каптоприла, препаратов золота) также может предшествовать развитию СГБ [9]. В Российской Федерации ежегодно заболевают не менее 2700 человек, заболеваемость находится в диапазоне от 0,34 до 1,9 на 100 тыс. населения, что соответствует общемировым данным [10].
Выделяют следующие клинические формы болезни [11—12]:
1) острый вялый тетрапарез (включая парапаретическую форму):
— острая воспалительная демиелинизи-рующая полиневропатия (ОВДП) — 80—90 % от всех случаев;
— острая моторная аксональная невропатия (ОМАН) — 10—20 % от всех случаев;
— острая моторно-сенсорная аксональная невропатия (ОМСАН) — 5—10 % от всех случаев;
2) синдром Миллера-Фишера — 5—25 %, включая офтальмоплегическую, атаксическую
формы и редко развивающиеся острые птоз или мидриаз;
3) фаринго-цервико-брахиальная форма — < 5 %, включая бибрахиальную форму и острую изолированную фарингеальную слабость;
4) лицевая диплегия с парестезией —
< 5 %;
5) острая пандизавтономия — < 1 %;
6) сенсорная форма — < 1 %;
7) стволовой энцефалит Бикерстаффа —
< 5 %;
8) «перекрёстный» синдром (overlap syndrome) — < 1 %.
Патофизиологическая классификация форм СГБ:
1) демиелинизирующая форма (ОВДП);
2) аксональные формы (ОМАН, ОМСАН);
3) нодо- и паранодопатии (ОМАН с блоками проведения, синдром Миллера-Фишера, фаринго-цервико-брахиальная форма).
Основными синдромами СГБ являются двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения, чаще по восходящему типу, сухожильные гипо- или арефлексия и болевой синдром. Черепные нервы поражаются в 50-90 % случаев, наиболее часто вовлекаются VII, IX и X пары. Развивающиеся вялые пара- и тет-рапарезы симметричны и сопровождаются сухожильной гипо- или арефлексией. В тяжёлых случаях поражаются мышцы шеи, спины, живота и диафрагма [1]. Прогноз СГБ определяется степенью выключения дыхательных мышц и глубиной бульбарных расстройств. Примерно у 90 % больных происходит полное восстановление функций [11].
Листериоз регистрируется во многих странах мира в виде спорадических случаев и крупных пищевых вспышек, характеризуется полиморфизмом клинического течения, высокой летальностью при генерализованных формах. Являясь оппортунистической инфекцией, современный листериоз всё чаще регистрируется у иммунокомпетентных лиц [13-14]. Нейролистериоз считается одной из основных клинических форм заболевания и проявляется преимущественно менингитом и менингоэн-цефалитом, которые характеризуются тяжёлым, затяжным течением, частыми осложнениями [14]. Описаны абсцессы головного
мозга, стволовой энцефалит листериозной этиологии [15-16]. Острая воспалительная по-линейропатия при листериозе, в основе которой предполагается аутоиммунный ответ на инфекцию, встречается редко как у взрослых, так и у детей, течение крайне тяжёлое с поражением стволовых структур мозга. Этиологическая диагностика таких форм инфекции затруднена [15-16]. В литературе имеются единичные описания СГБ, ассоциированные с листериозной инфекцией [17].
Цель исследования — анализ ассоциации синдрома Гийена-Барре (СГБ) с бактериальными и вирусными агентами, а также неинфекционными заболеваниями, описание клинического случая СГБ в исходе листериозной инфекции.
Материалы и методы
Ретроспективно проанализирован клинический случай пациента Б., находившегося в отделении интенсивной терапии для инфекционных больных центральной городской клинической больницы № 1 г. Донецка. Листери-озная этиология СГБ у мужчины 45 лет с тяжёлой формой заболевания подтверждена реакцией непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ) с применением тест-системы компании Euroimmun (Германия). РНИФ проводили на предметном стекле с фиксированными корпускулярными антигенами, обработанными флюоресцеином изотиоцианатом, при этом образовавшиеся комплексы антиген-антитело учитывали при микроскопии препаратов в люминесцентном микроскопе. Методом РНИФ были выявлены специфические антитела IgM Listeria monocytogenes серовара 4b, IgG Listeria monocytogenes серовара Методами полимеразной цепной реакции и иммунофер-ментного анализа исключена роль цитомега-ловируса, вируса Эпштейна-Барр, вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типов, вируса иммунодефицита человека, при бактериологическом исследовании крови, мочи, кала в аэробных и анаэробных условиях — бактериальных агентов.
Результаты и обсуждение
Клиническое исследование включает случай семейного заболевания листериозной инфекцией. Накануне заболевания все члены семьи (мужчина, женщина, двое детей) ели салаты домашнего приготовления, мягкий сыр, купленный на рынке. Эти эпидемиологические данные позволили заподозрить листериоз. Заболевание у женщины протекало в форме
четырёхдневной пиретической лихорадки и нескольких эпизодов послабления стула; дети жаловались на фебрильную лихорадку и боли в горле в течение недели и декады соответственно. При обращении к педиатру установлен диагноз ангина, у одного ребенка заподозрена пневмония, обоим детям назначен амоксициллин, на фоне которого наступило выздоровление, и только состояние мужчины требовало госпитализации. Итак, под наблюдением в инфекционном стационаре находился пациент мужского пола 45 лет, у которого 02.05.2023 г. резко ухудшилось самочувствие. Заболевание дебютировало лихорадкой в пределах большого фебрилитета и выраженной болью в горле. В течение недели больной принимал жаропонижающие препараты без выраженного эффекта, к медицинской помощи не прибегал. На 9-й день болезни (10.05.2023) в связи с трансформацией лихорадки в гипер-пиретическую, нарастанием симптомов интоксикации был госпитализирован в инфекционное отделение по месту жительства. На 10-е сутки болезни выполнено рентгенологическое исследование органов грудной клетки и выявлена пневмония с вовлечением в патологический процесс S4, S5 сегментов левого лёгкого. 10.05. выполнены тест на 8АЯ8-СоУ-2 (отрицательный) и экспресс-тест на НСУ от 12.05. (положительный). Учитывая клиническую картину и данные инструментального исследования, назначена следующая медикаментозная терапия: левофлоксацина гемигидрат, меглюмина натрия сукцинат, тиамин, пири-доксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, амброксол, холина альфосцерат, надропарин кальция, омепразол, пульс-терапия преднизо-лоном 1000 мг. На 12-е сутки заболевания (14.05.2023) температура тела критически снизилась до нормальных показателей, однако пациент отметил онемение дистальных фаланг верхних и нижних конечностей. На 14-й день болезни (16.05.2023) зарегистрирована выраженная мышечная слабость в конечностях, больше в нижних. В связи с отрицательной динамикой — возникновением и прогрессирова-нием неврологической симптоматики — на 16-й день болезни (18.05.2023) реализован перевод пациента в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для инфекционных пациентов. При осмотре в ОИТ сознание пациента оставалось ясным — 15 баллов по шкале Глазго, но отмечались явления интоксикационного синдрома при отсутствии лихорадки: эмоциональная лабильность, вялость, раздражительность,
нарушения аппетита, сна. Из симптомов катара присутствовали умеренный склерит, конъюнктивит, несколько гиперемированная слизистая ротоглотки, увеличение миндалин до 1-й степени без налёта на них. Аускультатив-ная картина лёгких включала жёсткое дыхание и сухие хрипы в верхних отделах с обеих сторон, частота дыхательных движений не превышала 20-21 в минуту, сатурация находилась в пределах референсных значений, признаков дыхательной недостаточности не было. В гемодинамике пациента прослеживались негативные тенденции, но критических изменений не регистрировалось: артериальное давление — 150/90 мм рт. ст., пульс — 90 ударов в минуту. Пальпаторное исследование передней брюшной стенки значимых изменений не выявило, за исключением гепатомегалии (+3 см ниже края рёберной дуги). Совместно с неврологом по результатам исследования неврологического статуса пациента: менингеальные знаки отсутствовали, глазные щели и зрачки равны, язык по средней линии, но наблюдаются фас-цикулярные подергивания языка, гортанно-глоточные рефлексы снижены, в нижних конечностях отсутствуют движения, мышечная сила значительно снижена, тактильная чувствительность отсутствует, в верхних конечностях движения значительно ограничены, мышечная сила и тактильная чувствительность умеренно снижены. Выставлен диагноз «Острая воспалительная демиелинизирующая по-линейропатия (синдром Гийена-Барре)». На обсуждение был вынесен вопрос целесообразности выполнения люмбальной пункции, однако ликвор получить не удалось. За время госпитализации неоднократно проводилось комплексное исследование крови пациента (приведены наиболее показательные результаты): СОЭ — 30 мм/ч, лейкопения — 3,5х109/л, альбумин — 3,5 г/л, D — димер — 457 нг/мл, прокальцитонин — 0,46 нг/мл, СРБ — 15,63 мг/л, уровень Na+ и K+ — в пределах референсных значений, уровень Ca2+ — 1,13 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин — 6,9 %, АСТ — 48,4 ед./л, АЛТ — 56,6 ед./л, pH венозной крови — 7,4, pO2 — 39 mmHg. Выполнен этиологический поиск: посредством полимеразной цепной реакции — цитомегаловируса и вируса Эпштейн-Барр, методом иммуноферментного анализа — вирус иммунодефицита человека, бактериологическим исследованием крови, мочи, кала в аэробных и анаэробных условиях — результаты отрицательные. В мазке из зева были
выделены грибы рода Candida albicans 106/л, что не было расценено нами как клинически значимое событие.
В течение следующих пяти суток гемо-динамические показатели ухудшались: артериальное давление повышалось до 160/90 мм рт. ст., пульс — до 128 уд./мин. На фоне ин-суффляции увлажнённого кислорода через лицевую маску потоком до 16 л/мин нарастали явления дыхательной недостаточности: акро-цианоз, учащение дыхательных движений до 28-30 в мин, снижение сатурации до 88 %. В связи с неадекватностью самостоятельного дыхания на 22-е сутки заболевания (24.05.2023) пациенту выполнена трахеотомия и начата искусственная вентиляция лёгких.
С учётом негативной динамики и обнаружения в крови иммуноглобулинов класса M к Listeria monocytogenes серовара 4b, иммуноглобулинов класса G к Listeria monocytogenes серовара методом реакции непрямой иммунофлюоресценции пересмотрена схема лечения пациента: назначены бензилпеницил-лин 24 млн/сут. в течение 14 дней, амокси-циллин+[клавулановая кислота], гентамицин, иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения, альбумин человека, флуконазол, неостигмина метилсульфат, ипи-дакрин, метамизол натрия, дифенгидрамин, цитиколин, тиоктовая кислота, этилметил-гидроксипиридина сукцинат, адеметионин, инозин+меглюмин +метионин +никотина-мид +янтарная кислота, пентоксифиллин, энокса-парин натрия, бисопролол, мельдоний, ницерголин, аскорбиновая кислота, пантопра-зол, пробиотик из бифидобактерий бифидум однокомпонентный сорбированный, пири-доксин + тиамин + цианокобаламин, глицин.
С учётом установления этиологического агента заболевания, коррекции медикаментозной терапии закономерным итогом стали постепенное восстановление дыхательной функции и положительная динамика в неврологическом статусе пациента на 26-й день болезни (28.05.2023). С 37-го дня болезни (08.06.2023) в верхних конечностях восстановилась чувствительная и двигательная активность в достаточных объёме и силе, появились движения и чувствительность в ногах.
На 45-е сутки заболевания (15.06.2023) пациент отключён от аппарата ИВЛ, начались процессы восстановления гортанно-глоточных рефлексов, больной перешёл на самостоятельное дыхание без осложнений (трахеотомическое отверстие зажило вторичным
натяжением) и самостоятельное питание. К 65-м суткам с начала заболевания (05.07.2023) у пациента двигательные и чувствительные функции во всех группах мышц удовлетворительные. Больной ходит по палате при помощи ходунков, гемодинамические и респираторные показатели — в пределах нормы. Пациент выписан для дальнейшего восстановительного лечения в неврологическое отделение по месту жительства.
Листериозную инфекцию, наряду с другими бактериозами, можно отнести к триггерам развития СГБ. Важно в раннем периоде заболевания при лабораторном подтверждении листериоза в комплексную терапию СГБ включать антибиотики, которые назначаются непрерывным длительным или курсовым вариантами, нередко сочетая два антибактериальных препарата [13, 17]. В лечении пациента применяли внутривенный иммуноглобулин в течение 5 суток, что при отсутствии плазмафереза являлось альтернативным методом лечения СГБ. Больной не получал системно глюкокортико-стероиды. Это не оказало отрицательного влияния на исход заболевания и соответствует современным стандартам лечения СГБ [2, 7, 10].
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Winner J.B. Guillian-Barre syndrome. J. Clin. Pathol. Mol. Pathol. 2001; 54: 381-385.
2. Пирадов М.А., Супонева Н.А. Синдром Гийена-Барре: диагностика и лечение. М. : МЕД-пресс-информ, 2011. 208 с.
3. Гальченко О.В., Резникова Е.А., Видикер Р.В. Дебют лимфомы Беркитта под маской синдрома Гийена-Барре: демонстрация клинического наблюдения. Сб. ст. XI Международного научно-исследовательского конкурса. 2019: 168-172.
4. Бондарь С.А. Синдром Гийена-Барре и COVID-19: клинические наблюдения / С.А. Бондарь, А.Л. Маслянский, А.Ю. Смирнова, М.А. Новожилова, К.В. Симаков, С.Н. Янишевский, А.О. Конради. РМЖ. 2021; 5: 60-64.
5. Богданова А.А. Синдром Гийена-Барре, ассоциированный с COVID-19 / А.А. Богданова, Е.С. Кравцунова, А.И. Раевская, Ан.С. Карпов, Р.Н. Гадаборшев, А.И. Дзуцев, И.А. Вышлова, С.М. Карпов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022; 122 (9): 132-136.
6. Безбородова А.П. Поражение периферической нервной системы при COVID-19 на примере синдрома Гийена-Барре / А.П. Безбородова, Т.А. Уса-нова, А.А. Усанова, Н.В. Карасёв, В.А. Герасимова, А.В. Овтина. Современные проблемы науки и образования. 2022; 5: 1-9. DOI 10.17513/spno.32050.
7. Синдром Гийена-Барре у детей: клинические рекомендации МЗ РФ. Москва, 2016: 30.
Выводы
Описанный клинический случай свидетельствует о сложности этиологической диагностики патологического процесса, инициировавшего развитие тяжелой формы острой воспалительной демиелинизирующей поли-нейропатии с бульбарным синдромом. Определенную роль в расшифровке диагноза сыграл тщательно собранный эпидемиологический анамнез, свидетельствующий о семейной вспышке нерасшифрованного заболевания, протекающего с высокой лихорадкой, ангиной, диареей, пневмонией. У наблюдаемого пациента с СГБ проведено комплексное бактериологическое, серологическое, иммунологическое обследование, при этом основную роль в верификации листериозной инфекции сыграла реакция непрямой иммунофлюорес-ценции. Выявление специфических антител к листериям позволило своевременно откорректировать этиотропную терапию, применив высокие дозы бензилпенициллина, а также гентамицин и иммуноглобулин для внутривенного введения в составе комплексной терапии.
REFERENCES
1. Winner J.B. Guillian-Barre syndrome. J. Clin. Pathol. Mol. Pathol. 2001; 54: 381-385.
2. Piradov M.A., Suponeva N.A. Sindrom Giyena-Barre: diagnostika i lechenie. M. : MEDpress-inform, 2011. 208 s.
3. Gal'chenko O.V., Reznikova E.A., Vidiker R.V. Debyut limfomy Berkitta pod maskoy sindroma Giyena-Barre: demonstratsiya klinicheskogo na-blyudeniya. Sb. st. XI Mezhdunarodnogo nauchno-issle-dovatel'skogo konkursa. 2019: 168-172.
4. Bondar' S.A. Sindrom Giyena-Barre i COVID-19: klinicheskie nablyudeniya / S.A. Bondar', A.L. Maslyanskiy, A.Yu. Smirnova, M.A. Novozhilova, K.V. Simakov, S.N. Yanishevskiy, A.O. Konradi. RMZh. 2021; 5: 60-64.
5. Bogdanova A.A. Sindrom Giyena-Barre, as-sotsiirovannyy s COVID-19 / A.A. Bogdanova, E.S. Kravtsunova, A.I. Raevskaya, An.S. Karpov, R.N. Gadaborshev, A.I. Dzutsev, I.A. Vyshlova, S.M. Karpov. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2022; 122 (9): 132-136.
6. Bezborodova A.P. Porazhenie perifericheskoy nervnoy sistemy pri COVID-19 na primere sindroma Giyena-Barre / A.P. Bezborodova, T.A. Usanova, A.A. Usanova, N.V. Karasev, V.A. Gerasimova, A.V. Ovtina. Sovremennye problemy nauki i obra-zovaniya. 2022; 5: 1-9. DOI 10.17513/spno.32050.
7. Sindrom Giyena-Barre u detey: klinicheskie rekomendatsii MZ RF. Moskva, 2016: 30.
8. Jacobs B.C., Koga M., van Rijs W., Geleijns K. [et al.]. Subclass IgG to motor gangliosides related to infection and clinical course in Guillain-Barre syndrome. J. Neuroimmunol. 2008; 194 (1-2): 181-190.
9. Ali A. K. Peripheral neuropathy and Guillain-Barre syndrome risks associated with exposure to systemic fluoroquinolones: a pharmacovigilance analysis. Ann. Epidemiol. 2014; 24 (4): 279-285.
10. Супонева Н.А., Пирадов М.А., Гнедовская Е.В. Синдром Гийена-Барре в городах Российской Федерации: эпидемиология, диагностические и терапевтические возможности региональных клиник. Здравоохранение Российской Федерации. 2013; 1: 19-25.
11. Leonhard S.E., Mandarakas M.R., Gondim F.A.A. drome in ten steps. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (11): 671-683.
12. Wakerley B.R., Uncini A., Yuki N. Guillain-Barré and Miller Fisher syndromes-new diagnostic classification. Nat Rev Neurol. 2014; 10 (9): 537-544.
10. Suponeva N.A., Piradov M.A., Gnedov-skaya E.V. Sindrom Gijena-Barre v gorodax Rossijskoj Federacii: e'pidemiologiya, diagnosticheskie i tera-pevticheskie vozmozhnosti regional'ny'x klinik. Zdra-vooxranenie Rossijskoj Federacii. 2013; 1: 19-25. [et al.]. Diagnosis and management of Guillain-Barré syn-
13. Ющук Н.Д. Листериоз с поражением нервной системы / Н.Д. Ющук, Е.П. Деконенко, Н.А. Малышев, Л.В. Куприянова, Ю.П. Рудометов, Г.Н. Карет-кина, Е.А. Климова, Л.Я. Соловьёва, А.В. Гурьянов, С.А. Русанова. Тер. архив. 2007; 11: 57-60.
13. Yuschuk N.D. Listerioz s porazheniem nervnoy sistemy / N.D. Yuschuk, E.P. Dekonenko, N.A. Malyshev, L.V. Kupriyanova, Yu.P. Rudometov, G.N. Karetkina, E.A. Klimova, L.Ya. Solov'eva, A.V. Gur'yanov, S.A. Rusanova. Ter. arkhiv. 2007; 11: 57-60.
14. Nguyen-Huu B.K. Neurolisteriosis with acute myelitis / B.K. Nguyen-Huu, A. Thümler, B. Weisner, K. Wernicke, W. Müller-Forell, H. Schmidt, K.J. Werhahn. Nervenarzt. 2005; 76 (10): 1255-1258.
15. Papandreou A. An unusual presentation of paediatric Listeria meningitis with selective spinal grey matter involvement and acute demyelinating polyneuropathy / A. Papandreou, A. Hedrera-Fernandez, M. Kaliakatsos, W.K. Chong, S. Bhate, J. Eur. Paediatr. Neurol. 2016; 20 (1): 196-199. DOI: 10.1016/j.ejpn.2015.08.004.
16. Smiatacz T., Kowalik M.M., Hlebowicz M. Prolonged dysphagia due to Listeria-rhombencephalitis with brainstem abscess and acute polyradiculoneuritis. J. Infect. 2006; 52 (6):165-167. DOI: 10.1016/j.jinf.2005.08.034.
17. Домашенко О.Н. Случай синдрома Гийена-Барре, ассоциированный с иксодовым клещевым бор-релиозом и листериозом / О.Н. Домашенко, И.С. Луц-кий, Г.В. Головина, В.А. Гридасов. Актуальная инфектология. 2017; 5 (2): 70-74.
17. Domashenko O.N. Sluchay sindroma Giyena-Barre, assotsiirovannyy s iksodovym kleschevym bor-reliozom i listeriozom / O.N. Domashenko, I.S. Lutskiy, G.V. Golovina, V.A. Gridasov. Aktual'naya infektologi-ya. 2017; 5 (2): 70-74.
Ольга Николаевна Домашенко — доктор медицинских наук, профессор, завкафедрой инфекционных болезней; [email protected]; Виталий Андреевич Гридасов — ассистент кафедры инфекционных болезней; [email protected]; София Сергеевна Конограева — ординатор кафедры инфекционных болезней; [email protected]; Донецкий государственный медицинский университет имени М. Горького МЗ РФ.
Olga Nikolaevna Domashenko — Doctor habil. of Medicine, Professor, Head of the Department of Infectious; [email protected]; Vitaliy Andreevich Gridasov — Assistant of the Department of Infectious Diseases; [email protected]; Sofiia Sergeevna Konograeva — Resident of the Department of Infectious Diseases; [email protected]; M. Gorky Donetsk State Medical University, Ministry of Health, Russia.
Статья поступила в редакцию 04.07.2024 г.
Только цифры
Согласно данным Росстата об удовлетворенности работой поликлиники, к которой прикреплены члены домохозяйства, в 2023 году итоги выборочного наблюдения показали (%):
Округ РФ Удовлетворены в полной мере Удовлетворен ы не в полной мере Не удовлетворены Не посещают поликлинику
Центральный 37,1 41,6 9,0 9,7
Северо-Западный 37,3 45,7 7,0 10,0
Южный 27,6 56,9 9,7 5,8
Северо-Кавказский 38,0 46,7 6,0 9,2
Приволжский 33,6 52,1 7,7 6,5
Уральский 34,7 46,7 6,3 12,3
Сибирский 28,2 51,7 10,3 9,9
Дальневосточный 28,9 48,6 11,1 11,3
Росстат РФ. URL: https://rosstat.gov.ru/itog_inspect.
